医学课件：非发酵菌感染及耐药的现状与对策
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唐华平-非发酵菌的耐药现状及应对策略
另一项病例对照研究发现[2]：
使用过的抗菌 药物
病例组 (n=30)
对照组 (n=31)
碳青霉烯类
19
3
OR
P值
16.12 <0.001
2020/11/4
1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9.
19 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
严重危及患者生命
死亡率 死亡率
P=0.007
0.4
30.6%
0.3
0.2
13.5%
0.1
0
铜绿假单胞菌组
n = 49
MRSA组 n = 148
铜绿假单胞菌感染者的死亡率达 MRSA感染者死亡率的2倍以上
Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
非发酵菌产生MDR的主要诱因
抗生素滥用
2020/11/4
18
Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.
碳青霉烯类抗生素 是导致不动杆菌发生耐药的危险因素
巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素, 结果发现[1] ：
发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非 MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001)
2002-2004年
716 698 507 403 348 221 150 105 91 58 44 54
No.1 No.3
10
协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006
非发酵菌感染对策ppt课件
非发酵菌感染的 临床应对
PPT学习交流
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
PPT学习交流
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
• MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类
• MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素
• MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达
对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药
PPT学习交流
22
耐药机制－生物膜
w渗透限制
w生长速度的影响
w休眠菌（persisters）：
MexGHI—OpmD（2002）
PPT学习交流
21
外排泵作用底物
• MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮
类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂
PPT学习交流
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
PPT学习交流
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
• MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类
• MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素
• MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达
对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药
PPT学习交流
22
耐药机制－生物膜
w渗透限制
w生长速度的影响
w休眠菌（persisters）：
MexGHI—OpmD（2002）
PPT学习交流
21
外排泵作用底物
• MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮
类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂
非发酵菌的耐药现状及抗生素选择
7
7 7 6 5 5 4
1.17
1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
0.17
0.17
0.17
2.67
其他革兰氏阳性球菌
其他真菌
37
6
6.18
1.00
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9
我院多重耐药、泛耐药菌种分布
2011年 2012年
2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况
• 其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95% • MRSA占比18.42%
结 论
1、金黄色葡萄球菌有增多趋势； 2、铜绿假单胞菌属等非发酵菌总体增多。
如何应对非发酵菌感染？
◆ 腹腔内感染
◆ 脑膜炎 ◆ 败血症 ◆ 皮肤和软组织感染 ◆ 上呼吸道和下呼吸道感染 ◆ 骨和关节感染 ◆ 泌尿非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 耐药 28.5 敏感 52.7
美罗培南
阿米卡星 头孢他啶
45.2
35.3 39.6
52.2
60.9 51.2
6981
6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322 211 655
16.46
15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54
产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌
金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属
非发酵菌的耐药现状及药物选择.PPT
抗菌药物年使用量(克/1000人天)
碳青霉烯类 环丙沙星 广谱头孢菌素 耐亚胺培南不动杆菌 泛耐药鲍曼不动杆菌
.
*
碳青霉烯类抗菌药物的过度使用 同样也使铜绿假单胞菌耐药率逐年增高
Po-Ren Hsueh, et al. International Journal of AntimicrobA.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.
1. 头孢哌酮/舒巴坦通过细胞外膜
2. 舒巴坦灭活b-内酰胺酶
3. 头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用
.
*
头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性
巴西的一项病例-对照研究，分析多重耐药（MDR）不动杆菌的危险因素,结果发现: 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001) 另一项病例-对照研究发现:
Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
.
*
膜孔蛋白D（Opr D）缺失是铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的主要机制
Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690.
蛋白C
蛋白D2
.
*
铜绿假单胞菌外排泵过表达
应用抗菌药物治疗将诱导铜绿假单胞菌外排泵过度表达，目前了解较为清楚的外排泵有四种，根据其蛋白组成命名如下： MexA-MexB-OprM MexC-MexD-OprJ MexE-MexF-OprN MexX-MexY-OprM
碳青霉烯类 环丙沙星 广谱头孢菌素 耐亚胺培南不动杆菌 泛耐药鲍曼不动杆菌
.
*
碳青霉烯类抗菌药物的过度使用 同样也使铜绿假单胞菌耐药率逐年增高
Po-Ren Hsueh, et al. International Journal of AntimicrobA.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.
1. 头孢哌酮/舒巴坦通过细胞外膜
2. 舒巴坦灭活b-内酰胺酶
3. 头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用
.
