中医内科学--消渴PPT课件
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中医内科学——消渴ppt课件
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲 的第一位原因1
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第 一位原因2
• 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
34
1
Fong
DS,
et
al.
Diabetes Care 2003; 3 Kannel WB, et
兰州标准
17
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
201最0中新国版2整型理糖p尿pt病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻
16 14 12 10 患8 病6 率 （4 ）2
22
中国2 型糖尿病防治指南最2新01版0 讨整论理稿ppt
中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁. 中度至重度的临床症状 . 体型消瘦 . 空腹或餐后的血清C肽浓度低
.起病迅速 . 明显体重减轻 . 酮尿或酮症酸中毒 . 出现免疫标记： 谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
肾 衰竭
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糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”
胸闷、胸痛
警惕：很多患者无胸痛症状！
心肌梗死 心力衰竭
37
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糖尿病性脑血管病
头晕、肢体麻木
严重者瘫痪、死亡
38
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《中医内科学消渴》课件
中医对消渴的认识
单击此处添加标题
消渴的中医定义：消渴是指由于阴津亏损，燥热偏盛而引起以多饮、多食、多尿、形体消瘦， 或尿有甜味为特征的疾病。
单击此处添加标题
消渴的病因病机：中医认为消渴的病因主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。 病机主要为燥热偏盛，阴津亏耗。
单击此处添加标题
消渴的临床表现：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味是消渴的主要临床表现。
中药方剂及针灸治疗
中药方剂：根据消渴 的不同证型，采用不 同的中药方剂进行治 疗，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等
针灸治疗：通过针灸 刺激穴位，调节人体 内分泌系统，达到治 疗消渴的目的
注意事项：针灸治疗 需在专业医师指导下 进行，中药方剂需根 据个人体质和病情进 行辨证施治
辅助治疗：消渴患者 还需注意饮食调节、 适当运动等辅助治疗 方法，以达到更好的 治疗效果
• 案例三：张某，男，52岁，因口渴、多饮、多尿、乏力等症状就诊，诊断为糖尿病肾病。经过中医内 科学治疗，病情得到改善。
• 案例四：陈某，女，40岁，因口渴、多饮、多尿、消瘦等症状就诊，诊断为糖尿病视网膜病变。经过 中医内科学治疗，病情得到控制。 以上案例均为消渴病的典型病例，通过中医内科学治疗，病情得到 有效控制或缓解。
劳欲过度：房室不节， 损伤肾阴，虚火上炎， 发为消渴
禀赋不足：先天禀赋不 足，肾阴亏虚，发为消 渴
临床表现与诊断依据
临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状 诊断依据：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如糖尿病等 并发症：心血管疾病、视网膜病变等
03
消渴的中医治疗
添加 标题
消渴的分类：根据病因 和发病机制的不同，消 渴可分为上消、中消和 下消三种类型。上消以 口渴多饮为主，中消以 多食易饥为主，下消以 多尿、腰膝酸软为主。
消渴(中医) PPT课件
津伤为甚
津伤躁热
5．临床应用 (1)可参考应用消渴方（上消），玉女煎（中消）
消渴方：天花粉、黄连 、生地黄、藕汁 玉女煎:生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝 (2)燥热内炎，口舌生疮，大便干结，可加黄连、大黄 (3)津伤耗竭，烦渴不止，小便频数，可加生地黄、二冬
津伤躁热
临床辨识： 临床统计证实，该型主要见于糖尿病早期， 病程<5年，年龄常<50岁，合并症最少，血 胰岛素水平正常或增高，血糖增高显著。
气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养— 视朦、耳聋
虚风内动—眩晕
阴液极亏，
虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏 迷、死亡。
禀赋不足
精亏液竭
饮食不节
情志失调 劳倦过度
1．辨证依据
二、阴精亏虚
(1)主症：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲 饮，形体消瘦 (2)兼证：五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰 膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，口干唇燥， 皮肤干燥瘙痒 (3)舌象：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白 (4)脉象：脉细或细数。
阴精亏虚
2. 辩证分析： 肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注——尿频尿 多，浊如脂膏或尿甜； 阴精亏损，肌肤失养——形体消瘦，皮肤干燥瘙 痒； 阴精不足——头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力； 阴虚内热，相火妄动——五心烦热，骨蒸潮热， 遗精失眠盗汗； 阴虚或内热——舌红，脉细或细数。
二、治疗原则
养阴生津，清热润燥为本病治疗大 法。 活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳， 健脾益气等治法。 体育疗法
饮食疗法
三、分证论治
消渴 课件 ppt
药物治疗
降糖药
用于降低血糖水平，缓解糖尿病症状。
胰岛素
对于1型糖尿病患者，胰岛素是控制血糖的重要手段。
