额隐窝解剖学特征PPT
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额隐窝解剖学特征
额隐窝毗邻解剖结构
鼻丘气房：鼻丘是筛骨最前端在鼻腔外侧壁 上的隆起，位于钩突的前部、中鼻甲与鼻腔 外侧壁附着缘前端的前上部。鼻丘外侧是鼻 骨和泪骨(前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨)；前 方为上领骨额突；上方是额隐窝和额窦；下 内侧为钩突；后方是额隐窝和筛漏斗，向后 外侧与纸样板相接。鼻丘骨质气化形成的气 房称为鼻丘气房。
额气房
又称额隐窝气房，位于鼻丘气房的后上部，为前筛气房进入 额隐窝而成，因此，额隐窝的引流通道为前方的鼻丘气房和 后方的额隐窝气房间的通路。根据在冠状位CT上的不同表 现，1993年，Kuhn等将额气房分为四个类型(K分型)，分别 为：Ⅰ型(K 1型气房):鼻丘上方的单个气房，高度不超过额 Ⅰ 嘴水平；Ⅱ型(K2型气房：鼻丘上方两个或两个以上气房， 常进入额隐窝区，但不超过额嘴水平；钩突上端附着点常因 此而改变，或附着于纸样板更高处形成气房的顶壁或被向内 压至颅底或中鼻甲；Ⅲ型(K3型气房)：从中鼻道突入额窦内 的单个巨大气房(额嘴水平以上)，可位于额窦口的外侧或内 侧，位于额窦口内侧的又称为窦间隔气房；Ⅳ型(K4型气房)： Ⅳ 额窦内的单个气房。
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
眶上筛房
出现率约为15%左右，为筛骨气房经纸样板和筛顶 间的间隙进人额骨眶板而成，数目不定，多来源于 前筛气房，也可来源于后筛气房。眶上筛房可向鼻 丘气房、额气房和额窦的后方延展。在冠状位CT上 多位于额窦的后外侧，气房随扫描层面的后移而增 大。鼻内镜下在筛前动脉前方，沿筛顶的前外侧， 可见眶上筛房的开口，常被误认为额窦内口，而真 正的额窦内口往往位于其前方。当在C下片额窦区 域内发现多个气房时，应考虑出现眶上筛房的可能， 诊断参考标准包括:①冠状位:眶上最外侧的气房为 眶上筛房:②水平位:眶上气房位于最内侧气房的后 方
7.额隐窝区域解剖-王鹏
检查方法
采用荷兰Philips Brilliance16层螺旋CT进行扫描， 扫描 基线平行于听眶下线，扫描范围上起额窦顶，下达硬腭。 扫描条件：电压：120kV，电流：219MA,mAs： 250mAs，层厚：1mm，层距：-1mm，螺距：0.44， 旋转时间：0.5s，矩阵：1024*1024。 骨窗：窗宽2000Hu，窗位200Hu；软组织窗：窗宽 350Hu,窗位40Hu。将扫描数据传到Philips Extended Brilliance Workspace 3.5工作站用CT Viewer进行后 处理，进行多平面重建。 用软组织原始图像利用Sinus Trachea方案进行三维重建， 生成三维模型，重建后将额隐窝外侧邻近组织按需要用切 割法去除无关结构，暴露出额隐窝区域内各种气房和引流 通道。
额隐窝区域解剖结构 3D影像学研究
深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院 深圳市耳鼻咽喉研究所 王 鹏 邱书奇
材料与方法
所有资料来自2012年3月-5月在深圳市龙岗中心 医院耳鼻咽喉医院因为慢性鼻炎、鼻中隔偏曲或 其他疾病接受鼻窦CT检查的患者30例（60侧）， 所有患者额隐窝区域均无明显病变，其中男23例， 女7例；年龄17－50岁。 研究对象的排除标准参照文献：额窦及其引流区 域有明显炎性病变，鼻息肉，颌面部外伤，小于 17岁患者，额窦区域先天性解剖异常，以及恶性 肿瘤。
鼻窦3D图像
重建后形成的3D图像,箭头显示鼻丘气房，以及一个K3气房（星号），右 侧为同一患者的矢状位、冠状位及水平位CT。
Deog-Im et al. Identification Using Frontal Sinus by three-Dimensional Reconstruction from Computed TomographyForensic Sci, January 2013, Vol. 58, （1）.1556-4029.