*
头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性
巴西的一项病例-对照研究，分析多重耐药（MDR）不动杆菌的危险因素,结果发现: 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001) 另一项病例-对照研究发现:
Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
.
*
膜孔蛋白D（Opr D）缺失是铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的主要机制
Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690.
蛋白C
蛋白D2
.
*
铜绿假单胞菌外排泵过表达
应用抗菌药物治疗将诱导铜绿假单胞菌外排泵过度表达，目前了解较为清楚的外排泵有四种，根据其蛋白组成命名如下： MexA-MexB-OprM MexC-MexD-OprJ MexE-MexF-OprN MexX-MexY-OprM
非发酵菌的耐药及治疗对策
非发酵菌的耐药及治疗对策什么是非发酵菌？非发酵菌是一类不靠发酵代谢获取能量的微生物。
它们生长缓慢，对环境的适应能力相对较弱，更容易在人体内引发感染。
一些非发酵菌种类通常生长于惰性和污秽环境，例如水、土壤或食物中，而其他非发酵菌可以从人和动物的皮肤、口腔和肠道中分离出来。
非发酵菌的耐药性非发酵菌的耐药性往往比其他微生物更高，这意味着它们难以被常见的抗生素杀死。
与其他细菌不同，非发酵菌不使用发酵作为它们的主要代谢方式，而是使用其他化学物质来产生能量。
这使得它们在天然界中生长得更为广泛和适应各种条件，然而却也使得常见的抗生素对其产生的影响较小。
非发酵菌的高度耐药性意味着，它们所引起的感染更加难以治疗，并且药物疗效的预测性很差。
抗生素过度使用的问题也加剧了这个情况。
当前，治疗非发酵菌感染的首选药物是四环素类、氨基糖苷类、多黏菌素E、大环内酯类和喹诺酮类，但是已经发现存在多种产生了抗药性的非发酵菌，这些细菌对抗生素产生的耐药性，随着药品的不断使用而变得更加普遍。
治疗耐药性非发酵菌感染的策略做好预防措施由于非发酵菌的耐药性较强，更应注重预防。
保持好个人卫生、遵循医疗机构的感染预防措施，以及注意食品的选择和烹饪等措施都有利于预防非发酵菌感染。
准确诊断非发酵菌感染准确诊断非发酵菌感染有助于针对性治疗。
但是还需要考虑抗生素选择和使用的范围。
正确的药物治疗是准确诊断非发酵菌感染的前提。
没有明确的敏感性测试可能会导致不必要的药物使用，这不仅对病人没有益处，还可能带来消耗性医疗的问题。
合理使用抗生素一般来说，应该尽可能避免不必要的抗生素使用，以防止抗生素负荷增加和高耐药的情况恶化。
如果一些老年病人或者有免疫缺陷的病人一直使用抗生素，容易导致耐药菌的滋生。
坚持病原学领域的最佳实践，不是简单的使用抗生素，还需要注意抗生素使用的时间和剂量的合理性。
拓展非抗生素治疗选择随着医学技术的不断进步，新的非抗生素药物和新的治疗方法正在不断被开发出来，例如喂养益生菌、使用细胞保护剂和抗氧化剂进行治疗等。
(汇总)非发酵菌的耐药现状及药物选择.ppt
非发酵菌的耐药现状及药物选择
福建省立医院临床药学室
最新.课件
1
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
最新.课件
2
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆 菌的统称
黄杆菌属
最新.课件
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗4学 2004
为何需要高度重视非发酵菌？
分布广泛 分离率增高 耐药形势严峻
最新.课件
5
关注之一：非发酵菌分布广泛
非发酵菌在自然界中广泛分布 ：水、土壤及动植物
非发酵菌中的某些细菌还可存 在于人体皮肤粘膜表面，构成 人体正常菌群的一部分，属于 条件致病菌
不动杆菌和铜绿假单胞菌
在HAP感染的致病菌分离株数分列第1、2位
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10
最新.课件
%病例数 29.22
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 11860 6981 6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322
最新.课件
15
MDR-XDR-PDR
MDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
福建省立医院临床药学室
最新.课件
1
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
最新.课件
2
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆 菌的统称
黄杆菌属
最新.课件
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗4学 2004
为何需要高度重视非发酵菌？
分布广泛 分离率增高 耐药形势严峻
最新.课件
5
关注之一：非发酵菌分布广泛
非发酵菌在自然界中广泛分布 ：水、土壤及动植物
非发酵菌中的某些细菌还可存 在于人体皮肤粘膜表面，构成 人体正常菌群的一部分，属于 条件致病菌
不动杆菌和铜绿假单胞菌
在HAP感染的致病菌分离株数分列第1、2位
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10
最新.课件
%病例数 29.22
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 11860 6981 6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322
最新.课件
15
MDR-XDR-PDR
MDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
抗生素合理应用和非发酵菌应对策略ppt课件
2. 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不 良反应等结合药源价格等选用抗菌药物
3. 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退 等患者
4
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒 性感染、发热原因未查明者等
17
不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢ 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢ 剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢ 宜选用杀菌剂
18
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢ 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢ 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
抗菌药物合理应用以及非发酵菌 应对策略
1
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药
16
抗菌药物的局部应用原则
➢ 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 ➢ 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 ➢ 不易引起过敏反应 ➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉
素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避 免用主要供全身应用的药物 ➢ 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸 收药量过多发生不良反应的可能
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
3. 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退 等患者
4
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒 性感染、发热原因未查明者等
17
不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢ 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢ 剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢ 宜选用杀菌剂
18
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢ 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢ 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
抗菌药物合理应用以及非发酵菌 应对策略
1
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药
16
抗菌药物的局部应用原则
➢ 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 ➢ 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 ➢ 不易引起过敏反应 ➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉
素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避 免用主要供全身应用的药物 ➢ 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸 收药量过多发生不良反应的可能
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
非发酵菌感染及应对策略幻灯片PPT
参加单位 上海华山医院抗生素研究所 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院
浙医一附院 广州医学院一附院 重庆医大一附院 湖北同济医院 上海市儿童医院
CHINET耐药监测菌种分布
细菌 革兰阴性菌
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞
菌 肠杆菌属 流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌
100
96.1
80
耐药率(%)
60
40
23.2 23.6 26.5
20
12.2 14 15.8 17.4 18.5 20.4
0.4
4.3 0.7
5.1
6.1
7.1
7.9
8.9
0
哌氨头拉苄孢西西哌林复/林酮//方氨哌头头环头庆头头头阿头亚美三舒舒新苄拉孢孢丙孢大孢孢孢米孢胺罗唑巴巴诺西西唑克沙呋霉西噻他卡吡培培巴坦坦明林林啉洛星辛素丁肟啶星肟南南坦
20 16.6
0
头孢哌酮环头头阿/丙孢孢米舒沙他吡卡巴星啶肟星坦 替哌卡拉氨西西苄林林西//复林哌头庆亚美克三方/拉孢大胺罗拉唑新氨舒西哌霉培培维巴诺曲巴林酮素南南酸坦明南坦
2006年10家医院2734株鲍曼不动杆菌的耐药率〔%〕
耐药率(%)
100
98.5 99.4 95.1
83.8 84.2
80
89
83.1
77.6
80
60
51.7
40
20
1.1
1.2
1.6
0
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因 庆大霉素 环丙沙星 氨苄西林
2006年10家医院4837株铜绿假单胞菌耐药率〔%〕
100
97.1
91.8
非发酵菌的耐药现状及药物选择54页PPT
非发酵菌的耐药现状及药物选择
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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1.定义
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
10/16/2020
Dr Huande-Li
9
二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
10/16/2020
2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
10/16/2020
Dr Huande-Li
MDR
Multi Drug Resistant
PDR
Pan Drug Resistant 泛耐药
XDR
Extensive Drug Resistant(大量/广泛/大规模 耐药)Extreme Drug Resistant(极端/极度耐药)
10/16/2020
Dr Huande-Li
8
二. 非发酵菌的定义与类型
遏制细菌耐药的通知 国卫办医发［2017］10 号
1. 细菌耐药已成为全球公共健康问题，2016G20 杭州峰会上，细菌耐药问题被列入 主要议题并写入公报。71 届联大上，世界各国对细菌耐药问题进了讨论，成为 联大有史以来讨论的第四个卫生议题
2. 严格落实品种品规，其中碳青霉烯类注射控制在3个品规内，… 原则上每2年， 最短不少于1年应进行目录调整
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率的变迁
CHINET 2015
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Dr Huande-Li
11
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率
35
30
大肠埃希菌（3949~）
25
肺炎克雷伯菌（2136~）
20
鲍曼不动杆菌（2016~）
15
铜绿假单胞菌（2646~）
10
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Dr Huande-Li
12
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 中国16 家大型教学医院的临床调查数据
>50%
致病原总体分离情况(599 例分离到694 株菌)
10/16/2020
Dr Huande-Li
13
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2015 年CHINET 21841 株非发酵菌对抗菌药的耐药率 (%)
14
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2005-2015 年CHINET 报告铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
40
35.1 35.8
2012 2013 2014 2015
33.8 35 32.5
30.5 30.5
29.1 3
10/16/20201 提纲一. 耐药菌的挑战 二. 非发酵菌的定义与类型 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 四. 非发酵菌的耐药机制 五. 耐药菌感染的治疗对策 六. 总结
10/16/2020
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2
一. 耐药菌的挑战
* 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理
— Keiji Fukuda 在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
