新生儿疼痛评估
新生儿疼痛评估量表NIPS
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
分值
0
1
2
评估指标
面部表情
肌肉放松：面部表情平 静，中性表情
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹（负 面的面部表情――鼻子、
嘴巴和下巴）
哭闹
不哭：安静、不哭
呜咽：间断的、轻微的哭 泣
大哭：大声尖叫、声音不 断响亮的、刺耳的、持续
的
呼吸形态
放松：孩子平常的状态
：呼吸形态改变：不规则 、比平常快，噎住、屏气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肢动作 下肢动作
放松或受限：没有肌肉的 僵直，偶尔手臂随机的的
运动
屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
放松或受限：没有肌肉的 僵直，偶尔腿部随机的运
动
屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
觉醒的状态
入睡、觉醒：安静、平和 、入睡或觉醒或平静的
紧急、局促不安：激惹
说明： NIPS评分为上述6项的评分总和 最低分：0分 最高分：7分 如患儿病情较重以致反映太弱或接受麻醉、镇静治疗时，可能获得假象低评分 0-2分：极少或没有疼痛 3-4分：中度疼痛 5-7分：中度~重度疼痛
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准1. 背景新生儿疼痛评估是为了确定新生儿是否正在经历疼痛，并为其提供相应的镇痛治疗。
而复苏技术操作是在出现紧急情况下，对新生儿进行急救和复苏的关键步骤。
本标准旨在提供一套可操作的评分标准，以评估新生儿在疼痛管理和复苏过程中的技术操作。
2. 评估指标评估指标将分为两个部分：新生儿疼痛评估和复苏技术操作评估。
2.1 新生儿疼痛评估指标- 视觉表情：观察新生儿的面部表情，如紧锁眉头、眼泪等。
- 听觉响应：观察新生儿对声音的反应，如惊吓、哭声等。
- 生理指标：测量新生儿的生理指标，如心率、呼吸频率、血压等。
- 行为表现：观察新生儿的行为表现，如挣扎、踢动等。
2.2 复苏技术操作评估指标- 心肺复苏：评估是否正确进行胸外按压和人工呼吸。
- 血管通路建立：评估是否快速准确地建立静脉通路。
- 气道管理：评估是否正确清除气道并维持通畅。
- 药物应用：评估是否正确使用适当的药物和剂量。
- 监测与记录：评估是否准确监测并记录重要生命指标。
3. 评分标准评分标准将根据以上评估指标的结果进行判定，分为三个等级：优秀、良好和需要改进。
- 优秀：新生儿疼痛评估和复苏技术操作均符合最佳实践，无错误或疏漏。
- 良好：新生儿疼痛评估和复苏技术操作有少量错误或疏漏，但不影响整体效果。
- 需要改进：新生儿疼痛评估和复苏技术操作存在明显错误或疏漏，需进行改进。
4. 总结该文档提供了一份新生儿疼痛评估和复苏技术操作评分标准，旨在帮助医护人员评估新生儿疼痛状态和技术操作的准确性。
通过正确的评估和操作，可以有效提高新生儿的疼痛管理和急救复苏效果，为其健康发展提供有力保障。
新生儿疼痛评估与护理
感谢观看
新生儿科 EVA
参考资料：《新生儿护理学》
（二）疼痛对新生儿的长期影响 长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会（IASP）将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验， 伴有实际或潜在组织损伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度（变得表浅）、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸，手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高，僵硬，拳头紧握肌张力过低，没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估
探讨新生儿疼痛对儿童期和成年期健康和行为的 长期影响。
3
提高临床实践中的应用
加强在临床实践中应用新生儿疼痛评估工具的培 训和研究。
THANKS
感谢观看
监测病情变化
疼痛评估可以作为监测病情变化的指 标之一，帮助医生了解新生儿的疼痛 程度和病情变化。
疼痛评估的意义
提高新生儿舒适度
通过疼痛评估，可以及时发现和处理新生儿的疼痛，提高其舒适 度，减少不必要的痛苦。
促进新生儿生长发育
疼痛评估可以促进医护人员对新生儿疼痛的关注和管理，有助于新 生儿的正常生长发育。
行为影响
疼痛会导致新生儿出现哭 闹、不安、紧张等行为反 应。
情感影响
疼痛会导致新生儿出现恐 惧、焦虑等负面情绪，影 响其情感发展。
疼痛评估的必要性
及时发现和处理疼痛
指导护理和治疗方法
通过评估，可以及时发现新生儿的疼 痛，并采取相应的处理措施，如药物 治疗、非药物治疗等。
疼痛评估的结果可以为护理和治疗方 法提供指导，帮助医护人员制定更加 个性化的治疗方案。
04
新生儿疼痛评估的挑战与展望
挑战
生理和行为反应的复杂性
01
