肝门静脉高压
肝硬化门静脉高压原理
肝硬化门静脉高压原理肝硬化门静脉高压是一种严重的疾病,它给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
为了更好地理解肝硬化门静脉高压的原理,我们需要从人体的角度出发,深入了解这一病理过程。
肝硬化门静脉高压的原理可以简单概括为:肝脏内的血液循环受到阻碍,导致肝内静脉压力升高,进而引起门静脉高压。
具体而言,以下是肝硬化门静脉高压的发生过程:肝硬化是一种慢性肝病,其主要特征是肝脏组织的纤维化和结节形成。
这种结构异常会导致肝脏内的血液循环受阻,血液无法顺利通过肝脏,从而引发一系列病理变化。
随着肝脏结构的改变,肝内静脉的通路逐渐受到阻碍。
这些阻碍可以是肝内小血管的狭窄或闭塞,也可以是肝组织的纤维化导致血液难以通过。
这样一来,肝内血液的回流受阻,压力逐渐升高。
门静脉是将肠道和脾脏的血液引流至肝脏的重要通道。
由于肝内静脉的阻塞,门静脉的血液无法顺利通过肝脏,血液压力逐渐升高。
随着时间的推移,门静脉高压逐渐形成。
门静脉高压的形成对人体健康产生了严重影响。
首先,它会导致肝脏内的血液淤积,造成肝内静脉曲张。
这些曲张的静脉壁较薄弱,容易破裂,引发消化道出血等严重并发症。
门静脉高压还会导致脾脏肿大。
由于血液无法顺利通过门静脉,脾脏会承受更大的血液压力,逐渐肿大。
脾脏肿大不仅会引起腹部不适和疼痛,还会导致血小板减少和贫血等问题。
门静脉高压还会导致体内一系列生物活性物质的紊乱,比如一氧化氮和内皮素的失衡,引发肝肾综合征等严重并发症。
肝硬化门静脉高压是一种严重的疾病,其发生机制主要是由于肝脏结构异常导致肝内静脉的阻塞,进而引起门静脉高压。
这种病理过程给患者带来了严重的健康问题,需要及时采取措施进行治疗。
只有通过深入了解肝硬化门静脉高压的原理,我们才能更好地预防和治疗这一疾病,减轻患者的痛苦。
门静脉高压
手术治疗
(1)经颈静脉肝内门体静脉分流术。 (2)门体分流术:脾肾分流术;肠系膜上静脉-
下腔静脉侧侧吻合术;限制性门腔静脉侧侧分流 术;远端脾肾静脉分流术。
(3)贲门周围血管离断术. (4)脾切除术:脾切除作为上述各种相应手术的
附加步骤可以采用,慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。
(5)原位肝移植:治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一,需严 格掌握适应症。
高
直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉
髂内静脉
胸腹壁静脉
肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网
食管静脉丛
压 时
胃左静脉
直
脾静脉
肠
静
肠系膜下静脉
脉
曲
髂总静脉 下腔静脉
下腔静脉 腹壁浅静脉
直肠上静脉 髂总静脉
张 破 裂
髂内静脉
导
直肠静脉丛
直肠下静脉
致
便
血
③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉 和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
头臂静脉
肝 门
上腔静脉
静 脉
食管静脉丛
高 压
胃左静脉
时
脾静脉
食 管
肠系膜下静脉
静 脉
曲
直肠上静脉
张 破
髂总静脉
裂
髂内静脉
导 致
直肠下静脉
呕
血
。
②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的
•
直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
肝
肝门静脉 肠系膜下静脉
锁骨下静脉 胸外侧静脉
门
头臂静脉
静 脉
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流, 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅,予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物,发生肝性脑病旳多数患者(95%)可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者(3%-7%)内科治疗无效,可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架,控制分流道直径,降低 分流量,改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
(四)肝肾综合征(HRS) HRS中位生存时间仅为3个月,其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率, 降低血肌酐,而改善肾功能,可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时, 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时,因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布,内毒素血症,前列腺素降低等原因, 可发生肝肾综合征,又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无主要病理 变化,是重症肝病旳严重并发症,其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%~70%,一旦发生,治疗困难,存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
门静脉高压
