三级医院超声质量控制指南
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读导言：超声成像作为一种无创诊断手段，在临床中起着重要的作用。
为了提高超声检查的准确性和可靠性，中国医师协会超声医师分会制定了三级医院超声质量控制指南。
本文将对该指南进行解读，以便医护人员更好地实施超声检查。
一、指南的目的：该指南旨在明确三级医院超声科室的质量管理标准和要求，规范超声诊断工作，提高超声医师的技术水平和诊断能力，保障患者的安全和诊断准确性。
二、指南的内容：1.人员配备：要求超声科室的医师必须具备专业技能和知识，且持有超声医师执业证书。
科室应有充足的医师和技术人员，以满足日常工作的需要。
2.设备要求：超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并定期进行维修和更新。
设备使用和操作应符合厂商的技术要求和操作手册。
3.质量控制：要求超声科室建立质量控制体系，包括日常质量评价、内部质量控制和外部质量评估等环节。
科室应对医师开展的每一例超声检查进行评估和记录，及时发现和纠正问题。
4.规范操作：超声医师在进行检查时，应严格遵守规范操作流程和操作规范，确保操作的准确性和稳定性。
超声医师应熟悉不同器官的超声解剖学和超声表现，掌握超声常见病变的诊断要点。
5.质量监控：科室应定期开展超声质量监控活动，包括操作技术的培训和讲座，医师的绩效考核和学术交流等。
科室还要与其他医院和科室进行交流合作，共同提高超声检查的质量。
6.患者安全：科室要加强患者安全管理，保护患者隐私和个人信息。
超声医师要了解患者的病史，遵守患者保密制度，确保医疗过程安全和患者满意度。
三、解读：该指南在超声质量控制方面提供了详细的要求和建议，对于提高超声诊断的可靠性和准确性具有重要的指导作用。
以下是此指南的关键要点：1.人员配备是超声科室质量管理的基础，医师必须具备专业知识和技能，持有超声医师执业证书。
充足的医师和技术人员可以保证超声检查的高效进行。
2.设备要求方面，超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并进行定期维修和更新。
急诊超声管理制度
急诊超声管理制度一、总则1. 为规范急诊超声检查的管理工作，提高护理水平，保障医疗质量，保护患者权益，特制定本管理制度。
2. 本管理制度适用于医院内所有急诊超声检查，凡本院医务人员在超声室内从事超声检查参数调节和影像采集工作，应遵守本管理制度。
3. 医院领导应重视急诊超声检查的管理工作，各科室领导需积极配合，保证本管理制度得以全面实施。
二、超声室的设置和环境1. 急诊超声检查室应设置于急诊科的较为显著区域，院内设备设施应保证其临床急救需求。
2. 环境设备与医疗卫生标准应符合相关规定。
3. 超声室内应有标准超声设备、能够满足临床诊断的各种探头和配套设备等。
4. 超声室内应有专业的超声医生和护理人员，能够满足日常工作和应急检查的需要。
5. 超声室应有完善的数据处理和信息传输设施，保障医疗信息安全。
三、超声医生和护理人员的管理1. 超声医生应具备相关的医疗资质和专业技能，能够独立开展急诊超声检查工作。
2. 超声医生应接受定期的技术培训和学术交流，保持专业水平和技术更新。
3. 护理人员应具备相关的护理资质和专业技能，能够熟练操作超声设备和协助医生完成检查。
4. 护理人员应接受定期的技术培训和培训，增强应急处理能力和危急情况的处理能力。
四、急诊超声检查的管理流程1. 门诊或急诊患者需要进行超声检查时，医生应根据患者病情和临床需求开具超声申请单，注明患者基本信息、临床诊断、检查要求等内容。
2. 护理人员接收到超声申请单后，应及时安排检查时间和预约等工作，保证患者能够及时完成超声检查。
3. 患者到达超声室后，护理人员应对患者进行登记和登记，核对患者基本信息等内容。
4. 超声医生根据超声申请单和患者病情，进行超声检查工作，完成检查报告并及时提交给临床医生。
5. 超声检查完成后，护理人员应及时安排患者离开超声室，并注意观察患者是否出现不适和并发症等情况。
五、超声设备的维护和管理1. 超声设备日常维护工作由专职技术人员负责，应按照相关规定和要求进行检查和维护。
全国超声科工作制度
全国超声科工作制度第一章总则第一条为了加强全国超声科工作的规范化管理，提高医疗服务质量和安全，保障患者权益，依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国各级医疗机构超声科的工作管理，包括超声检查、诊断、治疗等各项工作。
第三条超声科工作应以患者为中心，遵循科学、规范、安全、高效的原则，不断提高医疗服务质量和水平。
第四条医疗机构应当加强超声科人才队伍建设，提高超声科人员的业务素质和专业技能，确保医疗安全。
第二章组织管理第五条医疗机构应当设立超声科，配备相应的专业技术人员、设备设施和防护措施，确保超声科工作的正常运行。
第六条超声科负责人应当具备中级以上专业技术职务任职资格，具有丰富的临床经验和组织管理能力。
第七条超声科应当建立健全各项规章制度，明确工作职责和流程，确保各项工作有序进行。
第八条医疗机构应当加强对超声科人员的培训和考核，确保其具备相应的业务素质和技能水平。
第三章工作流程第九条超声科工作应按照预约、登记、检查、诊断、报告的顺序进行，确保各项工作有序进行。
