酸碱平衡及失调ppt课件
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酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
第26页/共93页
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
第27页/共93页
代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
第19页/共93页
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
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H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
酸碱平衡紊乱(本科)PPT课件
讨论点
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
酸碱平衡课件ppt.ppt
呼吸加深加快
CO2排出↑
㈢组织细胞的调节作用
K＋ Na＋
ClH＋
H＋
HCO3- K＋
H＋
H＋
Na＋
K＋
Na＋
组织细胞
㈣肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸 收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节
近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 调
节 方
远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收
式 近曲小管上皮细胞泌NH4＋
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量
✓ 受呼吸和代谢两方面的影响
✓AB,SB 同时升高
代谢性碱中毒
✓AB,SB 同时降低
代谢性酸中毒
• AB＞ SB，CO2潴留
呼吸性酸中毒
• AB＜ SB，CO2排出过多 呼吸性碱中毒
㈣缓冲碱（buffer base, BB）
H2O
H＋ ＋ Buf -
H2CO3 HBuf
缓冲作用即刻发生，HCO3- ↑↑
细胞内外离子交换的缓冲作用
K+ H+
2-4小时起作用，易引起低钾血 症
肺的调节
H＋↓ 外周化学感受器
呼吸中枢 抑制
呼吸频率幅度↓
CO2排出↓
pH↓
[HCO3-]↑ [H2CO3]↑
PaCO2 ↑
✓作用迅速，24小时达高峰 ✓代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－
毛细血管 K＋
近曲小管上皮细胞 Na＋
Na＋H＋＋ HCO3－ H2CO3
CA
H2O＋CO2
肾小管腔 集合管上皮细胞
酸碱平衡失调的判断与处理上课课件.ppt
主要内容
• 一、基础知识 • 二、新近提出的指标 • 三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理 • 四、临床实践中注意事项
学校类
1
一、基础知识
1、氧离曲线及影响因素 2、血浆中离子平衡原则 3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用 4、常用的酸碱平衡指标
学校类
2
1、氧离曲线及影响因素
1、曲线右移：PH↓、PCO2↑、体温↑ 、 2， 3- DPG ↑
学校类
22
三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理
• 单一酸碱平衡失调（代酸、代碱、呼酸、呼碱 ） • 混合型酸碱平衡失调（二重） • 三重酸碱平衡失调
学校类
23
单一酸碱平衡失调
代酸、代碱、呼酸、呼碱
学校类
24
代酸
• 代酸：原发性血浆HCO3-减少，PaCO2=1.5× HCO3+8±2，极限10mmHg。
响（代偿性减低）的HCO3- ，后者则是代酸时所 减低的HCO3-值，故两者之和等于假定无代酸影 响时的HCO3- ，因为△ HCO3- = △AG，所以 PB= 实测HCO3- + △AG。 • PD＞预计HCO3- →代碱！
学校类
17
潜在HC计
代偿值法的敏感性较实测HCO3- - HCO3-预 计代偿值法高，但特异性低，无漏判，易 误判。 • 因为：PD未受代酸影响，而 HCO3-预计值 则从受代酸影响的实测PaCO2计算所得， 可比性差。
学校类
18
潜在HCO3- （PB）的意义
• 可提示代碱+高AG代酸以及TABD中代碱的判断。 • PD对判断TABD中代碱的并存有及其重要的作用，
PaO2
• PaO2 ：溶解的O2所产生的张力。正常值波 动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg，是判断缺O2和低氧血症的 客观指标。
• 一、基础知识 • 二、新近提出的指标 • 三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理 • 四、临床实践中注意事项
学校类
1
一、基础知识
1、氧离曲线及影响因素 2、血浆中离子平衡原则 3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用 4、常用的酸碱平衡指标