疾病名:门静脉高压英文名:portal hypertension缩写:别名:门静脉高血压;门静脉血压过高;门脉高压;门脉高压症;门静脉高压症ICD号:K76.6分类:肝胆外科概述:门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现,是一个临床病症,为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现,而不是一种单一的疾病,所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加,均能引起门脉高压症。
所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。
门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水,常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等,而原发病的症状则随疾病的不同而异。
正常人的门静脉压力波动范围较大,为0.981~1.47kPa(7.4~11.0mmHg),但在1.862kPa(14.0mmHg)以内时,仍可以是正常。
当门静脉压力超过2.45 kPa(18.3mmHg)或高出下腔静脉压1.47kPa(11.0mmHg)以上时,便可诊断为门静脉高压;若用间接方法测量,当脾髓压超过2.27kPa(17.0mmHg)或肝静脉楔入压(WHVP)高出下腔静脉压0.533kPa(4.0mmHg)以上时,同样可以诊断为门静脉高压症。
流行病学:据1982年全国普外科学术会议3500例资料分析,肝内型门脉高压症共占97.81%,而肝外型仅占2.19%。
1998年,黄筵庭等汇总全国13个省市的24所医院共施行门静脉高压手术的9980例资料。
其流行病学资料是:乙型肝炎表面抗原阳性的占71.86%,阴性占28.14%。
肝内型占97.06%,其中坏死性占75.74%,血吸虫性占15.38%,酒精性占2.97%,胆汁性占1.62%;肝外型占2.94%。
从乙肝表面抗原和肝脏病理可见,国内肝硬化仍以肝内型的坏死后性和血吸虫病性肝硬化为主,乙型肝炎仍是国内肝硬化的主要原因。
门静脉高压症合并肝癌近年来受到重视,本次调查的8327例中有肝癌205例,占2.46%,明显高于普通人群,说明乙型肝炎与肝癌之间的密切关系。
门静脉高压患者的护理常见问题
门静脉高压患者的护理常见问题1.门静脉高压症定义是什么?门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。
2.门静脉高压病理改变是什么?脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张;腹水。
3.门静脉高压临床表现有什么?(1)脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。
(2)呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血,是门脉高压症最凶险的并发症。
(3)腹水是肝功能严重受损的表现。
(4)其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
4.门静脉高压处理原则是什么?以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血,解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
(1)非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。
输血、输液;使用血管加压素等药;三腔管压迫止血;内镜治疗,硬化剂注射;介人放射方法,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
(2)手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。
门-奇静脉断流术;门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。
5.门静脉高压患者的饮食应注意什么?门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。
曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂,所以在饮食上要格外注意。
一定要吃软烂的食物,一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物,以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。
同时也要少吃产酸的食物,如红薯能引起胃酸增加,强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。
另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘,因为增高腹压的动作,同时也增高了门静脉内的压力,有造成血管破裂的危险。
当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。
总之,饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。
对严重的肝硬化门静脉高压患者,应避免一次摄入过多的蛋白质,防止发生肝昏迷;有腹水的患者应进少盐或无盐饮食,并常需补充复合维生素B、维生素C 和酵母。
一般患者的食欲较差,所以饮食要精心地调配,既要可口,又要有利于身体。
肝硬化门静脉高压症资料
第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启,引起脐周浅静脉高度扩张,形成“海头蛇”呕血的原因:肝硬化压迫肝门静脉,导致肝门静脉回流受阻,此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环,通过上、下腔静脉系回流。
