酸碱平衡与血气分析
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酸碱平衡与血气分析
PaCO2代偿性 失代偿时PH 对机体的影响：
1、心血管S：心肌收缩力 ： H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点
H+
H+影响Ca2+内流（ ∵ K+ ）
H+影响心肌C肌浆网释放Ca2+
心律失常： （ ∵ K+ ）
血管平滑肌对儿茶酚胺反应性 ，血管扩张
Bp
2、CNS：表现：嗜睡、昏迷：严重时，呼吸中枢、血管中枢
几分钟
55mmHg 30 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.4 × △ PaCO2 ±3
呼碱 PaCO2 ¤ [HCO3 -] 急性：
△ [HCO3 - -] =0.2 × △ PaCO2 ±2.5
慢性：
3-5天 42-45 mmol/L 几分钟 18 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.5× △ PaCO2 ±2.5 3-5天 12-15 mmol/L
血浆蛋白
占全血缓冲体系的% 35 18 35 5 7
2、肺的调节
H2CO3
CO2透过血脑屏障
中枢H+ 刺激呼吸中枢
PaCO2
CO2h刺激外周感受器
主A体
呼吸中枢
呼吸深快
颈A体
反射性
（PaO2 ，PH 亦可刺激）
PaCO2
3、肾的调节：排酸保碱
H2CO3
1）、泌H+ ，回收HCO3- （ H+ 激活碳酸酐酶）
K+和CL-
的交换
HCO3-
H+
K+
二、理论公式Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson：
第五节血气分析与酸碱平衡课件
CO2分压
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
血气分析及酸碱平衡
血气分析及酸碱平衡一、概述当我们谈论身体的健康状况时，血气分析和酸碱平衡是非常重要的两个概念。
它们像是一篇文章的开头，为我们揭示身体内部的重要故事。
我们常说人体就像一个小宇宙，每天都在发生着无数的变化和反应。
在这小宇宙中，血液的酸碱平衡与血气分析就像是指挥家手中的指挥棒，掌控着身体的和谐与健康。
血气分析简单来说，就是检测我们血液中气体的含量和性质。
就像是我们做饭时需要控制火候一样，我们血液中的气体含量也要保持在一个平衡的状态。
过多的氧气或者二氧化碳都可能对身体造成伤害，而酸碱平衡则是我们身体保持这个平衡的重要手段。
血液的酸碱度不能过高也不能过低，它需要像一个精准的钟表一样，时时刻刻保持准确。
1. 介绍血气分析的重要性及其在医学领域的应用血气分析和酸碱平衡是医学领域中非常重要的部分，对于我们理解病人的身体状况有着至关重要的作用。
想象一下如果有人生病了，我们不仅要了解他们的体温、心跳和血压等基本情况，还需要知道他们的呼吸状况以及身体的酸碱平衡状况。
这就好比我们在关心一个人的健康时，不仅要看到他的外在表现，还要深入了解他的内在状况。
血气分析就像是一面揭示病人身体状况的镜子，通过检测病人的血液样本，我们可以从中获取许多关键信息，比如血液中的氧气和二氧化碳的含量，还有血液的酸碱度等等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生判断病人的身体是否在正常运转。
比如说如果病人呼吸困难或者缺氧，血气分析就能迅速发现这些问题。
在医学领域，血气分析和酸碱平衡的应用非常广泛。
无论是急诊室、手术室还是重症监护室，都需要进行血气分析来监测病人的状况。
可以说血气分析是我们医学领域中的一项重要技术，它为我们提供了宝贵的病人信息，帮助我们更好地诊断和治疗疾病。
2. 酸碱平衡在人体健康中的作用及其失衡的严重后果我们都知道，人体的健康离不开一个奇妙的平衡系统，其中就包括酸碱平衡。
想象一下如果我们的身体是一个精密的工厂，酸碱平衡就是这个工厂里的调度员，负责调节各种生理活动，让身体能够正常运转。
血气分析与酸碱平衡
(三). AG降低
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
酸碱平衡与血气分析
急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×Δ PaCO2±2.5 围 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×Δ PaCO2±2.5 围 的范 的范
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
血气分析和酸碱平衡
利于氧的释放和组织摄氧，见于酸中毒，体温升高、
PaCO2 升高、红细胞中2，3-DPG增加。 P50减少表示ODC左移，血红蛋白-氧结合力加强，不
利于氧在组织细胞中的释放，见于碱中毒、体温过低、
PaCO2 下降、2，3-DPG减少。
（四）氧含量（CaO2）
为血液中含氧的总量，包括物理溶解和与血红
pH 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0
H+ 100 80 60 50 40 30 25 20 15 12.5 10 （nmol/L）
pH生理极限范围为7.0～7.8，正常平均 值为7.4，似乎对酸碱的耐受性一致。 pH 7.0 -0.4 7.4 +0.4 7.8