学校类
2
1、氧离曲线及影响因素
1、曲线右移：PH↓、PCO2↑、体温↑ 、 2， 3- DPG ↑
学校类
22
三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理
• 单一酸碱平衡失调（代酸、代碱、呼酸、呼碱 ） • 混合型酸碱平衡失调（二重） • 三重酸碱平衡失调
学校类
23
单一酸碱平衡失调
代酸、代碱、呼酸、呼碱
学校类
24
代酸
• 代酸：原发性血浆HCO3-减少，PaCO2=1.5× HCO3+8±2，极限10mmHg。
响（代偿性减低）的HCO3- ，后者则是代酸时所 减低的HCO3-值，故两者之和等于假定无代酸影 响时的HCO3- ，因为△ HCO3- = △AG，所以 PB= 实测HCO3- + △AG。 • PD＞预计HCO3- →代碱！
学校类
17
潜在HC计
代偿值法的敏感性较实测HCO3- - HCO3-预 计代偿值法高，但特异性低，无漏判，易 误判。 • 因为：PD未受代酸影响，而 HCO3-预计值 则从受代酸影响的实测PaCO2计算所得， 可比性差。
学校类
18
潜在HCO3- （PB）的意义
• 可提示代碱+高AG代酸以及TABD中代碱的判断。 • PD对判断TABD中代碱的并存有及其重要的作用，
PaO2
• PaO2 ：溶解的O2所产生的张力。正常值波 动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg，是判断缺O2和低氧血症的 客观指标。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
酸碱平衡紊乱-PPT课件
• 2．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 如肝 功能不全患者因过度通气而发生呼吸性碱 中毒时，又可合并乳酸酸中毒。
• 3．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 如剧 烈呕吐伴有严重腹泻的病人。
The End
谢谢您的聆听！
期待您1．细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 这是 急性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式。
• 2．肾的代偿调节 这是慢性呼吸性酸中毒时 的主要代偿方式。
• 3．常用指标变化趋势
• 〔1〕急性呼吸性酸中毒时,血气指标变化： PaCO2升高，pH降低，其他指标如SB、BB、 BE等往往变化不大。
• 〔2〕慢性呼吸性酸中毒时，PaCO2升高， AB、SB、BB继发性升高，AB＞SB，BE为 正值。
〔三〕对机体的影响
• 呼吸性酸中毒对机体的危害，与代谢性酸 中毒相似。但它对中枢神经系统的危害更 为突出。
• 常导致中枢神经系统功能障碍。早期表现 为头痛、视觉模糊、疲惫无力；进一步开 展可出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡等， 即易发生“CO2麻醉〞。
谢两方面因素的影响，AB与SB的差值反映 了呼吸因素对酸碱平衡的影响。
• 四、缓 冲 碱
• 缓冲碱〔BB〕是指血液中一切具有缓冲作 用的负离子〔碱性物质〕的总和.
• 五、碱剩余和碱缺失(BE)
• BE的正常值为0±3mmol／L.
• 六、负离子间隙(AG)
• AG是近年来广泛重视的一项酸碱指标。 AG指血清中未测定的负离子〔UA〕与未测 定的正离子〔UC〕含量的差值。 AG的正常 值为12 mmol／L ±2mmol／L。AG是反映血 浆中固定酸含量的指标，
统功能障碍，严重者可发生嗜睡或昏迷。 • 3．骨骼系统改变 儿童引起纤维性骨炎和肾性佝
偻病。在成人那么可导致骨软化症。
• 3．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 如剧 烈呕吐伴有严重腹泻的病人。
The End
谢谢您的聆听！
期待您1．细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 这是 急性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式。
• 2．肾的代偿调节 这是慢性呼吸性酸中毒时 的主要代偿方式。
• 3．常用指标变化趋势
• 〔1〕急性呼吸性酸中毒时,血气指标变化： PaCO2升高，pH降低，其他指标如SB、BB、 BE等往往变化不大。
• 〔2〕慢性呼吸性酸中毒时，PaCO2升高， AB、SB、BB继发性升高，AB＞SB，BE为 正值。
〔三〕对机体的影响
• 呼吸性酸中毒对机体的危害，与代谢性酸 中毒相似。但它对中枢神经系统的危害更 为突出。
• 常导致中枢神经系统功能障碍。早期表现 为头痛、视觉模糊、疲惫无力；进一步开 展可出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡等， 即易发生“CO2麻醉〞。
谢两方面因素的影响，AB与SB的差值反映 了呼吸因素对酸碱平衡的影响。
• 四、缓 冲 碱
• 缓冲碱〔BB〕是指血液中一切具有缓冲作 用的负离子〔碱性物质〕的总和.
• 五、碱剩余和碱缺失(BE)
• BE的正常值为0±3mmol／L.
