第十三章-牙颌面畸形
颌面畸形正畸学教学课件
度治疗和副作用
5
颌面畸形正畸学治疗技术
矫形器的制作与调整
矫形器的类型：固定矫形器、活动 矫形器、半固定矫形器等
矫形器的制作过程：设计、制作、 调整、佩戴等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
矫形器的材料：金属、塑料、橡胶 等
矫形器的调整方法：根据患者的实 际情况进行调整，以达到最佳的治 疗效果。
颌面畸形正畸学教学课件
汇报人：XX
目录
Contents
01 添 加 目 录 项 标 题 02 颌 面 畸 形 的 定 义 与 分 类 03 颌 面 畸 形 正 畸 学 理 论 04 颌 面 畸 形 正 畸 学 治 疗 方 法 05 颌 面 畸 形 正 畸 学 治 疗 技 术 06 颌 面 畸 形 正 畸 学 的 临 床 应 用
1
添加章节标题
2
颌面畸因：遗传、环境因素、疾 病、外伤等
颌面畸形：指颌骨和面部骨 骼的形态、位置和比例异常
分类：根据畸形的部位和程 度，可分为上颌骨畸形、下
颌骨畸形、面部不对称等
治疗：通过正畸治疗、手术 治疗等方式进行矫正和改善
颌面畸形的分类
牙源性畸形：包括牙列 拥挤、牙列稀疏、牙列 扭转等
正畸学的目的：改善牙齿排列和咬 合关系，提高口腔功能和美观
正畸学的主要方法：固定矫治器、 活动矫治器、隐形矫治器等
颌面畸形正畸学的基本理论
颌面畸形的病因和发病机制
颌面畸形的诊断和评估
颌面畸形的定义和分类
颌面畸形的正畸治疗原则和 方法
颌面畸形正畸学的治疗原则
早期治疗： 在生长发育 期进行干预， 以获得最佳
骨源性畸形：包括上颌 骨畸形、下颌骨畸形、 颏部畸形等
口腔颌面外科学考研名校试题讲解
目录第二章口腔颌面外科临床检查１第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛２第四章牙及牙槽外科４第五章种植外科７第六章口腔颌脸部感染９第七章口腔颌脸部损伤１１第八章口腔颌脸部肿瘤１３第九章唾液腺疾病１５第十章颞下颌关节疾病１７第十一章颌脸部神经疾患１９第十二章先本性唇腭裂与面裂２１第十三章牙颌面畸形２３第十五章口腔颌脸部后天缺损和畸形２５３５２口腔综合《口腔颌面外科学》名校真题解析及典型题精讲精练第二章口腔颌面外科临床检查本章【考情分析】１．常考题型：选择、填空、名词解释、简答２．分值分析：约占５～２０分。
３．重点及难点：★张口度的检查★颞下颌关节检查要点★唾液腺分泌功能的检查★切取活检注意事项本章【考点回顾】◆张口受限分级（４度）◆颞下颌关节检查（面形及关节动度、咀嚼肌、下和运动、牙合关系检查）◆唾液腺的检查方式（腮腺－扪诊，示、中、无名指三指平触；下颌下腺和舌下腺－双手双合诊；导管内结石）及其定量和定性检测◆切取活检注意事项一、选择题正常成人自然开口度平均均为（）（四川大学真题）Ａ．４．０ｃｍＢ．３．０ｃｍＣ．３．５ｃｍＤ．３．７ｃｍＥ．４．７ｃｍ二、简答题活组织检查的注意事项及要点。
【本章小结】１．开口度的考查多以数据题形式出现，对其分级可很少考查简答题，可是对每一个分级对应的数据，应该注意一下，避免选择题考查。
２．切取活检的注意事项需要重点记忆，这个常常会考查简答题，而且在答题时建议分条论述，这样调理更清楚。
３．整体看本章考查点不多，所以比较容易掌握。
—１—1第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛本章【考情分析】１．常考题型：名词解释、选择题、简答题２．在考试中所占分值比不高，可是每一年都有考题３．重点及难点：★浸润、阻滞麻醉★局麻并发症本章【考点回顾】◆局麻方式：冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉◆阻滞麻醉的临床解剖标志点：上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉◆局麻并发症的原因及处置方式一、选择题１．下牙槽神经麻醉的标志点是（）（青岛大学２００９年）Ａ．下颌孔Ｂ．卵圆孔Ｃ．颏孔Ｄ．棘孔２．上颌结节阻滞麻醉容易发生的并发症是（）（青岛大学２０１２年）Ａ．注射针尖折断Ｂ．病人恶心Ｃ．血肿Ｄ．注射区疼痛和水肿二、填空题１．室性心律失常病源首选的麻醉药是。
口腔颌面外科学：牙颌面畸形的正颌外科治疗
带基托咬合导板 普通咬合导板
4.手术过程
手术截骨 移动截骨块 咬合导板就位 小或微型夹板内固定 （必要时颌间弹性牵引）
5.手术器械
6.骨段固定
Le Fort I 型截骨 上颌前牙根尖下截骨 多片段 Le Fort I 型截骨 扩大 Le Fort I 型截骨
下前牙根尖下截骨
下颌后牙根尖下截骨 下颌体部截骨 BSSRO的固定 颏成形术固定方法 BSSRO或双颌手术时髁
治疗方法
正颌外科治疗方案及过程
选择手术方案 手术效果预测 模型外科手术
手术治疗
1.选择手术方案
根据临床诊断并结合专科医师 的经验及患者的要求制定手术方案
2. 头影测量分析及术后 效果预测
传统的X线头影测量（手工） 计算机模拟预测系统(CASSOS)进行 头影测量分析及效果预测（二维）
三维CT影像重建及模拟系统
（三）感染
目前已少见 预防：注意口腔卫生,加强全身营养 处理：口腔清洁, 使用抗生素
（四）牙及骨坏死
1. 牙髓炎或牙髓坏死：术后发生 原因：牙根损伤或水平截骨线过于
接近牙根 预防：避免损伤牙根，水平截骨线
距离根尖应5mm以上 处理：牙髓治疗，根管治疗
2. 骨坏死：术后1-2个月内发生 原因：软组织蒂损伤或术中截骨块脱
目的： 前徙上颌骨 上升或下降上颌骨 左右方向旋转上颌骨
7）.颏成形术 (genioplasty)
目的：矫正前突或后缩的颏部 增加或减低颏部的高度 旋转颏部以矫正颏部偏斜
8）.多种术式结合应用
五、并发症及处理
（一）呼吸道梗阻
原因：出血形成血肿，局部水肿，上下 颌后退造成舌后坠，病人未清醒
置和走向及颏孔位置 处理：如神经离断，可行神经端端吻合
口腔颌面外科学：牙颌畸形
– 牙齿外形大小 – 拥挤和错位 – 中线位置 – 前牙复合覆盖 – 后牙合关系 – 基骨发育情况
牙颌模型分析
dental cast analysis
• 牙弓与基骨弓测量
– 牙弓应有弧形长度 – 牙弓现有弧形长度 – 牙弓宽度测量 – 牙弓长度测量 – 牙弓对称度 – 基骨弓测量
• 宽度：左右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点 之间的距离
矢状向 垂直向 横向
双侧发病
对称性畸形 单侧发病
不对称畸形
诊断
Diagnosis
患者主诉
Patient Concerns
临床检查
Clinical Exam.
