李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第03 讲 中医学的医学模式 中医学理论体系的基本特点 (一)

第03 讲中医学的医学模式中医学理论体系的基本特点（一）我们现在开始上课了。

上一节我们讲了中医学理论体系的形成和发展。

中医学肇始于《黄帝内经》，它构建了中医学的理论体系，奠定了中医学发展的理论基础。

历代医家在《内经》的基础上，根据自己的实践和学科发展的需要，从不同的角度补充、丰富、发展了中医学的理论，其中以金元四大家为代表，对中医学理论做出了突出的贡献。

在明清时期，王清任是一个伟大的创新家，对中医学的理论做出了突出贡献，敢于超越前人。

到了近代时期，由于西学东进，西方以欧州文化的中心，西方的文化东进以后，在咱们国家思想界、文化界、科学界出现了中学和西学之争，人们提出了“中学为体，西学为用”。

在思想文化界这种学术的争论，在探索中国的传统文化如何和西方文化进行交流，这种思想影响了中医界。

在近代时期，中医学术界提出了“中西汇通”和“中医科学化”的概念，试图用西方的西医学来解释中医学，或者是把两者混到一起。

尽管最终这两种思潮都没能够为中医学理论在近、现代时期的发展提出明确的思路、方法，（没能够）推动中医理论发展，但是对我们今天实现中医现代化提供了宝贵的经验。

（它）使我们认真思索如何实现中医现代化？中华人民共和国建立以后直到今天，随着党和国家对中医事业的重视，促进了中医学术界不断地去探索怎样发展中医学术，怎样实现中医现代化。

那么如何实现中医现代化，是当今世界，包括思想界、文化界，尤其是我们中医学术界，在二十一世纪所面临的，或者正在探索解决的重大科学问题。

五、中医学的医学模式我们这一节讲中医学的医学模式。

第一个问题讲讲什么叫做医学模式。

首先说一说什么叫模式。

模式，从现代意义讲，是指范本、模本、样本的样式，也就是说，模式是一种样式。

模式作为学术的术语，在不同学科有不同学科的涵义。

它既是思想体系，又是一个思维方法。

那么模式在医学领域里就叫医学模式。

什么叫医学模式呢？医学模式又称医学观念，是人们考察、分析和处理有关人类健康和疾病问题的观点和方法，是一个历史范畴，它反映着一定历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。

这个定义简单地记，医学模式指观点和方法，是人们在观察、处理、分析健康和疾病问题的观点和方法。

第二、讲一下医学模式的类型。

按照医学发展的历程，人们对人类健康、疾病的分析、观察、处理过程中，所持的观点方法不同，大致可分为三种类型。

古代时期，一种是神灵医学模式。

所谓神灵医学模式，认为疾病是由神灵在作祟，那么解决疾病的问题必须祈求神灵。

在中国，也同样经历（过）这个时期，祈求神灵来治病。

那么在我们今天这个社会也有，治病不找医生，不去看医生，像那些跳神、请巫婆、巫师，还有旧的、古代的神灵医学模式的痕迹。

除了神灵医学模式之外，进一步发展，随着人们对世界本质认识（的）提高，认为世界不是上帝、不是神灵创造的，人（的疾病）也不是神灵所为叫自然医学模式。

自然医学模式在世界医学范畴之内，有古希腊的医学、印度的医学，包括中国的医学。

那就是说，这个时期，古代科学发展时期，叫自然哲学时期，人们所持的医学模式叫自然医学模式。

它的基本特点，就是自然、社会和人是一个整体。

因为疾病是有原因的，不是神灵在作祟，它与自然环境、社会环境有关。

虽然中医学就医学模式的发展过程（来说），属于自然医学的模式，但是中医学的医学模式，是整体医学模式，它在世界范围内，是一个最完美的医学模式。

在当今世界，中医的医学模式，代表着医学发展的趋向，体现了现代科学的思维方式。

当然中医学的医学模式，有它历史的局限，但是（其）本质和现代的医学模式（一致），代表现代医学模式的发展方向。

近代时期，这个大家要熟悉，就是以欧州文化为中心的西医学。

简单地说就是生物医学模式，它把人作为一个生物学的人，不把人看成一个具有社会属性的人，那么治病就是治这个人的病，抛开这个人的思想、历史、感情等社会属性，单纯（地）从生物学属性来对他进行治疗，这种医学模式叫生物学模式。

