影像学检查的适应症及禁忌症

桃源县人民医院

影像学检查的适应症及禁忌症

(一)X线透视：

【适应症】

⑴胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。

(2) 腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。

(3) 四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。

(二)X线摄影：

1、颅脑及四肢摄影

【适应症】

骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。

2、胸部摄影

【适应症】

以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。

(1) 胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检

(2) 胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位

(3) 胸部前后位(站立或仰卧)：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。

(4) 心脏后前位(正位)：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量(5)心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。

(6) 心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。

(7) 心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。胸部摄影时的注

意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位

3、腹部摄影

【适应症】

主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查

的对比照片，同时可检查急腹症等病变。

(1) 腹部仰卧前后位(正位)：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况

(2) 腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。

(3) 腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。

(4) 先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。

(5) 膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照

【禁忌症】

孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者(如再生障碍性贫血等)；

(三)X线遣影检查

【禁忌】对选择的造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。

上消道造影检查

【适应症】

(1) 吞咽困难考虑为食管本身或附近病变引起，特别是食管肿瘤、贲门痉挛、食管异物等。

(2) 门静脉高压，检查食管静脉曲张等。

(3) 疑有食管穿孔、食管气管痿、食管内痿、吞咽动作失调、腐蚀性食管炎，应用碘油作造影剂。

【禁忌症】

(1) 胃肠穿孔。

(2) 急性消化道大出血(呕血、黑便)期间、应在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查。

(3) 急性肠梗阻。

(4) -般情况极差，宜慎重考虑等。

结肠低张双重对比造影

【适应症】

(1) 怀疑有结肠息肉或肿瘤

⑵慢性溃疡性结肠炎活肉芽肿性结肠炎

⑶鉴别肠管局限性狭窄的性质

【禁忌症】

(1) 结肠穿孔或坏死

(2) 急性溃疡性结肠炎

(3) 急重病人或虚弱病人忌用胆碱药物等

肠套叠空气灌肠整复

【适应症】

(1) -般情况较好(2)婴幼儿肠套叠，一般发病24小时为绝对适应症，24-48为一般适应症，48-72

为谨慎适应症等。

【禁忌症】

超出适应症的范围者及成人肠道叠继发于肿瘤者等。

4、静脉肾盂造影

【适应症】

(1) 不明原因的血尿及脓尿

(2) 明确尿路结石的部位及有无阴性结石

⑶输尿管、膀胱、尿道本身的疾病如结核、肾癌、先天畸形、肾积水

(4) 尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者

(5) 了解腹膜后包块与泌尿系的关系

5、肾血管性高血压的筛选检查等

【禁忌症】

(1) 碘过敏者

(2) 严重肾功能减退

(3) 严重心血管疾病和心功能极差者

(4) 急性泌尿系感染及严重血尿、肾绞痛

(5) 妊娠期及产褥期

(6) 骨髓性白血病有严重蛋白尿

(7) 严重的甲状腺功能亢进等

逆行性肾盂造影

【适应症】(1)不适于做肾盂造影者

(2) 静脉法不显影或者显影不满意者

⑶了解肾、输尿管与邻近器官的关系等

【禁忌症】

(1) 尿道狭窄不能做膀胱镜检查者

(2) 急性下尿路感染及出血

(3) 严重的心血管疾病等

子宫输卵管造影

【适应症】

(1) 不孕症

⑵子宫异常出血

(3) 输卵管再通

⑷肿瘤

⑸畸形诊断

(6) 粘连诊断等

【禁忌症】

(1) 急性生殖器炎症

⑵全身性炎症

(3) 月经中或经后3天以内或7天以后及内生殖器出血期间

(4) 刮宫术后月经尚未返潮者

(5) 碘过敏者等

8、ERCP的适应症与禁忌症

【适应症】

(1) 原因不明的梗阻性黄疸。

(2) 怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。

(3) 疑为胆源性胰腺炎。

(4) 病因不明的复发性胰腺炎。

(5) 胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常者

(6) 胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。

(7) 胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管或内支架引流减黄者。

(8) 胆管或胰腺疾病需行内镜下治疗者。

(9) 不明原因上腹痛需除外胆管及胰腺疾病者。

(10) 疑为肝胰壶腹括约肌及胆管功能障碍需测压者。

【禁忌症】

(1) 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。

⑵严重心、肺、肾、肝功能不全及精神疾病者。

(3) 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。

(4) 其他上消化道内镜检查禁忌者等。

9、PTC造影

【适应症】

(1) 原因不明的阻塞性黄疸，需鉴别肝内胆汁淤滞或肝外胆管阻塞性黄疸的病人。

(2) 曾做过多次胆道手术，有胆管梗阻、肝内胆管狭窄或扩张、原发性肝内胆管结石伴有黄疸者。

(3) 疑为胆管癌、壶腹周围癌情况者。需进行鉴别诊断及确定肿瘤的部位和阻塞情况者。

(4)胆管损伤、胆管狭窄者。

(5) 经内镜逆行胆胰管造影失败者。

经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)可得到确实的阻塞以上胆管病变的影像，并可进行有选择性的造影，对肝内胆管病变和肝内胆管结石的诊断尤为可靠。对肝内、外胆管不扩张的黄疸病人，穿刺肝胆管有难度，不宜首选PTC检查。