2018动物中心学习心得体会汇编

1.
动物中心学习心得
本周动物实验，柯岩老师亲自指导，柯岩老师从术前准备、术式、术中注意事项、术后创面处理等多方面讲解并亲自操作示范。

经历了第一次离体胃操作后，带着问题在肿瘤医院观摩老师们做了一周的手术，从黏膜下注射进针的角度、黏膜隆起的程度、手术操作的路线，都有了较大的提高。

首先内镜下选定“病灶”，沿“病灶”边缘进行标记。

戴透明帽，行黏膜下注射，进针时使针尖与黏膜平面保持45°角度，刺进黏膜下层后稍稍抖动注射针并同时嘱助手推进注射液，在助手持续推入注射液同时将针头向外退，使黏膜隆起呈“山丘”状，下一针进针的位置在“山脚”处，依次注射，使黏膜隆起。

然后预切开，切开后呈“V”字形，依次推进剥离，完整切除，没有穿孔。

检查标本，有地方偏离标记，且有几处损伤肌层。

经验教训：1.黏膜下注射较前提高，但是注射后黏膜仍没有充分抬起；2.Dual Knife深浅把握不一致；3.Dual Knife运行方向把握不好。

在下一步的学习中，要根据以上的经验教训，继续向医科院肿瘤医院腔镜科的老师们学习,多练习镜下的微调动作，提高控镜能力。

2.
动物中心学习心得
这次柯岩老师对我们进行了实践带教。

老师逐步的从标记、黏膜下注射、预切开、剥离等步骤给我们进行了一一讲解。

随后大家按照以前的分组各自开始了练习。

柯岩老师也在旁详细的指导教学。

今天收获较多，速度较前两次都有所加快，总的来说为以下几点：
1.术前一定要将离体胃内反复清洗干净，以保证清晰的术野。

2.标记时用强力电凝，使标记足够的清晰，但又不能烧穿黏膜层。

标记保持0.3～0.5cm之间，有利于走刀的方向和标本清晰的范围。

3.黏膜下注射一定要充分，进针角度一般保持在45°左右。

先从肛侧注射，随着先抬举后的黏膜下隆起，逐步抬起整个病变范围的黏膜。

4.预切开要充分，这个步骤保证了顺利完整切除。

不管是推刀走或拖刀走都要保持一定的距离沿着标记，以保证术后标本的完整。

5.剥离时一定要层次分明，形成弧形剥离。

6.整个操作过程不要过分的注气，适量即可。

关键要稳定到头，逐步剥离。

以上是第二次的动物实践心得体会，希望在以后的练习中严格规范要求，养成良好的习惯，使技术不断的提高完善。

3.
动物中心学习心得
此次是最后一次动物离体实验，在上次实验的基础上，对离体实验有了初步的了解，且在指导老师的指点下顺利的完成了病灶的切除。

现将手术过程以及体会总结如下。

1.病变部位的选择。

由于本次是离体胃，注射比较困难，在柯岩老师的指点下，先选择容易注射的部位为病变部位，此次选择胃体大弯前壁一2x2cm大小的胃壁为病变部位，因前壁无水及粘液，比较容易观察，操作比较简单，易于切除。

2.病变部位的标记，在选择的病变外侧0.5cm 进行标记，标记方法为采用Dual刀通过电凝模式标记，Dual刀刀头缩回，电凝模式选用强力电凝（ESG -200）
35W，依次从肛侧至口侧标记。

标记点之间距离约为0.5cm，标记点之间间隔不能太远，以免操作时迷失方向。

标记时切开刀与黏膜接触时间不能太久，如何太久，容易出现深部组织损伤及注射时液体容易从标记点漏出来。

3.黏膜下注射：黏膜下注射从肛侧开始，直到整个病变部位隆起来，本次使用美兰加生理盐水为注射液，美兰更好显示黏膜下层。

注射时要注意的关键点是下次的注射要从上次注射隆起的边缘注射，这样更容易注射，以及保证黏膜隆起的连续性。

4.切开：病灶行全周切开，先从肛侧切开，然后是小弯侧、大弯侧、口侧依次切开。

本次切开时仍不能一次性切开黏膜肌层暴露出黏膜下层。

走刀比较浅。

可能与切开刀与黏膜的距离较远。

通过调整透明帽与黏膜之间距离，有时使用透明帽压住病变，沿标记点外缘约0.5cm切开黏膜层。

5.黏膜下剥离，黏膜下剥离是 ESD 操作过程最关键和最困难部分，本次剥离从口侧向肛侧推进，但本次是全周切开，黏膜下注射液不容易保留，黏膜下层抬举维持时间相对短，所以间断的要行黏膜下注射。

由于之前的切开没有充分的切开黏膜肌层，黏膜下未充分暴露，在推进的过程中需要返回来行病灶边界的切开。

所以此次剥离时间比较久。

6.由于是离体胃，创面无出血，未行创面处理，取出标本，清水冲洗后，昆虫针固定，标记口侧及肛侧。

标本拍照。

虽然本次病变切除顺利完成，但存在很多不足之处，需要改进及加强。

比如，切开时深度不够，要反复的切开，不能完全暴露出黏膜下层，以致于剥离时间久。

因为是离体胃，创面无出血，操作相对简单.下次活体实验创面出血，手术难度更大，时间将会更长。