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体 激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等逐渐应用于临 床，为糖尿病患者提供了更多治疗选择。
非药物治疗
01
02
03
饮食控制
合理安排饮食，控制热量 摄入，选择低糖、高纤维 的食物。
05
消渴的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持健康的生活方式：合理饮 食，适量运动，规律作息，避
免过度劳累。
控制体重和腰围：肥胖和腰围 过大会增加患消渴的风险，应
适当减肥和缩小腰围。
减少高糖、高脂肪、高盐、高 热量食物的摄入：多食用富含 纤维、维生素和矿物质的食物
。
定期进行体检：及早发现和干 预糖代谢异常和胰岛素抵抗等
成功治疗案例分析
患者情况
患者年龄55岁，男性，有家族 糖尿病史，体型肥胖，平时饮 食习惯偏甜，经常感觉口渴、
多尿。
诊断过程
经过一系列检查，医生确诊为2 型糖尿病，并开始进行药物治 疗和饮食控制。
治疗方案
采用中西医结合的治疗方法， 西药控制血糖水平，中药调理 身体。同时，进行饮食控制和 适量运动。
治疗效果
鉴别诊断方法
与其他原因引起的多饮、多尿 、多食等症状相鉴别，如尿崩 症、甲状腺功能亢进等。
与其他原因引起的血糖升高相 鉴别，如应激、药物等。
与慢性并发症相鉴别，如心血 管疾病、肾脏疾病等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血糖、尿糖、糖化血红蛋白等。
消渴ppt课件
运动疗法
适量运动
适当的运动有助于消耗热 量，降低血糖水平，增强 体质。
坚持运动
保持长期的运动习惯，有 助于控制病情，预防并发 症。
运动方式
选择适合自己的运动方式 ，如散步、慢跑、游泳等 。
03
消渴病的预防与保健
预防措施
饮食控制
合理安排饮食，控制糖 分、盐分的摄入，多吃 蔬菜、水果，保持营养
均衡。
规律作息
保证充足的睡眠，避免 熬夜，保持规律的作息
时间。
适度运动
进行适量的运动，增强 身体免疫力，预防消渴
病的发生。
定期体检
定期进行身体检查，及 时发现并处理可能的健
康问题。
日常保健
01
02
03
04
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，避免 情绪波动，有利于预防消渴病
。
合理用药
按照医生的建议使用药物，不 要随意更改用药剂量或停药。
睡眠质量
保持良好的睡眠质量，避免失 眠等问题影响情绪和健康。
0例一
患者李某，男性，45岁，因多饮、多尿、消瘦等症状就诊，经检查诊断为2型糖 尿病。
病例二
患者张某，女性，62岁，有家族糖尿病史，长期口干、多饮，血糖控制不稳定。
治疗方法与效果
治疗方法
针对每个病例的病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治 疗、饮食控制和运动治疗等。
治疗效果
经过一段时间的治疗，病例一和病例二的血糖水平均得到有 效控制，症状得到明显改善。
经验教训与启示
经验教训
消渴病的治疗需要长期坚持，不能轻 易放弃或中断治疗；同时，患者应积 极配合医生的治疗方案，并保持良好 的生活习惯。
启示
对于消渴病患者，早期发现、早期治 疗非常重要；同时，加强糖尿病知识 的宣传和教育，提高公众对糖尿病的 认知和重视程度也是非常必要的。
《中医内科学消渴》课件
下消（阴阳两虚）
尿频量多，混浊如脂膏，头晕耳鸣，口干 唇燥，腰膝酸软，舌红脉细数。
小便频数，混浊如膏，面色黧黑，耳轮焦 干，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿或月经不 调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
消渴病的治则与治法
治则
养阴生津、润燥清热。
治法
上消宜润肺清热、生津止渴； 中消宜清胃泻火、养阴增液； 下消宜滋阴补肾、润燥缩尿。
长期精神刺激，导致气机 郁结，气郁化火，消烁肺 胃阴津。
劳欲过度
长期劳累过度或房事不节 ，导致肾虚精亏，虚火内 生，耗伤津液。
消渴病的辨证分型
上消（肺热津伤）
中消（胃热炽盛）
口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖 红，苔薄黄，脉洪数。
多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干 燥，苔黄，脉滑实有力。
下消（肾阴亏虚）
分类
消渴病主要分为上消、中消和下 消三种类型，分别以口渴、多食 、多尿为主要症状。
消渴病的病因
饮食不节
长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致 津液输布异常，形成痰湿，引发消渴 。
情志失调
劳欲过度
长期劳累过度或房事不节，导致肾虚 精亏，影响津液输布，引发消渴。
长期精神刺激、情志不畅，导致气机 郁结，影响津液输布，引发消渴。
如视力模糊、皮肤瘙痒 、手脚麻木等。
鉴别诊断
尿崩症
表现为多饮多尿，但无消瘦症状，且尿液比 重较低。
甲状腺功能亢进症
表现为食欲亢进、消瘦、心慌等症状，但无 多饮多尿表现。
精神性多饮
以精神症状为主，无多食和消瘦表现。
其他内分泌疾病
如肾上腺皮质功能亢进等，需通过相关检查 进行鉴别。
相关检查
血糖测定
空腹血糖和餐后2小时血糖是诊断消 渴病的重要指标。
中医内科学--消渴ppt课件
临床特征：“三多一少”。
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3
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴。”
❖《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，
❖阳虚畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳， 助全身阳气之气化。
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52
⑷伴发情况
①瘀血 ②并发症
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
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13
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
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14
《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之 于肝，成为本病从肝论治的理论依据。
辛
辣
香
燥
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消 渴
20
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
