雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)
雾化吸入合理用药专家共识解读
1.50
0.99 1.00
0.95
0.97
0.97
1.00
0.97
FEV1 (L)
0.50
导入期
安慰剂
800μg 布地奈德
0.00
0
2
6
10
时间（周）
洗脱期
14
16
• 一项双盲、安慰剂对照、交叉研究，纳入14例稳定期慢性气流受限的受试者（平均年龄66）接受安慰剂治疗4周， 随后接受布地奈德400μg吸入治疗8周，评估布地奈德对FEV1的影响。
从新共识看 雾化吸入疗法的合理应用
——《雾化吸入疗法合理用药专家共识》解读
目录
01 新版共识更新背景 02 从新共识看雾化吸入装置的正确选择 03 从新共识看雾化吸入合理用药的基本原则 04 从新共识看常用雾化吸入药物的选择 05 从新共识看雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
在慢性气道疾病治疗中， 雾化吸入疗法具有独特而重要的地位
沙丁胺醇7.5mg和2.5mg均显著改善急性哮 沙 丁 胺 醇 5mg 和 2.5mg 相 比 ， 使 患 者 恢 复
喘患者FEV1，但两者疗效之间无差异
PEFR所需时间无显著性差异
7.5mg 2.5mg
P>0.05
6.0
P=0.684
4
4.0
3.32
2.0
FEV1 (%预计值)
恢复PEFR所需时间
推荐药物
• 特布他林 • 沙丁胺醇
中国已上市
中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
药学特性
特布他林雾化溶液：在数分钟 内起效，1h达到峰值，疗效持 续 4-6ｈ 沙丁胺醇：数分钟内起效,11.5h,达到峰值，疗效持续 4-6h
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识版
在呼吸系统疾病治疗中， 雾化吸入具有独特而重要的地位
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合
起效迅速
疗效佳
全身不良 反应少
无需患者 刻意配合
雾化吸入
雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点
然而，我国雾化吸入治疗尚不规范
20
40
60
80
100
尿皮质醇抑制率（%）
氟替卡松
丙酸倍氯米松
曲安奈德
布地奈德
一项荟萃分析，纳入21项研究，评估吸入性糖皮质激素24h后尿皮质醇水平
布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可
激素种类
FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级
布地奈德 （雷诺考特，普米克令舒，普米克都保）
B （在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别）
不良反应
BDP
BUD
局部
口咽念珠菌感染
培养阳性率较高
2%～4%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
咽喉炎（咽喉痛）
14%
5%～10%
支气管痉挛咳嗽
<2%
<3%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
全身: 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（吸入激素：0.2～2.0 mg）
尿皮质酮水平（24 h）
低于丙酸氟替卡松1.9倍
低于丙酸氟替卡松4.3倍
目前临床雾化吸入主要为SAMA 异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂 需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用
布地奈德
无活性的布地奈德-21脂肪酸酯
布地奈德
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识摘要雾化吸入疗法作为一种常见的治疗呼吸系统疾病的方法，在急诊临床中应用广泛。
本文根据专家共识，从适应症、禁忌症、药物选择、药物剂量、设备选择等方面详细介绍了雾化吸入疗法在急诊临床中的应用方法。
1. 雾化吸入疗法的定义和原理雾化吸入疗法（Nebulization Therapy）是一种利用压缩空气或超声波等技术将药物喷雾成细小颗粒，通过口腔、鼻腔或气管等呼吸道吸入人体的治疗方法。
其通过雾化药物的形式，使药物效果更加明显，同时减轻了常规给药方式所带来的不适感和副作用。
2. 雾化吸入疗法的适应症作为一种针对呼吸系统疾病的治疗方法，雾化吸入疗法在急诊临床中常见的适应症包括：•急性哮喘•支气管炎•慢性阻塞性肺疾病（COPD）•肺炎•气胸等对于这些疾病，雾化吸入疗法可以提供快速、高效的治疗效果，并且不易引起患者的不适感和副作用。
此外，在缓解季节性过敏性哮喘等症状方面，雾化吸入疗法也取得了不错的效果。
3. 雾化吸入疗法的禁忌症虽然雾化吸入疗法作为一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些禁忌症。
例如对药物过敏的患者、心肌梗死前期患者、肺部感染患者等均不适合进行雾化吸入疗法。
因此，在应用雾化吸入疗法时需要对患者进行严格的评估，避免恶化病情和增加治疗风险。
4. 雾化吸入疗法的药物选择和剂量在一些呼吸系统疾病的治疗中，药物选择和剂量的合理性同样影响着治疗的效果。
对于急诊临床中常见的疾病，一般采用下列药物进行雾化吸入疗法：•β2受体激动剂：如沙丁胺醇、倍他米龙等，主要用于缓解支气管痉挛，改善呼吸道通气。