由于血流量增多,交通支变得粗大和弯曲,出现静脉曲张,如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。
如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂,则引起呕血和便血。
肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉,在食管下段和胃底处,与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。
在肝门静脉高压症时,血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉,因此可发生食管、胃底静脉曲张。
曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂,引起急性大出血。
存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein):由数条小静脉在脾门处汇合而成,经过胰的后方,脾动脉下方向右行进,与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。
脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血,还常收纳肠系膜下静脉。
2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein):走行于小肠系膜内,与同名动脉伴行。
收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血,并与脾静脉一起构成门静脉。
3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein):与同名动脉伴行,在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉,少数注入上述两静脉汇合处的夹角。
肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。
4、胃左静脉(left gastric vein):与胃左动脉伴行,收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。
(胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合,食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉,借此,门静脉可与上腔静脉相交通)。
5、胃右静脉(right gastric vein):与胃右动脉伴行,在胃小弯处可与胃左静脉吻合,并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉(此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一)。
胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。
门静脉高压的病理变化
门静脉高压的病理变化
门静脉高压是一种常见的肝脏疾病,其病理变化主要表现为门静脉及
其分支的压力升高,导致肝内血管扩张、壁厚度增加、肝内血流量减
少等一系列病理变化。
门静脉高压的病理变化主要包括以下几个方面:
1.门静脉及其分支的扩张:门静脉高压时,门静脉及其分支的压力升高,导致这些血管扩张。
这种扩张不仅影响了肝脏的正常血液循环,还会
导致脾脏、胃肠道等器官的血流量增加,从而引起这些器官的一系列
病理变化。
2.肝内血管的扩张和壁厚度增加:门静脉高压时,肝内血管的扩张和壁厚度增加是常见的病理变化。
这些变化不仅会影响肝脏的正常血液循环,还会导致肝内血流量减少,从而引起肝脏的一系列病理变化。
3.肝内血流量减少:门静脉高压时,肝内血流量减少是常见的病理变化。
这种减少不仅会影响肝脏的正常功能,还会导致肝脏的一系列病理变化,如肝细胞坏死、肝纤维化等。
4.脾脏的扩大:门静脉高压时,脾脏的扩大是常见的病理变化。
这种扩
大不仅会影响脾脏的正常功能,还会导致脾脏的一系列病理变化,如
脾功能亢进、脾梗死等。
5.胃肠道的病理变化:门静脉高压时,胃肠道的病理变化也是常见的。
这些变化不仅会影响胃肠道的正常功能,还会导致胃肠道的一系列病
理变化,如胃肠道出血、胃肠道黏膜病变等。
总之,门静脉高压的病理变化是多方面的,不仅影响肝脏的正常功能,还会导致其他器官的病理变化。
因此,对于门静脉高压的治疗,除了
针对肝脏的治疗外,还需要综合考虑其他器官的病理变化,以达到最
佳的治疗效果。
【疾病名】门静脉高压
【疾病名】门静脉高压【英文名】portal hypertension【别名】门静脉高血压;门静脉血压过高;门脉高压;门脉高压症;门静脉高压症【ICD号】K76.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果。
多年来,人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用。
最近研究表明,HSC也调节肝微循环和门静脉压力。
活化的HSC收缩与各种因子有关,其中内皮素-1(ET-1)作用最强,而另外一些因子,如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张。
鉴于HSC在肝纤维化和门静脉高压症中的作用,目前人们把HSC 作为防止和治疗肝硬化的目标。
(1)HSC及其收缩性:HSC位于窦周间隙,包绕肝窦并穿过肝细胞直达毗邻的肝窦。
一些HSC与神经末梢紧密相连。
