手术讲解模板：小脑蚓部肿瘤切除术
小脑蚓部占位
04
听力障碍：主要表现为听力下降、耳鸣等症状。
05
语言障碍：主要表现为说话含糊不清、表达困难等症状。
06
肢体无力：主要表现为肢体无力、活动受限等症状。
07
精神症状：主要表现为情绪波动、焦虑、抑郁等症状。
小脑蚓部占位的诊断
影像学检查
CT扫描：可以清晰地显示小脑蚓部的病变，对占位性病变的诊断具有较高的准确性。
小脑蚓部占位
演讲人
目录
01.
小脑蚓部占位的概述
02.
小脑蚓部占位的诊断
03.
小脑蚓部占位的治疗
04.
小脑蚓部占位的预后
小脑Байду номын сангаас部占位的概述
占位类型
3
2
4
1
肿瘤性占位：如胶质瘤、脑膜瘤等
外伤性占位：如脑挫伤、脑血肿等
非肿瘤性占位：如脑血管畸形、脑脓肿等
感染性占位：如脑炎、脑膜炎等
病因和发病机制
病因：多种原因，包括肿瘤、感染、血管病变等
01
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
03
抗肿瘤药物：如替莫唑胺、卡铂等，用于治疗肿瘤
02
抗感染药物：如头孢菌素、阿莫西林等，用于治疗感染
04
康复治疗
01
康复目标：恢复患者的日常生活能力，提高生活质量
03
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
02
康复方法：物理治疗、言语治疗、作业治疗等
常见症状：头痛、恶心、呕吐、眩晕、共济失调等
诊断方法：影像学检查（如CT、MRI）、实验室检查等
发病机制：小脑蚓部占位可能导致脑组织损伤、脑水肿、颅内压升高等
临床表现
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
第四脑室肿瘤的手术治疗法
第四脑室肿瘤的手术治疗法*导读：第四脑室肿瘤的病程一般较短,早期即可出现颅内压增高症,这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。
……第四脑室肿瘤以室管膜瘤和髓母细胞瘤为多见,室管膜瘤常发自于第四脑室外侧或下角的室管膜,髓母细胞瘤多发于第四脑室顶部的小脑蚓部。
从解剖上看,前者向内生长进入第四脑室,向后外侧挤压小脑半球,向前外侧可达到桥小脑角,向前方则挤压脑干。
而后者常常占据小脑蚓部和第四脑室,也可向四周生长而推挤脑干、小脑半球等重要结构。
如何全切或次全切除肿瘤而不发生或少发生并发症是手术医师时刻注意的重要问题。
应注意以下几点: 1.取离肿瘤最近的路径:选取距离肿瘤最近,功能损伤最小,最利于暴露肿瘤的部位入手。
第四脑室肿瘤绝大部分位于中线附近,因此,从变薄的小脑蚓部切开就显得十分重要。
应在显微镜下清楚确认在蚓部无血管区中线切开,作者体会有以下几点优点:①损伤最小,避免小脑半球深部的球状核、栓状核、齿状核的损伤,也避免了蚓部血管的损伤;②肿瘤暴露充分,由于肿瘤本身对蚓部、小脑半球有推挤张力,蚓部切开后,两侧的组织及血管便会从中线向两侧自然分开,有利于暴露肿瘤。
有人报道蚓部切开可发生缄默症,不可切得过长、过深,值得注意。
切除肿瘤时,应注意直径小于4cm的血供较为丰富的肿瘤(尤其是良性肿瘤),力争全切。
首先应寻找供瘤血管,然后紧贴肿瘤表面电凝阻断小脑后下动脉和小脑前下动脉分支对肿瘤的供血。
但对不影响肿瘤切除的,供应脑干的小分支,应加以保护。
接着再找到肿瘤与小脑蚓部、小脑半球、第四脑室底和正中孔的分界面,逐步深入,力争全切。
肿瘤直径大于4cm时,根据经验,可分块切除,先切开蚓部,采取隧道式吸除法[5]切除第四脑室内的瘤体,这样就为切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤提供了空间,然后从小脑半球下面将其抬起,切除下面的瘤体,继而切除侵及脑干、cpa区、斜坡的肿瘤。
2.恶性室膜瘤和星形细胞瘤常常侵犯脑干,过多切除瘤体可能损伤脑干。
小脑蚓部占位诊断治疗康复训练护理课件
适用于病变较小、症状较轻或无法耐受手术的患者，也作为 手术治疗的辅助手段。
手术治疗方法及选择依据
手术治疗方法
包括开颅手术、微创手术等，根据患 者病情和具体情况选择合适的手术方 式。
选择依据
主要依据病变大小、位置、性质以及 患者年龄、身体状况等因素进行综合 考虑。
康复训练在治疗中的作用
促进功能恢复
小脑蚓部占位的基本概念、分类及临床表现
详细介绍了小脑蚓部占位的定义、分类，以及不同类型占位性病变的 临床表现，包括颅内压增高、共济失调等症状。
诊断方法及技巧
重点阐述了小脑蚓部占位的影像学诊断方法，如CT、MRI等，以及诊 断过程中的技巧和注意事项，如病灶定位、鉴别诊断等。
治疗原则及方案
详细介绍了小脑蚓部占位的治疗原则，包括手术切除、放疗、化疗等 ，以及针对不同类型占位性病变的具体治疗方案。
鉴别诊断
小脑蚓部占位需要与颅内其他部位的肿瘤、脑血管疾病、感染性疾病等进行鉴别诊断。同时，还需要 注意与遗传性共济失调等遗传性疾病进行鉴别。在鉴别诊断过程中，医生需要充分考虑患者的年龄、 性别、病史等因素，以及病变的影像学特征和临床表现等。
04 治疗方案与策略
药物治疗及适应症
药物治疗
使用针对性药物，如抗癫痫药、脱水剂等，以缓解症状、控 制病情。
