他汀类药物临床应用及安全性
他汀类药物在临床应用的安全性
呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的护 理 体 会
卢建丽
（ 江 苏 省 南 通 市 妇 幼 保 健 院 新 生 儿科 江 苏 南 通
【 中闰分类号】 １ ： １ ４ ７ ３
２ ２ ６ ０ ０ ０ ）
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ｝ ０ ７
参 考 文 献
［ １ ］ 狄亚丹．四肢骨折术后肢 体肿胀 患者 护理干预 效果观 察［ Ｊ ］ ．中国实用 医 药， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ １ ７ ） ： ２ ０ ５ — ０６ ２ ． ［ ２ ］ 张雪梅． ６ ８例四肢骨折患者的临床护理分析［ Ｊ ］ ．吉林 医学， ２ ０ １ ３ ， ２ ６ （ ０ ４ ） ：
综 述
主要观察患者 的骨折部位消肿时 间、 出院时间 以及并发症发生率 。
曼
ｉ
番
脉血栓。经 Ｘ 检验 ， 两组患者并发症发生率对 比差异明显 ， 具有统计学 意义 （ Ｐ
１ ． ４统计 学方法 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 本研究所有数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进行 统计学 处理 ， 计量 资料 以均数 ±标 ３讨论 准差表示 ， 以ｔ 检验 ， 计数资料用 Ｘ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 差异有 统计学 意义 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 由于交通方式 、 生活环境条件的改变 ， 如今 四肢 骨折的发生率 越来越 高 ， 这 则不具有统计学意义 。 不仅会带给患者极大 的疼痛感 ， 更会降低患者 的活动能力 ， 影 响到患者 的生活 、 ２结果 工作与学习 【 。因此 ， 必须要通过积极有效的护理措施 ， 来保 障治疗效果 ， 促进
７ ５ ９ —７ ６ ０ ．
临床降脂药阿托伐他汀药物临床应用 特殊人群用药及注意事项
临床降脂药阿托伐他汀药物临床应用、特殊人群用药及注意事项阿托伐他汀是羟甲基戊二酸辅酶A还原酶的一种选择性、竞争性抑制剂，是临床应用非常广泛的预防或治疗心脑血管类药物。
临床应用临床上，阿托伐他汀可用于高胆固醇血症及冠心病患者。
原发性高胆固醇血症包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症，当饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用阿托伐他汀可治疗血浆总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）升高、载脂蛋白B（ApoB）升高和甘油三酯（TG）升高。
在纯合子家族性高胆固醇血症患者的治疗中，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法（如低密度脂蛋白血浆透析法）合用或单独使用以降低TC和1D1-Co在冠心病的治疗中，阿托伐他汀用药可降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中以及血管重建术的风险，还可以降低因充血性心力衰竭住院和心绞痛的风险。
特殊人群用药在用药剂量方面，阿托伐他汀常用的起始剂量为IOmg,每日一次，最大剂量为80mg,每日一次。
剂量调整时间间隔应24周⑴。
由于高龄（N65岁）是肌病的诱发因素，因此在老年患者中应谨慎使用阿托伐他汀。
阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除，有活动性肝脏疾病，包括原因不明天冬氨酸氨基转移酶（AST）和/或丙氨酸氨基转移酶（A1T）持续升高的患者禁止用药。
孕妇及可能受孕的育龄女性禁服本药，哺乳期女性同样禁止服用。
注意事项1、阿托伐他汀偶有少数因横纹肌溶解引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。
肾损害病史可能是出现横纹肌溶解的一个危险因素。
高剂量阿托伐他汀与某些特定药物如环胞霉素或细胞色素P4503A4强抑制剂联合用药可增加肌病或横纹肌溶解症的风险。
任何患者如有急性、严重情况预示肌病或有危险因素易诱发继发于横纹肌溶解的肾功能衰竭，应暂停或中断阿托伐他汀治疗。
2、与其他降脂治疗一样，他汀类药物可引起肝功能生化指标异常。
接受阿托伐他汀治疗的患者有0∙7%出现AST和/或A1T持续升高（2次或2次以上超过正常值上限3倍）。
他汀类药物对慢性心力衰竭的临床治疗效果和安全性讨论
是 用于心力衰竭 患者 相对安 全 的抗 心律 失 常药 物［ ４ ］ 。临 床 ［ ２ ］ 张雄辉． 静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力 衰竭合并快 速心律 应严 格掌握胺 碘酮的适应证 ， 治疗 中严 密观察 患者 病情及 不
良反 应 。
失常 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国现代药物应用 ， ２ ０ １ ３ ， ２ （ ５ ） ： ６ ８ — ６ ９ ． Ｅ ３ ］ 李进． 胺碘酮治疖 力衰竭合并快 速型心律失 常疗效观察 （ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ４ ， ５ （ ３ ） ： ９ ６ ７ ． ［ ４ ］ 常 当宁． 胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并 心律 失常疗效 观察
（ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ７ （ ５ ） ： ３ ３ ５ ２ — ３ ３ ５ ３ ．
本 文探 讨静脉注射 胺碘 酮治疗 老 年重 度心 力 衰竭 合并 快速 心律失 常。其结 果 显示 ： 试验 组 心 力 衰竭 总 有 效 率 为
９ ３ ． ３ ％， 对 照组为 ７ ８ ． ３ ； 试 验组快 速心 律失 常 总有效 率为
例患者均符合慢性心力衰竭 的诊 断标 准［ ２ ］ ， 诊断标 准为患 者 无急性感染 、 严重 的心律失常 、 急性冠 状动脉综 合征 、 脑血管
意外 、 癌症 ， 甲状 腺功能 正常 、 肝 肾功 能正 常， 左 心室 的射血
分数低于 ４ ５ ， 患者的心功能在 Ⅱ～ Ⅲ级 。将 １ ０ ０例患者分 为观察组 和对 照组各 ５ Ｏ例 ， 两组 患者在 年龄 、 性别 、 病 程等 其他 因素无显著差异 ， 资料 具有 可比性 （ Ｐ ＞Ｏ ． Ｏ ５ ） 。
论他汀类药物安全性
在冠心病防治史上具有里程碑意义
的５项大规模临床试验(4S、WOSCOPS、CARE、 LIPID、AFCAPS/TexCAPS)均有下列突出的特 征： １应用他汀类降脂药物。 ２追踪观察时间长。 ３治疗后血浆TC和LDL-C降低明显。 ４冠心病死亡率和致残率显著下降。 ５未见自杀、暴力、恶性肿瘤等 非冠心病死亡率上升。
地西泮
可达因
丙咪嗪
非洛地平 硝苯地平
伊曲康唑 R-华法令 胺碘酮 奎尼丁
Evans W.E., (eds.),1992
肝药酶（CYP450）的特性
肝药酶可被诱导
药物降解加快 肝药酶可被抑制 药物降解减慢，药物蓄积，不良 反应出现
50%以上药物代谢通过CYP450
其中： 50%通过 —— CYP450 3A4 25%通过 —— CYP450 2D6 18%通过 —— CYP450 2C9 同时服用药物依赖于同一种 P450 酶代谢，则会彼此影 响，导致血中他汀类药物蓄积，增加不良反应发生率
氟伐他汀预防血管造影再狭窄试验(FLARE)
结果 抑制平滑肌细胞的增生 缓解血管再狭窄的发生
证实了可以显著减少PTCA术后患者死亡和心梗的 发生(来适可使危险性下降了62%)
副作用少，病人耐受性好
来适可显著降低死亡率及心血管事件达62%
氟伐他汀在常规临床应用中降脂作用的研究(FLIRT)
目 的：在常规临床中，观察氟伐他汀分别治疗原发性高 胆固醇血症、混合型高脂血症病人的降脂效果与 耐受性、及是否受到伴随症状治疗的影响。
他汀类药物与其他药物间的相互作用
来适可 法华令 地高辛 烟酸 红霉素 心得安 环孢素 辛伐他汀 + 普伐他汀 洛伐他 汀
-
+
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨他汀类药物是一类广泛应用于临床的降脂药物。
在治疗高胆固醇血症和预防冠心病等疾病方面，他汀类药物已成为第一选择。
然而，他汀类药物也有一定的风险和副作用。
因此，在临床使用他汀类药物时，必须注意安全性和合理性。
一、他汀类药物的安全性1、肝功能异常在使用他汀类药物的过程中，肝功能异常是一种常见的副作用。
在临床中，应该定期检测肝功能，以及及时观察肝功能异常的发生过程。
如果患者出现肝功能异常，应及时减量或中止他汀类药物的使用。
2、肌肉疾病在使用他汀类药物时，肌肉疾病是一种潜在的风险。
例如，肌肉酸痛、痉挛、肌肉无力等症状。
在他汀类药物使用期间，应注意观察患者是否出现肌肉疾病的症状，如出现应切换到其他降脂药物或调整他汀类药物的用量。
同时，还需要警惕肌红蛋白尿等严重症状的出现。
3、视网膜损伤在使用他汀类药物的过程中，视网膜损伤是一种罕见但可能发生的副作用。
因此，在长期使用他汀类药物的过程中，应注意观察视网膜的变化。
对于长期使用他汀类药物患者，建议定期进行眼科检查，特别是检查视网膜的变化。
1、合理选药对于使用他汀类药物的患者，应根据患者的具体情况选择合适的他汀类药物。
例如，选择剂量、适应症等。
有一些患者可能出现对他汀类药物的耐药性，此时可考虑调换其他的药物来进行治疗。
在使用他汀类药物的过程中，应根据患者的临床情况合理用药。
例如，在年轻患者中，应特别注意他汀类药物的用药量。
如果用药超量，可能会增加患者的肌肉和神经系统的损伤风险。
因此，在合理用药的前提下，医生需要优化药物治疗，加强异质性药物治疗，降低药物的毒副作用风险。
综上所述，他汀类药物是降脂药物中的一种重要的药物之一。
在使用他汀类药物的过程中，应该注意其安全性和合理性。
医生需要对患者进行全面的评估，以判断患者是否适合使用他汀类药物，并根据患者的临床情况合理用药，以达到最好的降脂治疗效果。
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨引言他汀类药物是临床治疗高脂血症的一线药物，广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗中。
随着他汀类药物的长期使用，其安全性和合理性问题也备受关注。
本文旨在对我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性进行探讨，为临床用药提供参考。
一、他汀类药物的安全性分析1. 肌肉损伤他汀类药物与肌肉损伤的关系一直备受争议。
患者长期使用他汀类药物后可能出现骨骼肌痛、无力、妊娠酮水平升高等症状，甚至发展为严重的横纹肌溶解综合征。
在使用他汀类药物时应及时监测肌酸激酶和肌红蛋白水平，及时发现肌肉损伤，以便及时调整用药方案。
2. 肝功能受损部分研究表明，长期使用他汀类药物可能导致肝功能异常，如转氨酶升高等。