从组织学上看,HSC类似于窦周细胞或血管平滑肌细胞,它通过控制肝窦收缩来调节肝窦血流量。
急性或慢性肝损害后,HSC被激活并转化为肌成纤维细胞的表型。
移位到损伤部位,通过增加细胞外基质和转化基质蛋白酶活性来提供组织修复的基本需要。
在持续的肝损伤,这些改变将导致慢性炎症、细胞外基质聚集、肝纤维化并最终发生肝硬化。
HSC在三维结构和超微结构特性方面都与窦周细胞相似,因此HSC被认为在肝窦中发挥窦周细胞的功能。
(2)HSC收缩性的调节因子:ET-1:生理情况下,ET在血浆中含量低,主要由血管内皮细胞分泌产生。
ET是体内最强大的血管收缩物质,对动脉、静脉以及微血管均有强大的收缩作用,且对静脉的收缩作用最大。
ET具有3种亚型:即ET-1、ET-2和ET-3。
这种多肽至少通过两种G蛋白结合受体起作用,分别称为A型(ETA)和B型(ETB)。
ETA受体激活主要起血管收缩作用。
ETB受体激活产生的不同效应与细胞类型有关,ETB1受体促进内皮细胞一氧化氮合酶引起的NO释放和血管舒张,而ETB2受体引起血管收缩。
HSC和肝细胞中存在ETA和ETB受体,而肝窦内皮细胞和枯否氏细胞内只存在ETB受体。
门静脉高压
简介
临床表现
脾脏肿大,是首先出现的病理改变。门静 脉高压时使脾脏的静脉回流受阻、脾脏瘀 血而肿大。伴脾功能亢进时,可使红细胞、 白细胞和血小板减少。 ②腹水。门静脉高压是腹水形成的重 要因素之一。可使毛细血管滤过压增高并 与低蛋白血症、继发性醛固酮增多症以及 钠水潴留诸因素综合作用,促进腹水的形 成。 ③呕血和便血。临床上最常见的是食 管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张,前者可 致上消化道大出血,表现为呕血和便血, 是常见的死亡原因之一。 ④其他。可伴有黄疸、蜘蛛痣、腹壁 静脉曲张等。 X射线和内窥镜检查能发现食管和胃 底静脉曲张 ,超声检查显示脾脏肿大、腹 水以及扩张的门静脉和脾静脉。 可针对发生门静脉高压的不同原因进 行相应的治疗。上消化道出血者应积极止 血和输血;大量腹水时可限制钠盐摄入, 利尿;脾功能亢进者若条件适宜可手术切
上消化道大量出血的病因
,常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因,以免造成漏诊与误诊。 上 消化道大量出血的病因可归纳列述如下: 1.上胃肠道疾病 (1)食管 疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌,食管消化性溃疡, 食管损伤。 (2)胃十二指肠疾病消化性溃疡,急性胃炎(非甾体消炎 药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害), 慢性胃炎,胃粘膜脱垂,胃癌,急性胃扩张,十二指肠炎,卓?艾 (Zollinger-Ellison)综合征,胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃 炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 (3)空肠疾病空肠 克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 上消化道出血 引起 食管、胃底静脉曲张破裂 (1)结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化, 胆汁性肝硬化等。 (2)门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血栓形成, 门静脉受邻近肿块压迫。 (3)肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血胆管或胆囊结石, 胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死, 肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 (2)胰腺疾病累及十二指肠胰 腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。 (3)动脉瘤破入食管、胃或十二 指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食 管。
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTO) 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉,经导管注入造影剂及栓塞剂,阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法:用特别细针(长27cm、内径 3mm)自右腋中线第7~8肋间进针,经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影(PTP)],再插导管至胃冠状静脉注射造影剂,待 破裂出血的食管胃底静脉显影后,即可注入栓塞物质(无 水酒精等)。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时,child A、 B级患者 短时准备尽快手术,child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理:输液、输血、防治休克。
2.血管加压素:使内脏小动脉收缩,门静脉血流量 减少。常用剂量:每分钟0.2~0.4U持续静脉滴注, 出血停止后减至每分钟0.1U,维持24小时。使门 静脉压力下降约35%,一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大,脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查:(肝硬化表现)肝病面容,蜘蛛