第十条超声科应当建立患者信息管理系统，确保患者信息的准确性和安全性。
第十一条超声检查前，超声科人员应当向患者做好解释工作，取得患者同意后方可进行检查。
第十二条超声科人员应当严格执行操作规程，确保检查的准确性和安全性。
第十三条超声科人员应当认真填写检查记录，及时出具检查报告，确保诊断的准确性和及时性。
第四章质量管理第十四条医疗机构应当建立健全超声科质量管理体系，制定质量控制措施，确保超声检查的准确性和安全性。
第十五条超声科应当定期进行质量评估，对存在的问题及时进行整改，不断提高服务质量。
第十六条超声科人员应当参加业务培训和学术交流，提高专业技术水平。
第五章安全管理第十七条医疗机构应当建立健全超声科安全管理制度，制定应急预案，确保医疗安全。
第十八条超声科人员应当严格执行安全操作规程，加强设备设施的维护保养，确保设备安全运行。
超声科9S管理制度
超声科9S管理制度一、前言超声科9S管理制度是为了规范超声科的工作流程，保证超声科的医疗质量和服务水平，提高超声科的管理水平，推动超声科的发展。
全院超声科参照超声科9S管理制度进行工作，确保超声科工作有序、高效、规范，以提供更好的医疗服务。
二、安全（Safety）1.超声科安全管理职责超声科科室主任是超声科安全工作的责任人，负责制定并落实超声科的安全管理制度，对超声科的工作安全负全面责任。
超声科医生、技师和护士应严格按照超声科的安全管理制度执行，确保超声科工作的安全可控。
2.超声设备安全超声科设备管理人员要定期对超声设备进行维护保养和定期检查，确保超声设备的正常运行。
对于设备故障，要及时采取措施，确保设备的安全运行。
3.患者安全超声科医生、技师和护士对每一位患者进行超声检查前，应仔细核对患者的个人信息、超声部位和病史等信息，确保患者接受超声检查的安全性。
三、整洁（Sweep）1.超声科室环境整洁超声科室环境要保持整洁，室内设施、设备要定期清洁消毒，确保患者接受超声检查的环境整洁卫生。
2.资料整理超声科医生、技师和护士对于超声检查报告和相关材料要进行详细记录和整理，确保检查结果的准确性和完整性，同时保护患者的隐私权。
四、整顿（Sort）1.超声科工作台账超声科要建立完善的工作台账，包括超声设备的使用、维护和保养情况，患者接受超声检查情况等内容，以便对超声科工作进行整顿和规范。
定期对超声工作台账进行检查和整理，确保相关记录的准确性。
2.超声科材料整顿超声科医生、技师和护士要对超声科材料进行整理和分类，确保超声科材料的规范使用和管理，减少超声科材料的浪费和损耗。
五、清扫（Sanitation）1.医疗废物处理超声科医生、技师和护士对超声科产生的医疗废物要进行规范处理，遵守医院规定的医疗废物管理制度，确保超声科医疗废物的安全处理。
2.环境清洁超声科室内的环境清洁要求严格，超声科医生、技师和护士要定期对超声科室内的环境进行清洁和消毒，确保超声科室内的环境清洁卫生。
发热门诊超声科工作制度
发热门诊超声科工作制度一、总则为了确保发热门诊超声科工作的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家及地方卫生行政部门的相关规定，结合我院实际，制定本制度。
二、工作原则1. 严格执行国家及地方卫生行政部门的相关规定，确保超声科工作的合规性。
2. 以患者为中心，注重患者隐私保护，提高服务质量，确保医疗安全。
3. 加强超声科队伍建设，提高人员素质，提升科室整体服务能力。
4. 落实预防为主，加强感染控制，降低交叉感染风险。
三、工作内容1. 超声科工作人员要严格执行消毒隔离制度，对超声检查设备及工作环境进行定期消毒。
2. 做好个人防护，穿戴防护用品，严格执行手卫生规范。
3. 加强患者管理，对发热患者进行分类，确保疑似病例和确诊病例的隔离检查。
4. 规范超声检查操作，确保检查质量，减少患者等待时间。
5. 加强超声科设备维护和管理，确保设备正常运行。
6. 建立超声科工作应急预案，提高应对突发事件的能力。
四、人员职责1. 超声科主任：负责超声科的整体工作，组织制定和实施超声科工作计划，确保科室工作的正常运行。
2. 超声科医生：负责患者的超声检查和诊断工作，严格执行消毒隔离制度，确保医疗安全。
3. 超声科护士：负责患者的导诊、登记、预约等工作，协助医生进行超声检查，确保医疗服务质量。
4. 超声科技术人员：负责超声设备的维护、保养和操作，确保设备正常运行。
五、培训与考核1. 超声科工作人员应定期参加相关培训，提高业务水平和综合素质。
2. 加强感染控制知识培训，提高感染防控能力。
3. 开展应急演练，提高应对突发事件的能力。
4. 设立考核机制，对超声科工作人员的工作质量、服务态度等进行定期考核。
六、质量控制与持续改进1. 建立超声科质量控制小组，负责科室质量管理工作。
2. 定期进行质量评估，发现问题及时整改，持续改进超声科工作。
3. 加强与其他科室的沟通与协作，提高医疗服务水平。
4. 鼓励超声科工作人员开展科研、学术交流，提升科室整体实力。
三级医院医疗设备使用说明
三级医院医疗设备使用说明1. 简介三级医院医疗设备使用说明旨在为广大医护人员提供全面、详尽的设备操作指南，确保医疗设备在临床应用中的安全、有效。
本使用说明涵盖了各类医疗设备，包括诊断、治疗、监护等设备，以帮助医护人员更好地掌握设备性能、操作步骤及注意事项。