适。
长期随访管理及健康教育
随访安排
制定长期随访计划，定期了解患者病情恢复情况，及时调整治疗 方案。
健康教育
向患者及其家属传授相关疾病知识，指导正确用药、饮食和锻炼 等，促进康复进程。
心理支持
关注患者心理变化，给予必要的心理支持和辅导，帮助患者重建 信心和生活自理能力。
07 总结与展望
课件内容回顾
小脑蚓部占位的护理【最新版】
PART 02 诊断与治疗
诊断
✓ 临床表现：凡有颅内压增高、神经系统症状 进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变 的可能。
✓ 病史：通过详细了解病史和神经系统检查， 有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。
✓ 辅助检查：辅助检查已成为诊断颅内肿最基本、最为有 效的治疗方法。
④ 主动运动出现后, 逐渐强化主动运动, 并开始床上 翻身、移动训练、桥式运动训练。
康复训练
⑤ 平衡训练, 顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床 面少支撑平衡→床边坐位平衡→立位平衡。
⑥ 步行训练, 顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→ 助行器步行训练→独立步行训练。
⑦ 语言功能训练: 面、舌、唇肌刺激, 张口、鼓腮、扣齿、 伸舌控制训练, 心理治疗贯穿整个过程, 以增强患者早 日康复信心。
精神症状等。
PART 03 康复训练
康复训练
① 保持良肢位和卧位, 定时体位变换和正确体位摆放: 每2h辅助翻身1次。
② 抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛, 多取健侧卧位; 保持肢体处于功能位。
③ 双侧被动关节活动训练, 2次/d, 每次20～30min, 同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。
✓ 手术体位应取切口(Ⅳ室)与导水管在一水平面的 侧俯卧位, 防止术中的出血和气体进入导水管-幕 上脑室内。
✓ 术前作脑室引流降低颅内压, 以利开颅操作, 减少 出血和改善脑循环,
✓ 术后持续引流2～3d, 以利术中出血和气体返流入 幕上脑室的排出和防止术后颅内压增高的发生。
治疗
② 辅助治疗： ✓ 放射治疗 ✓ 化学治疗 ✓ 光动力学治疗（PDT） ✓ 热能治疗 术后伤口愈合后, 即可行辅助治疗, 以控制 肿瘤复发, 延缓患者生命 ③ 对症治疗：如降低颅压、抗癫癎、控制
手术讲解模板：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但 脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以 电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉， 以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵 开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开， 显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由 胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无 包膜和界限，与两侧胼周和胼
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先 行分块切除，最后全部切除；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络 丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的 分泌；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明 胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受 手术者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作， 次数不频繁者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表 现者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
适应证： 胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
简单神经外科手术记录
小脑蚓部占位手术记录一、大体病理：小脑蚓部下方见一肿瘤大小约直径5cm，粘连小脑，质中，紫红色，血供较丰富。
肿瘤边界清，与小脑幕粘连明显。
二、手术步骤：1、做枕下后正中入路切口长约12.0cm，沿中线切开，骨瓣开颅，骨窗暴露窦汇及横窦。