直到今天虽然已经提出了新的医学模式，但是在人们的思维当中是根深蒂固了。

在咱们的医疗行为当中，一旦你用西医思考这个疾病的时候，想判定疾病的诊断、治疗的时候，大概大家想的就是生物学模式吧。

看它的解剖学基础是什么，病理过程是什么，生理生化发生哪些改变，按照你现在掌握的西医的这个水平，很难把这个人作为社会属性的病人来考虑。

尽管如此，毕竟是生物医学模式为医学的发展作出了不可磨灭的贡献。

直到今天，它还往前发展，只是人们的认识又提高了，进入到下一个阶段了。

你就记住，西医医学，分析还原的医学，它为医学的发展作出了不可磨灭的贡献。

今后医学科学的发展，仍然是要进行高度分析，高度还原的，问题是还原分析以后，如用什么思维方式来组装（综合）这些。

而不是今天简单的一加一就等于二了，那是西医的观点，而中医的观点那一加一可能就等于三了。

讲到这里，希望我们学习中医的人要对西医医学有一个明确的认识。

它是一门科学，它为科学的发展作出了重要的贡献，它有它的哲学体系（、）科学体系。

作为我们来说，要善于学习它的长处来补充它（中医）的短处，遵循我们自身的规律来完善自己，而不是排斥另一个来固守我们这个。

这是现代从事科学研究的人应该有的科学胸怀。

到了现代，随着现代科学思维方式的转变，近代时期的西医学，原有的生物医学模式已经难以回答现实当中、医疗当中所提出的问题，在这种条件下，才提出来生物—心理—社会医学模式。