额隐窝解剖学特征
根据在冠状位CT上的 不同表现，Kuhn等将 额筛气房分为四个类 型(K分型)，分别为： Ⅰ型(K 1型气房):鼻 丘上方的单个气房， 高度不超过额嘴水平；
Ⅱ型(K2型气房：鼻丘上方两个或两个以上
气房，常进入额隐窝区，但不超过额嘴水平； 钩突上端附着点常因此而改变，或附着于纸 样板更高处形成气房的顶壁或被向内压至颅 底或中鼻甲；
谢谢！
鼻丘气房的生理病理学意 义 额隐窝经鼻丘气房内侧 和后方引流 鼻丘气房炎症对额隐窝 的阻塞起决定性的作用
鼻丘气房手术学意义 鼻丘气房是额隐窝径路的手术标志。 手术中鼻丘气房残留，易与未完全切除的筛 泡粘连，导致额窦区堵塞。
额筛气房
又称额隐窝气房，位于鼻丘气房的后上部， 为前筛气房进入额隐窝而成，因此，额隐窝 的引流通道为前方的鼻丘气房和后方的额隐 窝气房间的通路。
额隐窝解剖学
额隐窝及相关解剖结构和概念
额隐窝：又称为鼻额管、额筛隐窝。是额窦 向鼻腔的引流通道-------是额窦向鼻腔开口逐 渐宽大形成的结构,是额窦引流通道沙漏状结 构的下半部分,其向前上通过沙漏的颈部即额 窦窦口与额窦相通，
额隐窝的解剖边界
额隐窝的解剖边界
简而言之，额隐窝区前方为鼻丘，后方为筛 泡，外侧为眶内上壁，内侧为中鼻甲
额隐窝引流影响因素
1.额隐窝解剖复杂多变，有多个气 房，气房发育变异大：鼻丘气房、 额筛气房、眶上气房、额窦间隔气 房等； 2. 钩突附着点变异；
钩突顶端的附着点被认为是 理解额隐窝解剖的关键，鼻 丘气房、钩突共同决定着额 隐窝引流方向。
经典的钩突上端附着 点分为三种类型。
额隐窝引流有两种情况： 1.钩突附着于纸样板， 引流入中鼻道； 2.钩突附着于颅底或中 鼻甲，引流入筛漏斗， 在此种情况下，上颌窦 的炎症可沿着筛漏斗累 及额窦。
头部局部解剖学培训课件
由颈内 动、静脉、后4对 脑神经 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）和起自茎突 的各肌（茎突舌肌、茎突咽肌、 茎突舌骨肌）共同构成。
头部局部解剖学
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4) 腮腺咬肌筋膜和腮腺管
Parotid sheath：颈深筋膜浅层向上延续，分两层包绕腮腺。 在腮腺前缘处两层融合，覆盖咬肌，称为咬肌筋膜。 Parotid duct：由浅部前缘发出，伴行面横血管和面神经颊支。
头部局部解剖学
35
头部局部解剖学
36
Cavernous sinus
① Comunication：左右侧海绵窦相交通，此外
middle,inferior v of cerebri
angular v superior ophthalmic v cavernous sinus
internal jugular v
头部局部解剖学
53下颌关节 脑桥头部局部解剖学54
头部局部解剖学
7
Trigeminal N.：
①Supraorbital nerve：为眼神 经分支，分布于额部皮肤。
②Infraorbital nerve：为上颌神 经终支，分布于下睑、鼻翼和 上唇。
③Mental nerve：为下颌神经的 分支，分布于下唇及颏区皮肤。
头部局部解剖学
8
头部局部解剖学
头部局部解剖学
14
5) 穿经腮腺的血管、神经的位置关系
a 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉及耳颞神经。 b 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
头部局部解剖学
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Facial n. Retromandibular V External carotid A
头部局部解剖学
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4) 腮腺咬肌筋膜和腮腺管
Parotid sheath：颈深筋膜浅层向上延续，分两层包绕腮腺。 在腮腺前缘处两层融合，覆盖咬肌，称为咬肌筋膜。 Parotid duct：由浅部前缘发出，伴行面横血管和面神经颊支。
头部局部解剖学
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头部局部解剖学
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Cavernous sinus
① Comunication：左右侧海绵窦相交通，此外
middle,inferior v of cerebri
angular v superior ophthalmic v cavernous sinus
internal jugular v
头部局部解剖学
53下颌关节 脑桥头部局部解剖学54
头部局部解剖学
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Trigeminal N.：
①Supraorbital nerve：为眼神 经分支，分布于额部皮肤。
