2018专家版-痛风的规范化诊疗
最新痛风诊疗规范一文梳理 10 大要点!
最新痛风诊疗规范，一文梳理10 大要点！痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
2018 年的数据显示我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%，且呈显著年轻化趋势；痛风患病率约为1%～3%，并呈逐年上升趋势。
近年来，关于痛风和高尿酸血症的的研究进展和诊疗经验不断丰富，基于此，中华医学会风湿病学分会制定了《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
现整理主要推荐意见，以供参考学习。
1痛风的分期包括哪些？痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018 年欧洲抗风湿病联盟的痛风诊断循证专家建议，将痛风病程分为临床前期和临床期。
临床前期是指无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积；临床期即痛风期，分为痛风性关节炎发作期、发作间歇期、和慢性痛风石病变期。
（1）急性发作期典型痛风发作常于夜间，常见诱因为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h 左右达高峰，症状多于数天或2 周内自行缓解。
痛风好发于下肢，最常见于第一跖趾关节；疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，伴有关节及周边软组织红肿、皮温升高，触痛明显。
部分严重者可伴有发热、寒战、乏力、心悸等全身症状。
（2）发作间歇期急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
多数患者在初次发作后1 ~ 2 年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长、间歇期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
（3）慢性痛风石病变期长期血尿酸显著升高未受控制，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下或关节内，形成痛风石，导致皮下痛风石和慢性痛风石关节炎。
皮下痛风石：常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
2018专家版-痛风的规范化诊疗
血尿酸越低，痛风复发率越低
入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后 发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛 风复发率不到10%
2021/11/14
11 [4].arthritis rheum 2004;51(3);321-325.
[13].2017中国高尿酸血母症义相明关、疾李病长诊贵疗等多，学实科用专痛家风2共病9 识学..
降尿酸药物起始治疗及治疗目标
痛风最终治疗目标
有痛风， 开始治疗
有心血管疾病或 心血管危险因素 或代谢性疾病， 开始药物治疗
5
300μmol/L
6
360μmol/L
7
420μmol/L
8
480μmol/L
2021/11/14
[7].Iseki K, Ikemiya Y, Inoue T, et al. Am J Kidney Dis, 2004, 44（4）:61472-650.
痛风增加冠心病和心绞痛发生风险
n=5209
美国心脏病研究(Framingham Heart Study Cohort)报告指出：男性痛风病人增加 60%冠心病发生风险，增加200%心绞痛发生风险。
母义明、李长贵等，实用痛风7病学.
痛风流行病学
• 痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异 • 目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平
2021/11/14
[1]Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):8811-27.
长期坚持降尿酸治疗有望根治痛风
2023版《痛风诊疗规范》解读PPT课件
痛风的主要发病机制是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应。尿酸升高通常与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
流行病学现状
痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区的发病率存在较大差异。发达国家中，痛风发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势。在我国，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率也逐年上升。
治疗原则
评估病情：在制定个体化治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括血尿酸水平、痛风发作频率和严重程度、合并症情况、生活习惯等。
04
非药物治疗措施探讨
戒烟限酒
减重与控制体重
增加身体活动
吸烟和过量饮酒均可增加痛风发作风险，戒烟限酒有助于改善痛风症状。
肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动减轻体重，有助于降低尿酸水平和痛风发作风险。
偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
反映肾脏排泄尿酸的情况，有助于痛风的诊断和分型。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符合痛风诊断标准者可确诊。
诊断标准
需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别，注意询问病史、查体及进行相关检查以明确诊断。
鉴别诊断
03
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2023版《痛风诊疗规范》解读
2023-12-30
汇报人：xxx
目录
痛风概述与流行病学诊断方法与标准更新治疗原则与药物选择非药物治疗措施探讨并发症防治策略患者管理与健康教育
01
痛风概述与流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的疾病，常表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节炎等症状。
个体化评估
痛风性关节炎的规范化诊治 PPT课件
高尿酸血症与痛风的关系
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病 痛风性关节炎—痛风最常见、最初的临床表现
痛风性关节炎病程分期
无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期
高尿酸的发病因素
不足10% 尿酸产生过多 嘌呤代谢紊乱
80-90% 尿酸排泄减少 肾小管尿酸分泌减少
性连锁遗传 饮食摄入
多基因遗传缺陷
高尿酸血症(HUA)
高尿酸血症：是指370C时，血PH值7.4时，血清中 尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
踝关节或中足(作为单关节或寡关节的一部分发作 而没有累及第一跖趾关节)
1
累及第一跖趾关节(作为单关节或寡关节发作的一 部分)
2
关节炎发作特点(包括以往的发作)
受累关节发红(患者自述或医生观察到)
符合左栏1个特点
1
受累关节不能忍受触摸、按压
符合左栏2个特点
2
受累关节严重影响行走或无法活动
符合左栏3个特点
低剂量秋水仙碱和短期内使用糖皮质激素为二线用药， 不推荐联合用药。
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
痛风发作缓解后1-6周开始降尿酸治疗 开始使用降尿酸药物时，必然带来血尿酸波
动，诱发或加重痛风性关节炎，推荐小剂量 秋水仙碱至少 3～6 个月。
总结
高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 尿酸的主要来源是内源性尿酸 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 最佳治疗方案是非药物+药物联合治疗 关注高尿酸血症，对高危人群进行降尿酸治疗，目标值为360
痛风诊疗规范(2020年最新权威发布)
痛风诊疗规范（2020年最新权威发布）痛风诊疗规范专家组中华内科杂志摘要痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者的短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
欧洲的患病率为0.9%~2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。
我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。
男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化[1]。
50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）[2]。
痛风急性期的处理原则
痛风急性期的处理原则
杨洋
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2018(000)034
【摘要】2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出,随着人们生活习惯、饮食结构的改变,高尿酸血症/痛风发病率逐年上升.而根据我院的不完全统计,在心血管疾病患者中,高尿酸血症的患病率高达20%～30%,痛风的发病率达到2%～5%.可见,全面了解痛风的诊疗要点,及时合理地干预疾病至关重要.【总页数】1页(P27)
【作者】杨洋
【作者单位】天津市胸科医院内分泌科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.脑梗死急性期并发症与处理原则 [J], 杜万良
2.脑梗死急性期血压变化规律及处理原则研究 [J], 孙自福
3.痛风急性期的处理原则 [J], 杨洋;
4.痛风缓解期的处理原则 [J], 杨洋; 苏文凌(指导)
5.痛风缓解期的处理原则 [J], 杨洋
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CT能谱成像在痛风不同分期中的应用探讨
CT能谱成像在痛风不同分期中的应用探讨作者：林巳塬王荣靖陈鹏肖艳彭斯伟付小鹏苏友新来源：《风湿病与关节炎》2024年第03期【摘要】 CT能谱成像促使CT从单一形态学检查设备演变为融合形态、功能和组织成分分析为一体的多功能装置。
借助CT能谱成像的物质分离、单能量成像、有效原子序数等技术，依据痛风不同分期的特点（包括无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎发作期、慢性痛风性关节炎期等）分别发挥其特有的定性诊断和定量分析作用，为痛风领域提供了一种无创的影像学检测技术。
