自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图-终稿
脑蛛网膜下腔出血诊断与治疗PPT
诊断依据：脑脊液中的红 细胞、白细胞、蛋白质等 指标异常
注意事项：操作过程中要 避免损伤神经和血管，防 止感染
PART FOUR
卧床休息：避免活动，减少出血风险 药物治疗：使用抗凝血药物，防止血栓形成 血压控制：保持血压稳定，防止出血加重 营养支持：补充营养，提高身体抵抗力
降压药物：如硝苯地平、卡托 普利等，用于降低血压，减轻 脑出血风险
头痛、呕吐、意识障碍等症状 脑脊液检查：红细胞增多、蛋白含量增高 影像学检查：CT或MRI显示蛛网膜下腔出血 病因诊断：高血压、动脉瘤、血管畸形等病因
PART THREE
脑部CT扫描：观察出血部位、范围 和程度
脑血管造影：观察血管病变情况， 明确出血原因
脑部MRI扫描：更清晰地显示出血 部位和范围
癫痫发作的处理 包括药物治疗、 手术治疗等，需 要根据患者的具 体情况选择合适
的治疗方案
癫痫发作：使用抗癫痫药物进行治 疗
颅内压增高：使用脱水药物降低颅 内压
脑积水：进行脑室引流或脑室造瘘 术
脑疝：进行紧急手术治疗，缓解脑 疝症状
PART SIX
控制血压：保持血压稳定，避免血压过高或过低 戒烟戒酒：减少吸烟和饮酒，降低脑出血风险 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病 避免过度劳累：避免长时间工作、熬夜等过度劳累的情况
抗凝血药物：如华法林、肝 素等，用于预防血栓形成
抗癫痫药物：如苯妥英钠、丙 戊酸钠等，用于预防癫痫发作
镇静药物：如地西泮、阿普唑 仑等，用于缓解患者焦虑、紧
张情绪
手术目的：清除血肿，减轻脑压，防止脑疝 手术方式：开颅手术或微创手术 手术时机：根据病情和患者情况选择 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，监测生命体征
自发性蛛网膜下腔出血诊断与治疗PPT
自发性蛛网膜下腔 出血诊断与治疗
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汇报人：
目录
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01
自发性蛛网膜下腔出血的概述
02
自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法
03
自发性蛛网膜下腔出血的治疗方法
04
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及
处理
05
自发性蛛网膜下腔出血的预防和康
复
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
注意事项和预后评估
注意事项：定期进行体检，及时发现并控制高血压、动脉粥样硬化等 高危因素；避免过度劳累和精神紧张；戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
预后评估：根据患者病情、年龄、身体状况等因素进行综合评估；定 期进行复查，监测病情变化；遵循医生的建议，积极配合治疗和康复。
感谢观看
汇报人：
其他辅助检查
腰椎穿刺：抽取脑脊液进 行化验，观察是否有出血 迹象
头颅CT：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
头颅MRI：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
血管造影：观察血管是否 有异常，判断出血原因
脑电图：观察脑部是否有 异常放电，判断出血对脑 功能的影响
实验室检查：观察血液、 尿液、粪便等样本，判断 是否有其他疾病或异常情 况
支持等
01
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及 处理
脑血管痉挛
症状：头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等
治疗：药物治疗（如钙离子通道 阻滞剂、抗凝血药物等）、手术 治疗（如血管内支架置入术、血 管内球囊扩张术等）
原因：血管壁损伤、血流动力学 改变、神经源性因素等
预防：控制血压、血糖、血脂等 危险因素，避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素。
蛛网膜下腔出血急诊处理预案及程序
蛛网膜下腔出血急诊处理预案及程序
【预案】
自发性蛛网膜下腔（SAH）出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。
一、立即让病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。
二、严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。
三、静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并给予脱水剂，糖皮质激素等。
四、病情稳定后，尽早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。
五、有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。
六、在确定性治疗前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等
【程序】
立即抢救→监测生命体征→保持呼吸道通畅→完善辅查→遵医嘱用药→手术→对症处理→及时记录。
蛛网膜下腔出血演示文稿演示文稿
病因
大约85﹪～90﹪发生在前循环，通常在前交 通动脉和大脑前动脉连接处、后交通动脉与 颈内动脉连接处和大脑中动脉的分叉处。
在颅后窝，好发于基底动脉尖，基底动脉和 小脑上动脉连接处，或小脑前、下动脉或椎 动脉与小脑后下动脉的连接处。
10﹪～20﹪的动脉瘤为多发性(其中一个是主 要的，其他伴发的比较小)，尤其是相对面 的对侧相同血管部位（9﹪～19﹪），又称镜 像动脉瘤。