新生儿无法通过语言来表达疼痛，其生理和行为反应也相对复
杂，难以准确解读。
评估工具的局限性
02
目前用于评估新生儿疼痛的工具有其局限性，如准确性和可靠
性有待提高。
文化和社会背景的影响
03
不同文化和社会背景可能影响新生儿对疼痛的反应，从而影响
血压
血氧饱和度
疼痛刺激会导致血压升高，特别是对于早 产儿和低出生体重儿。
疼痛刺激可能导致血氧饱和度下降，表明 疼痛对新生儿氧合状态的影响。
新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识(2020)
新生儿疼痛量表
✓新生儿疼痛量表（Neonatal Infant Pain Scale, NIPS）：为多维疼痛评估工具， 用于早产儿和足月儿（出生至生后6 周）操作性疼痛评估。
✓NIPS 包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部、觉醒状态6 项。最低为 0 分，最高为7 分，分值愈高表示疼痛愈严重。其中哭闹项，如果患儿插管 哭不出声音，但有明显的嘴部活动也记录为大哭。
非药物性措施
（2）需要注意的是，出生2 d 内反复接受足跟采血的足月新生儿，单纯口服 蔗糖水的效果不理想（3B）。因非营养性吸吮联合蔗糖水有协同镇痛效 应，推荐尽可能采用（2B）。可在操作不同阶段（如足跟采血前2 min、 采血时及采血后2 min）予以非药物性措施，比单次应用更有效（2B）
药物性措施
✓用于足月儿和早产儿估，每项评分0~2
分，总分0~10 分；镇静评分通常用于使用镇静药物的患儿，每项标准为-2~0 分，总分-10~0 分。疼痛总分>2 分和镇静评分< -2 分均需干预治疗。 ✓缺点是很难对疼痛和激惹加以区分，另外，用于早产儿需要根据胎龄纠正评 分（胎龄<28 周加3 分；28~31 周加2 分；32~35 周加1 分）。
✓因PIPP 需要医护人员计算百分率，会一定程度影响临床可行性。 ✓目前该表已经过改良，考虑到胎龄和行为状态对测试结果的影响。修订后的
PIPP（PIPP-R）已推出，精确性及灵敏度得到进一步提高。
新生儿疼痛和镇静评分量表
✓新生儿疼痛和镇静评分量表（Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale, NPASS）： 为多维疼痛评估工具，包括哭闹、行为状态、面部表情、四肢肌 张力、生命体征5 项。
新生儿疼痛评估
非药物干预治疗
改善环境：减低室内灯光强度 减低监护仪报警声音强度 限制电话铃声 关闭暖箱时动作要轻柔 在暖箱上方禁放物品 遮盖暖箱 查房时远离病床
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非药物干预治疗
行为干预：安逸的环境 襁褓包裹 屈曲的姿势 使用“鸟巢” 减少对患儿的操作
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非药物干预治疗
感官刺激：轻摇 交谈 轻音乐 非进食性吸吮 口服糖水 各种呵护
• 增加15--24次/分：2分 •增加≥25次/分：3分
Spo2
最低值
• 下降0 %—2.4%：0分
•下降02.5%—4.9% ：1分 •下降5%—7.4% ：2分
•下降≥7.5% ：3分
早产儿疼痛量表（PIPP）
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皱眉 动作
• 无（≤观察时间的9 % ）：0分
•最小值（观察时间的10% ---39% ） ：1分
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新生儿疼痛评分（NIPS）
• 上肢动作： 自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 • 下肢动作：自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 觉醒状态：睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
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新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹
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呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
LOGO
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不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变： 1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作
下肢动作
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觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
.
睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
小儿疼痛管理
新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退， 表情痛苦，间断的睡 眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹，尖叫，不能描 述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩，全身抵抗，有 攻击行为，间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度，否认疼痛， 或认为疼痛比其他人 明显
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极 不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估与护理新生儿在接受医疗、疫苗注射、手术等过程中常常会感受到疼痛。
因为新生儿的神经系统发育不完善，对疼痛的感知和调节能力较差，所以很容易受到疼痛的刺激。
疼痛不仅会对新生儿的生理功能产生不良影响，而且对其发育和行为也有长期影响。
因此，在对新生儿进行疼痛评估和护理时，需要采用合适的方法和措施，以减轻疼痛的程度和持续时间。
首先，新生儿疼痛的评估是非常重要的。
目前常用的疼痛评估工具包括苏林行为评分法、黄氏行为评分法和NEO-PIPS（Newborn Infant Pain Scale）。
这些评估工具主要通过观察新生儿的行为表现来判断其疼痛程度。
例如，苏林行为评分法将新生儿的表情、眼泪、唤醒程度、手脚的活跃度和拳指等行为作为评估指标，根据分值来判断疼痛的程度。
黄氏行为评分法则主要观察新生儿的面部表情、声音、姿势、哭声、手足的活动程度等来评估疼痛程度。
NEO-PIPS则通过对新生儿的面部表情、声音、姿势和心率等生理指标进行评估来判断疼痛的程度。
在疼痛护理方面，可以采用以下方法和措施来减轻新生儿的疼痛。
1.通过药物缓解疼痛。
对于需要进行手术等较大创伤的新生儿，可以使用药物如吗啡、布洛芬和对乙酰氨基酚等来缓解疼痛。
这些药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
2.采用干预性的非药物疼痛管理方法。
例如，可以给新生儿进行皮肤接触、按摩等物理疗法，以减轻疼痛的程度。
还可以通过音乐疗法、按摩疗法等来干预疼痛。
3.在进行疼痛性操作时，可以采用局部麻醉和麻醉药物来减轻新生儿的疼痛。
例如，在进行疫苗注射时可以先给新生儿涂抹局部麻醉剂来减轻疼痛感。
4.在进行疼痛性操作时，可以让家长或护士陪伴在新生儿身边，给予他们安慰和支持。
通过亲子互动等方式，可以分散新生儿的注意力，减少疼痛的感知。
5.在进行疼痛性操作前，可以先给新生儿进行专业的预疼痛教育，让他们了解即将发生的情况和可能的疼痛感，以减少紧张和恐惧情绪的产生。
6.对于需要进行持续治疗或病程较长的新生儿，可以制定个体化的疼痛管理计划，根据其特点和疼痛表现的变化进行调整。
新生儿疼痛评估与护理ppt课件
面部表情评分法
由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛 难忍，来反应其当前的疼痛程度：
.
疼痛护理
一、尽量减少疼痛性操作
1.由熟练的医护人员实施侵 入性操作，动作轻柔，进行 集中操作。 2.留置PICC导管或脐静脉导 管，减少反复穿刺。 3.足跟采血时应掌握采血的 深度、挤压的手法、伤口的 处理。
疼痛刺激可使新生儿的生理、行为、生化指标↑ 呼吸频率 ↑ 耗氧量 ↑ 平均气道压 ↑ 颅内压 ↑ 自主神经系统改变 瞳孔扩大 出汗 面红、出汗、苍白
行为表现 面部表情的变化 面部扭曲 双眼紧闭 鼻翼张开 鼻勾唇加深 舌紧张、下颌煽动
握拳 四肢扑动（踢踏） 躯体呈弓装
.
五、非营养性吸吮 增加吸吮动作可刺激 口腔触觉受体提高疼 痛阈值。
.