咬出寰椎棘突及部分椎弓，止血后悬吊硬脑膜。
2、硬脑膜Y型切开，在小脑中部见肿瘤，小脑上下蚓部被肿瘤侵犯未见。
先在小脑幕缘分离肿瘤，然后在肿瘤边缘做部分分离。
肿瘤部分分离后切入肿瘤内做切除减压。
肿瘤减压后再进一步分离边缘，分块切除，镜下肿瘤全切除，脑脊液循环通畅。
创面彻底止血。
3、清点对数后缝合硬脑膜,人工硬膜修补硬脑膜缺损预防脑脊液漏。
骨瓣回置固定，留置一外引流，缝合头皮、肌层，术毕。
4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，未输血，生命征平稳。
三、术后评估肿瘤位于小脑，较大而且边界清，手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环，达到减轻瘤荷症状及缓解颅高压的目的。
待术后病理回报，进一步治疗。
枕颞入路手术记录一、大体病理：右侧岩斜区见一肿瘤大小约4.0*4.0*3.0cm，实质性，黄色，稍软，血供丰富。
肿瘤与右侧三叉神经关系密切，包绕椎基动脉，与脑干粘连。
二、手术步骤：1、侧卧位，取L3/4间隙为穿刺点。
局部消毒铺巾，穿刺针进针约4.5cm，有脑脊液流出。
置入引流管深约7.0cm，缝扎固定，引流管接瓶待用。
2、头部固定消毒铺巾，做右侧颞顶枕弧形切口，皮肌瓣向下翻至外耳道上缘。
开颞顶骨窗，然后用磨钻磨平岩骨嵴，骨蜡封闭开放的气房预防脑脊液漏。
止血，消毒硬脑膜。
3、腰大池引流缓慢放脑脊液，然后弧形剪开颞底硬脑膜，轻抬颞底显露至小脑幕。
在小脑幕切迹缘可见肿瘤，遂切开小脑幕增加显露。
肿瘤表面稍作分离，而后切入肿瘤，行瘤内切除。
逐步切除肿瘤，分离与邻近神经、血管及脑组织粘连。
肿瘤较大，术野未能完全显露，予少许残留。
4、创面彻底止血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏，留置一外引流。
神经外科手术分级
神经外科手术分级一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术。
脑肿瘤切除手术配合PPT课件
5
•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术
6
11
•麻醉方式 •静脉全Hale Waihona Puke 麻醉12手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度——40度。
13
•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个 •2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 • 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
脑肿瘤切除手术配合
手术室
1
分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、 神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
17
•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾 袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。
经枕小脑幕入路显微切除小脑上蚓部及中脑病变
（ 收稿 ： ０００— 修 回：２Ｏ ４ — ） ２ ０－ ３ ７１ Ｇ Ｉ／ ２ ２６
对 冲性 前 额 叶底 部 挫 裂伤 诊 断治 疗体 会 （ １ 例报告） 附 １
王玉海 蔡学见 时忠华 李德慧 陈铮立 刘斌 房文峰 ８ 例行 ＩＰ Ｃ 监护者 中，７ ＩＰ 例 Ｃ 呈进行性增 高，
路 （ 或经第 四脑室）很难达到满意的切除。有 时为
了手术显 露 ，过 重牵拉 小脑 ，造 成小脑 挫裂 伤或 损
不均匀增强 ．】 例转移瘤为环行增强 ５ ｃ 都表 例 Ｔ 现为 第 三脑事 和双侧 脑室 扩大 有 ２例病 人行 ＭＲ １
检查 ，ｌ 例是 中脑 Ａ Ｍ，１ 是 小 脑上 蚓 部 星 型 细 Ｖ 例
伤了小脑上引流静脉，引起小脑肿胀 ，使术后恢复 不 良。本组 １例 中脑 Ａ Ｍ 病 人 在第 一 次 手 术 时 ， Ｖ 经枕下人路只清除了血肿 ，而未能 切除血管畸形， 即使病人在 ８ 个月后再次出血 ，经枕下小脑幕人路 切除了畸形血管 ，治愈出院，随访至今一切正常。 最早报 告 经枕 小 脑幕 入 路 的 是 Ｎ ｆｌ ｒ ９１ ｎｚｅ，１２ ｇ
转移瘤和星型细胞瘤各 ｌ 侧。影像学检查 ：ｃ 在 ２ Ｔ 例 Ａ Ｍ 平 扫 表 现 为 棍 合 密 度 １ 、高 密 度 １ ； Ｖ 例 例
在 ３例肿瘤 平 扫均 为混 合 密 度 ，２例 星型 细胞 瘤 呈
小脑 上蚓 部和 中脑背 侧肿 瘤或血 管 畸形 ，由于
位置深 ，手术显露十分困难 在以往 的枕下正中人
维普资讯
２２ ３ ０ 年 月第 １ 卷第 ２ ０ ８ 塑
・
经验介绍 ・
经枕 小脑 幕 入 路显 微切 除小 脑上 蚓 部 及 中脑 病 变