2. 设备分类与性能2.1 设备分类三级医院医疗设备可分为以下几类：- 诊断设备：如CT、MRI、DSA、超声、心电图等；- 治疗设备：如直线加速器、伽马刀、核磁治疗仪、电生理治疗仪等；- 监护设备：如心电监护、呼吸监护、血氧监护等；- 康复设备：如康复机器人、磁疗仪、电疗仪等；- 其他设备：如麻醉机、手术灯、氧气瓶等。
2.2 设备性能各类医疗设备性能如下：- 诊断设备：高清晰度、高分辨率，便于准确诊断病情；- 治疗设备：精确控制剂量、角度、速度等参数，确保治疗效果；- 监护设备：实时监测患者生命体征，便于及时调整治疗方案；- 康复设备：辅助患者康复，提高生活质量；- 其他设备：为临床诊疗提供必要支持。
3. 操作步骤3.1 开机与关机- 开机：接通电源，按下开机键，待设备自检完成后即可使用；- 关机：操作结束后，先关闭设备电源，再拔掉电源插头。
3.2 设备设置根据患者病情、检查需求等，调整设备相关参数，如电压、电流、频率、速度等。
3.3 检查与治疗- 检查：按照设备操作流程，进行相应检查；- 治疗：根据医生处方，开启治疗模式，调整治疗参数。
3.4 监护与康复- 监护：实时监测患者生命体征，确保病情稳定；- 康复：根据患者康复需求，选择合适的功能训练项目。
4. 注意事项- 确保设备电源稳定，避免因电压波动导致设备故障；- 操作设备时，遵循医嘱，确保患者安全；- 定期对设备进行维护、保养，确保设备性能稳定；- 医护人员需熟练掌握设备操作方法，经专业培训合格后方可使用；- 遇到设备故障，及时与设备供应商或维修人员联系。
5. 故障处理当设备出现故障时，请按照以下步骤进行处理：1. 停止使用设备，确保患者安全；2. 检查设备电源、连接线路是否正常；3. 查看设备说明书，寻找故障原因及解决方法；4. 若无法解决故障，及时与设备供应商或维修人员联系；5. 在等待维修人员到来期间，不得擅自拆卸设备。
医院超声科管理制度汇编
医院超声科管理制度汇编超声科工作制度超声科专业技术人员准入制度超声科有创诊治管理制度超声科危急值报告制度超声科危重患者优先及患者病情突变抢救制度超声科疑难病例讨论管理制度超声检查报告单书写制度超声科病例回访管理制度超声科会诊管理制度超声科医院感染管理制度超声科学习管理制度超声科设备管理制度超声科环境管理制度超声科工作制度依据《三级医院超声质量控制指南（试行稿）》，制定本制度。
L在分管院领导的领导下，科主任负责本科室医疗、教学、科研、行政管理工作，副主任有具体工作分工并协助管理；同时设亚专业组组长、教学秘书、科研秘书，分别负责相应的具体事务性管理工作。
2.制定并不断完善科室各项管理制度，制定各项技术操作规范，并认真组织实施。
3.全科人员熟知超声医学科的工作任务和工作性质，了解各级人员的岗位职责，分工明确，依法执业，保质保量完成超声工作。
服从科室统一排班。
严格执行请销假制度病假、补休、休假均须经科主任或分管副主任批准。
4.认真开展临床质控工作，严格遵守疑难病例讨论制度。
疑难病例在科室内共同讨论，同时与临床医师取得联系，共同研究解决并及时出具报告。
对疑难病例进行标记，定期安排医师进行临床、手术或病理随访，分工到位，并由专人负责各系统疾病随访的整理工作。
严格执行报告单签发制度，由诊断医师在签发报告后发出检查报告单。
认真执行《超声医学科环境管理制度》。
5.科主任每月组织科室业务学习及疑难病例讨论，鼓励科室人员参加各级专业学术活动、各类专业学习班及新技术培训等继续教育学习，不断更新知识，提高医疗技术水平和业务能力。
认真、规范做好医学生（住培生、进修生、实习生）的临床带教工作，完成国家级住院医师规范化培训超声专业基地的各项工作。
6.超声医学科启用电子自动排队叫号系统，确保检查有序。
检查医师在检查前应认真阅读申请单，仔细核对患者信息。
对于需预约检查的患者，应详细交代检查的注意事项。
对于危重症患者，应按危重症患者检查流程进行检查。
医院超声科工作制度经
医院超声科工作制度经1. 引言医院超声科是医院的重要部门之一，负责超声检查和诊断工作。
为了确保超声科的工作能够规范有序地进行，提高检查和诊断的准确性和效率，制定和执行科室工作制度至关重要。
本文档旨在总结医院超声科的工作制度经验，以供其他医院参考和借鉴。
2. 工作人员的职责和权益2.1 主任医师：负责指导和监督科室的日常工作，制定科室的发展规划和目标。
2.2 医师：负责超声检查和诊断工作，根据患者的临床病史和要求，选择合适的超声检查方法，并进行准确的诊断。
2.3 技师：负责操作超声设备，进行超声检查，并及时保存和整理检查结果，确保数据的准确性和可靠性。
2.4 护士：负责辅助医师和技师进行超声检查，协助病人准备和舒适。
2.5 行政人员：负责科室的日常事务管理，包括排班安排、患者预约和医疗记录的管理等。
3. 工作流程和操作规范3.1 患者预约：患者可以通过医院系统或电话预约超声检查。
行政人员负责收集和确认预约信息，并通知患者检查的具体时间和要求。
3.2 检查准备：在进行超声检查之前，患者需要根据医生的要求做好检查准备，如空腹、饮食控制等。
护士负责告知患者具体的准备要求，并确保患者遵守。
3.3 检查流程：医师根据患者的要求和临床情况，选择合适的超声检查方法，并进行操作。
技师负责操作超声设备，获取和保存检查图像和数据。
3.4 检查报告：医师根据检查结果进行诊断，并填写超声检查报告。