•抗胆碱能药：如异丙托溴铵、托特罗品等，主要用于缓解哮喘症状，同时可能会出现口干、视力模糊等副作用。
•糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，在急性哮喘和COPD的治疗中具有重要地位。
药物的剂量也需要根据患者的病情和身体状况来进行调整。
通常情况下，药物剂量的选择与生理年龄、体重、病情的轻重程度等有关。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容(全文)
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容（全文）尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效[1]。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸入装置(简称雾化器)的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种[2,3]。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体(如高压氧或压缩空气)，也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里(Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻-鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
雾化吸入治疗
• 2.1.2 超声雾化器 由雾化器底部晶体换能器将电 能转换为超声波声能,通过 振动并透过雾化罐底部的透声膜,将容器内的液体振动传导至溶液表面,进而 使溶液剧烈振动,破坏其表面张力和惯性,形成细小气溶胶颗粒释出产生治疗 作用。由于超声雾化器的物理效应,可对药物结构造成破坏效应,一般不能用 于药物吸入治疗,仅仅用于气道湿化治疗。超声雾化器的缺点是增加感染的 危险,易过度湿化和增加气道阻力。
• 1.5 感染后咳嗽：由于感染后咳嗽发病机制与炎症诱导的气道高反应性、黏 液分泌和纤毛清除功能障碍有关,可考虑对症状明显者短期应用镇咳、抗组 胺加用减充血药物,以及雾化吸入治疗。特别是咳嗽剧烈影响休息、工作,而 口服药物治疗效果不理想,或伴有声音嘶哑,咽喉部明显充血水肿患者雾化吸 入激素效果显著。
2.2.2 支气管舒张剂
• ①β2 受体激动剂:是临床最常用的支气管舒张剂,根据起效时间和持续时间的 不同分为SABA 与长效β2 受体激动剂 (LABA)两种。临床上雾化吸入制剂主 要为 SABA。SABA制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短,代表药物有特 布他林和沙丁胺醇。有研究表明,特布他林对β2 受体选择性及对肥大细胞膜 的稳定作用均强于沙丁胺醇;②抗胆碱药物:根据起效时间和持续时间分为短 效抗胆碱能药物 (SAMA)和长效抗胆碱能药物 (LAMA)。临床上常用雾化吸 入制剂为SAMA,为非选择性抗胆碱能药物。常用雾化吸入SABA 及SAMA 作 用时间见表1,常用雾化吸入药物及推荐剂量见表2。
1 .雾化吸入治疗的适应证
• 1.1 慢性支气管炎 急性加重期治疗,除控制感染、镇咳、祛痰和平喘外,部分 喘息明显、痰液黏稠患者可采取吸入给药方式。
• 1.2 COPD 对年老体弱、病情较重、较难使用干粉吸入器、以及急性加重期 合并呼吸衰竭的患者,可考虑雾化吸入给药。对病情较重或需住院者,也可辅 以雾化吸入支气管舒张剂、口服或静脉使用糖皮质激素或雾化吸入糖皮质激 素治疗。
雾化吸入糖皮质激素专家共识解读-2018年修订版：药理篇
Heijink IH, et al. Respiratory Research, 2016, 17(1):2.
雾化输出效能高
布地奈德药物微粒适宜，有助于提高雾化效能
布地奈德1 2微米左右类圆形颗粒， 增大与组织接触表面积
丙酸倍氯米松1 长约10微米的针状
快速起效
小结
布地奈德 水脂平衡 快速起效
迅速 溶解1
6分钟
抑制哮喘气道炎症 快速起效2
10分钟
临床情况 显著改善3
60分钟起
快速溶解 透过气道 粘液毯
动物模型， 与空白药物相 比，布地奈德 显著抑制气道 肥大细胞脱颗 粒作用
布地奈德起效快： 必要的亲水性1+高剂量启动非经典途径2 研究结果证实可快速获得肺功能改善3
目 录 CONTENTS
01 吸入型糖皮质激素的作用机制 02 雾化吸入布地奈德有效控制哮喘的药理学基础 03 雾化吸入布地奈德安全性数据良好的药理学基础
布地奈德分子结构的特点：发挥临床疗效的基础
布地奈德(BUD)
丙酸倍氯米松(BDP) 丙酸氟替卡松 (FP)
布地奈德碳21位游离羟基 • 保留ICS必要的亲水性， 更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用，对照组模型组来自模型组 +BUD
模型组 +FP
*：P＜0.05 **：P＜0.01 模型组 vs. 模型组+FP：无显著差异
一项细胞实验研究，通过测量气道上皮细胞在不同环境下培养后的跨膜电阻，判断气道上皮屏障功能。分组环境包括：对照组，刺激物组，刺 激物+布地奈德组，刺激物+氟替卡松组。刺激物类型包括香烟烟雾提取物（CSE）等。
1.Edsbäcker S. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006;98(6):523-36. 2.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):95-107.
雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理-2018 PPT
如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
雾化操作前我们要做些什么？
雾化治疗前做好患者教育
患者
认知 配合能力
能否有效 运用雾化器
• 患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器 • 无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
雾化吸入 药物
支气管舒张剂
• 短效选择性β2受体激动 剂（SABA），包括特布 他林和沙丁胺醇
• 短效胆碱受体拮抗剂 （ SAMA ） ， 包 括 异 丙 托溴铵
祛痰药
包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸 氨溴索，但盐酸氨溴索雾化 剂型国内尚未上市
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
你注意到了吗？
还有哪些我
们没有注意 到？
雾化治疗的护理操作中应采取措施 提高雾化效率，减少雾化相关不良反应
通过优化护理操作可以实现：
雾化 效率
不良 反应
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程
雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理2018
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程
如何提高雾化治疗效率
如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
思考：
哪些病人需要雾化 治疗？
雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式
雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理-2018
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105-110.
不能雾化使用的药物
传统“呼三联”药物 （地塞米松、庆大霉 素、α -糜蛋白酶）
静脉制剂 （如氨溴索）
中成药
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
• 中成药：无雾化剂型，无证据，不推荐雾化使用。
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程 如何提高雾化治疗效率 如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
吸入前后需清洁面部及口腔
• 吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣 • 吸药前不可涂抹油性面膏
治疗前
治疗后
• 吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积 • 用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛
通过优化护理操作可以实现：
雾化 效率
不良 反应
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程 如何提高雾化治疗效率 如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
雾化操作前我们要做些什么？
雾化治疗前做好患者教育
患者
认知
配合能力
能否有效 运用雾化器
• 患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器 • 无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似
[1] 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.
雾化前帮助患者有效咳嗽，促进排痰
有效咳嗽方法
体位：坐位或半坐卧位，身体前倾 方法：深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽使气 体快速从从呼吸道冲出，排出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自 己的手按压上腹部帮助咳嗽（如有伤口，咳嗽时双手或枕头按 于伤口两侧减轻疼痛）如患者没有咳嗽的意识，可适当按压胸 骨上窝的位置，以刺激咳嗽。
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)word版本
急性喉梗阻处理流程
四、急性、亚急性科室或慢性咳嗽加剧
定义
急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（＞8周）。 急性、亚急性咳嗽常见的病因--------感染后咳嗽； 慢性咳嗽常见的病因-----------------激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。
PART 6
√ √
雾化治疗原则
无绝对禁忌证。
推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。
雾化吸入原则
必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入
雾化吸入流程
评估患者选择合适的 雾化吸入装置
连接电源，检查雾化 器/壁式氧气表状态
检查周边环境
配药，常用生理盐水 稀释至4-6ml
治疗前宣教，清洁口
腔，指导正确的呼吸 方式
连接管路
取坐位或半卧位、或 取侧卧位并抬高床头
常用雾化剂型ICS对比
药物
布地奈德
丙酸倍氯米 松
丙酸氟替卡 松
受体亲 起效时 亲水性
亲脂性 肺部滞留 血浆蛋白结
和力
间 （ug/ml） （log p） 时间 合率（%）
850
3h
14
3.6
长
88
140/1 440
3d内
0.1/10
4.9/4.3
短
87
1540 12h 0.04
4.5
中
90
布地奈德BUD
精神状态
可有焦虑尚安 时有焦虑或烦 有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》是由多位专家共同制定的一份指导医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法的专业意见。