照相
Photographs
美学评价
Aesthetical Eval.
X线摄片
Rx Images
头影测量分析
Cephalometric Analysis
• 长度：左右中切牙唇侧黏膜移行处牙槽骨最凹点至左 右第一恒磨牙远中触点连线之间的垂直距离
牙颌模型分析
dental cast analysis
诊断
diagnosis
患者主诉
Patient Concerns
临床检查
Clinical Exam.
照相
Photographs
美学评价
Aesthetical Eval.
X
X
轴眶平面 (axis-orbital plane, AOP)
dental Impression
• 取模
face bow transfer 面弓转移
dental cast mounting
▪ 倒模、上合架 （1+2付）
reference marks
13章 牙颌面畸形
第十三章牙颌面畸形一、教学内容和目的要求1.教学内容（1）牙颌面畸形的概念；正颌外科的定义、治疗原则、治疗步骤及其术后并发症的防治及处理。
（2）常见的牙颌面畸形的临床表现、诊断及其治疗方法。
（3）临床常用的正颌外科术式与适应证；正颌外科手术的生物学基础。
（4）牵张成骨的定义及其在口腔颌面外科中的应用。
2.目的要求（1）掌握正颌外科的治疗原则、治疗步骤及其术后并发症的防治。
（2）掌握常见牙颌面畸形的诊断及其治疗方法。
（3）熟悉常见的牙颌面畸形的临床表现。
（4）了解牵张成骨的定义及其在口腔颌面外科中的应用。
（5）了解常用正颌外科术式及其生物学基础。
二、重点和难点1.重点（1）牙颌面畸形的概念及正颌外科的定义（2）正颌外科的治疗原则（3）正颌外科的治疗步骤（4）常见的牙颌面畸形的临床表现与其治疗方法2.难点（1）临床常用的正颌外科术式与适应证（2）常见的牙颌面畸形的诊断与矫治方案方设计（3）正颌外科的概念与方法在口腔颌面外科领域的扩展应用（4）正颌外科术后并发症的防治及处理三、试题及参考答案【A型题】1. 1848年，采用骨切开术矫治一名因幼年时面颈部烧伤后瘢痕挛缩，致颏颈粘连，引起下唇外翻，继发下颌前部的前突伴开牙合畸形的医师是A.FanchardB.HullihenC. CunninghanD. KostechaE.Bell2.1957年，首次报道经口内途径行下颌升支矢状劈开术矫治下颌发育畸形的是A. WassmuundB. SchuchardtC.ObwegeserD.BellE.Fanchard3. 20世纪60～70年代，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及骨切开后的血流动力学变化规律作了一系列研究，并取得了突破性的进展，从而奠定了现代正颌外科生物学基础的是A.HullihenB.BellC.ObwegeserD. TraunerE.Dal Pont4.正颌外科手术骨切开线设计时，为避免牙髓坏死，切骨线应距根尖A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm5.牵张成骨术中适当的牵张速率非常重要，在颅颌面骨的牵张过程中，目前认为较适宜的牵张速率为A. 0.5mm/dB. 1.0mm/dC. 1.5mm/dD. 2.0mm/dE. 2.5mm/d6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案中，选用适合的正颌外科手术可有效地解除或缓解症状，可选用A.全上颌骨水平向骨切开术B.经口内下颌升支斜行骨切开术C.经口内下颌升支矢状骨劈开术D.上颌前份节段性骨切开术E.下颌前部根尖下骨切开术【B型题】X线头影测量中，反映下列关系的项目是A.下颌与前颅底的前后向位置关系B.下颌与前颅底的前后向位置关系C.上、下颌基骨的前后向位置关系D.上、下颌基骨相对于面平面的前后向的位置关系E.下中切牙与下颌基骨的相对位置关系7.∠ANB8.∠SNA9.∠SNBA.∠SNB增大B.∠SNB减小C.∠SNA增大D.∠SNA减小E.∠uA－SA增大10.上颌前突11.下颌后缩12.下颌前突13.下颌后缩在正位片头影测量中，下列项目代表A.额宽距（Mf－Mf）B.眶横距（L0－L0）C.颧弓横距（Z yg－Z yg）D.上颌宽距（M x－M x）E.下颌角宽距（G0－G0）14.上面宽15.中面宽16.下面宽X线头影测量中对应的测量项目是A.颌平面角B.面角C.上、下牙槽座角D.颅底－上牙槽座角E.颅底－下牙槽座角17.∠SNA18.∠SNB19.∠ANB20.∠SN-MP头影测量中相对应的项目是A.前颅底平面B.下颌平面C.面平面D.鼻根点至上牙槽座点连线E.鼻根点至下牙槽座点连线21.SN22.NA23.NB按Steiner头影测量法，我国汉族正牙合的平均角度为：A.79°±1°B.80°±1°C.82°±1°D.2°±1°E.3°±1°24.∠SNA25.∠SNB26.∠ANB下列术后并发症多见于A.口底血肿B.腭降动脉大出血C.下齿槽动脉大出血D.牙髓坏死E.整个骨块坏死27.上颌前份节段性骨切开术28.颏成形术29.全上颌骨水平向骨切开术30.经口内下颌支斜行骨切开术31.经口内下颌支矢状骨劈开术【C型题】下列畸形宜选择的手术术式A.上颌前份节段性骨切开术B.Le FortI型骨切开术C.二者均可D.二者均不可32、上颌前突，AngleI类牙合33、上颌前突，AngleII类牙合34、双颌前突、AngleI类牙合35、下颌前突、AngleIII类牙合下列畸形宜选择的手术术式A.经口内下颌支斜行骨切开术B.经口内下颌支矢状骨劈开术C.二者均可D.二者均不可36、下颌骨发育不足、小下颌畸形37、真性下颌前突，Angle III类牙合38、下颌前突，Angle I类牙合下列畸形宜选择的手术术式A.Le FortI型骨切开术B.经口内下颌支矢状骨辟开术C.