酸碱平衡与血气分析

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（PH7.4） （PH4.8）
在碱中毒时也可通过ß—润细胞排HCO3- 保H+方式进行调节
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• 4、组织细胞对酸碱平衡的调节
离子交换： H+
K+和CL-
的交换
HCO3-
H+
K+
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二、理论公式Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson：
(20/1)
=6.1+1.301=7.401
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简化PHCHO3-
H2CO3 非常重要：
1、定酸、碱中毒 2、定呼吸性、代谢性 3、定代偿性、失代偿性 4、定单纯性、混合性 5、血气指标的基础
A、总的指标 PH、[H+ ]
B、呼吸性指标 PaCO2
C、代谢性指标 SB、AB 、BB、BE…… D、与电解质有关指标 AG
H2CO3[H+h]C[AHCOH3-+
+ ]
HCO3-
质量作用定律
ka =
H2CO3
HasselbalchPH：==pHkp+ahk+a=(+-llgkgaHH2CCOOH33-2//PCHaCOCO3Oh33-
/HCO3-
) = pka+lg
HCO3-
/H2CO3
x0.03= pka+lg 24 /40 x0.03
正常值和意义
22--27 mmol/L
代酸
24 mmol/L 正常
代碱
正常AB=SB
AB > SB 呼酸（ 或代酸代碱） AB < SB 呼碱（ 或代酸呼碱）
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BB缓冲碱(buffer base)
定义：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子总和
正常值及意义：
45--51 mmol/L
颈A体
反射性
（PaO2 ，PH 亦可刺激）
PaCO2
3、肾的调节：排酸保碱
H2CO3
1）、泌H+ ，回收HCO3- （ H+ 激活碳酸酐酶）
2）、泌H+ ，泌NH3 排NH4+ ，回收HCO3- ， （ H+ 激活谷安酰氨酶）
3）、泌H+ 可滴定酸排出，回收HCO3- ，：
HPO
24
H2PO4 –
4：1
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酸碱平衡的正常调节
• 一、 体液酸、碱物质的来源
1、两种酸的来源
挥发酸：指H2CO3:(CO2 可从肺中呼出）（ H+15mol/d)
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3- + H+
固定酸（非挥发酸）
不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（ H+50-100mol/d)
硫酸
甘油酸
ß—仟丁酸
蛋白质代谢： （ 核蛋白）
磷酸 尿酸
糖代谢：
丙酮酸 乳酸 三羧酸
脂肪代谢： 乙酰乙酸 丙酮
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2、酸的来源
氨基酸脱氨： NH3
柠檬酸盐
蔬菜、瓜果含碱性盐： 草酸盐
苹果酸盐
每天酸多碱少，需正常调节。
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二、酸碱的调节
1、血液缓冲作用
缓冲系统：由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成
代酸
45 mmol/L
代碱
正常
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BE：碱剩余（base exsess)
定义：在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg)
用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（ mmol/L ） 需用酸滴定 BE正值 需用碱滴定 BE负值
正常值及意义：
代酸 （负值 ）
酸碱平衡紊乱 与血气分析
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一、概念
• 正常情况下，靠缓冲系统和调节功能使人 体动脉血pH维持在7.35-7.45的弱碱性环境 ，这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程 ，称为酸碱平衡。
• 病理情况下引起酸碱超负荷或严重不足或 调节机能障碍，导致体液内环境酸碱稳态 破坏，这一病理过程称为酸碱平衡紊乱。
二、PaCO2h（动脉血CO2h分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力
正常值与意义
过度通气 CO2排出
呼碱 （或代酸代偿）
（4.39—6.25Kpa） 33—46mmHg 40mmHg （5.32Kpa）
通气障碍 CO2潴留
呼酸 （或代碱代偿）
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三、代谢性指标：SB、AB、BB、BE
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• 表2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲体系
血浆 HCO3红细胞HCO3HbO2与 Hb 磷酸盐
血浆蛋白
占全血缓冲体系的% 35 18 35 5 7
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2、肺的调节
H2CO3
CO2透过血脑屏障
中枢H+ 刺激呼吸中枢
PaCO2
CO2h刺激外周感受器
主A体
呼吸中枢
呼吸深快
-3——+3 mmol/L 0
正常
代碱 （正值 ）
BE=△BB
全血BE=ABE
细胞外BE=SBE
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四、阴离子间隙AG（anoion gap)
定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
Na+ +UC= CL- + HCO3- +UA UA-UC = Na+ -（ CL- + HCO3- ）
表1 血液缓冲系统
缓冲酸
缓冲碱
H2CO3
HCO3- + H+
H2PO 4-
HPO
24
+
H+
HPr
Pr-+ H+
HHb
Hb-+ H+
HHbO2
HbO2+ H+
五种中最重要的是H2CO3/ HCO31）、占53%
2）、可调节性（开放性）： H2CO3/ HCO3- ~20/1，PH7.4
但对挥发酸不能缓冲
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate):全血在标准条件下（ 37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg)所测得的血浆中HCO3-
含量。
AB：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate)指隔绝空气的血液标本，在实 际体温、PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3- 含量。
=12mEq/L(mmol/L)
CL-
(104)
Na+
(140)
HCO3-
(24)
பைடு நூலகம்
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正常值：12± 2mEq/L 意义：AG ：意义不大
AG （1）区分代酸类型：AG正常型、AG 增高型 （2）帮助诊断：AG>16 AG 代酸 ① 高AG代酸 ②高AG代酸合并代碱 ③高AG代酸合并高氯性代酸 ④高AG代酸合并呼酸 ⑤高AG代酸合并呼碱 ⑥呼酸合并高AG代酸、代碱 ⑦呼碱合并高AG代酸、代碱
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常用指标及意义
一、PH值和[H+ ]
[H+ ]太低，不方便，常用PH
定义：H+ 浓度的负对数
正常值与意义
（极限）6.8 … 7.35—7.45 …
7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
PH值在正常范围 1、正常人 2、代谢性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱
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常用指标及意义