痣,肝掌,皮肤色素沉着,黄疸,浮肿, 腹壁静脉曲张,肝脏表面质地坚硬,边缘 较薄,可触及结节。
辅助检查
1.血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少, 以白细胞计数<3×109/L和血小板计数< (70~80)×109/L,最为明显。
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展1. 引言1.1 肝硬化与门静脉高压的关系肝硬化是一种晚期肝病,其主要特征是肝实质纤维增生,导致肝功能进行性受损。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一,其发生机制主要包括门静脉阻力增加和肝硬化导致的肝脏循环改变。
肝硬化患者门静脉高压的主要原因是肝脏内大量的胆汁淤积、失代偿性肝衰竭、血管阻塞和合并其他腹水。
门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张、脾功能亢进等临床表现,严重时可危及患者生命。
1.2 TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位不仅体现在其独特的治疗机制和显著的疗效上,更体现在其在临床实践中的广泛应用和深入研究上。
随着技术的不断创新和进步,TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位将更加突出,为患者提供更为优质和个性化的治疗方案。
深入了解TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位,对于促进其在临床实践中的应用并不断完善治疗效果具有重要意义。
2. 正文2.1 TIPS的治疗原理Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种介入性治疗方法,通过在肝内建立一个通路,将门静脉和肝静脉连接起来,以降低门静脉压力和减轻门静脉高压症状。
TIPS的治疗原理主要包括以下几个方面:1. 降低门静脉压力:TIPS能够有效减少门静脉系统的阻力,使肝脏血流量减少,从而降低门静脉压力。
通过这种方式,可以缓解门静脉高压引起的一系列并发症,如胃底静脉曲张出血等。
2. 促进肝功能的恢复:TIPS可以改善肝脏的血液循环,提高肝脏氧合和解毒功能,有利于促进受损肝组织的修复和再生。
3. 减轻腹水积聚:门静脉高压是导致肝硬化患者腹水形成的重要原因之一。
TIPS可以通过降低门静脉压力,减少肝静脉旁路通道的形成,从而减轻腹水的积聚。
4. 改善肝性脑病:门静脉高压导致的脑功能障碍是肝硬化患者常见的并发症之一。
TIPS能够改善肝性脑病的症状,提高患者的认知和神经功能。
门静脉高压是把“双刃剑”
疗上 的悲剧并不少见 。不少患者 在
门静 脉 压 力不 是 过 高 的情 况 下 , 接 受 了分 流 手 术 ,使 门静 脉 的压 力 明
显降低 ,门静脉对 肝脏的灌注急剧
脉 压 力 的 增 高 是 机 体 维 持 门 静脉 灌 从 临 床 上 看 ,丙 型 肝 炎 形 成 肝 硬 化 的逐 渐 下 降 ,患 者 常 会 发 生 肝 功 能 注 硬 化 肝 脏 的 重 要 代 偿 机 制 ,对 于 的 速 度较 乙型 肝 炎 要 快 一 些 。 衰 竭 或 肝 性 脑 病 ,甚 至 发 生 肝 癌 。 维 持肝脏 功能也 是必要 的。 肝脏 的 炎 症 继 续 发 展 ,纤 维 化 我 们 不 难 看 出 ,肝 硬 化 患 者 之 肝硬 化 门 静 脉 压 力 增 高 是 把 程度进一步加 重 ,就到 了肝硬化 阶 所 以能够很长 时间地 维持其肝脏功
病毒 、防治肝纤维化 等。随着 肝硬 化病情 的发展 ,门静脉 高压症 的持
续 ,上 述 的 严 重 并 发 症 则 会 相 继 出
现 。此 时 ,单靠 内科 治疗就不足 以
改 善 病情 了 ,需 要 外 科 治 疗 或 内镜
治 疗 等 手段 。 外科 治疗 的最 主要 目的是 防治 门静脉 高压 症的严重 并发症 ,而不 是治疗其本 身。外科治疗最 基本也 是最 常用 的术式是脾切 除加贲 门周 围血管离断术 。脾切除可 以有效地 改善脾功能亢进 的状况 ,使 外周血
压 力 没 有 相 应 增 高 ,则 进 入 肝 脏 的
变, 门静脉压力无明显增高。 一般而 水或 顽固性腹水等 ,不少患者还会 门 静脉 血 会 明显 降 低 ,这 不 利 于 肝 言 ,从 病 毒 性 肝炎 发 展 成 为 肝 硬 化 出现甚 至是反复 出现食管 一胃底静 功 能 的维 持 。 可 见 ,肝硬 化 时 门静 需 要较 长一 段 时 间 , 为 1 3 0~ 0年 。 脉 曲 张破 裂 大 出血 。 伴 随 着 肝 功 能
门静脉高压症科普讲座课件
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动,可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康, 及早发现问题。
通过询问病史和体检,医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者,应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知,了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通,及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病,及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是门静脉高压症? 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症?