文章就CT能谱成像在痛风不同分期中所提供的诊断、鉴别、评估等多方面的临床应用价值进行探讨，以期为临床应用提供参考。
【关键词】痛风；CT能谱成像；无症状高尿酸血症期；痛风性关节炎发作期；慢性痛风性关节炎期痛风为单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积导致人体组织损害的疾病［1］。
当血液及组织液中的尿酸含量超过其正常饱和度即可析出MSU结晶并沉积于体内，进而诱发局部炎性反应或组织破坏的病理改变［2］，尤多发于关节部位。
在2018版欧洲抗风湿病联盟发布的《痛风诊断循证专家建议》中，明确痛风的病程为临床前期和临床期，其中临床前期即无症状高尿酸血症期，临床期依据临床症状及体征分为痛风性关节炎发作期、发作间期、慢性痛风性关节炎期［3］。
无症状高尿酸血症期以血尿酸高于正常值但尚未出现痛风发作为特征，且常合并代谢综合征；痛风性关节炎发作期以局部关节红肿热痛急性发作为主要特征，痛如刀割样或咬噬样，其首次发作多为单关节；发作间期以痛风急性发作平息后一段无症状且无后遗症为特征；慢性痛风性关节炎期病程长，以局部痛风石造成关节畸形及骨侵蚀为主要特征，慢性期症状相对缓和，但也可伴随痛风急性反复发作。
近年来，将CT能谱成像应用于痛风的报道陆续增多，该技术可精准直观的显示痛风石的分布、大小、数量，还可计算MSU的相对含量［4］，为痛风的影像学检测开启了一扇新的大门。
《痛风诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
患者教育
加强对患者的健康教育， 提高患者对痛风的认识和 自我管理能力。
04 规范中的关键问题及解读
如何提高诊断的准确性
强调病史采集的重要性
详细询问患者病史，包括症状发作频率、持续时间、诱发因素等 ，有助于准确判断痛风类型及病情严重程度。
强自我保健意识。
02
教会患者自我监测病情
指导患者掌握自我监测病情的方法，如定期测量血尿酸水平、观察关节
症状变化等，及时发现病情波动并采取相应措施。
03
培养患者良好的生活习惯
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，
有助于控制病情并减少并发症的发生。
05 规范实施中的挑战与应对策略
02 痛风诊疗概述
痛风的定义和流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的慢性疾病，常表现为 急性关节炎发作、痛风石形成和尿酸性肾病等。
流行病学特点
痛风在全球范围内均有发病，但不同地区和人群的发病率存在差异。近年来， 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病率呈上升趋势。
痛风的临床表现和诊断
临床表现
痛风的典型症状包括关节红肿、热痛、活动受限等，常见于 大脚趾、踝关节和膝关节等部位。此外，患者还可能出现发 热、头痛、恶心等全身症状。
诊断方法
痛风的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查。其中，血尿酸水平检测是诊断痛风的重要指标之一， 同时还需要结合关节液检查、X线检查等辅助手段进行综合判 断。
06 总结与展望
规范实施的意义和影响
提高痛风诊疗水平
通过规范的诊疗流程，有助于医生更准确地诊断痛风，减少误诊 和漏诊，提高治疗效果。
痛风诊疗规范2023年最新指南
痛风诊疗规范2023年最新指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2023版《痛风诊疗规范》治疗要点
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
一、非药物治疗痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。
首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
饮食方面需限制高嗦呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嗦呤食品的摄入。
除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。
需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
二、降尿酸药物治疗1降尿酸治疗的指征►痛风性关节炎发作�2次；或►痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意—项：年龄<40岁、血尿酸＞480µmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率(eGFR)<90ml/min 1高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
2降尿酸治疗的时机►血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌渭使用。
►如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3降尿酸治疗的目标和疗程►降尿酸治疗目标为血尿酸<360µmol/L，并长期维持；►若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300µmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360µmol/L并长期维持。
2018中国痛风临床诊治指南解读.