报告应包括患者的基本信息、检查目的和方法、检查结果和医师的诊断意见。
报告应及时完成，并交由行政人员进行整理和归档。
4. 质量控制和质量改进4.1 内部质量控制：医师和技师应按照相关标准和操作规范进行工作，确保检查的准确性和可靠性。
定期进行内部质量评估和质量控制，对不合格的工作进行整改和改进。
4.2 外部质量评估：定期参加相关的外部质量评估和考核，与其他医院和专家进行交流和学习，不断提高工作水平和质量。
4.3 问题反馈和改进：医院超声科应建立问题反馈机制，及时收集和整理患者的意见和建议，并对问题进行分析和改进。
超声质量管理制度
超声质量管理制度
目的：加强超声诊疗质量管理，充分发挥超声诊断在临床诊断中的作用，为临床诊断治疗提供高质量的参考依据，促进临床诊疗技术水平的提高。
范围：超声室全体医务人员。
1.建立健全以科主任为科室质量第一责任人的质量管理责任制，实行科主任、上级医师和工作人员自我控制的三级超声质量管理责任制。
2.加强临床医疗质量教育，进行质量教育培训和医疗质量案例警示教育相结合的方式，增强质量意识，提高质量技能，提供高质量超声诊断报告。
3.根据超声诊断专业特点，结合科室实际工作状况成立质量管理小组，每周召开科室质量分析会，发现问题及时改进，做好记录。
4.科主任应随时对各诊室医师的工作质量进行督导和考核，制定切实可行的持续改进方案，每月组织一次科室质量分析评价。
5.工作人员要根据专业特点，树立自我质量控制意识，贯彻各项法律法规和规章制度，严格执行各项操作常规，严防差错事故发生。
6.坚持上级医师把关和集体会诊，对图像难以判断、诊断难以确定的问题及时请上级医师把关，对疑难重症必要时组织集体会诊，保证诊断报告的正确性。
7.加强绩效管理，把检查项目、例数、诊断正确率、随访
率、漏诊率、误诊率等列入绩效考核，体现效率和质量的统一性。
8.诊断报告发出前要查对一般项目是否齐全无误，检查部位描述是否规范、准确，图像与报告是否相符，确保超声报告的质量。
9.上级医师把关的诊断报告必须签字，疑难病例集体讨论后由高级职称医师审核签发，必要时与相关科室会诊后才能发出报告。
产前超声质量控制的原则及方法
产前超声质量控制的原则及方法一、质量控制的原则产科超声是为妇产科临床诊断和治疗提供客观数据的检查方法，其质量控制原则遵循：准确及时、诚信服务、规范管理、持续改进。
1.准确及时为服务对象提供批准开展的检查项目并出具临床检查报告。
在规定的检查周期、报告发放等服务承诺范围内，提供产前I级超声检查、产前II级超声检查、产前III级超声检查、早孕期超声检查、胎儿心脏超声心动图等检查，并提供相应的咨询和解释服务，最大程度地满足服务对象的需求。
2.诚信服务完成高质量的检查，确保产前超声检查工作不受内、外不良因素的干扰和影响，确保检查工作的公正性、合法性、客观性和准确性。
常规检查工作中遵循诚实守信、实事求是的原则，杜绝伪造、篡改检查数据，出具虚假报告，保证服务质量。
3.规范管理严格按照相关“指南”标准建立全面质量管理体系，确保全体人员认真学习、理解、熟悉并严格遵守相关“指南”以及质控体系文件内容，严格按照质控体系文件从事产科超声工作以确保工作的质量和安全。
确保全体医务人员遵守国家相关法律法规及医院、科室各项规章制度，加强质量管理和安全管理工作，严格执行相关文件的规定，规范超声检查工作行为，确保产前超声工作的医疗质量和安全。
4.持续改进严格按照质量体系文件进行工作检查，努力发现体系运行中存在的不足，制定并严格执行纠正措施，保证体系有效运行和持续改进，确保产前超声工作质量持续提高，得到服务对象的认可。
二、质量控制方法1.健全产前超声医疗质量控制组织，严格履行职责质量控制管理体系应建立一个全员参与由区级产前超声质控中心、医院及职能科室、科室、科室质控员组成的四级医疗质控网络，制定质控目标，明确各个质控网络的工作职能及责任分工，各级组织定期开展监督检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进质控中心、院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动，形成全员参与、全区齐抓共管产前超声医疗质量的良好格局。
第一级质控网络的自控和互控要使科室每个医务人员切实做到质量从身边做起，自我约束，互相监督。
三级医院超声质量控制指南
三级医院超声质量控制指南常规探头：一般接触皮肤的探头必要时使用一次性保护性手套或专用探头套以防止交又感染。
疑肝炎、性病（外生殖器周围检査）等疾病，检査结束后除规范处置探头外保护套（膜）外，尚应在水龙头下（探头面向下，电缆接线在上，避免进水）以软绒沾肥皂水擦拭和冲洗多次。
直肠内探头、阴道内探头：每日在使用结束后清洁保存。
每次使用前必须先用消毒纸巾将整个探头全面擦拭消毒，再加套质量可靠的消毒隔离套（如医院条件设备不完善，可暂且使用清洁安全套），用后丢入专用污物桶中。
在使用过程中如发生外套破裂、脱落，即刻用75％酒精消毒擦拭探头2遍，肥皂水轻擦3分钟及流水冲洗2分钟，吸干后，再加套使用。
直肠、阴道等腔内探头所用耦合剂需经灭菌处理。
食道内探头：在每次使用结束后先按上述“拭、擦、冲”过程处理。
然后吸干水滴，2％戊二醛泡20分钟（消毒要求）或10小时（灭菌要求）。
方可供下一患者使用。
血管内导管式探头、尿道内探头：严格按说明书要求操作使用。