两者均可D.两者均不可39、下颌前突伴上颌发育不足40、上颌垂直向发育过度伴下颌骨发育不足41、双颌前突，Angle I类牙合【X型题】42、以下对牙颌面畸形的描述，哪些是正确的A.是颌骨生长发育异常B.上、下颌骨关系异常C.颌骨与颅面其它骨骼的关系异常D.牙牙合关系异常E.口颌系统功能异常43、颌骨发育畸形是A.基因遗传B.母体内环境异常C.在生长发育过程中，感染、创伤等引起的牙颌面发育障碍D.少数是全身器官遗传性发育异常在口腔颌面部的表现E.大多数是一种独立存在的颌面生长发育异常44、以下对牙颌面畸形的理解，正确的是A.是患者出生后在生长发育过程中因各种疾病及其治疗才出现的畸形，是后天因素作用的结果与先天性因素无关B.有牙颌面畸形，必然存在错牙合C.颌骨骨性畸形者，往往存在颌与颅、颌与牙合、、上颌与下颌之间的三维空间关系异常D.畸形可单独发生在上颌骨或下颌骨E.畸形可以是对称的或非对称的45、牙颌面畸形一般是指：A.颌骨发育过度畸形B.颌骨发育不足畸形C.前牙伴牙槽突前突的牙源性错牙合畸形D.进行性偏面萎缩E.先天性唇、腭裂畸形46、牙颌面畸形的特点常包括A.前后向发育畸形B.垂直向发育畸形C.横向发育畸形D.上、下颌骨位置关系不协调E.口颌系统功能异常47、正颌外科术前准备应包括A.术前正畸B.深入了解病员的治疗要求C.病员的心理状态D.颅颌面三维形态的美学评估E.X线头影软组织测量分析48、一患者以反就诊，可能存在地畸形：A.真性下颌前突B.上颌发育不足C.上下颌骨发育不足D.下颌前突伴上颌发育不足E.宽面综合征【填空题】49、Cephalometric radiography的中文名称是，它是牙颌面诊治程序中必须进行的一项重要步骤，包括位和位两种。
牙颌面畸形名词解释
牙颌面畸形名词解释
牙颌面畸形是指口腔、颌骨和面部发育不正常所导致的结构异
常或功能障碍。
这种畸形可以涉及牙齿的排列、颌骨的大小和位置、咬合关系以及面部外形等方面。
以下是对牙颌面畸形中常见名词的
解释：
1. 错牙（Malocclusion），指牙齿的不正常排列，包括牙齿拥挤、前突、反颌等情况。
2. 颌骨不对称（Asymmetry of the jaws），指上下颌骨的大
小或位置不平衡，导致面部外观不对称。
3. 开颌（Open bite），指上下牙齿在咬合时无法接触，造成
咀嚼和发音困难。
4. 闭合不良（Malocclusion），指上下牙齿在咬合时无法正确
配合，可能导致咬合不稳定或不舒适。
5. 下颌后缩（Retrognathia），指下颌骨相对于上颌骨过于后缩，造成面部外观的不协调。
6. 上颌突出（Prognathism），指上颌骨相对于下颌骨过于突出，导致面部外观的不平衡。
7. 骨性开颌（Skeletal open bite），指开颌问题主要由颌骨的不正常发育引起，而非牙齿排列的问题。
8. 骨性错牙（Skeletal malocclusion），指错牙问题主要由颌骨的不正常发育引起，而非牙齿本身的问题。
这些名词解释了牙颌面畸形中常见的情况，但具体的诊断和治疗需要由专业的牙医或正畸专家进行评估和决定。
牙颌面畸形名词解释
牙颌面畸形名词解释牙颌面畸形是指下颌或上颌骨发育异常或牙齿排列不齐所导致的面部外形和咬合功能异常的疾病。
该疾病通常是由于遗传因素、环境因素、个体发育异常等多种因素的综合影响所致。
下面将对牙颌面畸形常见的名词进行解释。
1. 锁齿：指上颌骨与下颌骨之间咬合不正常，下颌齿颌关系错误，无法正常关闭咬合，导致口腔功能受损和牙齿不正常磨损。
2. 开颌：指上颌骨与下颌骨之间垂直距离过大，使得正常的咬合关系无法形成，通常因为面部骨骼发育不良或功能不协调引起。
3. 交叉咬合：指上颌齿在咬合时向内移动，与下颌齿覆盖在一起，导致上下牙齿不正常接触，进而影响咀嚼和发音功能。
4. 龅牙：指上颌前牙突出，超过正常范围，造成不协调的面部外形和咬合功能障碍。
5. 唇颊侧咬：指唇颊侧牙齿咬合干扰正常咬合关系，影响咬合功能和面部外形。
6. 口腔开裂：指颌面部区域发育不良，造成口唇和(或)腭裂，严重影响面部外形和语言发音。
7. 骨改型矫治：指通过牙齿矫正和骨骼形态重塑的手术治疗方法，旨在修正牙颌面畸形，恢复正常面部外形和咬合功能。
8. 功能矫治：指通过牙齿矫正和功能训练相结合的治疗方法，旨在调整牙齿排列和改善咬合功能，达到美观和正常咀嚼功能。
9. 正颌术：指通过手术的方式对上颌骨或下颌骨进行骨切除或骨移位等矫正手术，以使牙齿得到合理的排列和咬合关系。
10. 正畸：指采用牙齿矫正器或矫正装置对不良牙齿排列和咬合关系进行调整的治疗方法，旨在改善牙颌面畸形，恢复正常面部外形和咬合功能。
总之，牙颌面畸形是一种牙齿和颌骨发育异常引起的疾病，严重影响面部外形和咬合功能。
通过骨改型矫治、功能矫治、正颌术和正畸等治疗方法，可以纠正牙颌面畸形，使患者恢复正常面部外形和咬合功能。
牙颌面畸形诊疗规范(2021年版)
牙颌面畸形诊疗规范（2021年版）第一部分总论一、概述由于各种先天及获得性原因导致颌骨生长发育异常而引起的颌骨体积、形态和空间位置的异常，造成病人牙关系及口腔系统功能异常与颜面部形态异常者，称为牙颌面畸形（dento-maxillofacial deformity）。
以诊断和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
正颌外科的主要治疗策略是正畸正颌联合治疗，即结合手术前后的正畸治疗，通过正颌手术矫治牙颌面畸形。
目前正颌外科已经发展为口腔颌面外科的重要分支，也是一个较为成熟的学科分支。
二、适用范围本章的内容主要讨论正颌外科临床常见的牙颌面畸形。