2021/10/10
2021/10/10
痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
2021/10/10
15
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏 死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨 溶解和软组织损伤→急性发作。
尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
2021/10/10
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
2021/10/10
朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
2021/10/10 PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
2021/10/10
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风诊疗规范(2023)要点
痛风诊疗规范(2023)要点【摘要】痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与噤呤代谢紊舌叩／或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男女为151，平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
1.急性发作期：典型痛风发作常千夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部剌痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50％以上发生千第一拓趾关节。
2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论多数患者在初次发作后1 2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
痛风诊疗规范2023版解读
痛风诊疗规范2023版解读一、病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018 年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU 晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。
二、并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
2. 代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等。
3. 心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。
4. 神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。
三、检查1.常规检查：包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。
2.超声：对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断有重要意义。
最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%，特异度为97%。
3.双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%-87%），特异度为93%（93%-96%）。
对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。
四、治疗方案及原则a)非药物治疗总体原则是生活方式的管理。
首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
除了酒类，含有高果糖浆（high⁃fructose corn syrup，HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
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诊率为19.5%。
2015年ACR最新痛风诊断量化赋分建议
标准 临床表 现
受累关节部位和数目
分类
踝关节/足中段（单关节或寡关节）
得分 1
第一跖趾关节（单关节或寡关节） 特异性症状数目（个） （红肿、明显疼痛、活动受限） 1个 2个 3个 典型发作次数 （符合2-3条为典型发作；1、疼痛达峰时间＜24小时；2、 症状缓解时间＜14天； 3、间歇期） 单次典型发作
尿酸盐 沉积于关节 尿酸盐 沉积于肾脏 血尿酸 刺激 血管壁 尿酸盐 沉积于胰岛β细胞 外周及肌肉组织
痛风性关节炎 痛风石
痛风性肾病 尿酸性肾结石
动脉粥样硬化
胰岛素分泌减少 胰岛素抵抗
关节畸形
尿 毒 症
冠心病/高血压/脑卒中
糖尿病
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
高尿酸血症增加终末期肾病发生风险
男性增加4倍
加强患者教育，开始自我治疗
• 痛风急性期时，最好静止，抬高
酸治疗，才能溶解已沉积的尿酸
盐痛风石，根治痛风
患肢，注意低嘌呤饮食，多饮水
[13].2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 母义明、李长贵等，实用痛风病学.
药物治疗是降尿酸的重要手段
改善生活方式辅助降尿酸治疗
健康饮食 饮食应以低嘌呤食物为主
痛风增加心肌梗死和脑卒中的风险
1999-2011年全英国立数据库(England)。1963-1998年牛津大学研究数据(ORLS)： 202,033例痛风患者，研究痛风发生后所发生的心梗（MI）和卒中（stroke）风险。 结果表明：痛风是心肌梗死和脑卒中的强大危险因素，临床上应予以足够重视，做 好痛风的管理
对1977年痛风的诊断标准分析
一、ACR强调偏振光显微镜下发现关节腔积液或痛风石中存在尿酸盐结晶，即可
确诊痛风，但作为创伤性检查，尿酸盐结晶获取存在一定的困难。
二、临床工作中，90%以上的痛风患者通过ACR诊断标准中第三条来诊断。 三、参照ACR诊断中的第三条（符合12条中的6条）来诊断痛风的敏感性为87.6%，误
多饮水，戒烟限酒 每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上， 提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。
人体内源性尿酸占80%，外源性尿酸只占 20%，单纯饮食控制和改变生活方式至多只 能降低70～90 μmol/L尿酸，疗效有限， 药物治疗才是血尿酸达标的最重要手段
坚持运动，控制体重 每日中等强度运动30 min以上，肥胖者应减 体重，使体重控制在正常范围。
血尿酸越低，痛风复发率越低
入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后 发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛 风复发率不到10%
[4].arthritis rheum 2004;51(3);321-325.
降尿酸治疗可以溶解痛风石
推荐意见三
对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和 条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)
[14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899
指南推荐的治疗方案
痛风的治疗原则
迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血
[9].Olena O. Seminog and Michael J. Goldacre. Seminog.Rheumatology 2013;52:2251-2259.
