声明与保证(社医保)

声明与保证

我本人姓名性别出生于年月日，身份证号码，身份证记载住址。

由于本人原因主动申请福州兴广恒玻璃有限公司（以下简称贵单位）不为本人开立社会保险及医疗保险账户，自愿要求贵单位在实际工作期间内不享受劳动合同中有关社会保险及医疗保险关系的相关待遇，请求贵单位不要为本人缴纳社会保险费及医疗保险费，也不要在我的劳务服务报酬中扣发相应比例的社会保险费用及医疗保险费用。

（一）如果贵单位不再聘用我提供服务工作，本人欠缴社会保险及医疗保险费用部分与贵单位无关，由本人承担责任，并且本人自愿放弃一切经济补偿。

（二）如果有关行政执法机关或司法机关因本人的行为决定对贵单位进行查处，我本人在此证明一切法律责任由我承担，与贵单位无关。如贵单位被强制垫付或补缴，我愿意在30日内向单位全额补偿。

声明人签字：

签字时间：