新生儿疼痛评估
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入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
出现变化（手术后、腹胀、静脉炎或局部皮肤炎 症、感染等）需续评直至评分≤6分 • 疼痛评分≥7分者每班评估，每班至少记录一次 • 疼痛评分>12分，口服用药60min复评，皮下用药 30min后复评，静脉用药15min后复评
前额隆起眉毛之间，垂直沟 双眼紧闭
嘴巴张大，近似方形的
脸颊变大 鼻子扩大，膨胀
鼻唇沟加深
疼痛评分量表（PIPP）
• 轻微疼痛 • 中度疼痛 • 重度疼痛
≤6分 7～12分 >12分
• ≥7分应予镇痛治疗 • 每项分值为 0 ～ 3 分 • 早产儿总分 21 分 • 足月儿总分 18 分
新生儿疼痛评估要求
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
疼痛评分量表（PIPP）
心率最 大值
SP02 最低值
增加0—4次/分： 0分
增加5—14次/分： 1分
增加15—24次/分： 2分
增加≥ 25次/分
3分
减少0—2%： 减少3—5%: 减少6—8% : 减少>8% ：
0分 1分 2分 3分
疼痛评分量表（PIPP）
皱眉 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
10/29/2020
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
挤眼 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
疼痛评分量表（PIPP）
鼻唇沟 加深
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
眉毛降低聚集
新生儿疼痛评估
新生儿疼痛定义
• 国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为“一种不 愉快的感觉和情绪体验，伴有实际和潜在 组织损伤，属主观感觉。无交流能力却不 能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程 度上可以降低个体正经受的伤害。” 早在 1995年全美保健机构评审联合委员会正式 将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压 之后的第五生命体征。
疼痛对新生儿的影响
• 远期不良影响
痛觉改变、慢性疼痛综合征致儿童期注意力不集中、学习 困难、认知行为障碍和适应能力差等
神经系统发育异常改变：疼痛-记忆-神经症或心理障碍
疼痛-改变中枢神经系统的结构-减低疼痛阈值-痛行为反应 减低
新生儿疼痛评估方法
• 单维度 ：行为指标为基础进行测评
• 多维度： 行为 生理
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
对新生儿疼痛的认识
孕 7 周
感觉神 经末梢 首先在 口周黏 膜和皮 肤发育
孕
孕
24
孕
20
～
30
周
26
周
周
感受疼痛 的周围神 经末梢已 分布于全
身皮肤
皮肤到脑 皮质层的 传导通路
已基本
完成
脊髓丘脑 束已完全
髓鞘化
孕 37 周
丘脑皮质 束纤维已 完全髓鞘
化
新生儿疼痛的主要来源
• 各种侵袭性操作 • 疾病本身因素 • 外科手术 • 药物因素 • 环境因素
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等Hale Waihona Puke Baidu神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
疼痛评分量表（PIPP）
用于评定疼痛的行为评价指标： • 胎龄 • 疼痛刺激前的行为状态 • 心率对疼痛刺激的反应 • 疼痛刺激时SPO2的变化 • 疼痛刺激时皱眉动作 • 疼痛刺激时挤眼动作 • 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅变化
疼痛评分量表（PIPP）
评分说明： • 检查婴儿前，先评估胎龄 • 疼痛刺激前观察患儿15秒，评分其行为状态 • 记录基础SPO2和心率 • 疼痛刺激后迅速观察患儿30秒，并及时记录生理
新生儿疼痛护理记录要求
疼痛护理记录内容包括：部位、性质、程度、 相关因素、措施及结果
新生儿疼痛护理措施
• 0—6分：轻度或无疼痛（①安慰奶嘴 ②糖 水）
• 7-12分：中度疼痛（ ③裹紧 ④袋鼠式护理 ⑤母乳喂养等）
• >12分：重度疼痛（⑥药物如芬太尼）⑦通 知医生
新生儿疼痛护理干预
• 疼痛措施预防：建立规范的临床操作规程 减少不必要的致痛性临床操作，对新生儿 治疗药物加强监督指导以避免滥用药物对 新生儿造成疼痛等不良影响。
变化和面部改变
疼痛评分量表（PIPP）
• 2 个相关指标（行为状态、孕周） • 2个生理指标 ( 心率、血氧饱和度 )
• 3个面部表情 ( 皱眉、挤眼、鼻唇沟 )
疼痛评分量表（PIPP）
胎龄
行为 状态
≥36周： 32—35+6周： 28—31+6周： <28周：
0分 1分 2分 3分