Poppen入路切除儿童小脑上蚓部肿瘤的临床研究
Ｃｈ ｎ Ｌｉａ ｇ ｅ ｌ ｅ ｇ ｎ ，ｔａ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｊ ｅ ｒｓｒｅｙｔｅ ｆ ｌｔｄＨｏｐｔ ｊ ｕｈ ｕＭｅ ｉ ｏｌ ｅ ｅ ａｔ ｎ ｕｏｕｇ ｒ， ｉ ｉ ｅ ｓ ｉ ｌ ｚ ｏ ｄｃ Ｃ ｌ ｇ ｍ ０Ｎ ｈＡ ａ ａ ０Ｌ ｌ ａ ｅ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｖｓｇｔ ｔ ｒｉ ｌ ｅ ｏｓ ｏ ｒ ｅｔ ｎｏ ｖｒ ｉｓｐｒ ｒｕ ｏ ｈ ｄｅ． ｂｔ ｃ ｂ ｔｅＴ ｉ ｅ ｉ ｅ ｈ ｓ ｇ ａ ｍ ｔ ｄ ｆ ｓｃｏ ｆ ｅ ｓ ｕ ｅ ｏ ｔ ｒ ｉ ｃｉｒ ｒ ｅ ｉ ｏｎ ｔａ ｅ ｕ ｃ ｈ ｒｅ ｉ ｍ ｉ ｍ ｓｎ ｌ ｎ
采 用 Ｐ ｐ ｅ （ 部 经 小 脑 幕 ） 路 切 除 儿 童 小 脑 上 ｏ ｐｎ 枕 人 蚓 部肿瘤 ｌ ６例 ， 得满 意效 果 。报告 如下 。 取
１ 材料和 方 法
均 采用改 良的 Ｐ ｐ ｅ ｏｐ ｎ人路 ， 直视下切除肿瘤 】 。 。
① 体 位 ： 般采 用 右侧 卧位 ， 架 固定后 头 部左 转 ， 一 头
第四脑室肿瘤的入路探讨及显微手术治疗_王辉
·短篇论著·第四脑室肿瘤的入路探讨及显微手术治疗王辉李文胜叶卓鹏粱朝峰龚瑾罗伦陈川郭英DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．080作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院神经外科通讯作者：王辉，Email ：doctorwanghui@126．com 【摘要】目的探讨第四脑室肿瘤的手术入路及显微手术技巧，提高手术效果。
方法22例第四脑室肿瘤分别于显微镜下采用小脑蚓部切开（4例）、小脑延髓裂膜髓帆入路（16例）、联合入路（2例）显露第四脑室，将病变切除，缝合硬膜，骨瓣复位。
结果本组病变全切除20例（91%），次全切除2例（9%），2例行脑室-腹腔分流术，1例死亡。
15例患者获得随访1 48个月，均生活、学习良好，随访期内3例复发。
结论手术入路的合理选择、术中良好的显微技巧、恰当的切除程度是影响第四脑室肿瘤预后的关键因素。
【关键词】脑室肿瘤；显微外科手术；入路第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室内的肿瘤，也包括原发于邻近部位的脑瘤侵及第四脑室者。
由于位置特殊，术中容易损伤后组颅神经、脑干呼吸循环中枢，一直是神经外科医师面临的挑战之一。
我科从2007年7月至2011年7月共收治第四脑室肿瘤22例，效果良好，现报道如下。
一、资料与方法1．一般资料：本组患者22例，其中男6例，女16例。
年龄4 66岁，平均25.6岁。
病程3d 至5年，平均8.5个月。
2．临床表现：主要表现为头痛头晕16例，呕吐5例，步态不稳9例，声嘶2例，饮水呛咳2例，枕颈部痛1例，肢体乏力1例，视力下降1例。
3．影像学检查：术前15例患者行CT 检查，其中9例行增强扫描，显示病变均位于颅后窝中线小脑蚓部或第四脑室，肿瘤直径3.2 5.8cm ，绝大多数为等或稍高密度影，4例有囊变，1例有钙化；6例有明显的强化，而3例强化不明显；8例合并脑室明显扩大。
所有22例患者行头颅MRI 检查，T1WI 上19例为等、稍低信号，3例为混杂信号；T2WI 上20例为混杂信号，2例为高信号影，5例伴有明显的水肿；增强扫描14例为明显强化，6例为不均匀强化，2例无明显强化；脑干受压前移12例，与脑干分界不清8例；16例患者合并脑积水。
小脑幕下肿瘤疾病查房课件
本期探讨的内容
脑组织的解剖结构
主 要 内 容
幕下肿瘤的分类、临床表现及治疗方法 幕下肿瘤切除术的手术配合 颅内肿瘤患者的护理问题及护理措施 新进展：机器人辅助脑外科立体定向手术
概
述
颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小 脑幕以上简称为幕上部分，发生在该部位的肿 瘤称为幕上肿瘤。幕上的脑组织主要是，大脑 神经中枢，包括额、颞、顶、枕叶，及边缘叶 基底节。脑室系统的上部分，及间脑，中脑， 幕下主要为小脑。幕下肿瘤以星形细胞瘤、神 经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤、髓母细胞瘤等多 见。
二、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 三、手术体位: 一般采用俯卧位或侧卧位 四、特殊药物准备：20%甘露醇 五、仪器准备：电刀、吸引器、气钻、脑科显微镜
手术体位
准备器械台、消毒铺巾
