呼吸机临床应用实例
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸机临床应用实例分享
德尔格临床应用专员胡飞
（德尔格南区呼 吸治疗与EIT）
主要内容
病例分享
COPD病例
• COPD患者无创通 气
• COPD患者有创通 气
ARDS病例
• 院内心肺复苏时机 械通气设置
• ARDS患者通气要 点
• 最佳PEEP选择 • ARDS患者肺复张
操作方法
病例一简介
病例一： 患者老年男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰10年，活动后 气促3年，急性加重1天”急诊入院。 患者10年前开始出现反复咳嗽咳痰，每年3-4次，反复 入院治疗。3年前出现活动后气促，2年前外院肺功能检 查提示“肺气肿、COPD”。1天前受凉后出现咳嗽咳 痰加重，咳黄白粘痰，量多，急诊入院。 既往：吸烟 20*40
For patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or cardiogenic pulmonary edema, NPPV should be the first choice. It may also be used after surgery or in immunocompromised individuals.－－－COPD和心源性肺水 肿应首选 Patients with a severe exacerbation of COPD, defined as a pH of less than 7.35 and relative hypercarbia, should have NPPV in addition to usual care. －－－COPD急性发作pH值小于7.35或 者高碳酸血症时应在常规治疗基础上加NIPPV治疗
湿化不足时的危害：分泌物干燥 难以咳出，患者不耐受导致无创 通气失败。 湿化过度时的危害：气道灼伤， 患者不耐受
人工鼻 优点：较舒适 缺点：增加死 腔、增加呼吸 阻力、湿化效 果有限
病例简介
急诊查体： T 38.6℃，R 34bpm，P 90bpm，Bp 130/95mmHg 神 志清，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇皮肤紫绀 ，颈软，颈静脉充盈，肺部呼吸运动度对称，桶状 胸，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感， 听诊双肺湿罗音，心率90次，未闻及心脏杂音及心 包摩擦音，腹软无压痛反跳痛，下肢轻度水肿。 辅助检查：胸片提示慢性支气管炎，肺气肿 急诊血气：pH 7.28 PaCO2 103mmHg PaO2 53mmHg HCO3 31mmol/L BE -5
用 减少ICU费用及住院费用
缺点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸
胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不
充分
指南介绍
NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推 荐级别：A级]
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35， PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者 宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级]
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜
pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的
AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐
级别：wenku.baidu.com级]
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25） 的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级 别：C级]
为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的 鼻罩和口鼻面罩。[推荐级别：A级]
鼻罩 •死腔小105ml •发音进食咳嗽不受影响 •呕吐时不易误吸
鼻面罩
•漏气较少； •血气改善较快； •重症患者首选
•死腔大（约250ml）；
•张口呼吸时易漏气，降低•发音、进食、咳痰需脱开
•疗效
•呼吸机；呕吐时易误吸；
操作
评估调整
病情恶化
结束＋解释
连接面罩，接通呼吸机，选择合 适模式，湿化方式，呼吸机参数 从低到高调整（根据目标值和患 者舒适度调整） 30min内需床旁观察，复查血气
解释下次治疗时间等
及时转有创 通气
NIPPV 时湿化问题
无创通气时未跨过上呼吸道，因此患者存在湿化功能
湿化治疗的适应针之一：干燥医疗气体吸入时必须 使用湿化器 无创通气时需加湿化，特别患者张嘴呼吸时
NIPPV的并发症
气压伤； 血液动力学不稳定； 吞气症，腹胀； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管
问题二：无创通气如何实施
院内急诊使用比例
人机连接界面
家庭无创通气使用比例
如何选择： 最小的漏气 最大的舒适度 最小的死腔
Elliott, M. W.: The interface: crucial for successful non-invasive ventilation in: Eur Respir J 2004; 23: 7-8
诊断
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重），慢支 炎肺气肿
慢性肺源性心脏病 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿
治疗？？
问题一：有创&无创通气？
无创通气优缺点
优点 保留气道加温、湿化和免疫功能
避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤
减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力
减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期使
2011年加拿大无创通气在急诊中的应用指南
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）中华医学会重症医学分会
无创通气禁忌症
误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、 气道分泌物多且排除障碍等； 心跳或呼吸停止； 面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 ； 上呼吸道梗阻有急性气管插管指针等。 NPPV相对禁忌证:①无法配合NPPV者，如紧张、不 合作或精神疾病，神志不清者；②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动 力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手 术。
•面罩内压力>25cmH2O时，
•易发生胃肠胀气；
2011年加拿大无创呼吸机指南推荐急性呼吸衰竭患者适用鼻面罩通气
NIPPV实施步骤
准备 沟通
把握指针、选择病人、选择合适 的呼吸机以及合适的人机界面、 准备好呼吸机配件、合理安排患 者饮食饮水等等