六、母乳喂养 首选的止疼措施。
.
七、音乐疗法及药物治疗 接受侵入性操作时听轻柔 的音乐，可减轻疼痛。
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结束语
准确及时的评 估是我们对宝 宝爱的体现
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新生儿疼痛评估与护理
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目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
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定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
.
第五生命体征
.
疼痛来源
.
疼痛反应
动作
面部动作
动作
部动作
观察患儿基础 最大心率 心率(最大)：
0-4次/分 增加
5-14次/分 增加
15-24次/分 增加
≥25次/分 增加
医疗护理活动后30s立即观察
新生儿疼痛的评估及干预措施
一
经治疗无好转 时应取活检送病理检查 ，以免漏诊 。 临床 上我们深 有体会十二 指肠 的局部解 剖复杂 。病变发生
早与 晚治疗 的结果截然 不同 ，十二指肠癌根治切除５ 年生存率 为
般认为 原发于 十二 指肠 的恶性 肿瘤发生率 较低 ，国外报
道为０ ０ ％～０ ０ ％，约 占胃肠道肿 瘤的０ ３ ％…，占小肠 癌的 ．２ ．５ ．５
重视反应极差 的危重新生儿有关疼痛的护理。
２ 新生儿疼痛 的干预
２ １ 药物疗法 的干预 ． ２ １１ 操作 前用镇 静剂 ， 安定或鲁米纳静 脉推注 ， ．． 如 或用
作者单位：４０ ０ 泸州医学院附属医院儿科 （ ６６０ 刘晓玲 卢佑英 熊安芳
疼 痛刺激有协 同作用。 以病房 中应尽量 减少噪音， 所 避免 加重 患
血 貌， 浅表淋 巴结未触 及 ， 皮肤 、 巩膜 无黄染， 心肺无异常 ， 腹平 坦， 无腹壁静脉 曲张 ， 未触及包块 ， 腹部轻压 痛， 上 无反跳痛 ， 肝 脾未触 及， 肝肾无叩痛 ， 水征阴性 ， 腹 肠呜音正常。 院后血常规 入
Ｈｂ ０ ／ ， Ｃ Ａ６ ．４ ｇ ｍｌ血 生化 ： ６ ｇ Ｌ 血 Ｅ ９９ ｎ ／ ， 低蛋 白血 症 ３ ．ｇ Ｌ 肝 ０４ ／ ，
一
常规 达到十二 指肠 降部乳 头部仔细观察 ，有条件 的最 好用 十二 指 肠镜 检查 。若 内镜对 十二 指肠 第 ３ 段 因受 内镜 本 身 “ 、４ 盲 区”因素 的影 响观察不满 意者 ，可结合 十二指肠 气钡双重造 影 来检查 。在发生黏 膜隆起 、溃疡 ，尤其 是年龄较大 患者 ，溃疡
Ｓ ｏｔ ｏ ｍｂ ｓ ｃ ｔ—Ｃ ｏ ｅ等认为 十二指肠癌 绝大 多数 为腺 癌 ，这 可能与 ］
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛专家共识（2009）一、小儿疼痛评估1．自我评估2．面部表情评估3．行为学（包括生理学）评估根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估。
这种方法适用于婴幼儿或者交流有困难的患儿，评估时可避免对患儿不必要的打扰。
（1）CRIES（Crying, Requires O2saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness）评分通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。
各项相加后总分最低0分，最高10分。
分数越高，疼痛越严重。
表1 CRIES 评分表0 1 2Crying（哭泣）无哭泣声音响亮，音调高不易被安慰Requires O2 saturation（维持SpO2＞95%是否需要吸氧）否氧浓度＜30% 氧浓度＞30%Increased vital signs（循环体征）HR和BP＜或=术前水平HR and BP较术前水平升高＜20%HR and BP较术前水平升高＞20%Expression（表情）无特殊表情痛苦表情非常痛苦/呻吟Sleeplessness（睡眠困难）无经常清醒始终清醒（2）FLACC（Face, Legs, Activity, Crying, Consolability）评分常用于2月~7岁患儿术后疼痛的评估。
分值0~10分。
