儿童入园(所)健康体检表
最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园（所）健康检查表之勘阻及广创作填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字.2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值,评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写,未见异常填写（-）,眼外观异常,填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查分歧作者填写“分歧作”；耳：按左右耳填写,未见异常填写（-）,外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-）,异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况,未触及填写（-）,触及肋下肝脾,按厘米填写；外生殖器：检查男童,未见异常填写（-）,异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征.3.辅助检查血红卵白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值,并将化验陈说贴附于儿童入园（所）健康检查表反面.其他：根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验陈说贴附于儿童入园（所）健康检查表反面.4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写（-）.5.医生意见：根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”.6.医生签名：由主检医生签字,并填写日期.7.检查单元：加盖检查单元体检专用章.。
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园体检表含填表说明文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3,P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园（所）健康检查表填表说明:1. 基本情况既往病史：在对应的疾病上划““”，“其他”栏中填写未注明的过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2. 体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3〜P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（- ），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（- ），眼外观异常，填写阳性体征；视力： 4 岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测” ，测查不合作者填写“不合作” ；耳：按左右耳填写，未见异常填写（- ），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（- ），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（- ），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（- ），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3. 辅助检查血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（- ）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格” 、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
幼儿园体检表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位： 督导时间： 年 月 日
督导检查内容
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十受检单位意见：
检查单位负责人签字： 受检单位负责人签字
儿童入园体检表
5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重
体
格
检
查
视力
—————
听力
1通过 2未过
—————
—————
—————
牙数（颗）/龋齿数
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
儿童入园（所）健康检查表
编号：
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
指导
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
幼儿园新生入园体检表
儿童入园（所）健康检查表
备注：体检流程：
一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重 二楼：验血
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史
儿童家长 确认签名
体格检查
体重
kg 评价
身
长
（高）
cm 评价
皮肤
眼
左 视力
左
耳
左
口腔
牙齿数 右
右 右
龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢
咽部
心肺 肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）。
最新儿童入园体检表
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
入园健康登记卡入园健康登记卡幼儿园儿童入园体检表。
儿童入园体检表2
1 粗筛阴性 2 粗筛阳性 抑郁评分检查，总分
3、其它异常：□/□
生活质量* SF36 评分
视力： 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）
眼 科 色觉*：1 正常 2 异常□
眼底*：1 正常 2 异常□其它异常*： □
（1）耳
听力：1 听见 2 听不清或无法听见
□
外耳22 耳鸣 23 发热 24 鼻衄 25 浮肿 26 多食 27 腹痛 99 其它□/□/□/□/□/□/□
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
左侧 右侧
/
mmHg
/
mmHg
一
身高
cm
体重
Kg
般
腰围
cm
BMI
Kg/m2
状
1 粗筛阴性 2 粗筛阳性□
况
认知功能* 简易智力状态检查量表，总分
情感状态*
妇 科*
其它 血糖 血常规*△
尿常规*△
粪常规*△ +隐血*△ 肝功能* 肾功能* 血 脂* mmol/L 凝血功能* HBsAg* 心电图*△
胸部 X 线检查*△
视诊：
听诊：肠鸣音： 其它：
触诊：压痛：1 无 2 有 □
包块：1 无 2 有 □
肝脏：1 未触及 2 触及 □
脾脏：1 未触及 2 触及 □
足背动脉搏动 1 明显 2 不明显
BT
PC
1 阴性 2 阳性
1 正常 2 异常(诊断 1 正常 2 异常 □
APTT
□
HBsAb*
PT 1 阴性 2 阳性
□
□ )□
—13—
特殊 人群 检查
*
最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园〔所〕健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长〔高〕：填写检查实测数值，评价按离差法〔上、中、下〕或百分位数法〔<P3, P3～P97,>P97〕填写；皮肤：未见异常填写〔-〕，异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写〔-〕，眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写〔-〕，外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写〔-〕，异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写〔-〕，异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写〔-〕，异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写〔-〕，触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写〔-〕，异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园〔所〕健康检查表反面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园〔所〕健康检查表反面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写〔-〕。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园〔所〕”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考
