2016年中医诊断学傲视宝典考研重点解析

第一章 绪论

中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参 中医诊断学的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变

第二章 望诊

望神

望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等 神的分类及判断：

得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

少神：正气不足， 轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者或病后恢复期病人

失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。多见于慢性久病重病之人，预后不良 假神：脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。常见于临终之前，为死亡征兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。

神乱的常见临床表现：

焦虑不安：时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处。

多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人

狂躁不安：毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏。 多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病

淡漠痴呆：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。

多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等 猝然昏倒：突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常。 多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病

得神 少神 失神 假神 目光

两目灵活 明亮有神 两目晦滞 目光乏神 两目晦暗 目无光彩 虽目似有光 但浮光外露 面色

面色荣润 含蓄不露 面色少华 暗淡不荣 面色无华 晦暗暴露 虽面似有花 但泛红如妆 神情

神情清晰 表情自然 精神不振 思维迟钝 精神萎靡 意识模糊 虽神识似清 但烦躁不安 体态

肌肉不削 反应灵敏

肌肉松软 动作迟缓

形体羸瘦 反应迟钝

虽思欲活动 但不能自转

望色

病色交错

五脏正色

正病

病色交错附注

色生病

吉中之顺

病生色

吉中小逆

病克色

凶中之顺

色克病

凶中之逆 1.相生为吉，顺证。

色生病为吉中大顺

病生色为吉中小逆

2.相克为凶，逆证。

病克色为凶中之顺

色克病为凶中之逆

肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄

五色归纳

五色五脏常色面色平人病人

有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）

青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃pei血

黄脾以缟裹栝蒌

实

如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实

白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如枯骨

黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲tai（锅底）

五色主病

赤色热证，戴阳证

满面通红外感发热、脏腑火热炽盛的实热证

两颧潮红阴虚阳亢的虚热证

久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游

走不定者

戴阳证

白色虚证、寒证、脱血、夺气

面色淡白无华，舌、唇色淡血虚证或失血证

面色光白阳虚证

光白而虚浮阳虚水泛

面色苍白（白中透青）亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血

黄色虚证、湿证

面色淡黄、枯槁无华，萎黄-脾胃气虚，气血不足

面黄虚浮，为黄胖脾虚湿蕴

黄疸阳黄黄而鲜明如橘子—湿热熏蒸；

黄而晦暗如烟熏---寒湿郁阻

阴黄

青色寒证、痛证、瘀血、惊风

面色淡青或青黑寒盛、痛剧

突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脉凉真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻

久病面色及口唇青紫心气、心阳虚，血行瘀阻肺气闭塞，呼吸不利

面色青黄（苍黄）肝郁脾虚

小儿眉间、鼻柱、唇周色青者惊风或惊风先兆

妇女面色青肝强脾弱，月经不调

黑色寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮

面黑暗淡肾阳虚

面黑干焦肾阴虚

眼眶周围色黑肾虚氺饮、寒湿带下

色黧黑、肌肤甲错瘀血

望五官

五轮

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳仁──水轮

望目色

目赤肿痛：--实热证

白睛色红—肺火或外感风热；两眦赤痛—心火；睑缘赤烂—脾有湿热；全目赤痛—肝经风热。白睛发黄—黄疸：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致

目胞色黑晦暗—肾虚

黑睛灰白浑浊—目生翳。邪毒侵袭，或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等，使黑睛受伤所致。

望目态

瞳孔缩小：川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒

瞳孔散大：1颅脑损伤、出血中风，提示病情危重

2若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一

3青风内障、颠茄类药物中毒

目睛凝视：病人两眼固定，不能转动。

1固定前视—瞪目直视

2固定上视—戴眼反折

3固定侧视—横目斜视。皆为肝风内动

睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养—吐泻伤津、慢惊风的患儿

胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。

1双睑下垂—先天不足

2单睑下垂外伤

： 1风热外来

2气血不足，经络失养

望小儿指纹

三关测轻重（长短纹位）：小儿食指按指节分为三关，食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关的出现部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。

显于风关邪气入络，邪浅病轻

过风至气邪气入经，病情较重

过气达命邪入脏腑，邪陷病重

透关射甲病情凶险，预后不良

浮沉分表里（浅深纹位）

指纹浮而显露病邪在表—外感表证：气血趋向于表

指纹沉隐不显病邪在里—内伤里证：气血难达于表

红紫辨寒热（纹色）：紫热红伤寒，青惊白是疳

指纹鲜红表寒证：因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹显露

指纹紫红里热证：里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红

指纹色青疼痛：不通则痛。惊风：肝风内动，脉络郁滞，气血不通，故纹色青紫指纹淡白脾虚、疳积：脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白

指纹紫黑血络郁闭：邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻

淡滞定虚实（纹形）

指纹浅淡而纤细者虚证—因气血不足，脉络不充所致

指纹浓滞而增粗者实证—因邪正相争，气血壅滞所致