李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第03 讲 中医学的医学模式 中医学理论体系的基本特点 (一)

第03 讲中医学的医学模式中医学理论体系的基本特点（一）

我们现在开始上课了。上一节我们讲了中医学理论体系的形成和发展。中医学肇始于《黄帝内经》，它构建了中医学的理论体系，奠

定了中医学发展的理论基础。历代医家在《内经》的基础上，根据

自己的实践和学科发展的需要，从不同的角度补充、丰富、发展了

中医学的理论，其中以金元四大家为代表，对中医学理论做出了突

出的贡献。在明清时期，王清任是一个伟大的创新家，对中医学的

理论做出了突出贡献，敢于超越前人。到了近代时期，由于西学东进，西方以欧州文化的中心，西方的文化东进以后，在咱们国家思

想界、文化界、科学界出现了中学和西学之争，人们提出了“中学

为体，西学为用”。在思想文化界这种学术的争论，在探索中国的

传统文化如何和西方文化进行交流，这种思想影响了中医界。在近

代时期，中医学术界提出了“中西汇通”和“中医科学化”的概念，试图用西方的西医学来解释中医学，或者是把两者混到一起。尽管

最终这两种思潮都没能够为中医学理论在近、现代时期的发展提出

明确的思路、方法，（没能够）推动中医理论发展，但是对我们今

天实现中医现代化提供了宝贵的经验。（它）使我们认真思索如何

实现中医现代化？中华人民共和国建立以后直到今天，随着党和国

家对中医事业的重视，促进了中医学术界不断地去探索怎样发展中

医学术，怎样实现中医现代化。那么如何实现中医现代化，是当今

世界，包括思想界、文化界，尤其是我们中医学术界，在二十一世

纪所面临的，或者正在探索解决的重大科学问题。

五、中医学的医学模式

我们这一节讲中医学的医学模式。第一个问题讲讲什么叫做医学模式。首先说一说什么叫模式。模式，从现代意义讲，是指范本、模

本、样本的样式，也就是说，模式是一种样式。模式作为学术的术语，在不同学科有不同学科的涵义。它既是思想体系，又是一个思

维方法。那么模式在医学领域里就叫医学模式。什么叫医学模式呢？医学模式又称医学观念，是人们考察、分析和处理有关人类健康和

疾病问题的观点和方法，是一个历史范畴，它反映着一定历史阶段

医学发展的特征、水平、趋向和目标。这个定义简单地记，医学模

式指观点和方法，是人们在观察、处理、分析健康和疾病问题的观

点和方法。第二、讲一下医学模式的类型。按照医学发展的历程，

人们对人类健康、疾病的分析、观察、处理过程中，所持的观点方

法不同，大致可分为三种类型。古代时期，一种是神灵医学模式。

所谓神灵医学模式，认为疾病是由神灵在作祟，那么解决疾病的问

题必须祈求神灵。在中国，也同样经历（过）这个时期，祈求神灵

来治病。那么在我们今天这个社会也有，治病不找医生，不去看医生，像那些跳神、请巫婆、巫师，还有旧的、古代的神灵医学模式

的痕迹。除了神灵医学模式之外，进一步发展，随着人们对世界本

质认识（的）提高，认为世界不是上帝、不是神灵创造的，人（的

疾病）也不是神灵所为叫自然医学模式。自然医学模式在世界医学

范畴之内，有古希腊的医学、印度的医学，包括中国的医学。那就

是说，这个时期，古代科学发展时期，叫自然哲学时期，人们所持

的医学模式叫自然医学模式。它的基本特点，就是自然、社会和人

是一个整体。因为疾病是有原因的，不是神灵在作祟，它与自然环境、社会环境有关。虽然中医学就医学模式的发展过程（来说），

属于自然医学的模式，但是中医学的医学模式，是整体医学模式，

它在世界范围内，是一个最完美的医学模式。在当今世界，中医的