解释：who、why、when、 way、how (4W1H)
德尔格临床应用专员胡飞
（德尔格南区呼 吸治疗与EIT）
主要内容
病例分享
COPD病例
• COPD患者无创通 气
• COPD患者有创通 气
ARDS病例
• 院内心肺复苏时机 械通气设置
• ARDS患者通气要 点
• 最佳PEEP选择 • ARDS患者肺复张
操作方法
病例一简介
病例一： 患者老年男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰10年，活动后 气促3年，急性加重1天”急诊入院。 患者10年前开始出现反复咳嗽咳痰，每年3-4次，反复 入院治疗。3年前出现活动后气促，2年前外院肺功能检 查提示“肺气肿、COPD”。1天前受凉后出现咳嗽咳 痰加重，咳黄白粘痰，量多，急诊入院。 既往：吸烟 20*40
For patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or cardiogenic pulmonary edema, NPPV should be the first choice. It may also be used after surgery or in immunocompromised individuals.－－－COPD和心源性肺水 肿应首选 Patients with a severe exacerbation of COPD, defined as a pH of less than 7.35 and relative hypercarbia, should have NPPV in addition to usual care. －－－COPD急性发作pH值小于7.35或 者高碳酸血症时应在常规治疗基础上加NIPPV治疗
湿化不足时的危害：分泌物干燥 难以咳出，患者不耐受导致无创 通气失败。 湿化过度时的危害：气道灼伤， 患者不耐受
人工鼻 优点：较舒适 缺点：增加死 腔、增加呼吸 阻力、湿化效 果有限
病例简介
急诊查体： T 38.6℃，R 34bpm，P 90bpm，Bp 130/95mmHg 神 志清，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇皮肤紫绀 ，颈软，颈静脉充盈，肺部呼吸运动度对称，桶状 胸，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感， 听诊双肺湿罗音，心率90次，未闻及心脏杂音及心 包摩擦音，腹软无压痛反跳痛，下肢轻度水肿。 辅助检查：胸片提示慢性支气管炎，肺气肿 急诊血气：pH 7.28 PaCO2 103mmHg PaO2 53mmHg HCO3 31mmol/L BE -5
用 减少ICU费用及住院费用
缺点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸
胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不
充分
指南介绍
NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推 荐级别：A级]
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35， PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者 宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级]
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜
pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的
AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐
级别：wenku.baidu.com级]
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25） 的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级 别：C级]
为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的 鼻罩和口鼻面罩。[推荐级别：A级]
鼻罩 •死腔小105ml •发音进食咳嗽不受影响 •呕吐时不易误吸
鼻面罩
•漏气较少； •血气改善较快； •重症患者首选
•死腔大（约250ml）；
•张口呼吸时易漏气，降低•发音、进食、咳痰需脱开
•疗效
•呼吸机；呕吐时易误吸；
操作
评估调整
病情恶化
结束＋解释
连接面罩，接通呼吸机，选择合 适模式，湿化方式，呼吸机参数 从低到高调整（根据目标值和患 者舒适度调整） 30min内需床旁观察，复查血气
解释下次治疗时间等
及时转有创 通气
NIPPV 时湿化问题
无创通气时未跨过上呼吸道，因此患者存在湿化功能
湿化治疗的适应针之一：干燥医疗气体吸入时必须 使用湿化器 无创通气时需加湿化，特别患者张嘴呼吸时
NIPPV的并发症
气压伤； 血液动力学不稳定； 吞气症，腹胀； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管
问题二：无创通气如何实施
院内急诊使用比例
人机连接界面
家庭无创通气使用比例
如何选择： 最小的漏气 最大的舒适度 最小的死腔
Elliott, M. W.: The interface: crucial for successful non-invasive ventilation in: Eur Respir J 2004; 23: 7-8
诊断
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重），慢支 炎肺气肿
慢性肺源性心脏病 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿
治疗？？
问题一：有创&无创通气？
无创通气优缺点
优点 保留气道加温、湿化和免疫功能
避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤
减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力
减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期使
2011年加拿大无创通气在急诊中的应用指南
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）中华医学会重症医学分会
无创通气禁忌症
误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、 气道分泌物多且排除障碍等； 心跳或呼吸停止； 面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 ； 上呼吸道梗阻有急性气管插管指针等。 NPPV相对禁忌证:①无法配合NPPV者，如紧张、不 合作或精神疾病，神志不清者；②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动 力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手 术。
•面罩内压力>25cmH2O时，
•易发生胃肠胀气；
2011年加拿大无创呼吸机指南推荐急性呼吸衰竭患者适用鼻面罩通气
NIPPV实施步骤
准备 沟通
把握指针、选择病人、选择合适 的呼吸机以及合适的人机界面、 准备好呼吸机配件、合理安排患 者饮食饮水等等
解释：who、why、when、 way、how (4W1H)