②Infraorbital nerve：为上颌神 经终支，分布于下睑、鼻翼和 上唇。
③Mental nerve：为下颌神经的 分支，分布于下唇及颏区皮肤。
头部局部解剖学
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头部局部解剖学
头部局部解剖学
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5) 穿经腮腺的血管、神经的位置关系
a 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉及耳颞神经。 b 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
头部局部解剖学
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Facial n. Retromandibular V External carotid A
人体解剖学之运动系统 第一章 骨学 ppt课件
ppt课件
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第二节
中轴骨骼
一、躯干骨
组成： 椎骨24 骶骨1 尾骨1 胸骨1 肋12对
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（一）椎骨
颈椎 7
胸椎
腰椎 骶椎 尾椎
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5 1（5） 1（3～4）
ppt课件
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1．椎骨的一般形态 •椎体 •椎弓 椎弓根 椎弓板
椎孔 横突 棘突 上关节突 横突
椎体
椎弓根 上关节突
椎弓板 椎体
人体解剖学
Human Anatomy
ppt课件
1
运动系统
第一章
第一节 第二节
骨学
总 论
中轴骨骼
第三节
附肢骨骼
ppt课件
2
第一节 总论
一、骨的分类
•成人有206块骨 按部位： 颅骨 躯干骨 四肢骨
中轴骨
ppt课件
3
1.长骨（一体两端） 尺骨和掌骨等 骨干 髓腔 干骺端 骺软骨 骺线 骺 滋养孔
2.短骨 腕骨 附骨 3.扁骨 颅、胸、盆部 4.不规则骨 椎骨
椎动脉沟 后结节
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第2颈椎有齿突 —枢椎
上关节面 横突孔 椎孔 椎弓 棘突
齿突
椎体钩 椎体
第7颈椎棘突长 —隆椎
上关节突 横突 下关节突
椎弓根
棘突
ppt课件 15
（3）腰椎 •椎体大
椎体 椎孔 上关节突 横突 椎弓板 棘突 横突 上关节突 椎体 椎弓根
•棘突宽而短，呈板状，
水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
有机质：胶原纤维束和粘多糖蛋白等。 无机质：碱性磷酸钙等。
煅烧骨 ppt课件
脱钙骨
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五、骨的生长发育
额隐窝解剖学特征
➢ 简而言之，额隐窝区前方为鼻丘，后方为筛 泡，外侧为眶内上壁，内侧为中房和眶上筛房 的分泌物，分泌物沿额隐窝的外侧壁向下， 一部分引流入筛漏斗上方或经钩突上端与中 鼻甲间的裂隙引流入中鼻道，另一部分经过 额隐窝内侧壁重新进入额窦，参与窦内黏液 循环
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
眶上筛房
➢ 出现率约为15%左右，为筛骨气房经纸样板和筛顶 间的间隙进人额骨眶板而成，数目不定，多来源于 前筛气房，也可来源于后筛气房。眶上筛房可向鼻 丘气房、额气房和额窦的后方延展。在冠状位CT上 多位于额窦的后外侧，气房随扫描层面的后移而增 大。鼻内镜下在筛前动脉前方，沿筛顶的前外侧， 可见眶上筛房的开口，常被误认为额窦内口，而真 正的额窦内口往往位于其前方。当在C下片额窦区 域内发现多个气房时，应考虑出现眶上筛房的可能， 诊断参考标准包括:①冠状位:眶上最外侧的气房为 眶上筛房:②水平位:眶上气房位于最内侧气房的后 方
额隐窝毗邻解剖结构
➢ 鼻丘气房：鼻丘是筛骨最前端在鼻腔外侧壁 上的隆起，位于钩突的前部、中鼻甲与鼻腔 外侧壁附着缘前端的前上部。鼻丘外侧是鼻 骨和泪骨(前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨)；前 方为上领骨额突；上方是额隐窝和额窦；下 内侧为钩突；后方是额隐窝和筛漏斗，向后 外侧与纸样板相接。鼻丘骨质气化形成的气 房称为鼻丘气房。
额隐窝及相关解剖结构和概念
➢ 额隐窝：是额窦向鼻腔开口逐渐宽大形成的 结构,是额窦引流通道沙漏状结构的下半部分 “其向前上通过沙漏的颈部即额窦窦口与额 窦相通”，钩突附着方式对额隐窝范围的界 定起决定作用；"另一种说法系指中鼻道的前 上方!眶纸板与中鼻甲外侧之间的空间为额隐 窝"
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
