手术讲解模板：小脑蚓部肿瘤切除术

手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
因肿瘤位于延髓附近，操作要格外细致、小心，脑压板不可伸及第四脑室 底，以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离，小心止血后，将肿瘤前上部从第 四脑室底牵起，切除瘤体（图4.3.2.2-5）。 切除肿瘤的主体之后，即显出扩大而且光滑的第四脑室底部（图4.3.2.2-
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后护理：
做到wenku.baidu.com学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
1.术前安置侧脑室持续引流者可继续保持， 使病人安全度过术后颅内压增高反应期， 确认第四脑室脑脊液循环已恢复通畅时， 可拔除脑室引流管。需要时可做腰穿放液。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
2.术后常规行放射治疗，包括对全颅和椎 管做预防量放疗。对有远处播散者，可辅 以化疗，药物可选用环己亚硝脲、长春新 碱。无远处播散者，经手术彻底切除加上 放疗，5年肿瘤生长控制率可达50%以上。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
并发症： 1.手术操作有时累及脑干和第四脑室，可 能发生中枢性呼吸循环障碍，应及时采取 气管切开，辅助呼吸及支持疗法。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
并发症： 2.脑脊液循环梗阻未能解除者，可发生颅 内压增高危象。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
并发症： 3.小儿可发生术后缄默，原因尚不十分明 确。多数在数周后好转。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤： 5.小脑延髓池放置引流管，做闭式引流。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤： 6.关闭切口。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
注意事项： 1.术中牵拉脑组织不可过度，以免损伤延 髓及第四脑室底部。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
注意事项： 2.避免损伤小脑下后动脉主干。
除，达到解除对导水管的压迫，恢复脑脊 液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤 组织，只能在肿瘤瘤体之内，适当地吸除 部分瘤组织，而不可超越其境界，以致直 接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能 打通，必须辅加侧脑室-枕大池分流术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
4.髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除， 但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少， 效果越好。术中肿瘤细胞脱落，可沿脑脊 液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池， 多次冲洗手术野，并彻底清除第四脑室与 逆行进入导水管下口的血液。
术前准备： 术前如颅内压剧烈增高，宜在术前2～3天 做侧脑室穿刺持续引流，降低颅内压，减 轻颅内郁血，以利手术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
1.切口 多采用颅后窝中线直切口，打开 枕骨大孔与寰椎后弓（图4.3.2.2-3A、 B）。如肿瘤很大长至椎管上端，尚须做 颈椎椎板切除。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
2.切开硬脑膜探查肿瘤 髓母细胞瘤多位于蚓部深处，蚓部增宽并向后膨隆。 多数情况下，肿瘤已突向表面，或已由蚓部下端突出至小脑延髓池。由肿 瘤的周边探查其境界（图4.3.2.2-3C）。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
3.切除肿瘤 逐一电凝进入肿瘤的血管，肿瘤的供应动脉多来自两侧小脑下 后动脉的分支。在手术显微镜下看清这些供血动脉，于动脉进入肿瘤之处 电凝并切断。初步显露肿瘤主体后，用吸引器吸除瘤组织，使瘤体缩小 （图4.3.2.2-4）。 进行肿瘤探查与切除过程中，
手术步骤：
6）。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。 有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连，分离时要特别细致，呈结节状的髓 母细胞瘤，多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大，并已向脑干、小脑 半球深部生长和浸润者，按前述方式处理肿瘤，尽可能将肿瘤伸入第四脑 室的主体切
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
小脑蚓部肿瘤 切除术
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
小脑蚓部肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：多采用插管全麻
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
概述： 小脑蚓部以髓母细胞瘤最多，其次为星形 细胞瘤等（图4.3.2.2-1，4.3.2.2-2）。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
概述：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
概述：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
适应证： 小脑蚓部肿瘤切除术适用于：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
适应证： 1.小脑蚓部各类肿瘤。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
适应证： 2.小脑蚓部肿瘤长入第四脑室及小脑半球 者。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术禁忌： 病人已呈衰竭者不适于手术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术