表2 FLACC 评分表0 1 2Face（脸）微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下腭Leg（腿）放松或保持平常的姿势不安，紧张，维持于不踢腿或腿部拖动舒服的姿势Activity（活动度）安静躺着，正常体位，或轻松活动扭动，翻来覆去，紧张身体痉挛，成弓形，僵硬Cry（哭闹）不哭（清醒或睡眠中）呻吟，啜泣，偶尔诉痛一直哭泣，尖叫，经常诉痛Consolability （可安慰性）满足，放松偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰难于被安慰在小儿疼痛评估时，应注意下列问题：（1）不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。
新生儿疼痛评估
五、新生儿疼痛的表现
1．生理改变 心率、呼吸增快，血压、颅内压 改变，迷走神经张力降低，自主反应 改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、 呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
2．行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对 于不同大小的新生儿．通过面部表情的 变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿 和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱 眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵 扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标， 且持续时间最长。
疼痛对新生儿的短期影响
(1)应激反应：心率加快，血压升高，颅内压升高及 血氧饱和度下降等。 (2)血流动力学波动：脑血流的明显变化，引起周期 性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉 瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和 危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重 其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化
1．通过行为表现评估疼痛
可通过哭、面部表情、肢体姿势和 躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前 广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面 部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引 起的哭声往往高尖，持续时间长，次 数多。
2.通过生理性指标的变化评估疼痛
生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言 并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理 性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激 素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神 经系统并不完善。可能导致测量结果的不确 定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新 生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系 使用。
2．新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用的方法， 具有低风险、简单易行等特点。
（1）改善NICU环境
合理降低NICU噪音水平，调节室内 光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等， 这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可 以降低新生儿的压力水平，减少能量消 耗，使其更好地应付疼痛。
新生儿疼痛评估量表comfort
很少高于基础 频繁发生高于
保持基础血压
Байду номын сангаас
血 压的15%, 或观 察2分钟 期间有 1-3次 高于基础血
基 础血压的 15%, 或观察2 分钟期 间有 >3次髙于 基