在呼吸性酸中毒时，CO2 潴留，HCO3-/H2CO3 比值降低， 肾脏通过保留HCO3- ，维持比值不变；呼吸性碱中毒时， CO2排出增多，比值增高，肾脏通过增加HCO3-的排出， 维持比值在正常范围。
肾脏对酸、碱平衡的调节机制主要有泌H+、泌氨和重吸收 HCO3-三个方面：
（1）重吸收NaHCO3： 肾小管上皮细胞分泌H+与小管尿中Na+
原发紊乱变化必大于代偿变化。
根据上述代偿规律，可得出以下三个结论：
①原发紊乱决定了pH值是偏碱或偏酸； ②HCO3- 和PaCO2 呈相反变化，必有混合性酸碱 紊乱存在； ③PaCO2 和HCO3- 明显异常同时伴pH正常，应考 虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。上述代偿规律 和结论，对于正确判断酸碱紊乱极为重要。
SB排除了呼吸对HCO3-的直接影响，反映体
内HCO3-储备量的多少，是反映代谢的指标。
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析是指通过检测血液中的氧化还原反应物质，以了解肝脏、心脏、肾脏、肺脏
等器官的功能、代谢性状态，从而诊断有关器官的疾病的诊断方法。
酸碱平衡是指体内液
体的酸碱状态，其处于完整的稳定状态，是人体内维持正常生理功能不受影响的重要条件。
血气分析是一种检查，可以准确地测量血液中氧化还原反应物质的理化学性质，以确
定器官功能和代谢状态，可以准确估计淋巴腺体系的活动程度，以及气液平衡改变。
该检
查非常灵敏，可指导临床诊疗，但此前未尝试将其与酸碱平衡联系。
气液平衡的精确监测可获得更完整准确的临床诊断。
尤其在评估器官缺血缺氧的情况下，具有重要的临床意义。
另外，血气分析还可以指导病人进行相关治疗，并用于危重病
人的病情监测，例如急性梗塞或脑部出血等，以及用于长期病患者的追踪。
临床上，结合
血气分析和酸碱平衡可以综合评价患者的病情。
血气分析和酸碱平衡可以影响细胞的氧化还原状态，对于人体健康的作用也是重要的。
病理性酸碱失衡可导致血液酸碱度较高或较低，这可能影响细胞的各种代谢反应，不利于
细胞正常功能，甚至可能导致重要器官功能紊乱等问题。
此外，结合血气分析和酸碱平衡也可以及时发现病理性酸碱失衡，对其采取正确的治疗，以恢复病人的健康。
血气分析与酸碱平衡的结合，有助于比较全面准确地评估病人的
健康状况，并作出实际的治疗方案，使病人尽快恢复健康。
血气分析与酸碱平衡课件
构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
血气分析与酸碱平衡
SB↑：代谢性碱中毒、代偿后的呼吸性酸中毒
SB↓：代谢性酸中毒、代偿后的呼吸性碱中毒
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)：是指隔
绝空气的动脉血标本，在实际PaCO2、实际体温
和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3－的含量，
正常范围22～27mmol/L,平均24mmol/L。受呼吸
高AG代谢性酸中毒：磷酸、硫酸、乳酸、酮体、水杨酸及甲醇中毒等。
△AG=实测AG－16＝△HCO3
正AG代谢性酸中毒：Cl－↑或HCO3－丢失。
△HCO3=△Cl－
AG
HCO3－ Na+
正AG代谢性酸中毒常见原因：
⑴消化道丢失HCO3－；
⑵轻中度肾功能衰竭，泌H+↓； ⑶肾小管酸中毒HCO3－重吸收↓或泌H+↓；
几分钟
30mmol/L
呼吸性酸中毒
PaCO2↑
[HCO3－]↑
3～ 5天
45mmol/L
几分钟
18mmol/L
呼吸性碱中毒
PaCO2↓
[HCO3－]↓
3 ～ 5天
12mmol/L
注：⑴有△者为变化值，无△表示绝对值； ⑵代偿极限：单纯酸碱失衡代偿所能达到的最小或最大值； ⑶代偿时限：体内达到最大代偿反应所需的时间； ⑷急性：<3d；慢性：>3d。
PaO2：低于正常大于60mmHg→低氧血症； PaO2：<60 mmHg →呼吸衰竭； PaO2：<40 mmHg →重度缺氧； PaO2：<20 mmHg →不同组织器官间氧阶梯消失，脑细
胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。
PvO2：正常值35～45mmHg
血气分析与酸碱平衡
如：AB>SB 呼酸 AB<SB 呼碱 AB=SB,两者均 失代偿性代碱 AB=SB,两者均 失代偿性代酸
TCO2：指37-38oC和大气隔绝条件下所测 CO2含 量。
正常： 24-32 （28）mmol/L 血浆乳酸（ Lac）：正常值为0.4-0.8mmol/L 临床意义：循环功能（尤其是微循环）
呼吸因素
? 3.HCO3-
代谢因素
酸中毒
7.35
45 22
碱中毒
7.4
7.45
40
35 mmHg
24
27 mmol/L
酸碱平衡的综合判断
? 判断原发因素(1.PH 2.PaCO 2 3.HCO3-,) ? A、2、3反向
2、3中与1同方向者为原发因素，反 向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 ? B、2、3同向
血气分析与酸碱失衡概述
学习目标
一、了解血气分析 二、酸碱平衡的调节 三、熟悉各项指标的临床意义 四、掌握酸碱平衡的判断方法 五、酸碱失衡的原因及一般处理
A 直接检测项目