术中探头、腹腔镜内探头：与食道内探头消毒要求相同。
＊注：超声仪器的所有探头，均禁用碘酒、有机汞或氯化高汞、有机溶剂、过氧乙酸、酸性液、碱性液等清洗。
不准用加温煮沸或高压蒸气消毒。
除极少数特殊探头可用75％酒精浸泡消毒外，其他各种探头可按厂家说明书规定消毒。
（如：使用甲醛气体或其他气体熏蒸等）02耦合剂选用无刺激性、不致敏、无毒、不致癌、不影响皮肤色素、不腐蚀探头面材及保护层、不溶解塑料外壳及胶合剂、不发生色素渗入探头内部的耦合剂。
耦合剂应为中性（PH＝7.0土0.5），不含金属离子或有机溶剂，加热至180℃不变质，不霉变及不生长细菌在介入性超声操作过程中，使用专用的密封包装灭菌耦合剂，亦可事先置入手术器械包高压蒸气消毒，或无菌甘油临时替代03床单已知为1、2类传染性疾病者，应加铺消毒床单或一次性纸床单，防止交又感染。
对极度衰弱、大小便失控、肠造痿、膀胱造痿、尿失禁、脓性液外漏或引流液渗漏、阴道流血的患者及婴幼儿检査时，应铺橡皮（或塑料）床单04室内消毒1.一般超声检查室：（1）紫外线消毒可在中午或下班后进行，每天1次。
心电超声科室规章制度
心电超声科室规章制度第一章总则第一条为规范心电超声科室的管理，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本规章制度。
第二条心电超声科室是医院的重要科室之一，主要进行心电图和超声心动图等检查，对患者的疾病诊断和治疗起着重要作用。
第三条心电超声科室的管理遵循诚实守信、严格纪律、严守医德、关爱患者的原则，不得违反医疗伦理，不得对患者提供不实信息。
第四条医院应配备专职心电超声医生和注册护士，保证心电超声科室的正常运转。
第五条心电超声科室应定期进行设备检测和维修，确保设备的正常使用。
第六条心电超声科室应加强医疗质量监控和评估，及时发现和解决存在的问题。
第七条心电超声科室的规章制度应由科室负责人报院领导审批后施行。
第二章工作制度第八条心电超声科室应根据医院的工作安排，合理安排医务人员的工作时间和休息时间。
第九条医院应严格控制心电超声科室的工作量，保证医务人员的工作质量和效率。
第十条心电超声医生应认真查看患者的病历和检查结果，做出准确的诊断。
第十一条心电超声医生在诊断时应严格遵守医疗伦理，不得泄露患者的隐私信息。
第十二条注册护士应认真履行职责，保证患者的安全和舒适。
第十三条注册护士在工作中应严格遵守操作规程，不得擅自改变医嘱。
第十四条心电超声科室应定期进行医疗质量评估，及时发现和解决存在的问题。
第十五条心电超声科室应定期对医务人员进行培训和考核，提高医疗水平。
第三章管理制度第十六条心电超声科室的工作由科室负责人统一安排，协调各项工作。
第十七条心电超声科室应指定专门的人员负责设备的维护和保养。
第十八条心电超声科室应建立健全的档案管理制度，保证患者的病历资料安全。
第十九条心电超声科室应建立健全的医疗事故处理制度，及时应对医疗事故。
第二十条心电超声科室应建立健全的危机应对机制，保障医疗安全。
第二十一条心电超声科室应建立健全的患者投诉处理制度，认真对待患者的意见和建议。
第四章附则第二十二条心电超声科室在制定规章制度时，应充分考虑医院的实际情况，合理制定具体措施。
[指南]放射科三级病院评审解读
![[指南]放射科三级病院评审解读](https://img.taocdn.com/s3/m/00b19b8f6037ee06eff9aef8941ea76e59fa4a59.png)
4. 18. 2. 2 定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。
【C】 定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标准与要求。 【B】符合“C”，并 1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。 2.每件设备的定期校正和维护均落实到人。 【A】符合“B”，并 设备运行完好率在95%以上。
【B】符合“C”，并 对于放射安全事件应急预案进行综合演练。 【A】符合“B”，并（不全符合） 有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。
4. 18. 5 科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，并有记录。
【B】符合“C”，并 1.根据工作方案，开展质量与安全管理，落实相关措施，有完整工作资料。 2.有大型影像设备检查阳性率统计与分析，大型X线设备检查阳性率≥50%，CT、MRI检查阳性率≥60%。 3.有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。
【A】符合“B”，并 1.科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。 2.质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核。（基本符合）
【B】符合“C”，并 1.有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。 2.有放射废物处理登记和监管记录。 3.有医学影像科通过环境评估的环评报告。 4.有专人负责安全管理工作。 5.有落实相关制度的具体措施。
