小儿重症肺炎护理查房ppt课件

护理措施—环境
病室环境舒适，空气流通，适宜的 温湿度（18-20 ºc，60%）
保持安静，减少刺激，避免哭吵， 以减少氧气的需要量
护理措施——改善呼吸困难纠正缺氧
--气促、发绀患儿应及早给氧 --一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min --缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min --出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 --吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理
密切观察病情及时发现并发症
（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、 气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短 时间内急剧增大时应立即报告医生。
（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、 昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可 能。
（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有 血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。
病历汇报
概述
•
肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可
发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由
急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。
呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻
病、贫血）中居首。
分类
• 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性 肺炎和毛细支气管肺炎。
• 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。
• 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。
护理诊断
• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰 液粘稠、无力排痰有关。
• 气体交换受损 与肺部感染有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与发热、消化
道功能紊乱、摄入不足有关。
• 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻 痹
• 知识缺乏 缺乏相关知识 • 体温过高 与肺部感染有关
阴影
（一）一般治疗
• 保持室内空气流通，室温（18-20C°）相 对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除 上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排 出。重症不能进食者，可给予静脉营养。 不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交 叉感染。
（二）病原治疗
使用原则： ① 根据病原菌选择敏感药物； ② 早期治疗； ③ 联合用药； ④ 足量、足疗程、静脉给药； ⑤ 用药时间一般持续至症状、体征消失后3 天停药。
肺气肿 肺不张
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体
出物
换气功
能障碍
病理生理
缺O2
CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
毒素
毒血症
临床表现
主要症状
• 发热 • 咳嗽 • 气促 • 全身症状
主要体征
• 呼吸增快 • 发绀 • 肺部罗音
轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统 合并症
（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。 小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不 升。
腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时 有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏 油样便。
辅助检查
• 外周血白细胞计数
细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑
有时可见异型淋巴细胞
血液学检查
细菌感染
C 反应蛋白（CRP）↑↑
– 病原学检查：咽拭子，痰培养 – 胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状
（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳， 以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达 40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周 发绀。
（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
重症肺炎：
呼吸系统
消化系统
循环系统 神经系统
重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统
• 循环系统 心肌炎 心力衰竭
灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿
神经系统
• 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； • 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规
则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反 应迟钝或消失。
消化系统
• 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； • 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，
（三）对症治疗
• 1、氧疗 • 2、保持呼吸道通畅 • 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 • 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、
利尿 • 5、纠正水、电解质与酸碱平衡
（四）并存症和并发症的治疗
• 对营养不良，应给予相应治疗。 • 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。
遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； ① 年龄小，中毒症状重； ②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； ③张力性气胸。
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小儿重症肺炎的 护理查房
姓名：马 XX 性别：男
年龄：1岁
入院时间：2012-01-8
★主诉：咳嗽半月
★现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声 咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显 示重症肺炎。 ★ 家族史：无 ★ 既往史：既往体健。 ★ 治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗
• 神经系统 脑水肿 中毒性脑病
• 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
• DIC
血压下降 多部位出血
• 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮 肿
• 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等
循环系统
• 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心 音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称 和T波低平、倒置。
• 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然>180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发
护理措施——保持呼吸道通畅
• 患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻 疼痛及减少咳嗽
• 扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向
内的轻拍背部，
• 雾化吸入或吸痰 • 抗生素或祛痰药
护理措施
• 发热的护理：降低体温的措施，监测体温， 警惕高热惊厥的发生
• 营养及水分的补充 ：鼓励患儿进高热量、 高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严 格控制液体滴注速度，最好使用输液泵 ， 对重症患儿应精确记录24小时出入量。
• 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。
• 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。
病因
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生 物，以及放射线，吸入性异物等理化因 素引起。
• 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主
发展中国家以细菌为主
支气管黏 膜充血，
水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功 能障碍
病 原
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