胸部损伤试题

胸部损伤试题

一名词解释

1 张力性气胸：常见于较大肺大泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。

2 纵膈扑动：是指呼吸动作时，两侧胸膜腔压力不均衡出现的纵膈周期性移动变化的现象。

3 Beck三联征：①静脉压升高②心搏微弱，心音遥远③动脉压降低

二填空题

三选择题：

1 开放性气胸是指：B

A 胸壁上有未清创缝合的伤口

B 胸膜腔持续与外界相通。

C 胸膜腔暂时与外界相通

D 胸部损伤后胸膜腔内气体存留

E 肺组织和胸壁同时损伤

2 患者男性，35岁，被汽车撞伤有胸部已24小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率120次/分，血压90/70mmHg,呼吸困难逐渐加重，气管向右侧移位，右侧叩诊呈高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是：B

A 创伤性窒息

B 张力性气胸

C 凝固性血胸

D 肺内出血

E 支气管断裂

3 胸部损伤后的血胸是不凝固的，其不凝固的原因是：B

A 弥漫性血管内凝血

B 肺、心和膈肌活动的去纤维蛋白作用

C 凝血酶原减少

D 血小板减少

E 多种凝血因子的减少

4 创伤性窒息的临床特征是：C

A 双侧呼吸音减弱或消失

B 皮下及纵膈气肿

C 头、颈上肢点状出血

D 双侧湿罗音及血痰

E 呼吸困难

四简答题

1 试述大片浮动胸壁（连枷胸壁）反常呼吸的病理生理影响。

答：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨的支撑而“软化”，出现反常呼吸运动。即吸气时，软化区的胸壁内陷，不同于其他的胸壁向外扩展；呼气时则相反。这种胸廓病变也叫“连枷胸”其病理生理是造成两侧的胸膜腔内压力不平衡，纵膈左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流。严重的反常呼吸将导致循环和呼吸衰竭。

2 张力性气胸的临床表现和病理生理机制。

答：较大肺大泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。此活瓣只能让空气进入胸腔而不能退回气道内排出。其病理生理是胸膜腔内空气不断增多，压力也不断升高，肺脏受压萎缩，将纵膈推向健侧和挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。因此，临床表现为进行性和极度的呼吸困难、紫绀、甚至窒息。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿和叩诊高度鼓音等。

五论述题

试述心脏压塞的病理生理及临床表现

答：穿透胸壁和心脏的外伤，如果心包无裂口或裂口较小不甚通畅时，出血积聚于心包腔。由于心包组织缺乏弹性，腔内急性的少量血液积聚（0.1-0.2）即可使心包腔内千万不能讳疾忌医

压力升高，压迫心房和腔静脉。同时限制心室舒张，降低心房和心室间的压力阶差，使回心血量和心排出量均减少，静脉压升高，动脉压力下降，产生急性循环衰竭，这

种现象称为心脏压塞。临床表现有心前区闷胀痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿甚至无尿、面色苍白、脉搏快弱等。出现奇脉、血压下降、静脉压升高等体征。