三、诊断（一）临床专科检查牙颌面畸形的专科检查主要包括：1）面部正面形态检查：双侧颌面部对称性，瞳孔连线是否水平，双侧口角连线是否水平，鼻背、上唇中线、下唇中线及颏中线是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇高及颏唇高的比例，唇齿关系，微笑及大笑露龈情况等，颌面部肌肉情况检查；2）面部侧面形态检查：侧貌面型（直面型，凹面型，凸面型），鼻唇角角度，上颌、下颌及颏部矢状向位置，鼻旁区丰满度，鼻唇角角度，审美平面，下颌角角度等。
3）颞下颌关节关节检查：开口度，开口型，关节弹响，关节区及颌面部肌肉触压痛等。
4）口内检查：牙齿数目，龋齿、牙周病、阻生齿及义齿情况，上下颌牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排列是否整齐，牙弓形状，上下牙弓形态是否匹配，曲线情况。
前牙及后牙区覆盖覆情况，双侧上下颌第一磨牙关系。
（二）辅助检查影像学检查是诊断牙颌面畸形及制定治疗方案的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括定位头颅正位片，定位头颅侧位片，曲面体层片，双侧颞下颌关节CBCT和/或大视野CBCT。
基于定位头颅侧位片的头影测量分析及面型预测，是分析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案是否合理的必不可少的临床辅助资料。
伴有睡眠呼吸暂停的患者，可通过定位头颅侧位片、CBCT或螺旋CT，分析气道二维宽度及三维体积，分析气道阻塞部位等。
牙颌畸形
Angle分类
Angle Ⅰ正常
Angle Ⅰ错
Angle Ⅱ错
Angle Ⅲ错
下颌后缩或 上颌前突
上颌后缩或 下颌前突
一、颌骨发育过度畸形
（一）前后向发育过度畸形
1.上颌发育过度（前突） Angle I 类或 Angle II 类 合
2.下颌发育过度（前突） Angle III 类合
3.下颌颏部发育过度
1.模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)
2. 计算机辅助设计及疗效预测
3. 模型外科（model surgery）
• 三维立体空间结构 • 确定骨块移动方向、移动量 • 保证术后的咬合关系 • 制作合导板
截骨线 板
板
• 确保术后咬合关系 • 确保骨块移动方向、移动量
所致，以半侧下颌发育不全为主，同时累及上颌 骨、颧骨甚至颅骨，可伴有面横裂和附耳（第一 和二鳃弓综合征）。 5.半侧颜面萎缩 又称为进行性偏面萎缩或帕-罗综合 征。
六、继发性牙颌面畸形
本类主要指在出生后的生长发育，因 各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。如 颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其 以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以 及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的 继发性牙颌面畸形。
第十三章 牙颌面畸形
Dentomaxillofacial Deformities
云南省第一人民医院 口腔颌面外科 关雪剑
第一节 牙颌面畸形与正颌外科
牙 颌 面 畸 形 (dentomaxillofacial deformities)主要系指因颌骨生长发育异常 所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌 骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关 系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌 系统功能异常，外观则表现为颌面形态异 常 . 又 称 为 骨 性 错 颌 （ skeletal malocclusion）。
第十三章 牙颌面畸形
第十三章牙颌面畸形提要牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调引起的颌面形态异常与咬合关系错乱，严重影响患者的容貌与牙颌功能，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
通过本章的理论学习与实习教学，须掌握牙颌面畸形的定义、分类以及正颌外科的矫治原则，熟悉外科一正畸联合治疗牙颌面畸形的程序和步骤，了解临床常用的正颌外科术式与方法。
第一节牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形（dentomaxillofacial deformities）是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错（skeletal malocclusion）。
据国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。
采用手术矫治颌骨发育性畸形由Hullihen于1848年创用，至19世纪末到20世纪初才在欧洲及北美得到发展，特别是20世纪70年代以来，以美国口腔颌面外科医生Bell为代表的学者们，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及上、下颌骨各型骨切开术后的血流动力学变化方面进行了一系列动物实验研究，取得了突破性的进展，为各种骨切开术通过牙一骨复合组织瓣的带蒂异位移植达到矫治目的提供了科学依据，从而奠定了现代正颌外科的生物学基础。