【A】符合“B”，并 有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续改进安全管理。
【B】符合“C”,并 1.有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。 2.CT、MR提供24×7天的急诊检查服务。 3.有完善的PACS系统。 检查PACS系统是否能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量掌握指南解读本指南作为全国超声专业从业人员行为及超声专业的质控参考标准。
目的：标准超声诊疗程序，提高本专业医疗质量，推动我国超声医学事业安康进展，躲避和削减医疗纠纷，维护超声工作者的合法权益。
第一章总则从业人员需持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，并经过二甲以上医院正规培训，经考试、考核合格，获得超声医学连续教育学分；操作彩超尚需经国家卫生部、中国医师协会或同级学术组织正式培训班学习，考试成绩合格并取得相关专用设备上岗证。
超声诊断报告必需由具有本专业执业医师资格证书的医师签发。
其次章质量掌握规章制度一、质控治理制度二、成立超声专业学科、科室组成及人员资质治理制度三、检查场所设施要求四、仪器设备使用治理制度五、超声报告单书写、签发制度六、声像图阅读制度七、科室学习制度八、病理随访制度九、影像资料治理制度十、消毒制度十一、病人隐私保护及介入性超声术前告知制度十二、留观及抢救十三、岗位职责制度十四、人员考核制度十五、医疗质量考评奖惩制度十六、事故登记制度十七、进修工作制度十八、质量掌握专人负责与自查制度成立超声专业学科、科室组成及人员资质治理制度根本组成：1．1 机 2 人组合，检查者负责超声仪器操作及超声检查，记录者为患者出具准确无误的超声检查报告单，关心人员依据状况另外加配。
介入性超声最小团组需配备操作者 1 名、助手 1 名、仪器调整及记录者 1 名、护士 1 名、关心人员〔用药、送检验、内外勤人员〕1 名，即 1 机 5 人组合。
根本组成：2．每台超声诊断仪检查病种及数量应依据不同职称、不同病种以及疾病疑难简单状况而定，如中级人员在配备记录者时每台超声设备半天〔4 小时〕检查数的〔常见病、多发病〕上限建议：腹腔器官 25～30 人次〔或 100～120 个脏器〕，浅表器官 25～30 人次，心脏、脑血管或四周血管为 10～15 人次，胎儿心脏 6～10 人次，妇科 30～35 人次，中孕期胎儿筛查 6～9 人次，除中孕期胎儿筛查外产科 8～10 人次。
三级综合医院医疗服务能力指南
三级综合医院医疗服务能力指南一、医院规模和特点二、门诊服务能力1.门诊科室齐全：三级综合医院应当设立多个门诊科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等。
2.专科门诊服务：医院应当设有相应的专科门诊，如肿瘤科、心血管科、神经科等。
同时，医院还应提供健康管理门诊等特色服务。
4.门诊收费合理：医院应依法进行门诊收费，确保价格公开透明，合理合规。
三、医技服务能力1.检验检查：医院应当设有配备先进设备的检验科室，提供血常规、尿常规、生化检查、微生物检查等常规检验项目，以及肿瘤标志物检测、病毒抗体检测等特殊检查项目。
2.影像学检查：医院应当设有放射科和超声科等影像科室，提供X光检查、CT、MRI、超声等各类影像学检查服务。
3.病理检查：医院应当设有具备病理诊断能力的病理科室，提供病理切片检查、细胞学检查等服务。
4.介入诊疗与微创技术：医院应配备介入放射科和内镜科等相关科室，提供腔镜手术、冠脉介入治疗等微创技术服务。
四、医院手术能力1.手术科室齐全：医院应当设有多个手术科室，包括但不限于普外科、心胸外科、神经外科、骨科等。
2.手术设备先进：医院应配备先进的手术设备，包括麻醉机、监护设备、手术器械等，以确保手术安全。
3.手术专家团队：医院应有一支经验丰富的手术团队，由专业的医生、护士和麻醉师组成。
4.手术质量监控与评估：医院应建立手术质量监控和评估机制，及时纠正和改进手术过程中的不良现象，提高手术质量和安全性。
五、急诊救治能力1.快速诊断与处理：医院应设立专业的急诊科室，配备急诊医生和护士，能够迅速做出初步诊断并采取紧急处理措施。
2.急诊抢救设备齐全：医院应提供必备的急诊抢救设备和药品，包括呼吸机、吸引器、除颤器、急诊药品等。
3.快速转移和救护车接送：医院应具备快速转诊能力和与救护车队的合作机制，确保急救患者能够及时送达医院并得到及时治疗。
六、医院管理能力1.临床路径管理：医院应建立临床路径管理机制，规范化治疗流程，提高医疗效率。
三级医院超声质量控制规范2014-3 (2)
三级医院超声质量控制指南（试行稿）中国医师协会超声医师分会前言为了贯彻总会“监督、管理、自律、维权、服务、协调”的宗旨，积极推进全国超声行业的建设与发展，受中国医师协会委托，中国医师协会超声医师分会于2011年组织相关专家，针对二级及三级医院超声科与介入超声室的基本设置要求、人员专业素质、设备条件、操作规范与科学管理制定符合实际的规章制度及行业参考标准，起草了《二级医院超声质量控制指南》和《三级医院超声质量控制指南》。