该共识旨在为医生提供一套科学、规范的指南，以便在急诊情况下有效地应用雾化吸入疗法，提高患者的治疗效果和生存率。
以下是该共识的要点。
1.雾化吸入疗法的适应症：对于患有急性呼吸道感染、哮喘、COPD 等呼吸系统疾病的患者，可以考虑使用雾化吸入疗法。
2.雾化吸入疗法的药物选择：根据患者的具体情况和病因，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
常见的药物包括支气管扩张剂、抗生素、抗炎药物等。
3.雾化吸入疗法的剂量和频率：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，确定合适的药物剂量和使用频率。
在急性病情下，可以根据需要增加剂量和频率。
4.雾化吸入疗法的设备选择：选择合适的雾化吸入设备，包括雾化器和雾化液器。
应注意设备的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
5.雾化吸入疗法的操作技巧：医生应具备良好的操作技巧，确保药物能够充分雾化并进入患者的呼吸道。
应注意病人配合的情况，给予必要的引导和指导。
6.雾化吸入疗法的监测和评估：医生应对患者进行密切监测，观察其病情变化和治疗效果。
可以通过测量呼气峰流速、血氧饱和度等指标，评估疗效和调整治疗方案。
7.雾化吸入疗法的安全性和副作用：医生应当充分了解雾化吸入疗法的安全性和潜在副作用，以便在使用过程中及时处理和管理可能出现的不良反应。
8.雾化吸入疗法的禁忌症和相互作用：医生应注意雾化吸入疗法的禁忌症和与其他药物的相互作用。
对于有禁忌症的患者，应避免使用雾化吸入疗法或慎重使用。
9.雾化吸入疗法的病例举例：共识中给出了一些雾化吸入疗法在不同急诊情况下的应用病例，供医生参考和借鉴。
这些要点体现了《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》的核心内容和指导原则，对医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法起到了指导作用。
医生可以根据患者的具体情况和共识中的建议，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
雾化吸入临床应用专家共识共27页
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝之易安来自。谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读PPT课件
影响ICS肺内吸收的重要因素：水溶性、脂溶性
要求ICS 既有适度脂溶性又有 适当水溶性
二丙酸倍氯 米松
布地奈德
水溶性1 (ug/ml)
0.13
16
溶解时 间1 >5hr
6min
脂溶性 2 (log P)
4.40
3.24
相对受体亲 和力3 53
3. H.Derendorf,et al, Eur Respir J.2006;281042-1050.
抗炎作用强度-
布地奈德支气管血管收缩作
用最强
氟替卡松
倍氯米松
布地奈德 * P<0.05
哮喘患者中， 引起等效缩血管作用强度：布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科 应用的专家共识（2018）
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
共识更新背景及概要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸 系统疾病中的应用
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不 足
• Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
雾化共识更新概要
前言
2014版1
前言
2018版2
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
1.1 基本概念
1.1 基本概念
1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，是呼吸系统疾病的重要治疗手段。
《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024 版）》详细介绍了雾化吸入疗法的给药特点、安全性和有效性、用药指征、应用流程、药学监护，以及常用小容量雾化装置的选择、新上市的雾化吸入药物、常见呼吸系统疾病雾化吸入疗法推荐给药方案等，旨在为各级医疗机构医务工作者规范开展雾化吸入治疗和合理用药提供专业参考。
关于慢性气道疾病以及围手术期气道管理的常见雾化吸入药物和推荐给药方案，共识主要涉及以下内容。
慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)
中国医师协会急诊医师分会;中国人民解放军急救医学专业委员会;北京急诊医学学会;中国急诊专业联合体
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2018(038)007
【总页数】10页(P565-574)
【作者】中国医师协会急诊医师分会;中国人民解放军急救医学专业委员会;北京急诊医学学会;中国急诊专业联合体
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
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系统清除率
84
清除半衰 期
2.8
肾上腺皮 质抑制
低
150/120 0.5/2.7
低
69
7.8
高
丙酸倍氯米松BDP
• 水溶性佳，更容易通过气道上皮 表面粘液层，快速发挥抗炎作用， 尤其适合急性期时与SABA联用
• 水溶性较低，肺部吸收过程 受限于粘液溶解速率，起效较慢
• 颗 粒 直 径 更 适 合 雾 化 治 疗 （ 35μm是雾化治疗最佳颗粒直径）
无绝对禁忌证。
推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。
雾化吸入原则
必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入
雾化吸入流程
评估患者选择合适的 雾化吸入装置
连接电源，检查雾化 器/壁式氧气表状态
检查周边环境
配药，常用生理盐水 稀释至4-6ml