外科与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形原则的确立与实施，正颌手术的不断改进与创新以及各种高效颌骨动力手术系统的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗技术日趋完善，取得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果，成为口腔颌面外科学中基础与临床、理论与实践相结合，进展迅速，成果显著的一个新领域。
牙颌面畸形
牙颌面畸形主要系指因颌骨发育异常引起的颌骨体积，形态以及上下颌骨之间及其颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常。
正颌手术正是以诊治牙颌面畸形为主要内容的手术。
（一）牙颌面畸形病因：1. 遗传颅面结构的发育主要取决于遗传基因，在一个家族中可具有相似的面型特点如长面综合征，短面综合征，下颌前突（兜齿，地包天）等。
2.儿童时期的不良习惯如吸吮手指头，睡眠张口呼吸会导致开颌，反颌，上颌前突。
3.系统性疾病如儿童时期佝偻病除了会导致胸廓和颅骨发育畸形，也会导致颌骨的发育畸形，表现为上颌弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤，前突开合等。
垂体性巨大症分泌过量生长激素使骨骺端发育过度可反颌。
另外腭裂患者常伴有上颌发育不足，下颌前突，这种畸形难以用单纯的腭裂修补术来恢复，常需要借助于正颌外科来矫治。
4.颌面部创伤，肿瘤，颞下颌关节疾病髁突骨瘤可使一侧下颌髁突明显增大，颏偏向对侧引发偏颌。
（二）牙颌面畸形分类：1. 颅面发育异常综合征是一种染色体遗传疾病，特殊的面容特征（下颌前突眼裂宽），临床少见。
2.发育性颌骨畸形发育过程中逐渐形成的，是正合外科主要治疗对象。
A.颌骨前后方向畸形：上颌前突，后缩。
下颌前突，后缩。
B 颌骨垂直方向畸形：长短面综合征C 颌骨左右方向畸形：偏颌D 牙颌畸形：前牙开颌，反颌。
后牙开颌，锁颌。
3.后天获得性畸形如肿瘤、外伤等疾病引发。
（三）检查与诊断1 病史采集主要根据病人的主诉，如容貌不佳，切割食物困难。
家族史，治疗史。
有无不良习惯如吸吮手指，伸舌，口呼吸，偏侧咀嚼等。
患者家庭和社会情况，心理认知情况。
虽然正合手术可以矫正此类畸形，但每个人自身条件，效果也是不一样的，而且任何手术都会伴有相应的术后并发症，患者本人要对手术治疗有正确认识，不要期望过度，心理状态要正常。
女性适宜手术年龄为16-17岁，男性为18-25岁。
2.术前检查A.全身体格检查：血尿常规，肝肾功能，凝血功能，胸片心电图，血压脉搏。
牙颌面畸形
（一）上颌前后向发育过度伴下颌发育不足（AngleⅡ类牙合） 1．上颌前突伴开牙合 2．上颌前突伴深覆牙合或合并深覆盖 （二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足（AngleⅡ类牙合）
1．长面综合征（long face syndrome）伴开牙合畸形 2．长面综合征深覆牙合或伴上前牙前突畸形 （三）上颌前后向发育不足伴下颌发育过度（AngleⅢ类牙合） 1．伴开牙合畸形 2．不伴开牙合畸形 （四）上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足即短面综合征 （short face syndrome） 1．伴深覆牙合畸形（AngleⅡ类或Ⅰ类牙合） 2．伴深覆盖畸形（多为AngleⅡ类牙合） 3．伴深覆盖及深覆牙合畸形（AngleⅡ类牙合）
垂直距离
比例
防治防治与护理
第五节临床常用手术
2013-7-6
32
四、诊断
第十三章牙颌面畸形
定义 正颌外科发展史 第一节病因与分类 第二节检查与诊断 第三节治疗与设计 第四节术后并发症
临床表现
诊断 → 头影测量→正常值比较分析 牙、颌、面异常、性质、部位和程度→ 骨
防治防治与护理
第五节临床常用手术
确定
2013-7-6
8
二、颌骨发育不足畸形
第十三章牙颌面畸形 定义 正颌外科发展史 第一节病因与分类 第二节检查与诊断 第三节治疗与设计 第四节术后并发症 防治防治与护理 第五节临床常用手术
（一）前后向发育不足畸形 1．上颌发育不足（多为AngleⅢ类牙合） 2．下颌发育不足（多为AngleⅡ类牙合） 3．下颌颏部发育不足（多为AngleⅠ类牙合） （二）上、下（垂直）向发育不足畸形 1．上颌发育不足（多为AngleⅢ类牙合） 2．下颌发育不足（多为AngleⅡ类牙合） 3．下颌颏部发育不足（多为AngleⅠ或Ⅱ类牙合） （三）横（左右）向发育不足畸形 多为继发 性发育不足，往往有前后向及上下向的 上、下颌发育不足（AngleⅡ类牙合）
口腔颌面外科：第十三章 牙颌面畸形
及咬肌肥大，呈方形面容。（多为AngleⅠ类 合）
二. 颌骨发育不足畸形
（一） 前后向发育不足畸形 1、上颌后缩 （多为AngleⅢ类合） 2、下颌后缩 （多为AngleⅡ类合） 3、下颌颏后缩 （多为AngleⅠ类合）
（二）上下向（垂直向）发育不足畸形
六.继发性牙颌面畸形
出生后因各种疾病引起的牙颌面畸形,如： △颞下颌关节强直 △口腔颌面部创伤，尤其骨折后错位 愈合 △颞下颌关节损伤 △骨肿瘤或骨髓炎外科治疗后颌骨缺损
第四节 检查与诊断
外观畸形相同，但造成畸形的结构却可 能不一样。所以必须揭示造成畸形的本 质，必须全面搜集病史，必要的检查， 资料分析，作出符合患者个体情况的正 确诊断。
牙 颌面畸形
第一节 牙颌面畸形与正颌外科
牙颌面畸形定义：牙颌面畸形（dentalmaxillofacial deformities）主要是指因颌 骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及 上下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之 间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及 口颌系统功能异常与颜面形态异常。