目的在于规范超声诊疗程序，提高本专业医疗质量和医疗服务水平，推进我国超声医学事业健康发展，同时，规避和减少医疗纠纷，更大程度上维护广大超声工作者的合法权益。
起草专家参照全国各省市质控经验和已有资料，结合当前实际情况，经过反复讨论、推敲修改，统一格式，于2011年6月30日形成初稿；又通过E-mail将《二、三级医院超声质量控制指南》的初稿下发给中国医师协会超声分会各专家指导委员会成员、常委及委员对该指南进行了历时五轮的审校及修订，根据大家反馈的意见进行了相应的增补和修订；在“2012中国（北京）超声医学学术大会”期间，召开了质量控制指南修订研讨会，中国医师协会超声医师分会常委与超声专家对指南进行现场讨论定稿并在最后无记名投票，一致同意通过《二、三级医院超声质量控制指南》（试行稿）。
本草案较系统地阐述了三级医院超声科人员基本要求，岗位职责和各项规章制度；科室配置基本要求；设备调节；超声检查及治疗前准备以及规范化报告等质控工作的主要内容，可以作为全国超声专业从业人员行为及超声专业的质控参考标准。
《二级医院超声质量控制指南》主要参考了徐智章教授编写的《上海市超声质控手册》，康春松教授提供的《山西省超声诊断质量控制指南（讨论稿）》，也借鉴了《湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准(拟行草案）》及《新疆超声检查规范与质量控制》，在编写过程中，广大超声工作者积极推荐并提供已有的质控方面的资料，许多超声界专家及同仁也提出了很多宝贵的意见，中国医师协会超声医师分会常委和委员积极参与，付出了辛苦汗水，在此一并表示衷心的感谢！本指南仅供我国各医疗机构超声医师作为行业规范指导临床工作的参考，不作为法律依据。
超声质控中视频交互关键技术的研究和开发
超声质控中视频交互关键技术的研究和开发贺凯;许迪;蔡雨蒙;刘云;罗守华【摘要】为规范超声诊疗程序,提高超声诊断质量,结合中国医师协会超声医师分会发布的《三级医院超声质量控制指南》,设计并实现了一套基于流媒体技术的超声质控系统.该系统利用流媒体流式传输、边传边播的特性,将超声诊室的动态图像实时传送至主任监督岗,通过主任的监督评价和远程协助完成对超声诊断过程的实时质控.该系统支持客户端节点的动态部署,系统延展性强,可面向不同超声检查类型的分组质控设计,能很好地保护患者隐私,且具有低延时和高画质的特点,是一套切实可行的超声质控系统.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2018(020)010【总页数】4页(P714-717)【关键词】超声质控;流媒体;协助诊断;实时【作者】贺凯;许迪;蔡雨蒙;刘云;罗守华【作者单位】210096 南京市,东南大学生物科学与医学工程学院;江苏省人民医院心脏科;江苏省人民医院信息处;江苏省人民医院信息处;210096 南京市,东南大学生物科学与医学工程学院【正文语种】中文【中图分类】R445.1随着医学技术的发展，超声检查作为临床诊疗的重要手段已逐渐发展成为一种常规检查项目［1］。
超声检查有其自身的独特性，即相同的病症于不同的超声切面表现大不相同，因此超声检查和诊断对医师的操作水平要求较高。
此外，超声检查过程中难免会出现一些失误的操作，由此可能造成不必要的医疗纠纷。
因此，发展超声质量控制（以下简称质控）技术已成为改变超声医疗现状、提高超声诊断水平及避免医疗纠纷的迫切需要。
超声质控就是对各项检查以《超声技术操作规范》为指导，规范操作流程，对操作步骤、方法、程序、结果、图片质量及报告书写规范等检查设立绩效考评机制，有效进行质控［2］。
目前，国内推进超声质控的探索主要集中在存图评估和超声报告规范化的阶段。
李兆明［3］、杨默和廖海鹰［4］分别对乳腺和甲状腺图像进行研究分析，筛选出差异有统计学意义的超声特征，建立了针对这两种超声检查的存图评估标准；梁梅云等［5］基于超声影像信息系统平台，应用Gsoap Webservice通信技术实现了超声报告的智能化审阅、错误提醒和审核发布。
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念、新方法。 （十）与各级医院密切联系，加强相互沟通、协调和配合。组织质量管理学术交流
及培训活动，指导全国各级医院的超声质量管理工作。 二、成立超声专业学科、科室组成及人员资质管理制度
（一）超声医学科 全国三级医疗机构中须成立超声医学科，防超声专业四分五裂，包括：公立医院与 民办医院；综合性医院与专科医院。 （二）诊疗范围： 1.腹部、血管、浅表器官、妇产、心脏常规超声检查。 2.介入性超声：如超声造影、穿刺、旋切治疗等。 （三）基本组成 1．超声检查最小团组需配备检查者、记录者及辅助人员（维持秩序，如：导诊、 登记、联络等），即 1 机 3 人组合。多台超声仪同时开放检查时，可改为 1 机 2 人组合， 检查者负责超声仪器操作及超声检查，记录者根据医生的检查详情，为患者出具准确无 误的超声检查报告单，辅助人员根据情况另外加配。介入性超声最小团组需配备操作者 1 名、助手 1 名、仪器调节及记录者 1 名、护士 1 名、辅助人员（用药、送检验、内外 勤人员）1 名，即 1 机 5 人组合。低于上述组合人数者，可影响诊疗水平和服务态度， 且不能应付常规检查及突发事件的处理。 