下肢生物力学矫形之--长短腿(一)

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单侧过度旋前或旋后 骨盆倾斜 髋关节错位 肌肉失衡 神经系统损伤（脑瘫/中风） 先天性异常 特发情况
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下肢不等长对人体的影响——骨盆倾斜
LLD造成人体肌肉骨骼系统不对 称，特别是造成骨盆倾斜 这是因为人体的重心偏移至较短 下肢一侧。 人体试图通过对骨盆、脊柱、腿 部及足部的多种生物力学改变自 主纠正骨盆倾斜
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下肢不等长对脊柱人的影响
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长腿
腰椎前凸
短腿
骨盆倾斜 骨盆前旋
骨盆后旋
腰椎侧凸 抬升髂嵴
膝反张
膝部屈曲 距下关节旋前
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踝部跖屈 足部旋后
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长腿
髂腰肌收紧 梨状肌收紧 髋关节退化
CT扫描
优点 •准确——提供股骨及胫骨的 测量值； •与传统的的X射线方法相比辐 射较少 缺点 •不显示承重代偿 •有辐射 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
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X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性 下肢不等长测量值。
X射线
优点 •准确 •可靠 •显示人体代偿下肢不等长情况 缺点 •存在辐射 •不能提供股骨及胫骨的测量值 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
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NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可 靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代 偿性不等长。
NAS法
优点 •价廉 •简便 •快捷 •可靠 •准确 缺点 •不如X射线或CT扫描准 确
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再比较双腿内踝距离，量出长短差距。
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秦宏平
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人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种 力：人的体重在地球引力下的重力—-,这种力是向下 的,力作用于每个关节的下关节面！
人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反 作用力。这种力是向上的---力作用于每个关节的上关 节面！
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各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动 需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了 拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！
无负 荷
拉伸 肌腱韧 带及肌 肉
压迫 骨骼及 关节软 骨
剪切弯曲 韧带肌腱 肌肉
剪切摩擦 骨骼及关 节软骨
剪切扭转 骨骼及韧 带
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下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断 是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测 量到内踝的长度。 皮尺测量
优点
•价廉 •简便 •快捷 缺点
•不如X射线或CT扫描准确 •可靠性——不同检查人员会得 到不同的测量值
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下肢不等长——病因学
结构性下肢不等长——常见成因 功能性下肢不等长
• 骨骺生长功能障碍（感染、 创伤、肿瘤或辐射等） • 骨折 • 脊髓灰质炎 • 骨髓炎 • 青少年类风湿性关节炎 • 派尔特斯病 • 膝关节融合术 • 髋关节置换术 • 特发情况
LLD- Etiology
右侧补偿了足跟垫， 骨盆脊柱正了！
用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。
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下肢生物力学矫形—足弓支撑
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膝关节内 侧退化
髌骨肌腱 炎
髌股关节 综合征
胫骨内侧压力 综合征 足底筋膜炎江苏天瑞康复 跖骨痛 www.medicaltr.com
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短腿
骶髂关节不适 粗隆滑囊炎
膝关节外侧退化 阔筋膜张肌 收紧/髂胫 束综合征 跟腱炎
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外侧踝痛
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下肢不等长的测量方法--CT扫描是 最准确的放射诊断方法
复合载荷 骨骼肌腱 及韧带
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结构性下肢不等长是指下肢 骨骼构造上的短缩。 这是一种固定的骨畸形，股 骨或胫骨或二者皆有长度差 异
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功能性下肢不等长又称为直观下肢 不等长 即患者经检查表明下肢骨骼长度一 致，但表现为一侧下肢较短。 功能性下肢不等长通常由肌肉无力， 或骨盆、足部或踝部僵硬导致。
单侧补偿了！
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治疗
在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量 的两腿长短差。
如果单侧短4mm以内，短多少，补多 少，如果单侧短在4mm以上，需要视 患者耐受度循序渐进补偿，而不是一 次补到位。
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右侧短但没有补 偿，脊柱侧弯。
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单侧补偿起来， 就这么简单！
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结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。
对于结构性下肢不等长， 矫形鞋垫和足跟垫是首选 的治疗方案。足跟垫不能脱 离矫形鞋垫单独使用。 对于功能性下肢不等长，在 使用矫形鞋垫的同时，要配 合其它疗法矫正。先查因， 再对因对症。