正颌外科学定义：研究和诊治牙颌面畸 形为主要内容的学科为正颌外科 （Orthognathic Surgery）。
几种常易发生的错误 透过现象看本质
如：临床上表现为下颌前突。 存在着几种可能 1、下颌发育正常，上颌后缩造成。 2、下颌前突，上颌发育正常。 3、下颌既前突，上颌又后缩。 若没分析清楚部位及程序，施行错误的手
术，可造成难以矫正的后果。
第五节 治疗设计
一.治疗设计及预测 （一）头影描迹设计及预测
治疗前X线头颅侧位片描迹头影+模拟手 术移动骨块描迹头影分别用黑红两色绘 于同一张透明纸上。供分析观察效果
第十三章-牙颌面畸形只是分享
模板外科 VTO
VTO分析
第五节 牙颌面畸形矫治原则及设计 2
2.计算机辅助设计与疗效预测 3.模型外科分析： 必不可少的预测手段
口腔中取模→制作石膏模型→固定于牙合架上→ 切开形成牙-骨复合体石膏块→移动游离的石膏 块至期望的矫正位置→用蜡固定。－－－合板
植基础研究，提供科学依据。
1992年：McCartly-首次采用牵张成骨技术延 长下颌骨
发展史
70年代由于Bell对颌骨及颌周软组织 血供的研究、软组织及颌骨切开后血供 动力学的变化方面的突出贡献奠定正颌 外科的生物学基础，为各型牙-骨-粘膜 复合组织的带蒂易位移植，提供了科学 的依据和成功的保证。
治疗目的 basic therapeutic goal
疗程短 Minimize treatment time
手术矫治颌骨畸形发展史： 1849年 ：Hullihen—文献记载最早的颌骨整形
术。 1945年：Thoma—首先从口腔内完成颌骨整形
术 1957年：Trauner与Obwegeser—SSRO 1970’s：Bell,牙-骨复合组织瓣的带蒂异位移
外科＋正畸治疗原则的确立使牙颌 面畸形的外科治疗更趋完善，真正进入 了功能与形态相结合的新时期。
第二节 牙颌面畸形的病因
一.先天因素 1.遗传因素：家族，种族 2.胚胎发育异常：感染，营养，损伤等
二.后天因素 1.全身代谢及内分泌功能改变：佝偻病，生长激素过量
引起巨颌症，垂体功能低下引起颌骨发育不足。 2.不良习惯：咬唇，咬物，吮指等。 3.损伤及感染：骨折，TMJ损伤，腭裂，肿瘤等 4.其他：不明原因，进行性偏面萎缩等。
第五节 牙颌面畸形矫治原则及设计 1
一.矫治原则：形态与功能并举，外科与正畸联合。 二.治疗设计手段及方法 1.VTO分析：模板外科,通过侧位投影测量描记图模拟手术
文档：13牙颌面畸形
牙颌面畸形
概论及临床分类
因颌骨发育异常引起的颌骨畸形和其伴发的咬合关系以及颜面形态异常。
常见：发育过度与发育不足两大类。
单独或同时发生在上颌骨及下颌骨。
畸形可以是对称的，也可能是非对称性的。
牙颌面畸形患者
必然存在错（牙合）。
颅与颌、（牙合）与颌，以及上、下颌骨之间的三维空间关系异常。
颅、颌、三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。
长面畸形
通常伴有下颌发育不足及开（牙合）畸形。
牙源性错（牙合）畸形
常见类型为上前牙前突（伴深覆（牙合）或开（牙合）），下前牙前突（反（牙合）或伴开（牙合））以及牙排列拥挤、错位等。
复合性牙颌面畸形
上颌发育过度伴下颌发育不足，伴开（牙合）或不伴开（牙合）；上颌发育不足伴下颌发育过度，伴开（牙合）或不伴开（牙合）；下颌发育不足伴面下1/3高度正常或变短等。
不对称性牙颌面畸形
其治疗难度较大，在诊治设计及处理上均需特别注意。
治疗原则
正颌外科治疗。
确定治疗方案后，必须按照严格的治疗程序进行。
【例题】牙颌面畸形的临床分类中，不包括
A.颌骨发育过度
B.颌骨发育不足
C.长面畸形
D.不对称畸形
E.后天性畸形
【答案】E
【例题】正确的正颌外科治疗程序是
A.制定手术计划+术前正畸+正确手术+术后正畸+追踪观察
B.术前正畸+制定手术计划+正确手术+术后正畸+追踪观察
C.术前正畸+制定手术计划+正确手术+术后正畸
D.制定手术计划+正确手术+术后正畸+追踪观察
E.术前正畸+制定手术计划+正确手术+追踪观察
【答案】B。
口腔颌面外科：第十三章 牙颌面畸形
第二节 病因
牙颌面畸形是颌骨发育过程中逐渐显 现的一类病变，通常是由先天性因素或 后天性因素或二者联合影响所致。约 40%以上人群存在错合畸形,其中5%是颌 骨发育异常引起的骨性错合畸形。
1、上颌前突（AngleⅠ类或Ⅱ类合） 2、下颌前突（AngleⅢ类合） 3、下颌颏部前突（AngleⅠ类合） 4、双颌前突（多为AngleⅠ类合）
(二)上下向(垂直向)发育过度畸形
1、上颌发育过度（多为AngleⅡ类合） （1）伴开合 （2）不伴开合 2、下颌发育过度（常为AngleⅢ类合）
(三) 横向（左右向）向发育过度
1、上颌发育不足 （多为AngleⅢ类合） 2、下颌发育不足 （多为AngleⅡ类合） 3、下颌颏部发育不足（多为AngleⅠ或 Ⅱ类）
（三）横（左右）向发育不足畸形
1.上颌发育不足 表现上颌缩窄,可合并前后、 上下、发育不足（AngleⅡ类合）
2.下颌发育不足 表现下颌缩窄,可合并前后、 上下发育不足
（二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育不 足（AngleⅡ类合）即长面综合征
1、 伴开合
2、不伴开合
（三）上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足—— 短面综合征
1、伴深覆合 （Angle Ⅱ类或Ⅰ类）
2、伴深覆盖
（多为AngleⅡ类）
3、伴深覆合，深覆盖畸形 （AngleⅡ类）
五.不对称性牙颌面畸形
以上各种不同类型畸形均可伴不对称性 畸形,除骨组织外,尚可累及软组织,治疗 难.常冠以偏字.