痛风增加全因死亡和心血管死亡风险
55%
60%
风 险 增 加 率
50%
40% 30% 20% 10% 0%
28%
N=51,297 随访12年
全因死亡
心血管死亡
美国一项长达12年，针对51,297位患者的前瞻性研究结果显示：男性痛风病人相对 于无痛风的病人，全因死亡风险增加28%，心血管死亡的风险增加55%。
[10].Choi, H.K. and G. Curhan. Circulation. 2007; 116: 894-900.
最新的痛风诊断标准
360~420
300~360
240~300
＜240
血尿酸（μmol/L）
研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下， 痛风石溶解速度最快。
[6]. arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360
痛风的危害
高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关
痛风增加冠心病和心绞痛发生风险
200%
200%
风 险 增 加 率
150% 100% 50% 0%
n=5209
60%
冠心病
心绞痛
美国心脏病研究(Framingham Heart Study Cohort)报告指出：男性痛风病人增加 60%冠心病发生风险，增加200%心绞痛发生风险。
[8].Abbott, R.D., et al. J Clin Epidemiol. 1988; 41: 237-42.
该分类标准平衡了敏感性和特异性，总分≥8分可诊断痛风。 满足上述临床表现、实验室检查、影像学3方面的标准，其敏感性、特异
性达92％和89％。
若不考虑后2项，仅纳入临床表现，其敏感性、特异性分别为85％和78 ％。
[12]. Neogi T, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1789–1798. [13]2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
• •
痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异 目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平
[1]Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):811-27.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 无高尿酸血症无痛风 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
众多名人有痛风经历
牛 顿
达尔文
富兰克林
随着科学经济发展，痛风在欧洲蔓延，众多名人如科学家牛顿、达尔文，政治学家富兰克林 等均有痛风的经历，痛风成为常见病，是“病中之王”（king of diseases）
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
Gout（痛风）：来自拉丁语gutta
[5].Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5.
血尿酸越低，痛风石溶解速度越快
1.52 ±0.45
痛 风 石 溶 解 速 度 （ 毫 米 / 月 ）
1.6 1.4 1.2
0.99 ±0.5 0.77 ± 0.41
0.53 ±0.59
1
0.8 0.6 0.4 0.2 0
痛风的规范化诊疗
1
2
痛风概述
CONTENTS
目 录
痛风的危害 痛风最新诊断标准
3
4
指南推荐的治疗方案
药物的合理选择（镇痛药物、降尿酸药物）
5
痛风概述
痛风：既往史上的“帝王病”（king′s disease)
亚历山大大帝
路易十四
查尔斯五世
菲利普二世
古代痛风好发于帝王将相和达官显贵,与他们的饮食生活习惯关系密切，多位皇帝因严重 痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此被称为“帝王病”。
[2].高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013，中华医学会内分泌学分会
血尿酸越高，痛风发病率越高
痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸≥6mg/dL,发生痛风的危险明显升高； 血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。
[3].Edward Roddy,et al . Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010, 12:223
公元13世纪，Vielehardouin首先使 用“Gout”一词，来自于拉丁语
gutta
Gutta：形容关节内恶性液体堆积的 疾病(To referred to the
Hippocratic notion of one of
the “humors” dropping into the joint)
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
高尿酸血症是引起痛风的根本原因
痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶 体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。
痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼
痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸
性肾病。
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
痛风流行病学
1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、可见关节发红 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节发作 7、单侧跗关节发作 8、可疑痛风石 9、高尿酸血症 10、 X线关节内偏心性肿胀 11、 X线皮质下无骨侵蚀囊肿 12、发作时关节液微生物培养阴性
[11].1977年ACR急性痛风关节炎诊断标准
[15].2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识，中华医学会内分泌学分会
长期坚持降尿酸治疗有望根治痛风
痛风不能仅进行止痛治疗
• 血尿酸水平是监测痛风病情以及
已进行的降尿酸治疗不应中断
• 已经服用降尿酸药物出现急性发
治疗充分性的最有效指标
作者，无需停药
降尿酸才有望“根治”痛风
• 痛风急性期过后，坚持长期降尿