什么是门静脉高压症?
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加,导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下,门静脉压力应保持在一定范围内, 超出该范围可能导致严重并发症。
案例5门静脉高压
药物治疗
根据医生建议,按时服用 药物,控制病情发展,缓 解症状。
并发症观察
密切观察患者是否有出血、 腹水等并发症的迹象,及 时就医。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及门静脉 高压的病因、症状、治疗 方法等相关知识。
自我监测
教会患者及家属如何自我 监测病情变化,如定期测 量血压等。
心理支持
给予患者及家属心理支持, 帮助他们树立战胜疾病的 信心。
案例二:肝肿瘤导致的门静脉高压
总结词
肝肿瘤是导致门静脉高压的另一常见原因,肿瘤侵犯或压迫门静脉分支,导致 血流受阻。
详细描述
患者患有肝癌或肝转移癌等疾病,肿瘤生长过程中可能侵犯或压迫门静脉分支, 导致门静脉血流受阻,压力升高。患者可能出现门静脉高压症状,如腹水、食 管胃底静脉曲张和脾肿大等。
案例三:先天性门静脉狭窄导致的门静脉高压
案例5门静脉高压
• 门静脉高压概述 • 门静脉高压的病理生理学 • 门静脉高压的治疗方法 • 门静脉高压的预防与护理 • 门静脉高压的案例分析
01
门静脉高压概述
定义与分类
定义
门静脉高压是指门静脉系统压力 升高,导致门静脉及其属支血管 内血液淤积的现象。
分类
门静脉高压可分为肝前型、肝内 型和肝后型,其中肝内型最常见 ,主要由肝炎、肝硬化等疾病引 起。
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门静脉高压是指门静脉系统的压力升高,导致血流受阻,引起一系列病理生理改变。
门静脉高压时,门静脉血流受阻,导致血液淤积在门静脉系统中,进一步加重肝脏 负担。
门静脉高压对肝脏的影响
肝脏是人体重要的代谢器官,承 担着多种生理功能,如解毒、代
谢、分泌等。
门静脉高压对肝脏的影响主要体 现在肝细胞的损伤和功能异常。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起,少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放,大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环,从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张,一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异,发病原因未完全阐明,门静脉血流受阻是其发病的根本原因,并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润,或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起,在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致,其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性,病情发展缓慢,主要临床表现有:脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病,以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压的病因治疗与预防
门静脉高压的病因治疗与预防门静脉高压(portalhypertension)它是一组由门静脉压力持续增加引起的综合征。
绝大多数患者是由肝硬化引起的,少数患者继发于门静脉骨干或肝静脉阻塞和一些原因不明的因素。
门静脉高压的病因不同,其病因尚未完全澄清,但门静脉血流阻塞是其病因的根本原因,但不是唯一的原因。
以下参考Bass&Sombry 介绍分类法。
一、原发性血流量增加1、动脉-门静脉瘘(包括肝、脾等内脏)。
脾毛细血管瘤。
3.门静脉海绵状血管瘤。
4.非肝性脾大(如真性红细胞增多、白血病、淋巴瘤等。
二、原发性血流阻力增加发病率5,肝%。
(1)血栓形成:门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
(2)门静脉或脾静脉被外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润,或门静脉癌栓。
2.肝内型:900发病率%。
(1)窦前型:早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
(2)窦型/混合型:肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋喋不休、晚期血吸虫病和胆管炎。
(3)窦后型:肝静脉血栓形成或栓塞,布-卡氏综合征等。
3.肝后型:1%.下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压的发病机制比较复杂,不同的原因可以通过不同的方式引起门静脉高压。
理论上,门静脉压力的增加是由门静脉血流阻力流量的增加引起的,下腔静脉压力也会影响门静脉血流阻力。
但在正常人体中,门静脉-肝静脉循环具有高度的顺应性。
它能承受巨大的血流变化,使门静脉压力变化很小。
因此,门静脉高压首先是由血流阻力的增加引起的。
一旦出现门静脉高压,门静脉血流量的增加是维持或加剧慢性门静脉高压的重要因素。
门静脉和肝静脉系统的任何部位都可能出现血流阻力的增加。
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诊断与鉴别诊断