持续高于基础 血压的15%, 或更多，
压的15% 础血压的15%
基础心率
低于基础心 .保持基础心
率
率
适用于插管的孩子 评分：0—17分：极少或没有疼痛
8-27：分：中度疼痛 ＞27分中：度〜重度疼痛
很少高于基础 频繁高于基础
心 率的15%, 或观 察2分钟 期间有 1-3次 高于基础心
心 率的15%, 或观 察2分钟 期间有 >3次 高于基础 心
持续高于基础 心率的15%,
或更多•
率的15%
率的15%
呼吸平静， 啜泣（阵发
无哭声
性）
呻吟不止
大哭
尖叫
身体活动度
无活动
偶尔，轻微活 动
四肢频繁活动
四肢活动有力
全身活动有力
肌张力
完全放松
肌张力降低
肌张力正常
肌张力增强且 肌张力极高且
指 趾卷曲
指趾卷曲
脸部表情
完全放松
正常，无明显 脸部 紧张
部分肌肉有明 显 紧张
全部肌肉呈紧 张
紧张且痛苦状
基础血压
低于基础血 压
新生儿舒适量表(comfort)—呼吸机患儿
分值
项目
1
2
3
4
5
警戒程度
深睡
浅睡
昏昏欲睡 清醒并警戒状 高度警戒状
镇静程度 气道反应
哭声
平静
轻度焦虑
新生儿疼痛的评估
新生儿疼痛的评估摘要：住院新生儿的疼痛经历可能会对其造成短期和长期的负面影响，因此应予以预防和治疗。
国家和国际准则指出，合适的疼痛管理需要有效的疼痛评估。
伤害性信号引起的一系列生理和行为反应，可以单独观察或组合观察并用于评估疼痛的存在和强度。
照顾新生儿的单位必须采用足够的疼痛评估工具，以涵盖其环境中存在的胎龄和疼痛类型。
应当定期进行疼痛评估，并进行一些疼痛检查项目。
未来的研究应专注于针对特定情况开发和应用疼痛评估工具。
关键词：婴儿；新生儿；疼痛；疼痛测量1、介绍毫无疑问新生儿会经历疼痛，而且这种疼痛会造成短期和长期的负面影响。
自从国家和国际上的第一版关于新生儿疼痛管理的指南发布以来，就已经将疼痛评估作为适合疼痛管理的基本组成部分。
疼痛评估的目的是判断婴儿是否有疼痛，如果有采取措施减轻或消除这种疼痛。
疼痛评估也是为了评估在缓解疼痛上，个人和机构级别的干预效果。
2、类型和疼痛的来源自1969年以来，国际疼痛协会（IASP）对疼痛的经典定义是“与实际或潜在的组织损害相关或以这种损害的形式描述的令人不愉快的感觉和情感体验”，此后就新生婴儿如何传达已经历的疼痛以及照护者如何对其进行解释进行了讨论2017年提出了更新的统一分类法，根据时间特征、疼痛特征和二次效应,这三个特征建议按照以下术语对新生儿疼痛进行分类：急性发作性，急性反复发作性，长期性，持续性和慢性。
所有婴儿，即使被认为是健康的婴儿，在出生和进行婴儿常规预防操作中都会经历疼痛程序。
除手术和机械通气外，最常见的疼痛性来源是皮肤破溃疼痛：足跟采血、静脉穿刺和静脉导管置入，以及非皮肤性破裂皮肤疼痛：内窥镜气管抽吸、插入和CPAP穿刺操作。
3、疼痛的结果在1980年代后期，Anand等人的开创性研究证明了足够镇痛药的应用减少了正在进行手术的新生儿的短期不良反应，而以前这种手术只是用放松肌肉来完成的。
由疼痛引起的压力导致了心率、呼吸、血压、颅内压及激素水平代谢的改变，这继而可能导致伤口愈合受损，免疫应答降低或大脑皮损。
新生儿疼痛评估量表PIPS
重度（约占 70 %以上 的
时间）
挤眼
无（约占S0 分钟内的 0-
9%)
轻度（约占 10-39%的时
间）
中度（约占 重度ห้องสมุดไป่ตู้约占
40-69%的时 70H以上 的时
间）
间）
鼻颊部邹起
早产儿疼痛评估量表 1、适用于小于36周的婴儿 2、 评分：<6分轻微或没有疼痛 6-12分轻度-中度疼痛 >12分,中度-重度疼痛
0-4次
5-14 次
15-24 次
25次以 上
观察指标基线： 心率_ SaO2_
观察婴儿30分钟， 根据左侧5项指标
评估疼痛程度
氧饱和度 皱眉
降低0-2.4 %
降低2.5-4.9 %
降低5-7.4%
降低7.5% 以 上
无(约占0-9 % 的时间）
轻度（约占 10-39%的时
间）
中度（约占 40-69%的时
无(约占0-9 % 的时间）
轻度（约占 10-39%的时
间）
中度（约占 重度（约占
40-49%的时 70%以上 的时
间）
间）
新生儿常用的疼痛评估量表 （PIPS)
胎龄
指标 孕周
0 ≥36周
1 32-356-7 周
2 28-316/7 周
3 ≤28周
观察婴儿15秒
行为举止
活动/清醒 安静/清醒 活动/入睡， 安静/入 睡，
的，睁眼/ 有 的，睁眼/无 闭眼/有面部 闭眼/ 无面部
面部活 动
面部活动
活动
活动
心率
每分钟加 快 每分钟加快 每分钟加快 每分钟加 快