久
热
肺
化
内
胃劳Leabharlann 热燔阴心
津
竭
虑
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消 渴
21
④劳逸失调
肾
房 事
肾 精
虚 火
虚 肺
消
不 节
亏 虚
内 生
燥 胃
渴
热
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22
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 饮食失节 积热内蕴
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3
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴。”
❖《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，
❖阳虚畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳， 助全身阳气之气化。
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52
⑷伴发情况
①瘀血 ②并发症
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
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13
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
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14
《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之 于肝，成为本病从肝论治的理论依据。
辛
辣
香
燥
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消 渴
20
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
久
热
肺
化
内
胃劳Leabharlann 热燔阴心
津
竭
虑
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消 渴
21
④劳逸失调
肾
房 事
肾 精
虚 火
虚 肺
消
不 节
亏 虚
内 生
燥 胃
渴
热
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22
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 饮食失节 积热内蕴
消渴ppt课件
津液亏损
消渴
劳欲过度
禀赋不足
总病机：阴虚燥热
病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿
瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽
正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕
阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 死亡。
[概述]
1、病名概念 2、源流
3、范围
多饮、多食、多尿、消瘦
（体重减少）或尿有甜味 ——
三多一少
1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。”
2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。
5、消渴并痈疽
[诊断]
1、主症：三多一少。
2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。
3、无症状，体检发现。 4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素 释放试验等。
[鉴别诊断] 1、口渴症 2、瘿病 [辨证要点]
1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。
3、辨并发症
辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖20mmol/l ↑
病例3 张XX，男，60岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变，空 腹血糖12mmol/l。 ↑
病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝 肾功能正常。
消渴
劳欲过度
禀赋不足
总病机：阴虚燥热
病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿
瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽
正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕
阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 死亡。
[概述]
1、病名概念 2、源流
3、范围
多饮、多食、多尿、消瘦
（体重减少）或尿有甜味 ——
三多一少
1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。”
2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。
5、消渴并痈疽
[诊断]
1、主症：三多一少。
2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。
3、无症状，体检发现。 4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素 释放试验等。
[鉴别诊断] 1、口渴症 2、瘿病 [辨证要点]
1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。
3、辨并发症
辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖20mmol/l ↑
病例3 张XX，男，60岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变，空 腹血糖12mmol/l。 ↑
病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝 肾功能正常。
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第七章 气血津液病证
第四节 消渴
.