眶上筛房
➢ 出现率约为15%左右，为筛骨气房经纸样板和筛顶 间的间隙进人额骨眶板而成，数目不定，多来源于 前筛气房，也可来源于后筛气房。眶上筛房可向鼻 丘气房、额气房和额窦的后方延展。在冠状位CT上 多位于额窦的后外侧，气房随扫描层面的后移而增 大。鼻内镜下在筛前动脉前方，沿筛顶的前外侧， 可见眶上筛房的开口，常被误认为额窦内口，而真 正的额窦内口往往位于其前方。当在C下片额窦区 域内发现多个气房时，应考虑出现眶上筛房的可能， 诊断参考标准包括:①冠状位:眶上最外侧的气房为 眶上筛房:②水平位:眶上气房位于最内侧气房的后 方
额隐窝毗邻解剖结构
➢ 鼻丘气房：鼻丘是筛骨最前端在鼻腔外侧壁 上的隆起，位于钩突的前部、中鼻甲与鼻腔 外侧壁附着缘前端的前上部。鼻丘外侧是鼻 骨和泪骨(前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨)；前 方为上领骨额突；上方是额隐窝和额窦；下 内侧为钩突；后方是额隐窝和筛漏斗，向后 外侧与纸样板相接。鼻丘骨质气化形成的气 房称为鼻丘气房。
额隐窝及相关解剖结构和概念
➢ 额隐窝：是额窦向鼻腔开口逐渐宽大形成的 结构,是额窦引流通道沙漏状结构的下半部分 “其向前上通过沙漏的颈部即额窦窦口与额 窦相通”，钩突附着方式对额隐窝范围的界 定起决定作用；"另一种说法系指中鼻道的前 上方!眶纸板与中鼻甲外侧之间的空间为额隐 窝"
鼻的应用解剖学和生理学课件
鼻的应用解剖学和生理学
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谢 谢！
鼻的应用解剖学和生理学
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2、皮肤与软骨膜紧密连接，一旦发生疖 肿，疼痛剧烈。
鼻的应用解剖学和生理学
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固有鼻腔（鼻腔）
一 构成
前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四 壁。
1、顶壁
呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）
后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）
中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）
筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。
鼻的应用解剖学和生理学
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外鼻皮肤特点：
1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维 组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢， 疼痛明显。
2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、
酒渣鼻和疖肿。
3、静脉回流 外鼻静脉经 内眦静脉 颈内静脉
面静脉
内眦静脉经 眼上静脉 海绵窦
眼下静脉
三、鼻腔动脉
1、眼动脉（来自颈内动脉）
眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔 筛后动脉 筛后孔
筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻 中隔前上部。
筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上 部。
筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的
标志，其后即为额隐窝。
鼻的应用解剖学和生理学
鼻的应用解剖学和生理学
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鼻的应用解剖学和生理学
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（1）下鼻甲和下鼻道:
1）下鼻甲骨 2）鼻泪管 3）上颌窦穿刺点 4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM
鼻的应用解剖学和生理学
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谢 谢！
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额隐窝毗邻解剖结构
➢ 鼻丘气房：鼻丘是筛骨最前端在鼻腔外侧壁
上的隆起，位于钩突的前部、中鼻甲与鼻腔
外侧壁附着缘前端的前上部。鼻丘外侧是鼻
骨和泪骨(前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨)；