患者在使用他汀类药物期间应定期进行肝功能检测，及时评估肝功能情况，以保证药物使用的安全性。
4. 骨骼肌病变长期使用他汀类药物与骨骼肌病变的关系也备受关注。
有研究表明，长期使用他汀类药物可能增加骨骼肌病变的风险，因此在使用他汀类药物期间应注意观察患者的骨骼肌情况，及时评估相关风险。
5. 其他不良反应除了上述常见的不良反应外，长期使用他汀类药物还可能出现头痛、失眠、记忆力减退等不良反应。
在使用他汀类药物期间应注意监测患者的不良反应情况，及时评估并采取相应措施。
二、他汀类药物的合理性分析1. 选择合适的剂量对于不同的患者，应根据其具体情况选择合适的他汀类药物剂量。
一般来说，初始剂量应根据患者的基线胆固醇水平和心血管疾病风险而定，然后根据治疗效果逐步调整剂量。
2. 联合应用其他药物在临床治疗中，有时需要联合应用他汀类药物和其他降脂药物，例如贝特类药物。
在联合应用时，应注意调整药物剂量，以避免不良反应的发生。
3. 长期用药的评估长期使用他汀类药物可能导致一些不良反应，因此在长期用药期间应定期进行评估，包括肌酸激酶、肝功能、肾功能等指标的监测，以保证用药的合理性和安全性。
4. 药物的选择在临床治疗中应根据患者的具体情况选择合适的他汀类药物。
他汀类药物临床应用及安全性再探
物及痰栓松动，易于咳出。
雾化及拍背前说明其重要性，教会患者怎样配合，使其达到最佳效果。
（４）术后早期拔出胃管，但不能盲目拔出。
资料显示：选择性胃肠减压能减少术后肺炎、肺不张的发生，并缩短禁食时间，不增加误吸风险。
但宜选择质地软、有弹性、刺激性小、外径细的胃管，减少对黏膜的损伤，并做好口腔护理。
近年来在临床运用中发现５％的聚维酮碘的杀菌效果不受ｐＨ影响，杀菌的有效率为９８．６％，远高于洗必泰和双氧水［１０］。
３ 结论围手术期肺炎是外科常见并发症，正确掌握其危险因素，对围手术期实施针对性、预见性肺部护理，即可有效降低术后肺炎的发生率，有助于手术顺利完成，又可促使患者尽快康复，缩短住院时间，减轻患者痛苦及经济负担，对临床医护人员具有重要意义。
参考文献［１］ 王丽君，顾连兵，蒋大明，等．食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（１９）：１３１０－１３１３．［２］ 田少青，王蕾敏，王芳，等．１２４４例院内感染情况分析［Ｊ］．中国医院统计，２００９，１６（１）：８３－８４．［３］ 姜丽岩，何礼贤，李善群，等．手术相关肺炎的高危因素［Ｊ］．上海医科大学学报，２０００，２７（５）：３９０－３９２．［４］ Ｂｒｏｏｋｓ－Ｂｒｕｎｎ ＪＡ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９７，１１１（３）：５６４－５７１．［５］ Ｓｍｉｔｈ Ｃ，Ｗｙｇａｎｔ ＭＥ，Ｍｃ Ｇｒｏｒｙ Ｒ，ｅｔ ａｌ．Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｎｅａｎｄ ｔｗｏ ａｉｒｆｌｏｗ ｆｉｌｔｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｉｒｃｌｅ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡＡＮＡ Ｊ，１９９６，６４（２）：１５３－１５６．［６］ Ｂｅｒｒｙ ＡＪ，Ｎｏｌｔｅ ＦＳ．Ａｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｃｉｒｃｕｉｔｓ：ａ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅＰａｌｌ ＨＭＥ Ｆｉｌｔｅｒ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９１，７２（５）：６５１－６５５．［７］ Ｍｏｓｈｅ Ｓｃｈｅｉｎ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５９（６）：５４０－５４５．［８］ 朱建国，凌宝存，胡波．胸部手术后肺炎临床分析［Ｊ］．临床军医杂志，２００４，３２（５）：４７－４８．［９］ Ｍｏｓｈｅ Ｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５９（６）：５４０－５４５．［１０］陈珠平，徐俐．围手术期老年全麻手术患者预防肺部感染的护理进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（增）：６８．（收稿日期：２０１５－０８－１０）他汀类药物临床应用及安全性再探讨宋桂芝，高俊瑞抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺１１３００６ 中图分类号：Ｒ ９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５－５４９５（２０１６）０１－００１４－０３ 随着心血管疾病发病率的日益增长及早期预防理念的深入人心，他汀类药物在临床中应用越来越普遍。
他汀类药物的选用
演讲人：怒 特（临床药师）
前言
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，中国人群血脂异常的发病率逐年上升。 血脂升高是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中的重要危险因素之一，同时与糖尿病、代谢综
合征密切相关，因此应积极防治。他汀类药物是细胞内胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酸单
酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂，是治疗高胆固醇血症的首选药物，长期应用能 使心脑血管疾病患者获益，在临床上应用极为广泛。
12
51 99 亲脂性 限制 2C9,2C8
1.3 ~ 2.8
18 43 ~ 55 亲水性 —
19
20 88 亲水性 限制2C9
2~3
5 94 ~ 98 亲脂性 3A4, 3A5
活性代谢产物
食物对吸收影响 经肾脏排，%
是
没有 2
否
忽略不计 <6
是
增加吸收 10
是
降低吸收 15
否
降低吸收 20
否
没有 10
5、对于使用吉非贝齐(或其他贝特类)的患者，普伐他汀是首选的他汀类药物，对于需采用他汀
类药物与贝特类药物联合治疗的患者，非诺贝特是优选的贝特类药物。 6、对于接受氨氯地平的患者，辛伐他汀的剂量不应大于20mg/d。 7、抗血小板药物氯吡格雷是一种前体药物，通过CYP-450的代谢而激活。基于目前的证据，需 要氯吡格雷治疗对他汀类药物的选择没有影响。
激素水平（不分男女）。⑤年龄较大患者，对流感免疫接种的免疫应答和免疫接种预防临
床流感的有效性可能减弱。
特殊人群用药
妊娠期与哺乳期的风险
美国，他汀类药物的妊娠安全性分级为X，推荐在妊娠前停用。 人类研究数据表明，他汀类药物不是主要的致畸物。妊娠女性可以放心，因为在无意间暴 露于他汀类药物时，药物对胎儿的风险较低。一项对FDA监测数据库进行的分析表明，假如在 早期妊娠时暴露于亲脂性他汀类药物，先天性中枢神经系统和肢体异常的发生率可能升高。 有关他汀类药物在哺乳期的安全性数据很有限。由于缺少充分的安全性数据，不鼓励哺乳 女性使用他汀类药物。
他汀类药物治疗高脂血症的临床应用评价及效果分析
他汀类药物治疗高脂血症的临床应用评价及效果分析高脂血症是指血浆中脂质含量异常增高的一组疾病，包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。
高脂血症是冠心病、脑梗死和其他心脑血管疾病的重要危险因素之一，因此降低血脂已成为临床中的重要治疗目标。
他汀类药物是目前最常用的降脂药物之一，通过抑制胆固醇合成酶HMG-CoA还原酶的活性，减少胆固醇合成而达到降低血脂的效果。
他汀类药物治疗高脂血症的临床应用评价主要包括降脂效果、安全性和耐受性三个方面。
降脂效果是评价一种药物治疗效果的重要指标。
研究表明，他汀类药物可以显著降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇的水平，从而改善血脂谱。
在长期使用他汀类药物的患者中，还观察到了降低心脑血管事件发生率和死亡率的效果。
安全性是评价药物应用的另一个重要指标。
他汀类药物一般来说是安全的，但也存在一些潜在的不良反应。
最常见的不良反应是肌痛和肌无力，严重者可引起肌纤维溶解症。
他汀类药物还可能引起肝功能异常、胃肠道反应和神经系统症状等。
在使用他汀类药物治疗高脂血症时，需要密切监测患者的肌酸激酶、肝功能和血脂水平，并且根据患者的情况调整剂量或选择其他降脂药物。
耐受性是评价药物应用的另一个重要指标。
他汀类药物在长期使用过程中，患者可能出现不良反应或耐药现象，导致降脂效果下降。
对于耐药或不能耐受他汀类药物的患者，可以考虑使用其他降脂药物，如树酯类药物、阿巴斯汀和艾凡莫特等。
他汀类药物是高脂血症治疗中的首选药物，具有良好的降脂效果和安全性。
但在使用过程中需要注意监测患者的肌酸激酶、肝功能和血脂水平，以及及时调整剂量和选择其他药物以提高治疗效果。
还需要针对耐药或不能耐受他汀类药物的患者选择合适的替代药物。
最终，针对每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以取得最佳的治疗效果。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的临床使用
平乐县中医医院
01
什么是阿托伐他汀 和瑞舒伐他汀
中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这 是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。
什么是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀，是临 床上常用的两种长效降脂药，二者都可以在一天 的任何时候服用，并且不受进餐的影响。因为一 般情况下，胆固醇的合成速度在夜间最快，所以 临床上一般建议患者晚上服应用时有什么区别呢？
临床疗效方面
安全性（副作用）方面
药物间相互作用
临床区别
TREATMENT
临床疗效方面
降脂效果的对应关系
➢ 他汀类药物主要有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）的作用，还有一定的降低甘油三酯 （TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的 作用。
注意事项:
①他汀最大降脂效应时间为四周或者更长， 所以临床上会建议起始服用他汀的患者，一 月后复查。
②他汀的剂量增加一倍，降脂疗效仅增加6%， 副作用却明显增加，因此建议血脂水平较高 人群，首选中强效他汀常规剂量，如不达标， 不建议他汀剂量加倍，推荐联合其他降脂药， 如依折麦布、pcsk9抑制剂。
什么是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀
他汀类药物，主要通过抑制肝脏胆固醇合成，来 达到降血脂的目的，在临床上被广泛应用。高脂 血症，尤其是高胆固醇血症，高血压或糖尿病伴 有心血管危险因素，冠心病，脑梗，外周动脉粥 样硬化（颈动脉斑块等）人群，都可以从他汀治 疗中显著获益。
阿托伐他汀和瑞舒伐 02 他汀在临床应用时有