CT:
了解血管情况。 测定肝脏体积。 评估手术风险。
MRI:血管成像优越,评估血流情况。 门静脉造影:
了解血管的形态学变化。 必要时可测定压力。
鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病。
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肝门静脉高压
门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一 系列临床表现,是一个临床病症,为各种原因所致 门静脉血循环障碍的临床综合表现,而不是一种单 一的疾病,所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流 量增加,均能引起门脉高压症。所以门静脉高压病 人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。
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形成原因
肝硬化的肝表面
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症状表现
肝门静脉高压症状表现
(1)侧支循环的开放 (2)脾脏肿大与脾功能亢进 (3)腹水和肝病体征
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肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干,主要收 集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、胆囊和 脾的血液。主要是由肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部 位有个体差异。
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肝门静脉
门静脉是胃肠道的血 液汇入肝脏的重要通 道,是营养肝脏不可或 缺的结构,其内血流 所载负的各种营养物 质是肝脏维持正常功 能的重要条件。
治疗 对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者,倾向不做 “预防性手术”,重点应放在护肝治疗方面。 非手术治疗:
对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损(C级)的病人大 出血,如果外科手术,死亡率极高,应尽量非手术治疗。 上消大出血原因不明时,积极抢救,同时进行必要检查。 作为术前准备。
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肝门静脉高压
卓越八班
/moban 演讲人:熊士凯 制作人:冯倩璆
目录
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回顾肝门静脉 肝门静脉高压 诊断治疗 预防原则
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肝门静脉
肝门是由肝固有动脉,肝门静脉,肝左右管, 肝的淋巴管及神经共同围成的一个“H”型 的沟。
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预防原则
避免乙肝病毒的感染,长时间的无节制的酗酒,胆 汁的淤积。 防止某些寄生虫的感染。如血吸虫,血吸虫病时由 于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性 肝纤维化,可引起显著的门静脉高压,亦称为血吸 虫病性肝硬化。
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症状表现
①贲门食管邻接处,引起食 管胃底静脉曲张; ②直肠周围静脉,引起痔静 脉曲张;
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症状表现
以齿状线为界,可分为 内痔外痔和混合痔
静脉曲张性痔疮
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症状表现
③肝镰状韧带周围静脉,出 现脐周或腹壁静脉曲张; ④腹膜后间隙静脉。
体检时可发现脐周静脉显著 扩张,以脐为中心向四周辐 射,脐以上的曲张静脉血流 方向向上,脐以下血流方向 向下
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症状表现
脾肿大
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回流途径
回流途径 胃周围的静脉 (胃左静脉、胃右静脉) 脾静脉 小肠、大肠周围 (肠系膜上静脉、肠系膜下 静脉) 腹壁周围(附脐静脉) 此外,肝与膈、脾与肾韧 带、腹部器官与腹膜后组 织间的静脉,也可互相连 接。
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肝门静脉高压
形成原因
症状表现 回流途径
Company Log原因
门静脉高压(portal hypertension)是一组由 门静脉压力持久增高引起的 症候群。绝大多数病人由肝 硬化引起,少数病人继发于 门静脉主干或肝静脉梗阻以 及一些原因不明的因素。 肝炎——肝纤维化——肝硬 化——细胞与细胞之间的结 缔组织病变。 一部分转变为肝癌导致门静 脉受压迫。
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