2．每台超声诊断仪检查病种及数量 应根据不同职称、不同病种以及疾病疑难复杂情况而定，如中级人员在配备记录者 时每台超声设备半天（4 小时）检查数的（常见病、多发病）上限建议：腹腔器官 25～ 30 人次（或 100～120 个脏器），浅表器官 25～30 人次，心脏、脑血管或周围血管为 10～ 15 人次，胎儿心脏 6～10 人次，妇科 30～35 人次，中孕期胎儿筛查 6～9 人次，除中孕 期胎儿筛查外产科 8～10 人次。 超声造影和介入性超声每台超声设备半天（4 小时）检查或治疗的脏器数应根据不 同疾病、不同部位、不同要求以及实际操作的难易程度而定，一般不超过 5～10 人次。 3．超声科组织结构 （1）设 1 名科主任； （2）设 1-2 名副主任；
院超声质量控制指南》的初稿下发给中国医师协会超声分会各专家指导委员会成员、常
委及委员对该指南进行了历时五轮的审校及修订，根据大家反馈的意见进行了相应的增
补和修订；在“2012 中国（北京）超声医学学术大会”期间，召开了质量控制指南修订
研讨会，中国医师协会超声医师分会常委与超声专家对指南进行现场讨论定稿并在最后
无记名投票，一致同意通过《二、三级医院超声质量控制指南》（试行稿）。
本草案较系统地阐述了三级医院超声科人员基本要求，岗位职责和各项规章制度；
科室配置基本要求；设备调节；超声检查及治疗前准备以及规范化报告等质控工作的主
要内容，可以作为全国超声专业从业人员行为及超声专业的质控参考标准。
《二级医院超声质量控制指南》主要参考了徐智章教授编写的《上海市超声质控手
《二级医院超声质量控制指南》和《三级医院超声质量控制指南》。目的在于规范超声
诊疗程序，提高本专业医疗质量和医疗服务水平，推进我国超声医学事业健康发展，同
时，规避和减少医疗纠纷，更大程度上维护广大超声工作者的合法权益。
起草专家参照全国各省市质控经验和已有资料，结合当前实际情况，经过反复讨论、
推敲修改，统一格式，于 2011 年 6 月 30 日形成初稿；又通过 E-mail 将《二、三级医
付出了辛苦汗水，在此一并表示衷心的感谢！
本指南仅供我国各医疗机构超声医师作为行业规范指导临床工作的参考，不作为法
律依据。由于收集的资料、信息有限，不妥之处在所难免，敬请谅解，欢迎提出宝贵意
见，以后进一步完善。
中国医师协会超声医师分会
2014 年 6 月
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第一章 总则 中国医师协会超声医师分会积极推进全国超声行业的建设与发展，为三级医院的超 声科与介入超声室的基本设置要求、人员的专业素质、设备条件、规范操作与科学管理 建立符合实际的规章制度及行业参考标准。为此，制订《三级医院超声质量控制指南》 总则如下： 一、《三级医院超声质量控制指南》适用于全国三级医院。 二、使用超声诊断设备的单位必须为经国家卫生行政部门批准的医疗机构，未经批准成 立的医疗机构不得进行超声医学业务。 三、从业人员需持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，具有超声物理基础和超声 解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，经考试、考核合格，获得超声 医学继续教育学分；操作彩超或其他高档超声设备人员尚需经国家卫生部、中国医师协 会或同级学术组织正式培训班学习，考试成绩合格并取得相关专用设备上岗证。 四、遵照中华人民共和国医师法规定，超声诊断报告必须由具有本专业执业医师资格证 书的医师签发。
第二章 质量控制（简称：质控）规章制度 一、质控管理制度
（一）遵守国家法律、法规，执行卫生行政部门的各项法律、法规和规章制度。弘 扬“爱岗、敬业、廉洁、守信、创新、求实”精神，团结协作，尽职尽责，为超声质量 控制管理事业努力工作。
（二）遵守职业道德，维护声誉，秉公办事。 （三）建立完善的规章制度，制定和修订超声质量标准、操作规范，并持续不断改 进。 （四）实行中心/科主任负责制。 （五）制定年度超声质控工作计划，确定工作重点。 （六）对全国超声质量进行检查、指导和专项调研，每年 1～2 次。 （七）及时汇总及反馈质量督查情况，提出合理建议和意见。 （八）定期召开专家委员会会议及超声质量管理会议，讨论及解决超声质量问题， 商讨超声质量持续改进方法。 （九）开展质量管理交流活动，收集国内外超声质量信息，推广超声质量管理新理
三级医院超声质量控制指南
（试行稿）
中国医师协会超声医师分会
Байду номын сангаас
前言
为了贯彻总会“监督、管理、自律、维权、服务、协调” 的宗旨，积极推进全国
超声行业的建设与发展，受中国医师协会委托，中国医师协会超声医师分会于 2011 年
组织相关专家，针对二级及三级医院超声科与介入超声室的基本设置要求、人员专业素
质、设备条件、操作规范与科学管理制定符合实际的规章制度及行业参考标准，起草了
册》，康春松教授提供的《山西省超声诊断质量控制指南（讨论稿）》，也借鉴了《湖南
省超声诊断质量控制规范及考评标准(拟行草案）》及《新疆超声检查规范与质量控制》，
在编写过程中，广大超声工作者积极推荐并提供已有的质控方面的资料，许多超声界专
家及同仁也提出了很多宝贵的意见，中国医师协会超声医师分会常委和委员积极参与，