➢ 有的人在服药时很注意药物剂量，有的他汀是2mg 一片的，比如匹伐他汀，有的他汀是80mg一片的， 比如氟伐他汀。需要注意的是，不同他汀之间的剂 量是没有对应关系的。
他汀类药物在临床应用的安全性
此 提 出应对 ＮＣ Ｅ Ｐ进 行修 改 ，将 Ｈ Ｄ Ｌ —Ｃ 降低作 为冠 心病 危 险 他 汀类 药物 在 临床 应用 的安 ＝ 牟 ＝ 件 素米 对待 ， 并且 存降 月 Ⅱ 同醇 治 疗 的
同时应 充分 考 虑 Ｈ Ｄ Ｌ —Ｃ水平 。与他 汀类 有关 的 ■级预 防 实验 宵 ：
他 汀类 药物 主要 的 副作 用是 对肝 脏和 肌 肉的 毒性 ， 但 通常 状态 下这
些 副作 用 的发 生率 较低 ，多 为可 逆 行损 害，不会对 机 体造 成很 大 的
损 伤 ，药物 的 治疗 作用 远大 ｒ 其 毒 副作用 ，临床 上合 理正 确 的选择 约物， 正 格 控制 药物 的剂母 ，避 免的发生 。 他｝ ｊ － 类 药物 方 面 有 效 降低 低 密 度脂 蛋 白胆 同 醇和 中等程 度
３ ． 临床 实验 回顾 ：
常 和 高血脂 个体 的 一 、 二 级预 防 中，显著 降低 冠脉 突发事件 和 冠脉
性 死 亡 ，降 低 总 死 亡 率 。
【 关键词 】 他汀类药物 ；胆 固醇 ；安全；有效
有 关他 汀类 药物 临床 应用 风 险 一效益 比 的问题 ， 在 近年 完成 的 大 规模 、随机 、双 盲 、对照严 格控 制 的临床 研 究 中得 出 了 肯定 的 结 论 ，即 ，他 汀类 药物 在 冠心病 一 、二级 预防 中 ，无 论对 正 常血 脂还
北 欧辛 伐他 汀 生存研 究 入选 ４ ４ ４ ４例患 者 ，使用 辛伐 他 汀 ２ ０ ． ４ ０ ｍｇ ／
天 ，平 均 随访 ５ ． ４ 年 ，Ｌ Ｄ Ｌ —Ｃ 降低约 ３ ５ ％ ，冠 脉 事件 降低 ３ ４ ％， 还 发现 － ｋ 血 管 事件 降低 ３ Ｏ 。胆 同 醇 与 ★★事 件研 究入 选 ４ １ ５ ９名
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨摘要：他汀类药物是一类用于治疗高脂血症和预防心血管疾病的药物，已经被广泛应用于临床实践中。
本文旨在探讨我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性，为临床医生提供参考依据。
我们通过对临床研究和文献的梳理，发现他汀类药物在降低胆固醇、预防心血管疾病方面具有显著的疗效，同时在安全性方面也受到广泛关注。
我们对他汀类药物的不良反应及禁忌症进行了分析和探讨，总结出在合理用药的前提下，他汀类药物在临床上是安全可靠的。
我们也提出了一些使用他汀类药物时需要注意的问题，以期能够更好的指导临床使用。
关键词：他汀类药物，安全性，合理性，高脂血症，心血管疾病一、引言高脂血症是一种常见的慢性病，是心血管疾病的主要危险因素之一。
而心血管疾病是目前造成全球疾病负担的主要原因之一，因此预防和治疗高脂血症及其相关的心血管疾病显得尤为重要。
他汀类药物是目前治疗高脂血症的主要药物之一，其通过抑制HMG-CoA还原酶来降低胆固醇合成，从而达到降低血脂、预防动脉粥样硬化等作用。
他汀类药物在临床使用中也存在一定的安全性问题，因此探讨他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性对于临床实践具有重要意义。
二、他汀类药物的疗效及安全性：临床研究和文献综述1. 他汀类药物的疗效研究他汀类药物的治疗效果已经得到了大量的临床研究所证实。
这类药物主要通过降低LDL胆固醇水平来达到降脂、预防动脉粥样硬化、预防心血管疾病的目的。
大量的研究表明，他汀类药物在降低胆固醇水平、降低心血管疾病发生率方面具有显著的疗效。
一项对于辛伐他汀的荟萃分析研究表明，辛伐他汀可显著降低心血管事件的发生率，对于高危患者尤为明显。
2. 他汀类药物的安全性研究虽然他汀类药物在降脂、预防心血管疾病方面疗效显著，但在安全性方面也受到了广泛的关注。
目前，关于他汀类药物的安全性已经开展了大量的研究。
这类药物主要的不良反应包括肝脏损害、肌肉痛、肌纤维化和血糖升高等。
他汀类药物临床应用及安全性PPT课件
.
11
冠心病患者积极他汀治疗已成趋势
冠心病患者LDL-C水平：lower is better
发生CHD事件的患者比例％
25辛伐他汀Fra bibliotek4S-P
普伐他汀
TNT
20
阿托伐他汀
筛查
4S-S
LIPID-P
CARE-P
15
HPS-P
LIPID-S CARE-S
S = 他汀治疗
10
HPS-S TNT：阿托伐他汀10 mg
主要他汀稳定/逆转斑块的研究
LDL-C<130 (3.37)
TC<200(5.17)
高危: 1) 冠心病或其等危症(糖尿病) 2) 10年危险性10-15%
极高危: 1)急性冠脉综合征（ACS) 2)缺血性心血管疾病 (CHD)+ 糖尿病
LDL-C<100 (2.59) TC<160(4.14)
或LDL-C降低幅度30-40%
.
20
他汀类药物达峰时间
他汀
辛伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀
达峰时间(h) 4 2
0.5～1 1～1.5 1～2 3～5
.
21
他汀类药物消除半衰期(t1/2)
他汀
阿托伐他汀
氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀
t1/2（小时）
14（20～30） 0.5～2.3
或
降低幅度 >40%
标准
<2.6mmol/L （100mg/dl）
或 降低幅度
30-40%
17
中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.
