软产道损伤的原因和处理(09十一)

软产道损伤的原因和处理

摘要用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。

软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logi stic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。

1资料与方法

本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数89 85例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影

响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准［1］。

统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。

表1各因素及其数量化值或单位

注：* 巨大儿≥4000kg；** 贫血≤100g/l; △拨露时间短≤8～1 0min；△△高龄初产≥35岁；★同时存在两种以上因素。2结果

2.1单因素Logistic回归分析发现，因素X14、X9、X11、X12、X

、X1、X3、X4等为软产道损伤的危险因素。

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2.2对全部变量进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X14、X6、X9、X1、X12、X3六个危险因素，选入回归方程，见表2。由表2可知，因素X14、X6是软产道损伤发生的极危险因素(OR=6.0585,6. 4912);X1、X9是软产道损伤发生的危险因素；X3、X12与软产道损伤的发生密切相关。

表2软产道损伤影响因素Logistic回归结果

注：α=0.033

讨论 3.1在产程中，应用催产素、急产、妊高征和胎头拔露时间短均是影响软产道损伤发生的主要因素，催产素使用不当，使宫缩过强、过频，致使产道来不及充分扩张，可造成软产道损伤。特别是进入第二产程催产素催产而引起强直性宫缩，急产造成撕裂。在宫颈过长时，上部含有弹性的肌纤维的部分在扩张，相反下部不含肌

纤维的部分未扩张，造成滞产。产道压迫时间过久，影响静脉回流致局部淤血、组织水肿、缺血，甚至发生宫颈环型脱落［1］。

3.2不适当的阴道操作，如不当的手法复位、回转胎头、臀位后出头等，均不可避免的导致软产道损伤。总之，软产道损伤是产科严重的并发症，所以对软产道损伤应当及时诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查，检查时暴露要清楚，由外向内，按解剖关系仔细检查，注意裂伤是否延及穹隆及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织，若胎儿娩出后即有新鲜血液外溢而宫缩又良好者，就应想到软产道损伤的存在。

3 处理原则一旦发现软产道损伤要及时处理：①对自然分娩和阴道助产发生宫颈、阴道、会阴等损伤部位均要及时按解剖关系进行缝合。粘膜用肠线行间断缝合为好。缝合时由内向外，由深至浅，特别是第一针要超过创面顶端0.5cm，不要漏掉创面的基底部，以免形成死腔，造成血肿［4］，更要注意不要误伤尿道和直肠壁。②发现有血肿时要及时切开，去除血块，缝扎止血，必要时纱布填塞。③对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解剖位置缝合。宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。

2.4 预防措施

2.4.1 产前措施①做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理；②加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成；③孕期积极防治妊娠合并症。

2.4.2 产时措施①产时要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长［5］。②使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，要求“三严” ：严格掌握指征；要有经过培训的专业人员严密观察；严格使用的方法和剂量。避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。③会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。

2.4.3 助产人员及助产技术的预防措施①助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口［6］，是预防会阴损伤的关键。②提高助产人员的助产技术，严密观察产程，科学接生。严格掌握阴道助产的指征，正确保护会阴。③提高待产质量，尽

早识别分娩的正常与异常情况，并能作出正确的诊断和处理；加强工作责任心，以减少软产道损伤的发生。