前方为上领骨额突；上方是额隐窝和额窦；
下内侧为钩突；后方是额隐窝和筛漏斗，向
后外侧与纸样板相接。鼻丘骨质气化形成的
额隐窝解剖学特征
耳鼻咽喉科
王戈
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额隐窝及相关解剖结构和概念
➢ 额隐窝：是额窦向鼻腔开口逐渐宽大形成的 结构,是额窦引流通道沙漏状结构的下半部分 “其向前上通过沙漏的颈部即额窦窦口与额 窦相通”，钩突附着方式对额隐窝范围的界 定起决定作用；"另一种说法系指中鼻道的前 上方!眶纸板与中鼻甲外侧之间的空间为额隐 窝"
气房称为鼻丘气房。
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额气房
➢ 又称额隐窝气房，位于鼻丘气房的后上部，为前筛气房进入 额隐窝而成，因此，额隐窝的引流通道为前方的鼻丘气房和 后方的额隐窝气房间的通路。根据在冠状位CT上的不同表现， 1993年，Kuhn等将额气房分为四个类型(K分型)，分别为： Ⅰ型(K 1型气房):鼻丘上方的单个气房，高度不超过额嘴水 平；Ⅱ型(K2型气房：鼻丘上方两个或两个以上气房，常进 入额隐窝区，但不超过额嘴水平；钩突上端附着点常因此而 改变，或附着于纸样板更高处形成气房的顶壁或被向内压至 颅底或中鼻甲；Ⅲ型(K3型气房)：从中鼻道突入额窦内的单 个巨大气房(额嘴水平以上)，可位于额窦口的外侧或内侧， 位于额窦口内侧的又称为窦间隔气房；Ⅳ型(K4型气房)：额 窦内的单个气房。
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额隐窝的解剖边界
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额隐窝的解剖边界
➢ 简而言之，额隐窝区前方为鼻丘，后方为筛 泡，外侧为眶内上壁，内侧为中鼻甲
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额隐窝的引流通道
➢ 额隐窝引流来自额窦、鼻丘气房和眶上筛房 的分泌物，分泌物沿额隐窝的外侧壁向下， 一部分引流入筛漏斗上方或经钩突上端与中 鼻甲间的裂隙引流入中鼻道，另一部分经过 额隐窝内侧壁重新进入额窦，参与窦内黏液 循环
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筛泡
➢ 一般认为，筛泡是由筛泡板或第二基板气化而成的 前筛复合体中固定的最大气房，筛泡板前壁和后壁 分别形成筛泡的前壁和后壁。国外学者的研究表明， 筛泡实际上并不存在后壁，开放筛泡(前壁)后所面 对的骨性分隔是第三基板而非筛泡后壁；若筛泡板 向上至筛顶，则构成额隐窝的后界；若筛泡板未达 筛顶水平，则筛泡板和筛顶间形成筛泡上隐窝。若 筛泡板后壁不与中鼻甲基板相连，则筛泡板后壁与 中鼻甲基板间形成筛泡后隐窝(retruVullarrecess)， 并与筛泡上隐窝相连通。
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CT-额气房
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CT-额气房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2020/3/25
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➢ 额隐窝与其毗邻结构的解剖关系决定了它的 引流通路，例如:额隐窝后方是筛泡板。当其 不与颅底相连时，额隐窝引流至筛泡上隐 (suprabullarrecess)。当钩突上端向外附着 于纸样板时，筛漏斗顶端被封闭，形成终末 隐窝(terminal recess)，其顶部呈穹窿状 的骨板将额隐窝与筛漏斗分隔，使额隐窝的 引流通路位于筛漏斗内侧、钩突和中鼻甲间 的中鼻道。
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CT-眶上筛房
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钩突
➢ 自上而下可分为三部分，上部以不同的角度 进入额隐窝，中部附着于泪骨和纸样板，下 部(水平部)附着于下鼻甲筛突和腭骨；钩突 上端附着点 是鼻内镜下额窦手术最重要的参 考标志，
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眶上筛房
➢ 出现率约为15%左右，为筛骨气房经纸样板和筛顶间 的间隙进人额骨眶板而成，数目不定，多来源于前 筛气房，也可来源于后筛气房。眶上筛房可向鼻丘 气房、额气房和额窦的后方延展。在冠状位CT上多 位于额窦的后外侧，气房随扫描层面的后移而增大。 鼻内镜下在筛前动脉前方，沿筛顶的前外侧，可见 眶上筛房的开口，常被误认为额窦内口，而真正的 额窦内口往往位于其前方。当在C下片额窦区域内发 现多个气房时，应考虑出现眶上筛房的可能，诊断 参考标准包括:①冠状位:眶上最外侧的气房为眶上 筛房:②水平位:眶上气房位于最内侧气房的后方