多项指南一致推荐：所有CHD患者 都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平
他汀类药物治疗高脂血症的临床应用评价及效果分析
他汀类药物治疗高脂血症的临床应用评价及效果分析高脂血症是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血液中胆固醇或三酸甘油脂水平升高。
高脂血症不仅与动脉粥样硬化等心血管疾病的发生密切相关，还容易导致脂肪肝、胰岛素抵抗和胰岛素依赖糖尿病等疾病的加重。
随着现代社会生活方式的改变和人们饮食结构的变化，高脂血症的发病率逐年上升，给人们的健康带来了严重威胁。
在高脂血症的治疗中，药物治疗是一种常见的手段。
他汀类药物是目前治疗高脂血症最常用的药物之一，通过抑制体内胆固醇合成酶，降低人体内胆固醇水平，从而起到治疗高脂血症的效果。
本文旨在对他汀类药物治疗高脂血症的临床应用进行评价，并对其疗效进行分析。
一、临床应用评价1.适应症广泛他汀类药物广泛适用于各种类型的高脂血症，包括家族性高胆固醇血症、混合型高脂血症等。
而且，他汀类药物还可以在心血管疾病的二级预防和治疗中发挥重要作用。
2.安全性高他汀类药物的安全性较高，临床研究表明，长期使用他汀类药物对肝脏、肾脏等重要器官影响较小，不会导致明显的临床异常。
而且，在临床应用中，极少数患者出现肌肉疼痛、疲劳等不良反应，一般情况下这些不良反应都可以通过调整用药剂量得到控制。
3.口服方便他汀类药物为口服药物，患者在家中即可按时进行用药，无需到医院进行注射或输液治疗，极大地方便了患者的生活。
二、效果分析1.降低血清胆固醇水平他汀类药物通过抑制胆固醇合成酶，能有效降低体内胆固醇的合成，使血清胆固醇水平得到控制。
临床研究表明，他汀类药物对总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的下降作用较为明显。
2.改善心血管功能高脂血症患者往往伴随有心血管疾病的发生，而他汀类药物的应用能够有效改善心血管功能，降低心血管疾病的风险。
3.减少动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化是高脂血症的重要并发症之一，他汀类药物的治疗能够减少斑块的形成和发展，起到了保护心血管的作用。
他汀类药物对高脂血症的治疗效果显著，但在应用过程中仍然需要严格按照医嘱进行用药，并接受定期的健康评估。
他汀类药物的临床应用
他汀类药物的临床应用背景他汀类药物，也称为HMG-CoA还原酶抑制剂，是一类用于预防和治疗心血管疾病的药物。
他汀类药物能够降低胆固醇水平，从而降低冠状动脉疾病的风险。
自1987年普伐他汀上市以来，他汀类药物已成为常用的治疗心血管疾病的药物之一。
作用机理他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，降低胆固醇合成过程中的关键酶活性，减少胆固醇的合成。
此外，他汀类药物还能够增加肝细胞表面受体的数量，使肝脏摄取血浆中的低密度脂蛋白（LDL）减少，从而降低血清中的LDL水平。
他汀类药物降低胆固醇水平不仅可以预防和治疗高胆固醇血症，还可以预防和治疗动脉粥样硬化、冠状动脉疾病等心血管疾病。
临床应用高胆固醇血症高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的主要危险因素之一。
适量的他汀类药物能够降低总胆固醇、LDL、甘油三酯和脂蛋白B水平，提高高密度脂蛋白（HDL）水平，对于治疗高胆固醇血症非常有效。
他汀类药物可以单独使用，也可以与其他药物联合使用。
动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础，是导致冠状动脉疾病、外周血管病、脑卒中等疾病的主要原因。
他汀类药物通过降低血清中的LDL水平，能够减少胆固醇沉积于血管壁内，从而减缓动脉粥样硬化的进程，预防心血管疾病的发生。
冠状动脉疾病冠状动脉疾病是心血管疾病的主要形式之一。
他汀类药物不仅可以预防冠状动脉疾病的发生，还可以预防心肌梗死、心绞痛等疾病的发生。
一项大规模的研究表明，普伐他汀在非ST段抬高性心肌梗死患者中能够降低疾病复发的风险。
心衰心衰是一种常见的心血管疾病，可以由高血压、冠心病等疾病引起。
他汀类药物对于心衰的治疗也有一定的作用。
一项研究表明，他汀类药物对于心衰患者的临床结局有重要影响，能够降低心衰患者的死亡率和住院率。
注意事项1.他汀类药物不能与酒精一起使用，因为饮酒会增加药物的肝毒性。
2.他汀类药物不能在孕妇和哺乳期妇女中使用。
3.在使用他汀类药物的过程中，需要定期进行肝功能和肌酸激酶等生化指标的检测，以确保药物的安全性。
他汀临床应用的国内指南及其安全性
指
（4）长期强化他汀治疗的目标是LDL-C<70 mg/dl或降幅>50 %。
南
（5）强化剂量的他汀治疗应维持3～6个月，其间复查血脂水平，
并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70 mg/dl或降
幅>50%。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防
最
指南2014
新
▲推荐意见
国 内
(1) 非心源性缺血性脑卒中或TIA患者：无论是否伴有其他 动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀长期治疗以减少 脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐，A级证据)。
指
/L。
南
（2）无心血管疾病，但年龄超过40岁并有一个或多个心血
管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、
高血压、血脂紊乱或蛋白尿），LDL-C的控制目标是LD
L-C<2.6 mmol/L。
2013年版中国 2型糖尿病防治指南
最
新
（3）对低风险患者，在生活方式干预的基础上，应考虑使用
国
他汀类药物治疗。LDL-C的控制目标是<2.6 mmol/L。
2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专
最
家共识
新
国 内
▲强化他汀治疗适应人群
指
所有急性冠状动脉综合征（ ACS ）患者，包括接
南
受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI、
药物治疗者。
2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专
最
家共识
新
▲具体方案
国 内
（1）ACS患者入院后，均应尽早（24 h内）启动强化他汀 治疗。
内
指
采用他汀类药物将LDL-C从基线降低30%～40%也可带 来明显的心血管保护作用。
