医学课件：非发酵菌感染及耐药的现状与对策

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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率的变迁
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 中国16 家大型教学医院的临床调查数据
>50%
致病原总体分离情况(599 例分离到694 株菌)
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2015 年CHINET 21841 株非发酵菌对抗菌药的耐药率 (%)
1.定义
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
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二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
>27% >55%
天然耐药
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 29.8％
( 26481/88778 )
革兰阴性菌 70.2％
(62297/88778 )
汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ):
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一. 耐药菌的挑战
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一. 耐药菌的挑战
* 超级细菌：对大多数临床应用的抗生素耐药的细菌目前所 说的超级细菌指的是“E S K A P E”
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一. 耐药菌的挑战
* 临床关于严重耐药的三个名词
— Keiji Fukuda 在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
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一. 耐药菌的挑战
* WHO 发布全球细菌耐药性报告
23,000 死亡/年 ≅ 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周 世界其他地区的评估数据与此类似
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
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2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
遏制细菌耐药的通知 国卫办医发［2017］10 号
1. 细菌耐药已成为全球公共健康问题，2016G20 杭州峰会上，细菌耐药问题被列入 主要议题并写入公报。71 届联大上，世界各国对细菌耐药问题进了讨论，成为 联大有史以来讨论的第四个卫生议题
2. 严格落实品种品规，其中碳青霉烯类注射控制在3个品规内，… 原则上每2年， 最短不少于1年应进行目录调整
CHINET 2015
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率
Biblioteka Baidu
35
30
大肠埃希菌（3949~）
25
肺炎克雷伯菌（2136~）
20
鲍曼不动杆菌（2016~）
15
铜绿假单胞菌（2646~）
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提纲
一. 耐药菌的挑战 二. 非发酵菌的定义与类型 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 四. 非发酵菌的耐药机制 五. 耐药菌感染的治疗对策 六. 总结
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一. 耐药菌的挑战
* 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理
31.6
30
27. 1 26. 6 27.6
28.5
28.7
25
26.4
24.5 25.2
25 25.2 25.1 24.3 23.4
20
15
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史上最严抗菌
药物整治
0
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况
3. 加强感染控制科、临床微生物室和临床药学科的学科建设，规范用药行为，促 进在合理用药中的作用
4. 加强监测………… 5. 要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，强化碳青霉烯类及替甲
环素等特殊使用级抗菌药物管理 6. …… 7. ……
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一. 耐药菌的挑战
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
MDR
Multi Drug Resistant
PDR
Pan Drug Resistant 泛耐药
XDR
Extensive Drug Resistant(大量/广泛/大规模 耐药)Extreme Drug Resistant(极端/极度耐药)
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二. 非发酵菌的定义与类型
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2005-2015 年CHINET 报告铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
40
35.1 35.8
2012 2013 2014 2015
33.8 35 32.5
30.5 30.5
29.1 3