临床路径—输尿管结石路径

1.空腹采集血标本 2.空腹口服中药3. 晨间护理4.肌注解痉止痛药5.观察尿液 6.遵医嘱静脉输液6.常规检查指导7.功 能锻炼8.协助病人多饮水9.必要时碘过 敏试验10.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
通用医师版临床路径
疾病名称:输尿管结石 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、采集病史、体格检查、专科检查； 2、下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、完成住院病历、首次病程记录、 4、向上级医师汇报； 5. 签署相关医疗文书和知情同意书
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药9.书写护理记录 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解 痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输 液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡 前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
入院第 6 天
费用
1、血、尿常规； 2、膜部平片或B超
中药：排石汤
出院带药
1.空腹口服中药2.晨间护理3.观察尿液 4.指导病人复诊检查5.协助病人多饮水 6.指导病人功能锻炼7.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1.晨间护理2.观察尿液3.出院健康指导 4.书写护理记录
1、血、尿、粪常规； 2、胸透、心电图、腹部平片； 3. 肝功,肾功 检查 4、B超
必要时静脉肾盂造影
血、尿常规
会诊 1.抗生素:奎诺酮类; 2.解痉止痛：解痉药：黄体酮或654-2 药物 或阿托品或硝苯地平、止痛药：盐酸派 治疗 替定或吗啡 3.中药：排石汤 手麻 术醉 治手 疗术 1.多饮水;多活动; 其它 2.收集尿液,观察排石情况 治疗 1.立即肌注解痉止痛药2.观察尿液3.遵 医嘱静脉输液4.入院评估5.领取生活用 护理 品6.常规检查指导7.协助病人多饮水8. 睡前口服中药9.书写护理记录 饮食 半流食 营养 排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 □普通间□双人间□单间 其它 变异 □有 □无 康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估 医生 签名 护士 白班: 签名 合计 小夜: 大夜: □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈 1.多饮水;多活动; 2.收集尿液,观察排石情况 1.多饮水;多活动; 2.收集尿液,观察排石情况 1.多饮水;多活动; 2.收集尿液,观察排石情况 1.多饮水;多活动; 2.收集尿液,观察排石情况 1.抗生素: 2.解痉; 3.中药：排石汤 4。体外碎石; 、 . 1.抗生素: 2.解痉; 3.中药：排石汤 、 . 1.抗生素: 2.解痉; 3.中药：排石汤 、 . 1.抗生素: 2.解痉; 3.中药：排石汤 、 .
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
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入院日期
出院日期
科别：
预期住院天数 床号：
实际住院天数 住院号：
入院第 5 天 日 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 月
临床 评估
诊查 处置
入院第2天 入院第 3天 入院第 4天 月 日 月 日 费用 月 日 内 容 内 容 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通; 1、医生查房； 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 2、体格检查重点检查腹部情况； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 3、观察排尿及尿液情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 4、完成病程记录。 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通病情及治疗;
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
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入院第7 天 入院第 天 入院第 天 入院第 天 日 月 日 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 费用 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 2、体格检查； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 4、完成病程记录。 5、出院指导。 5. 与患者及家属沟通准备出院; 6、完成出院病历、门诊病历。 月
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无□有 □无 Nhomakorabea□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