应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效及不良反应分析
应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效及不良反应分析引言冠心病是一种常见的心血管疾病，临床表现为心绞痛、心肌梗死等，严重影响患者的生活质量和健康。
治疗冠心病的首要目标是降低血脂、维持血管通畅和预防循环系统并发症的发生。
他汀类药物作为治疗冠心病的一线药物，在近年来得到了广泛的应用，并且在与其他心血管药物联合治疗冠心病方面，也取得了良好的临床疗效。
本文旨在对应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效及不良反应进行深入分析，以期为临床治疗提供参考。
一、他汀类药物治疗冠心病的作用机制他汀类药物主要通过抑制HMG-CoA还原酶来降低胆固醇的合成，从而减少低密度脂蛋白（LDL）的生成，提高高密度脂蛋白（HDL）水平，同时减少三酰甘油的水平。
这些作用不仅可以降低血脂，还有助于防止动脉粥样硬化的形成，从而起到降低冠心病发病率和死亡率的作用。
他汀类药物还具有抗炎、抗氧化和改善内皮功能等多种其他作用，对冠心病的治疗有益。
二、他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效1. 他汀类联合抗血小板药物治疗冠心病西卡格雷尔是常用的抗血小板药物，除了抑制血小板聚集外，还可以减少心肌梗死和中风的风险。
他汀类药物和西卡格雷尔的联合应用可以产生协同效应，进一步降低心血管事件风险。
研究表明，他汀类和西卡格雷尔联合治疗可以显著降低冠心病患者的主要心血管事件发生率，包括心肌梗死、中风和心血管死亡率。
他汀类药物与西卡格雷尔的联合应用在冠心病的治疗中具有重要的临床价值。
2. 他汀类联合抗高血压药物治疗冠心病高血压是冠心病的常见合并症，降低血压可以有效预防心脏病的发生。
他汀类药物与抗高血压药物如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等的联合应用，在治疗冠心病时可以协同作用，提高降血压的效果，同时减少心脏病的发生率。
研究发现，他汀类与抗高血压药物联合治疗能够显著降低冠心病患者的心脏事件率和全因死亡率，具有明显的临床疗效。
三、他汀类联合心血管药物治疗冠心病的不良反应分析1. 肝脏损害他汀类药物在临床使用中可能引起肝脏损害，表现为肝酶升高、黄疸等症状。
他汀类药物的应用及副作用
规范他汀类药物的应用他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠脉事件、心梗和死亡等方面的作用十分肯定，但许多高危患者尚未接受上述药物治疗，因此临床上应积极推广使用他汀类药物。
临床实践中根据患者的心血管疾病和等危症、心血管危险因素及血脂水平决定是否需要降脂治疗，如需用药，要先判定治疗目标值。
根据患者LDL-C或TC水平与目标值的差距，考虑单用一种他汀的标准剂量是否可达到治疗要求，根据患者的具体情况(危险分层、合并症和合并用药)选择合适的药物。
如果血LDL-C水平和目标值相差较远，可选择他汀与其他降脂药联合应用。
另外，新指南从国情出发，未采用强化降脂的概念，对为了追求提高LDL-C降低程度而一味增大药物剂量持审慎态度。
最近有研究表明，虽然强化降脂可减少心血管事件，但与降低患者死亡率无明确关系。
TNT试验[6]在应用10 mg阿托伐他汀治疗8周的开放标签试用期后，患者的平均LDL-C水平<130 mg/dl者随机接受10 mg/d(5006例)或80 mg/d(4995例)阿托伐他汀治疗，对患者随访年。
结果显示，与阿托伐他汀10 mg组相比，阿托伐他汀80 mg组主要心血管事件绝对危险降低%，相对危险降低22%(P=，但总死亡率两组无差异。
此外，阿托伐他汀80mg组肝酶异常发生危险增加6 倍。
试验中出现了5例横纹肌溶解(其中80 mg组2例)。
对于80 mg阿托伐他汀的安全性及其是否适用于广泛人群也引发了人们的思考。
关注调脂治疗的安全性指南还特别强调了调脂治疗的安全性问题，认为需要密切监测药物不良反应。
调脂药物中首先要关注的是他汀类药物。
许多临床试验充分证明，他汀类药物是降低心血管病发病率和死亡率的最有效调脂药物。
众多长期大规模研究已证明他汀治疗是安全的，但并非全无不良反应，因为在临床实践中患者合并症和合并用药情况远比临床试验中复杂，因此在临床试验中可能会低估他汀的不良反应发生率。
他汀类药物的主要不良反应为肝酶异常及肌肉毒性。
他汀类药物治疗高脂血症的临床应用评价及效果分析
他汀类药物治疗高脂血症的临床应用评价及效果分析高脂血症是一种常见的慢性代谢性疾病，病人体内胆固醇、三酰甘油等脂质物质的水平持续增高，从而引起心血管疾病等一系列健康问题。
目前，他汀类药物已成为高脂血症的常用药物，其通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低体内胆固醇水平，从而减轻动脉粥样硬化的发生概率。
本文将从临床应用评价及效果分析两个方面对他汀类药物治疗高脂血症的情况进行综述。
一、临床应用评价他汀类药物最早应用于降低血清胆固醇水平，而随着临床实践的深入认识到其应用范围不断扩大。
在高脂血症治疗中，他汀类药物具有降低胆固醇和三酰甘油的能力，减少主要心血管不良事件的发生率。
此外，他汀类药物还具有抑制炎症反应的作用，提高内皮细胞的功能，减少血栓和斑块的形成。
1. 安全性虽然他汀类药物的应用广泛，但其常常伴随着一些副作用，包括肌肉痛、肝酶升高、肠胃道症状等。
在临床实践中，这些副作用往往通过剂量调整、应用时机的改变等方法得以缓解。
2. 生物利用度他汀类药物的生物利用度取决于口服后的吸收率。
例如，洛伐他汀与阿托伐他汀在口服后的生物利用度较高，大约达到50%和14%。
因此，医生会根据病人的具体情况，针对不同的他汀类药物进行治疗方案的具体设计。
3. 干预效果经过多项临床研究证明，他汀类药物对于高脂血症的治疗具有良好的干预效果。
研究结果表明，他汀类药物可显著降低血清胆固醇和低密度脂蛋白（LDL-C）的水平，从而降低心血管疾病的风险。
二、效果分析他汀类药物治疗高脂血症的效果主要体现在以下几个方面：1. 降低血脂水平他汀类药物能够通过降低血清胆固醇和三酰甘油水平，减少主要心血管不良事件的发生率。
例如，通过治疗，病人的LDL-C水平约可降低20%~60%，三酰甘油水平可降低15%~40%。
2. 预防心血管事件他汀类药物可通过降低胆固醇水平来预防心血管事故的发生，包括心脏病、中风和心绞痛等。
目前，许多关于他汀类药物的临床研究都证明其具有降低心肌梗死和死亡率的效果。
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既往他汀循证重心：探讨降低LDL-C与事件关系