PH PCO2 PO2 钠、钾、钙 葡萄糖、乳酸、血球压积
GE
HCO3：实际重碳酸盐
HCO 3std ：标准重碳酸盐 TCO2：二氧化碳总量 BEecf ：细胞外液碱剩余 BE（B）：全血液碱剩余 SO2c：氧气饱和度 Ca++ （7.4）：酸碱度为 7.4时
c.肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、 小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；
二氧化碳分压（PaCO2）：指血浆中物理溶
解的CO2所产生的分压,PaCO2反映肺的通气情况和血浆 中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指
标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。
TCO2：指37-38oC和大气隔绝条件下所测 CO2含 量。
正常： 24-32 （28）mmol/L 血浆乳酸（ Lac）：正常值为0.4-0.8mmol/L 临床意义：循环功能（尤其是微循环）
呼吸因素
? 3.HCO3-
代谢因素
酸中毒
7.35
45 22
碱中毒
7.4
7.45
40
35 mmHg
24
27 mmol/L
酸碱平衡的综合判断
? 判断原发因素(1.PH 2.PaCO 2 3.HCO3-,) ? A、2、3反向
2、3中与1同方向者为原发因素，反 向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 ? B、2、3同向
血气分析与酸碱失衡概述
学习目标
一、了解血气分析 二、酸碱平衡的调节 三、熟悉各项指标的临床意义 四、掌握酸碱平衡的判断方法 五、酸碱失衡的原因及一般处理
A 直接检测项目
PH PCO2 PO2 钠、钾、钙 葡萄糖、乳酸、血球压积
GE
HCO3：实际重碳酸盐
HCO 3std ：标准重碳酸盐 TCO2：二氧化碳总量 BEecf ：细胞外液碱剩余 BE（B）：全血液碱剩余 SO2c：氧气饱和度 Ca++ （7.4）：酸碱度为 7.4时
c.肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、 小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；
二氧化碳分压（PaCO2）：指血浆中物理溶
解的CO2所产生的分压,PaCO2反映肺的通气情况和血浆 中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指
标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。
呼吸科血气分析与酸碱平衡
呼吸科血气分析与酸碱平 衡
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
动脉血气分析和酸碱平衡培训课件
动脉血气分析和酸碱平衡
18
四、血气监测的指标
（1）PaO2；(PA-aO2） （2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2 （4）PH （5）HCO3- BE
动脉血气分析和酸碱平衡
19
反映血氧合状态的指标
PaO2 SaO2 氧解离曲线 P50 A-aDO2（PA-aO2)
动脉血气分析和酸碱平衡
• 氧离曲线中段： PO2 60～40 mmHg，较陡。意味 PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2， 从而改善组织供氧。
• 氧离曲线下段： PO2 40 ～15 mmHg，是氧离曲线
最陡的一段。 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释
放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取m。mHg
心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映 肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。
肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡 病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。
动脉血气分析和酸碱平衡
27
* RI 呼吸指数
参考值：0.71~1.0 是指一定时间内机体的CO2产量与消耗氧
量的比值 RI=产生CO2数/消耗02数 是用于测定能量代谢的一个指标
动脉血气分析和酸碱平衡
29
* P50 氧饱和度为50%时氧分压
是指pH=7.4 ,pCO2 =40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2 。
可反应血液输氧能力及血红蛋白的亲和 力。
P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2 下，SO2%降低， 氧与Hb亲和力降低， HbO2易释放氧。降低，则反之。
从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和 手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现 。