二、手术步骤 1、常规消毒头皮（消毒不用棉球，用纱布），铺巾。协助粘贴手术薄 膜巾，连接各管路。 2、弧形切开皮肤至帽状腱膜后，头皮夹钳夹持头皮止血或用双极电凝 止血，用3mm吸引器头持续吸引。 3、用刀片或电刀游离皮瓣，双极电凝止血，湿的盐水巾保护皮瓣，用 弹簧拉钩拉开皮瓣或用大圆针7#线缝于皮瓣上，用血管钳牵拉，暴露骨 板。 4、切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜。 5、用气钻开颅，边钻边用冲洗器滴注生理盐水，骨蜡止血。 6、用骨膜剥离子撬开骨瓣，将取下的骨瓣用湿纱布包裹保存好。用鹰 嘴咬骨钳咬掉不整齐的骨缘，骨创面立即用骨蜡止血，用冲洗器冲洗， 用脑棉片保护脑组织，换细吸引器头。
脑的解剖及功能分区
脑位于颅腔内。全脑约重1400g。大脑约占颅腔 容积的3/4，覆盖间脑及小脑，并借脑干续连于 脊髓。脑由神经管前部发育而来，管腔在脑的各 部形成脑室（如图所示）。
脑的解剖及功能分区
2017华信医院教案肿瘤
北京华信医院教案
单位名称：北京华信医院
所在科室：神经外科
课程名称：颅内及椎管内肿瘤
教师姓名：胡国宏
教师职称：主治医院
北京华信医院科教处监制
年月日
北京华信医院教案题目：颅内和椎管内肿瘤
专业、学科：神经外科
讲课日期：年月日
课时数：学时90分钟
主讲教师：胡国宏
（二）脑膜瘤
（三）垂体瘤
临床分型
小型：1cm, 蝶鞍内
大型： >1cm, <3cm
（四）听神经瘤
神经鞘瘤，源于Ⅷ颅神经
良性肿瘤
约占颅内肿瘤的10%
（五）颅咽管瘤
先天性肿瘤，儿童、青少年多见位于鞍上区，向第三脑室生长，迫视交叉阻塞脑脊液循环通路
积水
颅咽管瘤病理
镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上
3、腰穿：
脑脊液动力学：梗阻以下脑脊液压力低压颈实验—压力不上升奎根实验阳性，椎管梗阻
生化检查：蛋白增加，细胞数正常，蛋白细胞分离—椎管肿瘤诊断依。
手术讲解模板：脑脑膜瘤切除术
手术资料：脑脑膜瘤切除术
术后护理：
，备好简易开 颅包，并持续观察全脑征。 术后4h40min患者突然出现 呼之不应，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 立即行心 前区叩击，人工呼吸，并立即 行开颅探查减压。40min后 自主呼吸恢复。由于准备充分，医护配合 默契，处 理果断，在呼吸停止40min内患 者血氧饱和度一直维持 在90％
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
切除。如病人一般情况许可，肿瘤切除彻 底，脑组织损伤不大，估计发生严重脑肿 胀可能性很小，可考虑当即行颅骨修补， 如条件不允许，则不予修补。最后分层缝 合肌肉、腱膜及皮肤，手术残腔内置硅胶 管引流。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
注意事项： 1、对接受手术的患者条件制定苛刻
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种 可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治 疗具有一定的局限性，对患者的自身情况 有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应 争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和 特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉 才可以彻底的治愈，但对于
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
因肿瘤位于延髓附近，操作要格外细致、小心，脑压板不可伸及第四脑室 底，以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离，小心止血后，将肿瘤前上部从第 四脑室底牵起，切除瘤体（图4.3.2.2-5）。 切除肿瘤的主体之后，即显出扩大而且光滑的第四脑室底部（图4.3.2.2-
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
除，达到解除对导水管的压迫，恢复脑脊 液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤 组织，只能在肿瘤瘤体之内，适当地吸除 部分瘤组织，而不可超越其境界，以致直 接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能 打通，必须辅加侧脑室-枕大池分流术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
4.髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除， 但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少， 效果越好。术中肿瘤细胞脱落，可沿脑脊 液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池， 多次冲洗手术野，并彻底清除第四脑室与 逆行进入导水管下口的血液。