幼儿园托育托儿所儿童入园（所）健康检查表参考一、个人基本信息：•姓名：____________•年龄：____________•性别：____________•家庭住址：____________•联系电话：____________•家庭医生联系方式：____________二、体温测量：•体温：____________（℃）•测量时间：____________•体温是否正常：是 / 否三、身体状况：1.是否有感冒、咳嗽、发热等症状：是 / 否2.是否有腹泻、呕吐等症状：是 / 否3.是否有皮疹、过敏等症状：是 / 否4.是否有其他不适症状：是 / 否四、过敏情况：•是否有过敏史：是 / 否•过敏源：____________•过敏表现：____________五、疫苗接种情况：1.是否按时接种疫苗：是 / 否2.最近一次接种疫苗时间及种类：____________六、饮食偏好：•食物过敏情况：____________•对某些食物是否有忌口：是 / 否•饮食喜好：____________七、个人卫生：1.是否能独立如厕：是 / 否2.是否能独立洗手：是 / 否3.是否有不良习惯（如咬指甲、吮手指等）：是 / 否八、其他注意事项：•家庭中是否有传染性疾病患者：是 / 否•孩子是否需要特殊关照：是 / 否九、家长或监护人意见：•家长或监护人签名：____________•日期：____________以上信息仅供参考，具体情况以实际检查为准。
如有异常情况，请及时告知幼儿园老师或医务人员。
感谢您的配合！。
幼儿园入园体检表模板
幼儿园入园体检表模板幼儿园入园体检表。
一、个人基本信息。
姓名，_____________ 性别，_____________ 年龄，_____________。
家庭住址，___________________________________________。
父母或监护人姓名，_________________ 联系电话，_____________。
二、身体状况。
1. 身高，__________cm。
2. 体重，__________kg。
3. 视力，左眼______ 右眼______。
4. 听力，正常/异常（请注明）。
三、常见疾病史。
1. 过敏史，有/无（请注明过敏源）。
2. 患病史，_______________。
3. 手足口病史，有/无。
4. 其他，_______________。
四、疫苗接种情况。
1. 卡介苗，已接种/未接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗，已接种/未接种。
3. 百白破疫苗，已接种/未接种。
4. 麻疹疫苗，已接种/未接种。
五、饮食习惯。
1. 食欲，良好/一般/差。
2. 食物过敏，有/无（请注明过敏源）。
3. 饮食口味，_______________。
4. 饮食禁忌，_______________。
六、睡眠情况。
1. 睡眠时间，__________小时。
2. 睡眠质量，良好/一般/差。
3. 入睡困难，有/无。
4. 夜间是否多次醒来，有/无。
七、心理健康。
1. 性格特点，_______________。
2. 情绪表现，_______________。
3. 是否有心理问题，有/无。
4. 是否有过心理咨询经历，有/无。
八、其他。
1. 家庭成员是否有传染病史，有/无。
2. 是否有兄弟姐妹在本幼儿园就读，有/无。
3. 其他需要特别说明的情况，_______________。
以上内容为幼儿园入园体检表，家长需如实填写并签字确认。
幼儿园将根据体检情况，为每位宝宝提供个性化的关爱和照顾，保障幼儿的健康成长。
幼儿园幼儿入园体检表
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他
过敏史
体格检查
体重
kg
评价
身长高
cm
评价
皮肤
眼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视力
耳
口腔
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
检查结果
医生签名： 检查单位：
检查单位盖章 年 月 日
入园健康登记卡
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他
过敏史
体格检查
体重
kg
评价
身长高
cm
评价
皮肤
眼
视力
耳
口腔
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
检查结果
医生签名： 检查单位：
检查单位盖章 年 月 日
入园健康登记卡
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园（所）健康检查表
填表说明：
基本情况
既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；
过敏史：注明过敏的药物或食物等；
家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
体格检查
体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（ ～ ）填写；
皮肤：未见异常填写（ ），异常填写阳性体征；
眼：按左右眼填写，未见异常填写（ ），眼外观异常，填写阳性体征；
视力： 岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；
耳：按左右耳填写，未见异常填写（ ），外耳异常填写阳性体征；
口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；
咽部：咽部检查未见异常填写（ ），异常填写阳性体征；
头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（ ），异常填写阳性体征；
心肺：听诊未见异常填写（ ），异常注明阳性体征；
肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（ ），触及肋下肝脾，按厘米填写；
外生殖器：检查男童，未见异常填写（ ），异常者填写阳性体征；
其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
辅助检查
血红蛋白 、丙氨酸氨基转移酶 ：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（ ）。
医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
检查单位：加盖检查单位体检专用章。
儿童入园体检表完整版
儿童入园健康检查表
编号：2018
姓名
性别
年龄
身份证号
既往病史
1.先天性心脏病?? ??2.癫痫???? 3.高热惊厥?? 4.哮喘??
2.5.其他
过敏史
家长签名
体格检查
体重
kg
评价
身高
cm
评价皮肤眼左视力左耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头围
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血常规
乙肝五项指标
胸透
检查结果（医生填写）
（交表时请附带）
医生意见
（是否携带传染病毒或有先天性疾病）
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
注：本表由家长自行带幼儿到县级以上医疗机构检查
幼儿园儿童入园健康体检表
儿童入园（所）健康检查表_________幼儿园____班姓名性别年龄出生日期年月日
既往病
史1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史儿童家长确认签名
体格检查体重kg
评
价
身长（高）cm
评
价
皮肤
眼
左视
力
左
耳
左头围cm口
腔
牙齿数氟防
龋（）右右右胸围cm龋齿数
头
颅
胸
廓
脊柱四肢咽部
心
肺
肝
脾
外生殖器其他
辅助检查血红蛋白
(g/l)
丙氨酸氨基转移酶(u/l)其他
检查结果医生意见□合理膳食；
□加强户外运动，增强体格锻炼；□注意口腔卫生；
□定期体检
特殊情况
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）。
幼儿园入园体检表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病
史
1.先天性心脏病2。痛痫3.高热惊厥4。哮喘5.麻疹6。猩红热7。百日
咳8。风疹9。肝炎10.腮腺炎11。结核12。其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体 格பைடு நூலகம்检 查
体重
k
g
评价
身长
(高)
c
m
评价
皮 肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿
数
右
右
右
龋齿
数
佝偻
病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃
体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白
(Hb)
丙氨酸氛基转核
酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 (检查单位盖章)