血气分析与酸碱平衡
酸碱平衡与血气分析
杭州市第一人民医院 危重病医学科 胡炜
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
机体调节机制：
H++HCO3内外离子交换
肾机制
缓冲系统细胞
呼吸机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg
[HCO3-] [H2CO3] [HCO3-] α· PCO2 24 1.2 20 1 肾慢 肺快
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、 COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
PaCO2
74.1 70.9
PaO2
36.1 35.7
HCO340.5 33.0
BE
10.7 4.6
呼碱型TABD
• 特点：
1 PaCO2下降； 2 AG升高； 3 △AG≠△[HCO3-]； 4 实测 [HCO3-]>正常[HCO3-](24)+ △PaCO2×0.5+2-△AG； 5 pH可升高或正常，偶见下降。
病例一
pH7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl-80mmol/L
五、复合性酸碱紊乱
• 1 呼酸加代酸： • 血气特点： pH ↓ ↓ 、PaCO2↑↑、 BE N 或负值、 K+ ↑
病因
哮喘 伴肺脑
pH
7.19
PaCO2
83.7
PaO2
89.8
HCO331.3
BE
杭州市第一人民医院 危重病医学科 胡炜
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
机体调节机制：
H++HCO3内外离子交换
肾机制
缓冲系统细胞
呼吸机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg
[HCO3-] [H2CO3] [HCO3-] α· PCO2 24 1.2 20 1 肾慢 肺快
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、 COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
PaCO2
74.1 70.9
PaO2
36.1 35.7
HCO340.5 33.0
BE
10.7 4.6
呼碱型TABD
• 特点：
1 PaCO2下降； 2 AG升高； 3 △AG≠△[HCO3-]； 4 实测 [HCO3-]>正常[HCO3-](24)+ △PaCO2×0.5+2-△AG； 5 pH可升高或正常，偶见下降。
病例一
pH7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl-80mmol/L
五、复合性酸碱紊乱
• 1 呼酸加代酸： • 血气特点： pH ↓ ↓ 、PaCO2↑↑、 BE N 或负值、 K+ ↑
病因
哮喘 伴肺脑
pH
7.19
PaCO2
83.7
PaO2
89.8
HCO331.3
BE
血气分析及酸碱平衡.ppt
一、血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱 平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有 着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包 括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合 诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。
37
（二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必
要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙
10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%
CO2，减少CO2从体内排出。
38
（三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引
起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应
代偿时限
12~24 h
代偿极限
10 mmHg
28
原发失衡
代碱
原发O2↑
△PaCO2 =0.9× ［ HCO3--24］ ±5
代偿时限
12~24 h
代偿极限
55 mmHg
29
原发失衡
呼酸
原发改变 代偿反应 预计代偿公式
PaCO2↑ ［ HCO3-］ ↑
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸 （如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判 断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
17
五、酸碱平衡的生理调节