1
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。
熟悉消渴的主要病因、病机。
熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。
熟悉消渴的辨证要点。
掌握消渴的治疗原则及辨证论治。
了解消渴的并发症和预防调护。
.
2
【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
临床特征：“三多一少”。
.
3
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴。”
❖《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积， 血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热， 热则消肌肤，故名消瘅。”
热
肺
化
内
胃
劳
热
燔
阴
渴
心
津
竭
虑
.
21
④劳逸失调
肾
房 事
肾 精
虚 火
虚 肺
消
不 节
亏 虚
内 生
燥 胃
渴
热
.
22
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 饮食失节 积热内蕴
阴津 亏损
情志失调 郁久化火 劳逸失调 肾精亏损
燥热 偏胜
.
肺 胃 消渴 肾
23
病因病机 小结
病 性： 本虚标实 病机特点：阴津亏损为本
燥热偏胜为标 病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
.
24
病因病机 小结
阴伤燥热 津液直趋下行 多尿
肺
上
肺不布津 口渴,多饮
消
脾胃失养，肾阴失润
燥热所伤 灼伤津液 口渴,多饮
胃
胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥
中
脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 消
肌肤失养 形体消瘦
上灼肺阴，下耗.肾阴
25
病因病机 小结
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
.
8
《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作 了进一步论述。
❖“可变为雀目或内障。”
.
9
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
.
10
《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对 三消预后及并发症有新的发现。
❖“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽 虚，则无能为力矣。”
❖“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌， 其病为重。”
肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮
肾
中灼脾胃 多食善饥 消瘦 下
虚火内生 固摄失权 多尿
消
精微下注 尿甜
.
26
病因病机 小结
病理 阴虚为本 日 演变 燥热为标 久
气阴两虚，阴阳俱衰 正气不足，瘀血内生 （因虚成瘀，因瘀致虚）
脏腑虚损，变证百出
并发症
疮疡、痈疽——阴虚燥热瘀阻、气阴两虚，易感热毒
中风——肝肾亏虚，阴虚阳亢
.
4
❖《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消 瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔 者易伤也。”
❖《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二，死 不治。 ……大肠移热于胃，善食而瘦。”
❖《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善 饥。”
❖《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高梁 芳草石药。”
.
.
16
3、范围：
糖尿病
.
17
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
.
18
①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
.
19
②饮食失节
过
食
肥
甘 脾
醇
损
胃
积
消
酒
伤
运
热
谷
厚
脾
化
内
耗
味
胃
失
蕴
液
司 辛
辣
香
燥
.
消 渴
20
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
消
久.6来自《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有 所论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
❖“其病变多发痈疽。”
❖“其久病变成发痈疽，或成水疾。”
.
7
《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
5
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》： 立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
❖“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚； 气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消 渴。”
❖“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗， 肾气丸主之。”
❖“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必 坚，小便即数。”
❖“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主 之。”
.
12
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
.
13
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
胸痹——心失濡养，心脉闭阻 麻木——气阴两虚，血脉失养，经络不和
雀目、内障，耳聋——肝肾亏虚，瘀血阻滞，耳目失养
水肿，泄泻——脾肾阳虚，水湿泛滥
肺痨——阴虚燥热肺失滋养 昏迷脱厥——阳竭阴亡
❖“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏 废如风疾，非风也。”
.