动脉瘤体积是决定其是否破裂出血的危险因 素，直径＜3mm的出血机会少，直径＞5～7mm 的出血危险性较高，有临床症状者发生出血 的危险性更高。
发病机制
2.脑血管畸形：管壁极薄弱， 处于破裂的临界状态。 3.动脉炎或颅内感染损伤血管。 4.肿瘤或癌细胞直接侵蚀血管。
病理
血液流入蛛网膜下腔 后，脑表面、脑沟裂 和脑池内有血凝块沉 积，并在后颅窝各脑 池内为多。在破裂血 管瘤附近可有脑血肿 形成，脑表面早期可 见局部粘连，最后可 成为一闭塞性蛛网膜 下腔的疤痕。
5.交通性脑积Leabharlann ：Hb和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒，导致CSF回流 受阻，逐渐出现脑积水和脑室扩张。
病理过程
6.血液及血管内皮等释放血管活性物质：
如氧合血红蛋白(Oxy-Hb)、５-羟色胺(5-HT)、 血栓烷Ａ２(TXA2)、内皮素(endothelin，ET) 、 组织胺等刺激血管和脑膜，以及钾离子通道的 活性变化，可引起脑血管痉挛和蛛网膜颗粒粘 连，导致脑梗死(血管痉挛、降血压、抗纤溶 治疗等因素)和正常颅压脑积水。
蛛网膜下腔出血演示文稿
概述
SAH患病率为31/10万，年发病率约4～ 11/10万，约占急性脑卒中的10﹪，占出血 性脑卒中的20﹪，占脑血管病导致死亡中 的22﹪～25﹪。 SAH的致死和致残率均较高，占半数以上 的生存者有着各种不同程度的残疾。
自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程纲要大纲图终文稿
精选文档河源市人民医院蛛网膜下腔出血诊断流程图突发头痛、意识阻碍、癫痫发生、眼睑下垂、局灶性神经功能缺损急诊或门诊清除外伤性出血行头部 CT 检查确诊临床疑似病例，CT 阴性需行腰穿检查住院后查体住院后立刻完美肝、肾功能、心肌酶、绝对卧床歇息、保持生命体征平并行 Hunt-Hess 及 GSC 量表凝血功能、心电图，第二天完美甲状腺功稳、大便畅达、抗血管痉挛、止血、临床评估能、肝功能，血脂、胸片、腹部 B 超控制血压等对症支持治疗Hunt-Hess ≤ III级，Hunt-Hess ≥ IV 级，尽早行全脑血管造影检查待病情转归，神志改良后择日行全脑血管造影检查阴性阳性（动静脉畸形或颅内动脉瘤）2-8 周后复查 DSA 或 CTA 、阳性适归并家眷要求介下手术适归并家眷要求外科手术者MRA者可行动脉瘤栓塞手术转神经外科开颅手术夹闭阴性腰穿脑脊液置换或侧脑室引流随访6-12 月后复查 DSA剩余动脉瘤或动脉瘤复发阴性介入治疗或行开颅手术夹闭.随访附：1.. 格拉斯哥昏倒指数（ GCS, Glasgow Coma Scale）。
睁眼反响（ E, Eye opening ）4分：自然睁眼（ spontaneous）：凑近患者时，患者能自主睁眼，术者不该说话、不该接触患者。
3分：呼喊会睁眼（ to speech）：正常音量呼喊患者，或高音量呼喊，不可以接触患者。
2分：有刺激或苦楚会睁眼（ to pain）：先轻拍或摇摆患者，无反响后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增添刺激至最大，强刺激睁眼评 2分，若仅皱眉、闭眼、难过表情，不可以评 2分。
1分：关于刺激无反响（ none）C分：如因眼肿、骨折等不可以睁眼，应以“C”（ closed）表示。
语言反响（ V, Verbal response）5分：说话有条理（ oriented）：定向能力正确，能清楚表达自己的名字、居住城市或目前所在地址、当年年份和月份。
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自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图
附：
1.. 格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。
睁眼反应（E, Eye opening）
4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应（none）
C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。
语言反应（V, Verbal response）
5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。
3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。
2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能
发出无意义叫声。
1分：无任何反应（none）。
T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。
D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
肢体运动（M, Motor response）
6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。
5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。
疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。
3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。
2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。
1分：无任何反应（no response）。
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
2.Hunt-Hess分级表（表1）
表1 Hunt-Hess分级表
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。