n 体内缓冲系统 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统 主要在细胞内。 2.肾脏的调节作用 – 排氢 – 泌铵 – 回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱 平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有 着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包 括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合 诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。
37
（二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必
要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙
10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%
CO2，减少CO2从体内排出。
38
（三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引
起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应
代偿时限
12~24 h
代偿极限
10 mmHg
28
原发失衡
代碱
原发O2↑
△PaCO2 =0.9× ［ HCO3--24］ ±5
代偿时限
12~24 h
代偿极限
55 mmHg
29
原发失衡
呼酸
原发改变 代偿反应 预计代偿公式
PaCO2↑ ［ HCO3-］ ↑
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸 （如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判 断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
17
五、酸碱平衡的生理调节
n 体内缓冲系统 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统 主要在细胞内。 2.肾脏的调节作用 – 排氢 – 泌铵 – 回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。
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2020/6/18
• 表2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲体系
血浆 HCO3红细胞HCO3HbO2与 Hb 磷酸盐
血浆蛋白
占全血缓冲体系的% 35 18 35 5 7
2020/6/18
2、肺的调节
H2CO3
CO2透过血脑屏障
中枢H+ 刺激呼吸中枢
PaCO2
CO2h刺激外周感受器
主A体
呼吸中枢
呼吸深快
表1 血液缓冲系统
缓冲酸
缓冲碱
H2CO3
HCO3- + H+
H2PO 4-
HPO
24
+
H+
HPr
Pr-+ H+
HHb
Hb-+ H+
HHbO2
HbO2+ H+
五种中最重要的是H2CO3/ HCO31）、占53%
2）、可调节性（开放性）： H2CO3/ HCO3- ~20/1，PH7.4
但对挥发酸不能缓冲
1：99
（PH7.4） （PH4.8）
在碱中毒时也可通过ß—润细胞排HCO3- 保H+方式进行调节
2020/6/18
• 4、组织细胞对酸碱平衡的调节
离子交换： H+
K+和CL-
的交换
HCO3-
H+
K+
2020/6/18
二、理论公式Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson：
H2CO3[H+h]C[AHCOH3-+
+ ]
HCO3-
质量作用定律
ka =
H2CO3
HasselbalchPH：==pHkp+ahk+a=(+-llgkgaHH2CCOOH33-2//PCHaCOCO3Oh33-
/HCO3-
) = pka+lg
HCO3-
/H2CO3
x0.03= pka+lg 24 /40 x0.03
(20/1)
=6.1+1.301=7.401
2020/6/18
简化PHCHO3-
H2CO3 非常重要：
1、定酸、碱中毒 2、定呼吸性、代谢性 3、定代偿性、失代偿性 4、定单纯性、混合性 5、血气指标的基础
A、总的指标 PH、[H+ ]
B、呼吸性指标 PaCO2
C、代谢性指标 SB、AB 、BB、BE…… D、与电解质有关指标 AG
酸碱平衡紊乱 与血气分析
2020/6/18
一、概念
• 正常情况下，靠缓冲系统和调节功能使人 体动脉血pH维持在7.35-7.45的弱碱性环境 ，这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程 ，称为酸碱平衡。
• 病理情况下引起酸碱超负荷或严重不足或 调节机能障碍，导致体液内环境酸碱稳态 破坏，这一病理过程称为酸碱平衡紊乱。
2020/6/18
常用指标及意义
一、PH值和[H+ ]
[H+ ]太低，不方便，常用PH
定义：H+ 浓度的负对数
正常值与意义
（极限）6.8 … 7.35—7.45 …