• 六、负离子间隙(AG)
• AG是近年来广泛重视的一项酸碱指标。 AG指血清中未测定的负离子〔UA〕与未测 定的正离子〔UC〕含量的差值。 AG的正常 值为12 mmol／L ±2mmol／L。AG是反映血 浆中固定酸含量的指标，
统功能障碍，严重者可发生嗜睡或昏迷。 • 3．骨骼系统改变 儿童引起纤维性骨炎和肾性佝
偻病。在成人那么可导致骨软化症。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-医学知识讲座培训课件
H++HbO2-
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
12
碳酸氢盐缓冲系统
(bicarbonate / carbon dioxide buffer system)
HCO3-/H2CO3
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
13
缓冲机制 (Mechanism of buffer)
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
7
2. Fixed acid
H+:50~100mmol 经肾调节
蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸
糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、 糖有氧氧化:三羧酸
脂肪代谢:－羟基丁酸和乙酰醋酸
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
8
(二) 碱性物质的来源
(Sources of base)
❖ 血浆HCO3－减少 ❖ AG增大(固定酸增加)
❖ 血Cl－含量正常
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
54
Na+
Na+
Cl-
Cl-
HCO3AG
AG
HCO3-
UA UC
UA UC
40
6.碱剩余
(base excess BE)
标准条件下，用酸或碱滴定全血 标本至 pH 7.4所需的酸或碱的量。
正常值:0±3 mmol/L
意义: BE正值增大－代碱
BE负值增大－代酸
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
41
7. 阴离子间隙 (anion gap AG)
概念（concept)
血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。
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的特点
2、代谢性碱中毒 • 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕
吐。 • 代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口
服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液 后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。 • 此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致PCO2升高 ，但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发 生代谢性碱中毒时，pH通常随着[HCO3–]增加 而升高。
• [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SB<AB 呼吸性碱中毒SB>AB 受呼吸和代谢双重影响
精选
血液酸碱分析的参数及临床意义
• BE(碱剩余)：正常值3mmol/L ①代酸、代碱 ②是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标
• AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) ①AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) ②是代谢性酸碱失调的重要指标
单位 nmol/L 无单位 mmHg Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L
血液酸碱分析的参数及临床意义
• pH：正常值7.35~7.45 pH不能确定酸碱失衡的原因
• PCO2：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血PCO2肺泡气PCO2
精选
酸碱失衡的诊断
对酸碱平衡失常的诊断应了解病因、病程 （时间及治疗情况），并对实验室指标包括电解 质等）进行综合分析。一个正确而全面的诊断就 是这三者的综合。最重要的是三项，即pH、PaCO2 和BE，被称为酸碱平衡三要素，对这三项指标的 分析在诊断中具有重要地位.
精选
酸碱失衡的诊断
一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因 素，还是存在代谢成份？
精选
酸碱平衡指标：
符号 [H+] pH PCO2 AB SB BB BBp BBb BEp BE BE5 BD
名称 氢离子浓度 氢离子浓度负对数 二氧化碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 缓冲碱 血浆缓冲碱 全血缓冲碱 血浆碱超 全血碱超 细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE） 碱缺（即一BE）
精选
精选
各种酸碱失衡的特点
4、呼吸性碱中毒 • 呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2
排出增多，PaCO2下降。 • 由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代
偿作用常不明显，所以pH常随PaCO2的下降而 上升。当[HCO3–]无改变时，PaCO2每下降 10mmHg，pH大致升高0．08单位。
精选
尽力尽智 至善至美
酸碱平衡及失衡
精选
原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。不论 发生哪种酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应， 减轻酸碱紊乱，pH值恢复至正常范围，以维持内环 境的稳定。根据代偿程度，酸碱平衡失调可分为未 代偿(早期或代偿反应未起作用)、部分代偿(pH值 未能恢复正常)、代偿和过度代偿。但是，很少发 生完全代偿。
精选
各种酸碱失衡的特点
1、代谢性酸中毒 • 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻
并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克) 、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或 衰竭。 • 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如 肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 • 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。
精选
各种酸碱失衡的特点
• 二重酸碱失衡： 1、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 2、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 3、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 4、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
• 三重酸碱失衡： 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒可以同时存在，在
此基础上加上呼吸性酸碱失衡 ，就构成了三重酸碱 失衡。
各种酸碱失衡的特点
呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生 成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低 碳酸血症。引起通气过度的原因较多，有癔病、 精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经 系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、 肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。慢性呼吸性 碱中毒在外科病人中比较少见。
，HCO3–则被再吸收，因此体内[HCO3–]增加， 但这一作用的完成需要时间，此时SB升高，BE 增加。
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各种酸碱失衡的特点
常见原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心 搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉 挛和呼吸机使用不当等，显著地影响呼吸，使通 气不足，引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一 类原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如 肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺 部疾患。这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气-血 流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳 酸血症。
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各种酸碱失衡的特点
代谢性碱中毒临床表现 （1）一般无症状 （2）有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面
的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等 （3）严重时可发生昏迷
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各种酸碱失衡的特点
3、呼吸性酸中毒 • 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不
足。 • 作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+被排出
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各种酸碱失衡的特点
代谢性酸中毒临床表现 （1）轻度者常被原发病症状所掩盖； （2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁； （3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味