活动/清醒、双眼睁开、有面部活动：0分 安静/清醒、双眼睁开、无面部活动：1分 活动/睡眠、双眼闭合、有面部活动：2分 安静/睡眠、双眼闭合、无面部活动：3分
出现变化（手术后、腹胀、静脉炎或局部皮肤炎 症、感染等）需续评直至评分≤6分 • 疼痛评分≥7分者每班评估，每班至少记录一次 • 疼痛评分>12分，口服用药60min复评，皮下用药 30min后复评，静脉用药15min后复评
前额隆起眉毛之间，垂直沟 双眼紧闭
嘴巴张大，近似方形的
脸颊变大 鼻子扩大，膨胀
鼻唇沟加深
疼痛评分量表（PIPP）
• 轻微疼痛 • 中度疼痛 • 重度疼痛
≤6分 7～12分 >12分
• ≥7分应予镇痛治疗 • 每项分值为 0 ～ 3 分 • 早产儿总分 21 分 • 足月儿总分 18 分
新生儿疼痛评估要求
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
疼痛评分量表（PIPP）
心率最 大值
SP02 最低值
增加0—4次/分： 0分
增加5—14次/分： 1分
增加15—24次/分： 2分
增加≥ 25次/分
3分
减少0—2%： 减少3—5%: 减少6—8% : 减少>8% ：
0分 1分 2分 3分
疼痛评分量表（PIPP）
皱眉 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
10/29/2020
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
挤眼 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
疼痛评分量表（PIPP）
鼻唇沟 加深
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
眉毛降低聚集
新生儿疼痛评估
新生儿疼痛定义
• 国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为“一种不 愉快的感觉和情绪体验，伴有实际和潜在 组织损伤，属主观感觉。无交流能力却不 能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程 度上可以降低个体正经受的伤害。” 早在 1995年全美保健机构评审联合委员会正式 将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压 之后的第五生命体征。
疼痛对新生儿的影响
• 远期不良影响
痛觉改变、慢性疼痛综合征致儿童期注意力不集中、学习 困难、认知行为障碍和适应能力差等
神经系统发育异常改变：疼痛-记忆-神经症或心理障碍
疼痛-改变中枢神经系统的结构-减低疼痛阈值-痛行为反应 减低
新生儿疼痛评估方法
• 单维度 ：行为指标为基础进行测评
• 多维度： 行为 生理
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
对新生儿疼痛的认识
孕 7 周
感觉神 经末梢 首先在 口周黏 膜和皮 肤发育
孕
孕
24
孕
20
～
30
周
26
周
周
感受疼痛 的周围神 经末梢已 分布于全
身皮肤
皮肤到脑 皮质层的 传导通路
已基本
完成
脊髓丘脑 束已完全
髓鞘化
孕 37 周
丘脑皮质 束纤维已 完全髓鞘
化
新生儿疼痛的主要来源
• 各种侵袭性操作 • 疾病本身因素 • 外科手术 • 药物因素 • 环境因素
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等Hale Waihona Puke Baidu神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
疼痛评分量表（PIPP）
用于评定疼痛的行为评价指标： • 胎龄 • 疼痛刺激前的行为状态 • 心率对疼痛刺激的反应 • 疼痛刺激时SPO2的变化 • 疼痛刺激时皱眉动作 • 疼痛刺激时挤眼动作 • 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅变化
疼痛评分量表（PIPP）
评分说明： • 检查婴儿前，先评估胎龄 • 疼痛刺激前观察患儿15秒，评分其行为状态 • 记录基础SPO2和心率 • 疼痛刺激后迅速观察患儿30秒，并及时记录生理
新生儿疼痛护理记录要求
疼痛护理记录内容包括：部位、性质、程度、 相关因素、措施及结果
新生儿疼痛护理措施
• 0—6分：轻度或无疼痛（①安慰奶嘴 ②糖 水）
• 7-12分：中度疼痛（ ③裹紧 ④袋鼠式护理 ⑤母乳喂养等）
• >12分：重度疼痛（⑥药物如芬太尼）⑦通 知医生
新生儿疼痛护理干预
• 疼痛措施预防：建立规范的临床操作规程 减少不必要的致痛性临床操作，对新生儿 治疗药物加强监督指导以避免滥用药物对 新生儿造成疼痛等不良影响。
变化和面部改变
疼痛评分量表（PIPP）
• 2 个相关指标（行为状态、孕周） • 2个生理指标 ( 心率、血氧饱和度 )
• 3个面部表情 ( 皱眉、挤眼、鼻唇沟 )
疼痛评分量表（PIPP）
胎龄
行为 状态
≥36周： 32—35+6周： 28—31+6周： <28周：
0分 1分 2分 3分
活动/清醒、双眼睁开、有面部活动：0分 安静/清醒、双眼睁开、无面部活动：1分 活动/睡眠、双眼闭合、有面部活动：2分 安静/睡眠、双眼闭合、无面部活动：3分