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减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等精神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
出现变化（手术后、腹胀、静脉炎或局部皮肤炎 症、感染等）需续评直至评分≤6分 • 疼痛评分≥7分者每班评估，每班至少记录一次 • 疼痛评分>12分，口服用药60min复评，皮下用药 30min后复评，静脉用药15min后复评
变化和面部改变
疼痛评分量表（PIPP）
• 2 个相关指标（行为状态、孕周） • 2个生理指标 ( 心率、血氧饱和度 )
• 3个面部表情 ( 皱眉、挤眼、鼻唇沟 )
疼痛评分量表（PIPP）
胎龄
行为 状态
≥36周： 32—35+6周： 28—31+6周： <28周：
0分 1分 2分 3分
活动/清醒、双眼睁开、有面部活动：0分 安静/清醒、双眼睁开、无面部活动：1分 活动/睡眠、双眼闭合、有面部活动：2分 安静/睡眠、双眼闭合、无面部活动：3分
疼痛评分量表（PIPP）
心率最 大值
SP02 最低值
增加0—4次/分： 0分
增加5—14次/分： 1分
增加15—24次/分： 2分
增加≥ 25次/分
3分
减少0—2%： 减少3—5%: 减少6—8% : 减少>8% ：
0分 1分 2分 3分
疼痛评分量表（PIPP）
皱眉 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
挤眼 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
疼痛评分量表（PIPP）
鼻唇沟 加深
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >
• 远期不良影响
痛觉改变、慢性疼痛综合征致儿童期注意力不集中、学习 困难、认知行为障碍和适应能力差等
神经系统发育异常改变：疼痛-记忆-神经症或心理障碍
疼痛-改变中枢神经系统的结构-减低疼痛阈值-痛行为反应 减低
新生儿疼痛评估方法
• 单维度 ：行为指标为基础进行测评
• 多维度： 行为 生理
新生儿疼痛评估
新生儿疼痛定义
• 国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为“一种不 愉快的感觉和情绪体验，伴有实际和潜在 组织损伤，属主观感觉。无交流能力却不 能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程 度上可以降低个体正经受的伤害。” 早在 1995年全美保健机构评审联合委员会正式 将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压 之后的第五生命体征。
疼痛评分量表（PIPP）
用于评定疼痛的行为评价指标： • 胎龄 • 疼痛刺激前的行为状态 • 心率对疼痛刺激的反应 • 疼痛刺激时SPO2的变化 • 疼痛刺激时皱眉动作 • 疼痛刺激时挤眼动作 • 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅变化
疼痛评分量表（PIPP）
评分说明： • 检查婴儿前，先评估胎龄 • 疼痛刺激前观察患儿15秒，评分其行为状态 • 记录基础SPO2和心率 • 疼痛刺激后迅速观察患儿30秒，并及时记录生理
前额隆起眉毛之间，垂直沟 双眼紧闭
嘴巴张大，近似方形的
脸颊变大 鼻子扩大，膨胀
鼻唇沟加深
疼痛评分量表（PIPP）
• 轻微疼痛 • 中度疼痛 • 重度疼痛
≤6分 7～12分 >12分
• ≥7分应予镇痛治疗 • 每项分值为 0 ～ 3 分 • 早产儿总分 21 分 • 足月儿总分 18 分
新生儿疼痛评估要求
新生儿疼痛护理记录要求
疼痛护理记录内容包括：部位、性质、程度、 相关因素、措施及结果
新生儿疼痛护理措施
• 0—6分：轻度或无疼痛（①安慰奶嘴 ②糖 水）
• 7-12分：中度疼痛（ ③裹紧 ④袋鼠式护理 ⑤母乳喂养等）
• >12分：重度疼痛（⑥药物如芬太尼）⑦通 知医生
新生儿疼痛护理干预
• 疼痛措施预防：建立规范的临床操作规程 减少不必要的致痛性临床操作，对新生儿 治疗药物加强监督指导以避免滥用药物对 新生儿造成疼痛等不良影响。
对新生儿疼痛的认识
孕 7 周
感觉神 经末梢 首先在 口周黏 膜和皮 肤发育
孕
孕
24
孕
20
～
30
周
26
周
周
感受疼痛 的周围神 经末梢已 分布于全
身皮肤
皮肤到脑 皮质层的 传导通路
已基本
完成
脊髓丘脑 束已完全
髓鞘化
孕 37 周
丘脑皮质 束纤维已 完全髓鞘
化
新生儿疼痛的主要来源
• 各种侵袭性操作 • 疾病本身因素 • 外科手术 • 药物因素 • 环境因素