第十三章牙颌面畸形
第三节 牙颌面畸形的临床分类 5
四.不对称牙颌面畸形 1.偏突颌畸形：一侧髁突生长过度 2. 半侧下颌肥大：体积增大 3.单侧小下颌畸形：一侧生长不足， 4.半侧颜面短小畸形：一、二腮弓发育异常 5.半侧颜面萎缩：单侧面部皮、肌肉、骨渐进性萎缩
五.继发性牙颌面畸形 颞下颌关节强直 口腔颌面部损伤 外科治疗引起的颌骨缺损畸形
治疗目的 basic therapeutic goals
重建口颌功能 Rehabilitate normal mastication, speech, etc
治疗目的 basic therapeutic goal
疗效稳定long-term stability
治疗目的 basic therapeutic goal
第四节 牙颌面畸形的检查及诊断 3
五.诊断：
1.明确病因，
S
N
2.明确性质（牙源性or骨性）
3.明确部位，
A
4.明确方向，程度等。
B
正畸正颌外科联合评价
X线头影测量
S
N
A B
3停5眼， 3等分
侧貌轮廓面型
facial profile
直面型
straight
凸面型
convex
凹面型
concave
简介
1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及 面中份骨折分为Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 型。以后，根据这三种类型骨折线 的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ 型骨切开术，其中以Le FortⅠ型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。
第四节 牙颌面畸形的检查及诊断 1
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节 牙颌面畸形的病因
一.先天因素 1.遗传因素：家族，种族 2.胚胎发育异常：感染，营养，损伤等
二.后天因素 1.全身代谢及内分泌功能改变：佝偻病，生长激素过 量引起巨颌症，垂体功能低下引起颌骨发育不足。 2.不良习惯：咬唇，咬物，吮指等。 3.损伤及感染：骨折，TMJ损伤，腭裂，肿瘤等 4.其他：不明原因，进行性偏面萎缩等。
2、 Le FortⅠ型骨切开术
Le FortⅠ型骨切开术又名全上颌骨水平向骨切开术 （Total horizontal osteotomy of maxilla ） (一）适应症 1.矫正上颌骨前后向发育不足 2.矫正上颌骨垂直向发育不足 3.矫正上颌骨垂直向发育过度 4.与其它手术配合，矫正复杂的，特别是累及上下颌 骨的牙颌面畸形．
1992年：McCartly-首次采用牵张成骨技术延 长下颌骨
发展史
70年代由于Bell对颌骨及颌周软组织 血供的研究、软组织及颌骨切开后血供 动力学的变化方面的突出贡献奠定正颌 外科的生物学基础，为各型牙-骨-粘膜 复合组织的带蒂易位移植，提供了科学 的依据和成功的保证。 外科＋正畸治疗原则的确立使牙颌 面畸形的外科治疗更趋完善，真正进入 了功能与形态相结合的新时期。
第四节 牙颌面畸形的检查及诊断 1
一.病史：家族史，职业，年龄，家庭，生活，期望值等。 主诉,治疗要求和心理状态,病史资料,患者的年龄与社会活 动, 家庭生活状况,有无出血倾向以及家族史. 二.全身检查：常规检查，心肺功能，实验室检查 三.专科检查 1.外形及功能检查，3等分，3停5眼，直、凸、凹面型等 2.口内检查：牙，牙周，覆合覆盖，系带等。取模做模型。 3.影像检查：X片，CT等
Le Fort I型骨切开线
适应证
1. 上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。 2. 上颌平面倾斜。 在临床上，Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸 形。
上颌后缩
上颌前突
开颌
上颌歪斜
术前准备
（1）术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓 宽度。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）常规体检，做好输血与导尿的准备。
basic therapeutic goals
Rehabilitate normal mastication, speech, etc
重建口颌功能
治疗目的 basic therapeutic goal
疗效稳定long-term stability
治疗目的 basic therapeutic goal
手术方法与步骤
关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基 底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术 后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。
手术方法与步骤
关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成
形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。
手术并发症
出
血
上颌窦前壁骨折 复
发
电脑辅助头影测量分析面型预测
牙颌模型分析
dental cast analysis
一般观察
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
牙齿外形大小 拥挤和错位 中线位置 前牙复合覆盖 后牙合关系 基骨发育情况
牙颌模型分析
dental cast analysis
牙弓与基骨弓测量
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 牙弓应有弧形长度 牙弓现有弧形长度 牙弓宽度测量 牙弓长度测量 牙弓对称度 基骨弓测量
4.颌面及牙合摄影：资料，对比
四.投影测量分析:
第四节 牙颌面畸形的检查及诊断 2
测量标志点： 蝶鞍点：S, 鼻根点：N, 上牙槽座点：A, 下牙槽座点： B, 测量项目：
S
n N A B
SNA角：颅底—上牙槽座角（∠SNA） 前颅底平面（SN）与鼻根点至上牙槽 座点连线（NA）之间的夹角。代表上颌与前颅底的前后向相对位臵关系：角度增大→上 颌前突, 角度过小→上颌后缩,正常值：８２°±2 SNB角：颅底—下牙槽座角（∠SNB） 前颅底平面（SN）与鼻根点至下牙 槽座点连线NB）之间的夹角。代表下颌与前颅底的前后向相对位臵关系：角度增大→下 颌前突,角度变小→下颌后缩,正常值：７8°±2
第三节
