儿童心肺复苏

儿童心肺复苏

心跳呼吸骤停属最危急、最严重的临床疾病状态，必须分秒必争地进行抢救，采用急救手段恢复已经中断的呼吸、循环称心肺复苏术（CPR）。其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持。

由于心跳与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生，故救治需两者兼顾同时进行，否则复苏难以成功，此外及早进行脑复苏才能保障生存质量。

一、心跳骤停的原因

1、麻醉意外：严重酸中毒、缺氧时更易发生。

2、严重低血压。

3、外伤及意外：颅脑或胸部外伤、烧伤、电击、药物过敏、心胸手术、心导管检

查等。

4、中毒：氯化钾、洋地黄、重金属等中毒。

5、心脏疾病：心肌炎、心律失常，尤其阿斯综合征。

6、继发呼吸功能衰竭或呼吸停止，如窒息、溺水及气管异物等。

7、电解质紊乱：高钾血症、严重酸中毒、低钙血症。

8、婴儿猝死综合征。

9、迷走神经过度兴奋。

二、呼吸骤停的原因

1、急性上下呼吸道梗阻：气管异物、喉痉挛、喉头水肿、严重哮喘持续状态、胃

食管反流及气道强酸、强碱烧伤等。

2、意外及中毒：溺水、药物中毒(安眠药、氰化物中毒等)。

3、中枢神经系统疾病：颅脑损伤、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等。

4、胸廓损伤或张力性气胸。

5、继发惊厥或（和）心跳停止后。

6、肌肉神经疾病：格林巴利综合症、肌无力等。

7、代谢性疾病：低血糖、低血钙、甲状腺功能低下等。

8、婴儿猝死综合症。

三、心跳呼吸骤停诊断要点

1、突然昏迷，儿童多无先兆症状。

2、大动脉搏动消失。

3、呼吸停止。

4、心音消失。

5、瞳孔扩大，固定，对光反射消失。

6、心电图呈等电位线、室颤或心电机械分离。

四、心肺复苏术

现场立即实施基本生命支持最为重要，不必急于查找原因。心率<60次/分，昏迷伴

无循环征象（发绀明显、无脉搏搏动）；呼吸极度困难或呼吸音消失伴有严重发绀

所造成的病理生理改变，均需要进行心肺复苏。强调黄金4分钟，即在4分钟内进

行BLS，并在8分钟内进行ALS。

1、快速评估和启动急救医疗服务系统：快速评估环境对抢救者和患儿是否安全、

评估患儿的反应、呼吸、大动脉搏动（10秒之内作出判断），快速决定是否需要

CPR。

2、快速实施CPR：婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法，即胸外按压、开放气道、

建立呼吸。

检查环境是否安全检查反应和呼吸（>5s<10s ）

无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动

紧急反应系统，获取1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应

系统，获取AED/图1 儿童基础生命支持流程

2min 后启动紧急反应系统，获取

AED/除颤仪，取得后立即使用

检查心律，是否可电击

1.检查反应及呼吸

轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么了？”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启

2.启动紧急反应系统

并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR

行CPR。

3.评估脉搏

医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿

童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，

或脉搏明显缓慢（60次/min），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。

4.胸外按压

胸骨下1/2

用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，

按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前

后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm），用力

部须回弹。

5.打开气道及人工通气

-

法有效打开气道时，仍可使用“仰头-提颏”法。

规使用环状软骨压迫法。

6.按压与通气的协调

6.1未建立高级气道时单人复苏：按压通气比30:2；

双人复苏：按压通气比15:2.一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5s内完成。

6.2建立高级气道后（气管插管后）负责胸外按压的

医疗人员以每分钟100次的频率进行不间断按压，负责通气者以每分钟6-8秒给予1次人工呼吸的速度

（8-10次/min）进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。

6.3仅给予人工呼吸支持当患儿无自主呼吸或呼吸衰

竭时，但存在大动脉搏动，且脉搏>60次/min，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3-5秒1次人工呼吸通气（12-20次/min），每次呼吸时间持续1s，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。

7.心跳骤停的处理

当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接

素，剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）静脉注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）气管内给药，3-5min后可重复，每2分钟评估心律。如为

除颤，首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心

（6H5T），见图2。

图2 无脉心律的处理流程

无脉心律

可电击不可电击

无脉室性心动过速/心室颤动心跳停搏除颤：2J/kg；立即

除颤：4~10J/kg；继续CPR；

药物：胺碘酮

5mg/kg，

利多卡因

1mg/kg，可逆性病因（Hypovolemia Hypoxia低氧血症Hydrogenion

Hypo/hyperkalemia Hypoglycemia