Kastelein JP. Atherosclerosis 1999;143(suppl1):S17–S21. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:142他5-汀14类35药物临床应用及安全性
CRP
- 1mm3
LDL
LDL
CRP
CRP
- 2mm3
LDL CRP
中位数 LDL 降低 37.1% (LDL = 94 mg/dl) 中位数 CRP 降低 21.4% (CRP 2.3 mg/L)
Nissen, Ganz NEJM 2005; 352:29-38
他汀类药物临床应用及安全性
进展 逆转
降压药
Stroke. 2007;38:1110-1112
所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受以他汀为基础的
抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案
他汀类药物临床应用及安全性
REVERSAL： 他汀的抗炎作用对动脉粥样硬化病变影响明显
10
+8mm3
8
斑块容积变化(mm3)
6Байду номын сангаас
4
+2mm3
2
0
-2
-4
LDL
HMG-CoA （3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂
减少肝脏胆固醇的合成
LDL受体上调
VLDL的产生减少
LDL的代谢和清除增加
VLDL 转化成LDL的量减少
TC, LDL-C和TG减少
他汀类药物临床应用及安全性
二，他汀类药物六大功能
1，稳定斑块预防其破裂，主要是通过对降低血 脂的含量，打破血脂与斑块内脂质的平衡，使斑 块内脂肪由斑块内逐渐向血浆转移而减少，从而 由软斑块向硬斑块转化，这样就减少了发生事件 的集会，这也是我们将他汀作为稳定软斑块，防 止事件的主要依据。
他汀还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减 少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。
他汀类药物临床应用及安全性
他汀: HMG-CoA（羟甲基戊二酸单酰辅酶A）
乙酰CoA
还原酶抑制剂
乙酰乙酰CoA
HMG-CoA
HMG-CoA还原酶
MVA
STATINS
鲨烯
胆固醇
他汀类药物临床应用及安全性
他汀类药物作用机制
Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21.
190 (4.9)
210 (5.4)
SPRACL研究之后， 他汀成为动脉粥样硬化性卒中防治的基石
三大药物 防治卒中
ASA
Antiplatelet
抗血小板药
Statins
他汀
Antihypertensive
TNT IDEAL
他汀 vs. 安慰剂，显著降低死亡和心血管事件风险
• 扩大了他汀应用人群 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
稳定型CHD患者，更积极他汀治疗更多获益
2006 SPARCL
卒中患者积极他汀治疗可降低卒中再发风险
2008 JUPITER
为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据
2009
ARMYDA-RECAPTURE
他汀，各种指南均强烈推荐的抗动脉粥样硬化药物
NCEP ATPIII（2001, 2004）
Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines
LIPID-S CARE-S
S = 他汀治疗
10
HPS-S TNT：阿托伐他汀10 mg
P = 安慰剂治疗
TNT：阿托伐他汀80 mg
5
70
90 110 130 150 170
0 (1.8) (2.3) (2.8) (3.4) (3.9) (4.4)
LDL-C, mg/dL (mmol/L)
他汀类药物临床应用及安全性
他汀类药物临床应用及安全性
二，他汀类药物六大功能
4，他汀可以降低低密度脂蛋白胆固醇在体 内的氧化。
5，他汀可以抑制血管平滑肌细胞的增殖。 6，改善动脉粥样硬化性疾病预后的功能，
只要血浆胆固醇降低1%，心血管死亡率将 下降2%。
他汀类药物临床应用及安全性
他汀：全面干预动脉粥样硬化全过程
降低LDL-C
稳定/逆转 斑块
降低事件
内皮功能失调
炎症/氧化
斑块形成
他汀类药物临床应用及安全性
不稳定斑块破裂 和血栓形成
综合控制多重可改变危险因素 成为近半个世纪心血管疾病防治重心
降压
收缩压↓10mmHg 冠心病↓ 1/6
降胆固醇
TC↓1mmol/L 冠心病↓ 1/4
抗血小板
长期阿司匹林 冠心病↓ 1/5
联合降压、降胆固醇、抗血小板 冠心病↓ 50%
他汀17年循证历程： 奠定了心血管病药物治疗的基石地位
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALLHAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
他汀类药物的临床应用 及安全性
他汀类药物临床应用及安全性
一，他汀的作用机制
他汀可泛指羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还 原酶抑制剂，竞争性抑制内源性胆固醇合成限速 酶(HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢 途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺 激细胞膜表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白受 体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水 平降低。
为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据
NAPLES II
他汀类药物临床应用及安全性
冠心病患者积极他汀治疗已成趋势
冠心病患者LDL-C水平：lower is better
发生CHD事件的患者比例％
25
辛伐他汀
4S-P
普伐他汀
TNT
20
阿托伐他汀
筛查
4S-S
LIPID-P
CARE-P
15
HPS-P
2，他汀对心血管疾病也大有裨益，比如他汀可 以改善血管舒张功能，加强有动脉粥粥样硬化的 血管对扩血管物质的反映，增加血流供给量。
他汀类药物临床应用及安全性
二，他汀类药物六大功能
3，他汀可以通过降低血浆纤维蛋白原含量、 减少血小板活性、抑制血小板活动物质的 释放；也通过自身充当抗凝物而改善血液 的高凝状态，尤其是对高纤维蛋白原、高 胆固醇血症所导致的血液粘稠度增高、血 栓危险性大的病人可能更有意义：通过降 低血液粘稠度而预防血栓的形成，从另一 角度预防了心血管事件的发生。