；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出 现呼吸增强。 （4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清 或昏迷； （5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失； （6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克； （7）尿液一般呈酸性。
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酸碱失衡的诊断
第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向 改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然） 为代谢性，异向改变为呼吸性；
2、代谢性碱中毒 • 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕
吐。 • 代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口
服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液 后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。 • 此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致PCO2升高 ，但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发 生代谢性碱中毒时，pH通常随着[HCO3–]增加 而升高。
• [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SB<AB 呼吸性碱中毒SB>AB 受呼吸和代谢双重影响
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血液酸碱分析的参数及临床意义
• BE(碱剩余)：正常值3mmol/L ①代酸、代碱 ②是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标
• AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) ①AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) ②是代谢性酸碱失调的重要指标
单位 nmol/L 无单位 mmHg Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L
血液酸碱分析的参数及临床意义
• pH：正常值7.35~7.45 pH不能确定酸碱失衡的原因
• PCO2：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血PCO2肺泡气PCO2
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酸碱失衡的诊断
对酸碱平衡失常的诊断应了解病因、病程 （时间及治疗情况），并对实验室指标包括电解 质等）进行综合分析。一个正确而全面的诊断就 是这三者的综合。最重要的是三项，即pH、PaCO2 和BE，被称为酸碱平衡三要素，对这三项指标的 分析在诊断中具有重要地位.
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酸碱失衡的诊断
一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因 素，还是存在代谢成份？
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酸碱平衡指标：
符号 [H+] pH PCO2 AB SB BB BBp BBb BEp BE BE5 BD
名称 氢离子浓度 氢离子浓度负对数 二氧化碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 缓冲碱 血浆缓冲碱 全血缓冲碱 血浆碱超 全血碱超 细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE） 碱缺（即一BE）
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各种酸碱失衡的特点
4、呼吸性碱中毒 • 呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2
排出增多，PaCO2下降。 • 由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代
偿作用常不明显，所以pH常随PaCO2的下降而 上升。当[HCO3–]无改变时，PaCO2每下降 10mmHg，pH大致升高0．08单位。
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尽力尽智 至善至美
酸碱平衡及失衡
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原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。不论 发生哪种酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应， 减轻酸碱紊乱，pH值恢复至正常范围，以维持内环 境的稳定。根据代偿程度，酸碱平衡失调可分为未 代偿(早期或代偿反应未起作用)、部分代偿(pH值 未能恢复正常)、代偿和过度代偿。但是，很少发 生完全代偿。
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各种酸碱失衡的特点
1、代谢性酸中毒 • 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻
并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克) 、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或 衰竭。 • 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如 肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 • 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。
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各种酸碱失衡的特点
• 二重酸碱失衡： 1、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 2、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 3、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 4、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
• 三重酸碱失衡： 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒可以同时存在，在
此基础上加上呼吸性酸碱失衡 ，就构成了三重酸碱 失衡。
各种酸碱失衡的特点
呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生 成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低 碳酸血症。引起通气过度的原因较多，有癔病、 精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经 系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、 肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。慢性呼吸性 碱中毒在外科病人中比较少见。
，HCO3–则被再吸收，因此体内[HCO3–]增加， 但这一作用的完成需要时间，此时SB升高，BE 增加。
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各种酸碱失衡的特点
常见原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心 搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉 挛和呼吸机使用不当等，显著地影响呼吸，使通 气不足，引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一 类原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如 肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺 部疾患。这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气-血 流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳 酸血症。
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各种酸碱失衡的特点
代谢性碱中毒临床表现 （1）一般无症状 （2）有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面
的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等 （3）严重时可发生昏迷
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各种酸碱失衡的特点
3、呼吸性酸中毒 • 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不
足。 • 作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+被排出
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各种酸碱失衡的特点
代谢性酸中毒临床表现 （1）轻度者常被原发病症状所掩盖； （2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁； （3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味
；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出 现呼吸增强。 （4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清 或昏迷； （5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失； （6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克； （7）尿液一般呈酸性。
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酸碱失衡的诊断
第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向 改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然） 为代谢性，异向改变为呼吸性；