治疗前宣教，清洁口
腔，指导正确的呼吸 方式
连接管路
取坐位或半卧位、或 取侧卧位并抬高床头
治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠 菌感染等不良反应的发生率；
应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清 洗、检测和更换。
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
喷射雾化器
超声雾化器
震动筛孔 雾化器
药液被高压气流和 档板冲撞粉碎，形 成药雾颗粒
药液在超声作用下剧烈 震动，形成无数细小气 溶胶颗粒释出
• 颗粒形状会降低雾化效能
常用雾化吸入支气管舒张剂 包括SABA和SAMA
支气管舒张剂
选择性β2受体激动剂
• 目前临床雾化吸入主要为 SABA
• 代表药物包括特布他林和沙 丁胺醇
• 文献报道，特布他林对β2受 体选择性及对肥大细胞膜的 稳定作用均强于沙丁胺醇
胆碱受体拮抗剂
• 目前临床雾化吸入主要为 SAMA
指导患者含住口含器
或戴上面罩，开启动 力装置
氧气驱动，调节大小 6-8l/分
持续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
记录疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
建议指导患者采用正确的呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以减少刺激；
急性喉梗阻处理流程
四、急性、亚急性科室或慢性咳嗽加剧
定义
急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（＞8周）。 急性、亚急性咳嗽常见的病因--------感染后咳嗽； 慢性咳嗽常见的病因-----------------激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。
PART 6
√ √
雾化治疗原则
常用雾化剂型ICS对比
药物
布地奈德
丙酸倍氯米 松
丙酸氟替卡 松
受体亲 起效时 亲水性
亲脂性 肺部滞留 血浆蛋白结
和力
间 （ug/ml） （log p） 时间 合率（%）
850
3h
14
3.6
长
88
140/1 440
3d内
0.1/10
4.9/4.3
短
87
1540 12h 0.04
4.5
中
90
布地奈德BUD
雾化吸入疗法急诊临床应用 专家共识（2018）
急诊科
目录
吸入疗法基本原则与操作流程 雾化吸入装置与药物选择 雾化吸入疗法在急诊的应用
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效确切，无 创伤、痛苦小，安全性好等优点。
起效迅速
疗效确切
安全性好
雾化吸入
无创伤 ，痛苦小
• 异丙托溴铵为常用的SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药品混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间
持续作用
（min）
（h）
时间（h）
5～15
1.0
4～6
5～10
1.0～1.5
3～4
15～30 1.0～1.5
4～6
β2受体 选择性
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液通 过固定直径的细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS包 括 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
雾化吸入疗法的急诊适应证
雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括： 哮喘、慢 阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤 维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应 性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸 入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有 合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、 支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些 检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。
黏液溶解剂
N-乙酰半胱胺酸
雾化吸入 药物
支气管舒张剂
• 短效选择性β2受体激动 剂（SABA），包括特布 他林和沙丁胺醇
• 短效胆碱受体拮抗剂 （ SAMA ） ， 包 括 异 丙 托溴铵
其它药物
ICS是目前最强的气道局部抗 炎药物，可通过经典途径和非 经典途径发挥作用。
雾化ICS中，布地奈德起效速 度更快，雾化效能更高
1、针对病因治疗； 2、雾化吸入ICS治疗 联合支气管舒张剂治疗。
+++ ++ －
M受体 选择性
－ － +
黏液溶解剂
• N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。
•氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入诱发支气管哮喘，不建议 使用。
雾化吸入疗法在急诊的应用
一、哮喘急性发作
严重程度评估表
临床特点
轻度
体位
可平卧
中度 喜坐位
重度 端坐位
危重度
讲话方式
应用
应用
意识障碍状态改 无
无
急剧
变
三、急性喉梗阻
评估分级
项目
I级
II级
III级
IV级
呼吸困难 凹陷征
安静时轻微呼 较I级重 吸困难
出现发绀
比III级更为严 重
无喘鸣及四凹 安静时喘鸣及 明显喘鸣及四 更加严重喘鸣、
征
四凹征
凹征
四凹征
精神意识状态 无改变 改变
无改变
烦躁不安，意 识改变
严重时可昏迷、 大小便失禁、 窒息甚至呼吸 心跳停止
精神状态
可有焦虑尚安 时有焦虑或烦 有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、AECOPD
严重程度分级表
项目
1级
II级
呼吸频率
20-30次/min
＞30次/min
III级 ＞30次/min
辅助呼吸肌群 未应用