牙颌面畸形的临床分类 5
四.不对称牙颌面畸形 1.偏突颌畸形：一侧髁突生长过度 2. 半侧下颌肥大：体积增大 3.单侧小下颌畸形：一侧生长不足， 4.半侧颜面短小畸形：一、二腮弓发育异常 5.半侧颜面萎缩：单侧面部皮、肌肉、骨渐进性萎缩 五.继发性牙颌面畸形 颞下颌关节强直 口腔颌面部损伤 外科治疗引起的颌骨缺损畸形
◦ ◦
◦
正颌、正畸联合治疗
Orthognathic & Orthodontic Treatment
正颌、正畸联合治疗
Orthognathic & Orthodontic Treatment
第六节 牙颌面畸形的治疗程序与步骤 一.术前正畸治疗: 矫正错位牙, 调整不协调的牙弓与牙合关系，排 除合干扰,排齐牙列，去除干扰，拓展牙间隙，矫正 异常合曲线，建立正常稳定咬合
ANB角：上下牙槽座角（∠ANB） 为∠SNA与∠SNB之差。代表：上颌基骨 与下颌基骨的前后向相对位臵关系：角度增大→上颌前突,角度变小→上颌后缩或下颌前 突, 正常值：4°±2
五.诊断：
第四节 牙颌面畸形的检查及诊断 3
1.明确病因， 2.明确性质（牙源性or骨性） 3.明确部位， 4.明确方向，程度等。 正畸正颌外科联合评价
宽度：左右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点之 间的距离 长度：左右中切牙唇侧黏膜移行处牙槽骨最凹点至左右 第一恒磨牙远中触点连线之间的垂直距离
模型外科
model surgery
模型外科
model surgery
确定共同参考平面
X
FH平面 (frankfort plane) 轴眶平面 (axis-orbital plane, AOP)
上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨
状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨
壁。
手术方法与步骤
离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部， 略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜 处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。
手术方法与步骤
降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后， 用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上 部连接逐渐折断分离。
2、
Le FortⅠ型骨切开术
简介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症
简介
1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及 面中份骨折分为Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ 型。以后，根据这三种类型骨折线 的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ 型骨切开术，其中以Le FortⅠ型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。
手术方法与步骤
松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前 下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密 黏骨膜对上颌骨移动的限制。
手术方法与步骤
移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向 与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在 一起，随后用微型钛板行骨内固定。
二. 正颌外科手术:不轻易改变方案；牙-骨复合体， 注意血运等，牢固固定，彻底止血，引流等。
三.术后正畸与康复治疗: 上下牙尖窝不协调,咬合不平 衡. 进一步排齐牙列，整平牙弓，关闭间隙，稳定咬 合关系。术后4周开始，6个月后结束。 四. 随访观察:发现问题，及时处理。
第七节 常用正颌外科手术
1.上颌前部骨切开术 2.上颌骨 Le fortⅠ型骨切开术 3.下颌前部根尖下骨切开术 4.下颌支矢状骨切开术 5.下颌支垂直/斜行骨切开术 6.颏成形术 7.双颌手术 8.下颌角成形术 9.颌骨牵张成骨术
第三节
牙颌面畸形的临床分类 1
Angle 分类 颌骨矢状向异常 1.骨性一类错合：中性合，双颌前突 2.骨性二类错合：多为远中合 上颌前突 下颌后缩 上颌前突合并下颌后缩 3 .骨性三类错合：多为近中合 下颌前突 上颌后缩 下颌前突合并上颌后缩
第三节
牙颌面畸形的临床分类 2
一.上颌畸形 1.上颌前后向发育过度：上颌前突 2.上颌前后向发育不足：上颌后缩 3.上颌垂直向发育过度：面中分变长，前牙开合 4.上颌垂直向发育不足：面中分变短 5.上颌横向发育不足：后牙反合
第三节
牙颌面畸形的临床分类 3
二.下颌畸形 1.下颌前后向发育过度：下颌前突 2.下颌前后向发育不足：下颌后缩 3.下颌颏部畸形：小颌畸形，突颏畸形 4.下颌角肥大：方下颌畸形，宽面综合征
第三节
牙颌面畸形的临床分类 4
三.双颌畸形 1.下颌前突伴上颌发育不足：最常见，反合 2.上颌前突伴下颌发育不足：前牙深覆合，深覆盖 3.长面综合征：上颌垂直向发育过度伴下颌后缩 4.短面综合征：上颌垂直向发育不足伴下颌前突或 后缩
手术方法与步骤
切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm
处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内
剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。
手术方法与步骤
上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边 缘至上颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。
手术方法与步骤
1、上颌前份节段性骨切开术
适应症：AngleⅠ类上颌前份牙及牙槽突畸形 手术方法及要点： 切口 5—5 唇颊沟上方切口 切骨 4—4 根尖上方5mm做骨切开线切骨 戴入牙合弓导板
术后处理： 1.术后4周拆除牙合导板 2.检查前颌骨块。如愈合良好,稳定,夜间戴牙合 导板数周 3.3个月拆除唇弓丝