7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
PH值在正常范围 1、正常人 2、代谢性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱
2020/6/18
常用指标及意义颈A体Fra bibliotek反射性
（PaO2 ，PH 亦可刺激）
PaCO2
3、肾的调节：排酸保碱
H2CO3
1）、泌H+ ，回收HCO3- （ H+ 激活碳酸酐酶）
2）、泌H+ ，泌NH3 排NH4+ ，回收HCO3- ， （ H+ 激活谷安酰氨酶）
3）、泌H+ 可滴定酸排出，回收HCO3- ，：
HPO
24
H2PO4 –
4：1
=12mEq/L(mmol/L)
CL-
(104)
Na+
(140)
HCO3-
(24)
2020/6/18
正常值：12± 2mEq/L 意义：AG ：意义不大
AG （1）区分代酸类型：AG正常型、AG 增高型 （2）帮助诊断：AG>16 AG 代酸 ① 高AG代酸 ②高AG代酸合并代碱 ③高AG代酸合并高氯性代酸 ④高AG代酸合并呼酸 ⑤高AG代酸合并呼碱 ⑥呼酸合并高AG代酸、代碱 ⑦呼碱合并高AG代酸、代碱
正常值和意义
22--27 mmol/L
代酸
24 mmol/L 正常
代碱
正常AB=SB
AB > SB 呼酸（ 或代酸代碱） AB < SB 呼碱（ 或代酸呼碱）
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BB缓冲碱(buffer base)
定义：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子总和
正常值及意义：
45--51 mmol/L
蛋白质代谢： （ 核蛋白）
磷酸 尿酸
糖代谢：
丙酮酸 乳酸 三羧酸
脂肪代谢： 乙酰乙酸 丙酮
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2、酸的来源
氨基酸脱氨： NH3
柠檬酸盐
蔬菜、瓜果含碱性盐： 草酸盐
苹果酸盐
每天酸多碱少，需正常调节。
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二、酸碱的调节
1、血液缓冲作用
缓冲系统：由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成
二、PaCO2h（动脉血CO2h分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力
正常值与意义
过度通气 CO2排出
呼碱 （或代酸代偿）
（4.39—6.25Kpa） 33—46mmHg 40mmHg （5.32Kpa）
通气障碍 CO2潴留
呼酸 （或代碱代偿）
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三、代谢性指标：SB、AB、BB、BE
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酸碱平衡的正常调节
• 一、 体液酸、碱物质的来源
1、两种酸的来源
挥发酸：指H2CO3:(CO2 可从肺中呼出）（ H+15mol/d)
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3- + H+
固定酸（非挥发酸）
不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（ H+50-100mol/d)
硫酸
甘油酸
ß—仟丁酸
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate):全血在标准条件下（ 37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg)所测得的血浆中HCO3-
含量。
AB：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate)指隔绝空气的血液标本，在实 际体温、PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3- 含量。
-3——+3 mmol/L 0
正常
代碱 （正值 ）
BE=△BB
全血BE=ABE
细胞外BE=SBE
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四、阴离子间隙AG（anoion gap)
定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
Na+ +UC= CL- + HCO3- +UA UA-UC = Na+ -（ CL- + HCO3- ）
代酸
45 mmol/L
代碱
正常
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BE：碱剩余（base exsess)
定义：在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg)
用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（ mmol/L ） 需用酸滴定 BE正值 需用碱滴定 BE负值
正常值及意义：
代酸 （负值 ）