11
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
.
14
《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之 于肝，成为本病从肝论治的理论依据。
❖“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相 火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄 不遂……则相火失其蛰藏。”
.
15
《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利 湿的治法。
❖“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化 痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为 之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃 中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消 烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤 主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴， 少参以清利，乌龙汤主之。”
第四节 消渴
.
1
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。
熟悉消渴的主要病因、病机。
熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。
熟悉消渴的辨证要点。
掌握消渴的治疗原则及辨证论治。
了解消渴的并发症和预防调护。
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2
【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
临床特征：“三多一少”。
.
3
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴。”
❖《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积， 血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热， 热则消肌肤，故名消瘅。”
热
肺
化
内
胃
劳
热
燔
阴
渴
心
津
竭
虑
.
21
④劳逸失调
肾
房 事
肾 精
虚 火
虚 肺
消
不 节
亏 虚
内 生
燥 胃
渴
热
.
22
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 饮食失节 积热内蕴
阴津 亏损
情志失调 郁久化火 劳逸失调 肾精亏损
燥热 偏胜
.
肺 胃 消渴 肾
23
病因病机 小结
病 性： 本虚标实 病机特点：阴津亏损为本
燥热偏胜为标 病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
.
24
病因病机 小结
阴伤燥热 津液直趋下行 多尿
肺
上
肺不布津 口渴,多饮
消
脾胃失养，肾阴失润
燥热所伤 灼伤津液 口渴,多饮
胃
胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥
中
脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 消
肌肤失养 形体消瘦
上灼肺阴，下耗.肾阴
25
病因病机 小结
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
.
8
《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作 了进一步论述。
❖“可变为雀目或内障。”
.
9
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
.
10
《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对 三消预后及并发症有新的发现。
❖“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽 虚，则无能为力矣。”
❖“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌， 其病为重。”
肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮
肾
中灼脾胃 多食善饥 消瘦 下
虚火内生 固摄失权 多尿
消
精微下注 尿甜
.
26
病因病机 小结
病理 阴虚为本 日 演变 燥热为标 久
气阴两虚，阴阳俱衰 正气不足，瘀血内生 （因虚成瘀，因瘀致虚）
脏腑虚损，变证百出
并发症
疮疡、痈疽——阴虚燥热瘀阻、气阴两虚，易感热毒
中风——肝肾亏虚，阴虚阳亢
.
4
❖《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消 瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔 者易伤也。”
❖《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二，死 不治。 ……大肠移热于胃，善食而瘦。”
❖《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善 饥。”
❖《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高梁 芳草石药。”
.
.
16
3、范围：
糖尿病
.
17
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
.
18
①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
.
19
②饮食失节
过
食
肥
甘 脾
醇
损
胃
积
消
酒
伤
运
热
谷
厚
脾
化
内
耗
味
胃
失
蕴
液
司 辛
辣
香
燥
.
消 渴
20
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
消
久.6来自《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有 所论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
❖“其病变多发痈疽。”
❖“其久病变成发痈疽，或成水疾。”
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《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》： 立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
❖“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚； 气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消 渴。”
❖“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗， 肾气丸主之。”
❖“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必 坚，小便即数。”
❖“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主 之。”
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《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
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《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
胸痹——心失濡养，心脉闭阻 麻木——气阴两虚，血脉失养，经络不和
雀目、内障，耳聋——肝肾亏虚，瘀血阻滞，耳目失养
水肿，泄泻——脾肾阳虚，水湿泛滥
肺痨——阴虚燥热肺失滋养 昏迷脱厥——阳竭阴亡
❖“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏 废如风疾，非风也。”
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《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
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《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之 于肝，成为本病从肝论治的理论依据。
❖“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相 火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄 不遂……则相火失其蛰藏。”
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《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利 湿的治法。
❖“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化 痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为 之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃 中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消 烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤 主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴， 少参以清利，乌龙汤主之。”