Dr Huande-Li
4
一. 耐药菌的挑战
* WHO 发布全球细菌耐药性报告
23,000 死亡/年 ≅ 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周 世界其他地区的评估数据与此类似
10/16/2020
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5
一. 耐药菌的挑战
10/16/2020
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6
一. 耐药菌的挑战
* 超级细菌：对大多数临床应用的抗生素耐药的细菌目前所 说的超级细菌指的是“E S K A P E”
10/16/2020
Dr Huande-Li
7
一. 耐药菌的挑战
* 临床关于严重耐药的三个名词
31.6
30
27. 1 26. 6 27.6
28.5
28.7
25
26.4
24.5 25.2
25 25.2 25.1 24.3 23.4
20
15
10
史上最严抗菌
药物整治
0
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况
3. 加强感染控制科、临床微生物室和临床药学科的学科建设，规范用药行为，促 进在合理用药中的作用
4. 加强监测………… 5. 要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，强化碳青霉烯类及替甲
环素等特殊使用级抗菌药物管理 6. …… 7. ……
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3
一. 耐药菌的挑战
>27% >55%
天然耐药
10
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10
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 29.8％
( 26481/88778 )
革兰阴性菌 70.2％
(62297/88778 )
汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ):
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
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二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
10/16/2020
2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
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MDR
Multi Drug Resistant
PDR
Pan Drug Resistant 泛耐药
XDR
Extensive Drug Resistant(大量/广泛/大规模 耐药)Extreme Drug Resistant(极端/极度耐药)
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二. 非发酵菌的定义与类型
遏制细菌耐药的通知 国卫办医发［2017］10 号
1. 细菌耐药已成为全球公共健康问题，2016G20 杭州峰会上，细菌耐药问题被列入 主要议题并写入公报。71 届联大上，世界各国对细菌耐药问题进了讨论，成为 联大有史以来讨论的第四个卫生议题
2. 严格落实品种品规，其中碳青霉烯类注射控制在3个品规内，… 原则上每2年， 最短不少于1年应进行目录调整
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率的变迁
CHINET 2015
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率
35
30
大肠埃希菌（3949~）
25
肺炎克雷伯菌（2136~）
20
鲍曼不动杆菌（2016~）
15
铜绿假单胞菌（2646~）
10
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 中国16 家大型教学医院的临床调查数据
>50%
致病原总体分离情况(599 例分离到694 株菌)
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2015 年CHINET 21841 株非发酵菌对抗菌药的耐药率 (%)
14
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2005-2015 年CHINET 报告铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
40
35.1 35.8
2012 2013 2014 2015
33.8 35 32.5
30.5 30.5
29.1 3
10/16/20201 提纲一. 耐药菌的挑战 二. 非发酵菌的定义与类型 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 四. 非发酵菌的耐药机制 五. 耐药菌感染的治疗对策 六. 总结
10/16/2020
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2
一. 耐药菌的挑战
* 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理
— Keiji Fukuda 在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
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4
一. 耐药菌的挑战
* WHO 发布全球细菌耐药性报告
23,000 死亡/年 ≅ 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周 世界其他地区的评估数据与此类似
10/16/2020
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5
一. 耐药菌的挑战
10/16/2020
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一. 耐药菌的挑战
* 超级细菌：对大多数临床应用的抗生素耐药的细菌目前所 说的超级细菌指的是“E S K A P E”
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一. 耐药菌的挑战
* 临床关于严重耐药的三个名词
31.6
30
27. 1 26. 6 27.6
28.5
28.7
25
26.4
24.5 25.2
25 25.2 25.1 24.3 23.4
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史上最严抗菌
药物整治
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况
3. 加强感染控制科、临床微生物室和临床药学科的学科建设，规范用药行为，促 进在合理用药中的作用
4. 加强监测………… 5. 要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，强化碳青霉烯类及替甲
环素等特殊使用级抗菌药物管理 6. …… 7. ……
10/16/2020
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一. 耐药菌的挑战
>27% >55%
天然耐药
10
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 29.8％
( 26481/88778 )
革兰阴性菌 70.2％
(62297/88778 )
汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ):