小柴胡汤古方新用论文

小柴胡汤古方新用

【摘要】目的通过对小柴胡汤的临床应用观察，了解了小柴胡汤在除主证以外其他方面的应用，并收到了较满意的疗效，同时可以启示更多的中医师能够在临床工作中开拓中医古方，以能够为更多的病患者解除病痛，促进祖国医学的发展，为中医事业的发展贡献自己的力量。方法围绕小柴胡汤的君、臣、佐、使的原则、治疗原则、适应症，应用于适合的病患者，仔细观察患者病情变化以及治疗效果，并及时调整药物和剂量，同时详细记载。结果小柴胡汤对丙型肝炎、产后发热、感冒、慢性胆囊炎、小儿痄腮等病的治疗有较好的效果。总结对于小柴胡汤在除主证以外其他病症的多次临床应用中，收到了较好的疗效。所以祖国医学中的古方，只要掌握了它的功用和药性，君、臣、佐、使的配伍原则，就会活学活用，更好地为广大病患者解除病痛，同时可以使祖国医学得到更好的继承和发扬，造福于人类。

【关键词】小柴胡汤/治疗应用

小柴胡汤系和解剂中的和解少阳剂，适用于少阳病，症见：往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩等。由于少阳病邪不在肌表，又未入里，而是居于半表半里之间，所以治疗既不宜发汗，又不宜吐下，唯有和解之法最为适宜。我在临床以本方为主用于内、外、妇、儿等科多种疾病的治疗，收到较为满意的效果，现举例如下：

1慢性丙型肝炎

王山军，男，56岁，于2011年8月2日初诊，主诉：乏力1月，加重伴身目俱黄1周。患者自诉于就诊前一月无明显诱因出现全身疲乏无力，口苦咽干，食欲减退，身目俱黄，小便短黄，大便秘结，舌红苔白腻，脉眩，当时未引起重视，自己购买“建脾丸，建胃消食片”口服后无任何效果，并以上症状加重，遂来我院就诊。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，双侧巩膜轻度黄染，肝脏于右肋缘下2cm可触及。质中，余（-）。肝功示：谷丙转氨酶206u/l，谷草转氨酶80u/l，总胆红素88ummol/l，直接胆红素23ummol/l，间接胆红素62ummol/l，hcv-rna阳性，抗-hcv阳性，诊断：慢性丙性肝炎，病机归纳为：湿热熏蒸肝、胆，胆汁经溢肌肤，下注膀胱，故目黄，皮肤黄，小便黄，热盛津伤，故发热，口干渴而苦，大便秘结，肝旺乘脾，脾胃虚弱，气血生化之源亏乏，全身失于濡养，故全身疲乏无力。予以小柴胡汤加减，方药如下：

柴胡15g，半夏10g，黄芩10g，人参6g，甘草9g，大枣5枚，茵陈30g，山栀子15g，大黄6g，板蓝根15，虎杖15g。

水煎分服，共服15剂后，患者自诉口苦咽干，身目俱黄明显好转，但仍全身疲乏无力，故去大黄，加黄芪继续服用10剂后上症消失。复查肝功正常，但hcv-rna阳性，抗-hcv阳性，半年后患者随诊时自诉无特殊不适，肝功正常。

2产后发热

王卢燕，女，30岁，2010年11月5日就诊，产后发热，自汗出，餐后热甚汗多，口苦咽干，不欲饮食，恶露未净，小腹隐痛，大便

难，乳汁少，舌淡红，苔薄白，脉浮眩数。诊断：产后发热，病机归纳为：产妇分娩耗气伤血，呈多虚多瘀的特点。气血虚弱，虚阳外越，则发热，气虚血瘀，营卫不调，故自汗出，气血不足，固摄失损，故恶露不净，小腹隐痛，又因汗出过多，伤津化热，热扰肝胆，胆热上蒸，热灼津液，故口苦咽干，不欲饮食，予以小柴胡汤和解清热，益气扶正，调达升降，宣通内外，令气血充盛，气机畅通。方药如下：

柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，人参6g，甘草6g，大枣5枚，生姜6g，当归9g，瓜蒌9g，天花粉10g，麦冬9g。

水煎分服，患者共服三剂后，自诉发热、汗出，口苦咽干，不欲饮食完全消失。

3感冒

韩玉美，女，26岁，2012年3月19日就诊，主因“鼻塞头痛5天，伴咳嗽，发热2天”.于入院前5天因受凉后出现鼻塞头痛，恶风畏寒，肢节酸痛，手足酸软，咽痛，头痛，就诊前2天出现咳嗽，咳痰，无汗，发热，体温高达38、5℃，脉浮紧，苔薄白。诊断：风寒感冒，予以小柴胡汤加减。病机归纳为：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，腠理内闭，则恶寒、发热、无汗，因感于寒，故恶寒重而发热轻，风寒外袭体表，络脉气结则肢节酸痛，风寒上受，肺气不宣，而致鼻塞流涕，咳嗽、咽痛，寒为阴邪故口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，俱为表寒之象。处方如下：

柴胡9g，黄芩12g，半夏9g，甘草3g，大枣5枚，生姜6g，荆芥

10g，防风10g，前胡10g，桔梗6g，橘红9g，桂枝9g，羌活9g。服五剂后诸症消失。

4慢性胆囊炎

王蓝虹，女，40岁，2011年10月8日就诊，主因“间歇性右胁疼痛3年余，加重伴黄染1周”。患者自诉于就诊前3年无明显诱因出现右胁胀痛拒按，急躁易怒，胸闷口苦，泛恶欲呕，厌食油腻，身目黄染，小便黄赤，苔黄腻，脉眩数。当时诊断急性胆囊炎，予以抗感染、消炎利胆治疗好转。但自此之后，每遇饮食不慎、情绪激动后右胁疼痛。此次于就诊前1周因饮食不慎出现右胁下疼痛，身目黄染，小便黄赤，口苦，厌食油腻。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，双侧巩膜轻度黄染，肝胆区叩击痛，莫菲氏征阳性。初步诊断：慢性胆囊炎急性发作（肝胆湿热型）。病机归纳为：湿热蕴结，肝胆疏泄不利，胁络失和，则胁痛不已，热壅气滞，故灼热胀痛，急燥易怒。湿热阻中，胃失和降，故泛恶欲呕，苔黄腻，厌食油腻，皆为湿热偏重，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而见面目黄染，身黄溲黄，脉眩数为肝胆实热之象。方药如下：

柴胡10g，黄芹10g，半夏9g，甘草6g，大枣5枚，川楝子12，香附6g，茵陈18g，郁金18g，山栀子12g，枳壳9g，木香9g，连翘15g，蒲公英15g。

服用15剂后，以上病症基本缓解。

5小儿痄腮

患儿王东东、男、3岁，2011年4月12日就诊，主诉：右侧腮部

耳前肿胀疼痛2天，加重伴发热1天。患儿父母代诉患儿于就诊前2天因受凉后出现鼻塞流涕，右侧腮部耳前肿胀疼痛，于就诊前1天相继出现发热，体温高达38、2℃，故来我院门诊就诊，查体：t：38.5℃，右侧腮部耳前局部肿胀界限不清，色苍白，皮温不高。初步诊断：急性腮腺炎（大头瘟）。病机归纳为：因风热疫毒之邪壅于上焦，攻冲头面所致，风热疫毒壅结于上，则头面红肿胀痛，温毒郁于肌表，卫气失和，故发热。治以清热解毒，疏散风邪。方药如下：

柴胡3g，黄芹3g，人参2g，甘草2g，大枣2枚，连翘6g，僵蚕2g，玄参3g，板蓝根6g，桔梗2g。

服用5剂后上症消失。