那么突出表现为现代医学——西医学也注重心理因素、人们的生活行为方式在疾病发生发展过程中的作用。

这个问题，中医学从《内经》开始早就说的很清楚了，而西医学今天刚刚认识到。

今天，作为现代生物医学模式——生物—心理—社会医学模式，就是把这个病人既承认生物心理有形和神，又承认自然和社会的统一。

这样一个医学模式，和我们讲中医的医学模式天地人三才一体，何其相似乃尔。

只是现代医学整体的医学模式是在二十世纪初以后才逐渐建立起来，而中医学从《内经》开始就提出。

但是不同的历史发展水平，那么我们从我们中医来看，我们尽管从宏观上，从整体上把握事物，但是微观的细节我们把握的不是很清楚，比较模糊。

那么现代医学，它是先在微观上把握清楚，然后上升到宏观来认识。

两种不同的思维路线得出同样的结果，从这里看，中医学的医学模式具备现代医学模式的特征。

这个话不要讲，说你现代医学是跟着中医走的。

那么它是西医学发展的规律所决定的，它必然最后提出这个概念来。

而中医学提出的早，也在不断地发展，不存在谁优谁劣。

按照科学规律运动的结果，我想这样来认识，我们就能正确处理中医和西医的关系。

这里面包括学术纷争和人际关系，因为掌握医学必须通过人实现。

那么究竟中医和西医如何来认识才符合科学发展规律？第二、我们讲中医学的整体医学模式。

什么样的医学模式叫中医学的整体医学模式？这个医学模式就是反映了中医学在观察、分析、处理生命、健康、疾病过程中的基本观点和方法。

一、天人合一、形神合一的健康观。

也就是说，中医学如何来认识健康？什么叫健康？一、一个观点就是天人合一、强调人和自然、社会和环境——天地人三才一体的条件下，这三者处于和谐的状态，意味着健康。

这是指，一是指人、自然、环境三者之间的关系要和谐。

二、就机体本身形体和神灵又合一。

天人合一、形神合一都是中国古代哲学的最基本范畴。

在我们医学领域，把“形”定作是形体，“神”定作是生命的过程、功能，或者再简单点说，就是结构和生理的功能，处于一个统一状态，科学状态，意味着人是健康的。

那么这里面的要素，人、环境、自然，人本身形和神，就这个形体和生理功能处于一个和谐状态，意味着健康，是用这样观点来看待健康的。

这是一。

二、邪正交争，阴阳失调的疾病观。

疾病发生除了自身的因素之外，正气意味着天地人三才一体，天人合一、形神合一、在这种条件下，人是健康的，反映出来是正气。

那么致病因素的邪气作用机体以后，形成了邪正交争的局面，邪正交争的结果可以通过自身的调控维持健康；也可以通过自身的调控，达不到形神合一、天人合一、三才一体这样的一个状态，这个时候，就认为他是出现了疾病。

邪正交争是中医学发病学的基本原理，没有邪气构不成疾病，就是说这一对矛盾如果是分离的话，那么不会出现疾病的概念。

那么什么条件下呢？只有中医强调“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，在正不胜邪的条件下，会怎样呢？会打乱了我们前面所讲的形神合一、天人合一。

而用中医学本身的术语讲，说生命的运动过程，是气化的过程，是阴气和阳气的运动过程。

“阴阳者，天地之道也”，阴阳，是生命运动的基本规律，一旦邪正交争的结果使阴阳的运动发生了异常，就会出现疾病。

那么用阴阳来表达健康，《内经》叫“阴阳匀平”，后世医家叫“阴阳和合，或者叫“阴平阳秘”，用我们今天的话说，就是阴阳的动态平衡，这个词还得仔细去琢磨，我总觉得叫“和合”含义要比那个“平衡”更深刻一些。

那么健康状态叫“阴阳和合”、“阴阳匀平”，而阴阳不合和变成阴阳失衡，这是中医病理学一个最大的概念，就是用邪正交争和阴阳失调这样一种观点来分析、来认识、来处理疾病，都用这样的观点来处理疾病。

所以我们讲《内经》说，看病的时候，“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，说“治病求本，本于阴阳”。

第三、治病求本，防重于治的防治观。

在预防和治疗上，中医学强调治病求本，治病求本是中医学最基本的治疗观念。

至于“本”，从历史到今天，对“本”有不同的解释。

从气、阴阳、五行学说来说，特别是阴阳学说来说，那阴阳学说，阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，阴阳乖戾，疾病乃起。

用这样一个观点来说，那么治病求本，本于什么？实际是本于阴阳。

说“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，（是指）找出疾病发生的根本机制——阴阳失调，在这个条件下，治和防如何来处理呢？中医强调治未病。

这和西医学治疗观是截然不同的。

强调不治已病治未病，强调既病以后，要防止疾病的传变，制止疾病向不良方向发展。

这是中医整体医学模式一些基本观点，也是中医学的基本的医疗观点。

根据这样一个医学模式，中医学看待生命运动，讲生命本源于气，气的运动，根本原因是阴阳的某种运动，阴阳的某种运动贯穿生命过程的始终，它可以表现为正常的生命过程，也可以表现为异常的生命过程。

它符合正常的规律，始终处于阴阳和合斗争的结果，运动的结果，表现为正常的生命过程，健康状态。

一旦在病因的作用下，阴阳的和合发生改变，那就打破了正常的生命秩序，由正常转为异常的生命过程，就表现为各种病理变化，用中医的术语讲，就是阴阳失调。

一旦出现了疾病，中医强调的叫上工治未病，防重于治。

这些观点，综合起来，就（是）中医学整体医学模式的一个基本观点，把它再抽象出来：一、中医学看人，一定是在自然、社会环境当中来考察这个人是否健康、是否有病？二、看待生命、健康和疾病，都是一个动态变化的过程。

三、在治疗和预防疾病的时候仍然是用动态的观点来处理健康、疾病的问题，体现了中医学系统整体辨证的科学思维方式。