医学模式，代表着医学发展的趋向，体现了现代科学的思维方式。

当然中医学的医学模式，有它历史的局限，但是（其）本质和现代

的医学模式（一致），代表现代医学模式的发展方向。近代时期，

这个大家要熟悉，就是以欧州文化为中心的西医学。简单地说就是

生物医学模式，它把人作为一个生物学的人，不把人看成一个具有

社会属性的人，那么治病就是治这个人的病，抛开这个人的思想、

历史、感情等社会属性，单纯（地）从生物学属性来对他进行治疗，这种医学模式叫生物学模式。直到今天虽然已经提出了新的医学模式，但是在人们的思维当中是根深蒂固了。在咱们的医疗行为当中，一旦你用西医思考这个疾病的时候，想判定疾病的诊断、治疗的时候，大概大家想的就是生物学模式吧。看它的解剖学基础是什么，

病理过程是什么，生理生化发生哪些改变，按照你现在掌握的西医

的这个水平，很难把这个人作为社会属性的病人来考虑。尽管如此，毕竟是生物医学模式为医学的发展作出了不可磨灭的贡献。直到今天，它还往前发展，只是人们的认识又提高了，进入到下一个阶段了。你就记住，西医医学，分析还原的医学，它为医学的发展作出

了不可磨灭的贡献。今后医学科学的发展，仍然是要进行高度分析，高度还原的，问题是还原分析以后，如用什么思维方式来组装（综合）这些。而不是今天简单的一加一就等于二了，那是西医的观点，而中医的观点那一加一可能就等于三了。讲到这里，希望我们学习

中医的人要对西医医学有一个明确的认识。它是一门科学，它为科

学的发展作出了重要的贡献，它有它的哲学体系（、）科学体系。

作为我们来说，要善于学习它的长处来补充它（中医）的短处，遵

循我们自身的规律来完善自己，而不是排斥另一个来固守我们这个。这是现代从事科学研究的人应该有的科学胸怀。到了现代，随着现

代科学思维方式的转变，近代时期的西医学，原有的生物医学模式

已经难以回答现实当中、医疗当中所提出的问题，在这种条件下，

才提出来生物—心理—社会医学模式。那么突出表现为现代医学——西医学也注重心理因素、人们的生活行为方式在疾病发生发展过

程中的作用。这个问题，中医学从《内经》开始早就说的很清楚了，而西医学今天刚刚认识到。今天，作为现代生物医学模式——生物—心理—社会医学模式，就是把这个病人既承认生物心理有形和神，又承认自然和社会的统一。这样一个医学模式，和我们讲中医的医

学模式天地人三才一体，何其相似乃尔。只是现代医学整体的医学

模式是在二十世纪初以后才逐渐建立起来，而中医学从《内经》开

始就提出。但是不同的历史发展水平，那么我们从我们中医来看，

我们尽管从宏观上，从整体上把握事物，但是微观的细节我们把握

的不是很清楚，比较模糊。那么现代医学，它是先在微观上把握清楚，然后上升到宏观来认识。两种不同的思维路线得出同样的结果，从这里看，中医学的医学模式具备现代医学模式的特征。这个话不

要讲，说你现代医学是跟着中医走的。那么它是西医学发展的规律

所决定的，它必然最后提出这个概念来。而中医学提出的早，也在

不断地发展，不存在谁优谁劣。按照科学规律运动的结果，我想这

样来认识，我们就能正确处理中医和西医的关系。这里面包括学术

纷争和人际关系，因为掌握医学必须通过人实现。那么究竟中医和

西医如何来认识才符合科学发展规律？第二、我们讲中医学的整

体医学模式。什么样的医学模式叫中医学的整体医学模式？这个医

学模式就是反映了中医学在观察、分析、处理生命、健康、疾病过

程中的基本观点和方法。一、天人合一、形神合一的健康观。也就

是说，中医学如何来认识健康？什么叫健康？一、一个观点就是天

人合一、强调人和自然、社会和环境——天地人三才一体的条件下，