手术步骤：
6）。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。 有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连，分离时要特别细致，呈结节状的髓 母细胞瘤，多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大，并已向脑干、小脑 半球深部生长和浸润者，按前述方式处理肿瘤，尽可能将肿瘤伸入第四脑 室的主体切
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
1.术前安置侧脑室持续引流者可继续保持， 使病人安全度过术后颅内压增高反应期， 确认第四脑室脑脊液循环已恢复通畅时， 可拔除脑室引流管。需要时可做腰穿放液。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
2.术后常规行放射治疗，包括对全颅和椎 管做预防量放疗。对有远处播散者，可辅 以化疗，药物可选用环己亚硝脲、长春新 碱。无远处播散者，经手术彻底切除加上 放疗，5年肿瘤生长控制率可达50%以上。
手术步骤：
2.切开硬脑膜探查肿瘤 髓母细胞瘤多位于蚓部深处，蚓部增宽并向后膨隆。 多数情况下，肿瘤已突向表面，或已由蚓部下端突出至小脑延髓池。由肿 瘤的周边探查其境界
手术步骤：
3.切除肿瘤 逐一电凝进入肿瘤的血管，肿瘤的供应动脉多来自两侧小脑下 后动脉的分支。在手术显微镜下看清这些供血动脉，于动脉进入肿瘤之处 电凝并切断。初步显露肿瘤主体后，用吸引器吸除瘤组织，使瘤体缩小 （图4.3.2.2-4）。 进行肿瘤探查与切除过程中，
术前准备： 术前如颅内压剧烈增高，宜在术前2～3天 做侧脑室穿刺持续引流，降低颅内压，减 轻颅内郁血，以利手术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
1.切口 多采用颅后窝中线直切口，打开 枕骨大孔与寰椎后弓（图4.3.2.2-3A、 B）。如肿瘤很大长至椎管上端，尚须做 颈椎椎板切除。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
小脑蚓部肿瘤 切除术
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
小脑蚓部肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：多采用插管全麻
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
概述： 小脑蚓部以髓母细胞瘤最多，其次为星形 细胞瘤等（图4.3.2.2-1，4.3.2.2-2）。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
概述：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
概述：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
适应证： 小脑蚓部肿瘤切除术适用于：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
适应证： 1.小脑蚓部各类肿瘤。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
适应证： 2.小脑蚓部肿瘤长入第四脑室及小脑半球 者。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术禁忌： 病人已呈衰竭者不适于手术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
并发症： 1.手术操作有时累及脑干和第四脑室，可 能发生中枢性呼吸循环障碍，应及时采取 气管切开，辅助呼吸及支持疗法。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
并发症： 2.脑脊液循环梗阻未能解除者，可发生颅 内压增高危象。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
并发症： 3.小儿可发生术后缄默，原因尚不十分明 确。多数在数周后好转。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤： 5.小脑延髓池放置引流管，做闭式引流。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤： 6.关闭切口。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
注意事项： 1.术中牵拉脑组织不可过度，以免损伤延 髓及第四脑室底部。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
注意事项： 2.避免损伤小脑下后动脉主干。