新生儿无创通气进展
最新：新生儿机械通气常规要点解读
最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。
自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。
2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。
为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。
一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。
大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。
因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。
有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。
特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。
tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。
一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。
2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。
新生儿呼吸支持
新技术发展
无创通气技术
随着医学技术的进步，无创通气技术在新生儿呼吸支持领域的应用越来越广泛。无创通气 技术能够减少对新生儿的侵入性操作，降低并发症的发生率，提高治疗效果。
智能监测系统
智能监测系统在新生儿呼吸支持中具有重要作用。通过实时监测新生儿的呼吸状况、血氧 饱和度等生理参数，能够及时发现异常情况，为医生提供准确的诊断依据。
预防措施
提高医护人员手卫生意识
严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险 。
定期评估撤机条件
及时评估新生儿的撤机条件，避免过度依赖 呼吸机。
选择合适的呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病情选择合适的 呼吸机型号和参数。
加强家长宣教
指导家长正确喂养和护理，减少新生儿感 的风险。
05
新生儿呼吸支持的未来展 望
历史回顾
新生儿呼吸支持技术经历了从简单到 复杂的发展过程，从最初的简单氧气 面罩到现代的机械通气技术。
发展趋势
随着医学技术的不断进步，新生儿呼 吸支持技术也在不断改进和完善，未 来将更加注重个体化、精准化和智能 化。
02
新生儿呼吸支持的适应症 与禁忌症
适应症
1 2
呼吸困难或呼吸衰竭的新生儿
当新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭时，可能需要 使用呼吸支持来维持正常的呼吸功能。
新生儿呼吸支持
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 新生儿呼吸支持概述 • 新生儿呼吸支持的适应症与禁忌症 • 新生儿呼吸支持技术 • 新生儿呼吸支持的并发症与护理 • 新生儿呼吸支持的未来展望
01
新生儿呼吸支持概述
定义与重要性
定义
新生儿呼吸支持是指通过各种方 法帮助无法自行呼吸的新生儿建 立和维持有效呼吸的过程。
新生儿窒息面罩无创通气呼吸复苏96例体会
新生儿窒息面罩无创通气呼吸复苏96例体会
王春红;徐芳;岳天强
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】2003(25)4
【摘要】新生儿出生时有心跳无呼吸者情况较多,其主要原因是呼吸道不通畅,分泌物或羊水阻塞,故新生儿窒息复苏应以呼吸复苏为主.呼吸复苏传统方法为气管插管吸引吹张肺,今采用面罩加压无创通气,取得了满意的效果,总结如下:
【总页数】1页(P309-309)
【关键词】新生儿;窒息;面罩;无创通气;呼吸复苏
【作者】王春红;徐芳;岳天强
【作者单位】昌乐县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R722.12
【相关文献】
1.面罩无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭102例体会 [J], 张爱萍
2.面罩加压通气用于新生儿窒息复苏的体会 [J], 何倩莺
3.经面罩无创通气用于新生儿窒息复苏的体会 [J], 徐志华
4.面罩无创正压通气抢救新生儿窒息69例 [J], 潘孟葆
5.无创性面罩机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的护理体会 [J], 辛惠月
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展
新生儿湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展高育健;廖亮荣;吴学科;刘文静【摘要】早产儿呼吸暂停在胎龄小于34周的早产儿中极为普遍，目前国内治疗早产儿呼吸暂停除了甲基黄嘌呤类药物外，鼻塞式持续气道正压通气是治疗早产儿呼吸暂停的主要方法，但它存在着一定的并发症，国外正使用湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸系统疾病，取得满意疗效。
新生儿湿化高流量鼻导管通气是一种新型的无创呼吸支持模式，与传统的鼻塞式持续气道正压通气相比，因其操作简单，创伤性小，成本低，同时增加患儿的耐受性和舒适度，保证通气的有效性而被广泛应用于早产儿。
随着对湿化高流量鼻导管通气的深入研究，本文就湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展做一综述。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)015【总页数】3页(P2497-2499)【关键词】新生儿;湿化高流鼻导管通气;早产儿;呼吸暂停【作者】高育健;廖亮荣;吴学科;刘文静【作者单位】贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R722.12目前国内外学者一致认为早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)主要由于早产儿呼吸系统和呼吸中枢发育不成熟引起，胎龄小于34周的极低出生体重儿更容易出现AOP。
AOP会减少有效呼吸和脑血流量，如果反复发作的AOP不能及时有效治疗，可引起耳聋、脑室周围白质软化、脑性瘫痪等神经系统后遗症，甚至导致死亡。
因此，出生后建立规律稳定的呼吸节律是许多早产儿需要解决的问题。
目前国内已使用枸橼酸咖啡因治疗AOP，疗效好，但价格昂贵，氨茶碱疗效欠佳，鼻塞式持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)被认为是目前治疗AOP最安全有效的方法，但其存在一定的并发症，容易引起鼻损伤、鼻塞脱落、腹胀等。
无创高频通气在新生儿呼吸支持中的应用
.综述.无创高频通气在新生儿呼吸支持中的应用刘畅(综述)岳冬梅(审校)中国医科大学附属盛京医院新生儿科，沈阳110004通信作者：岳冬梅,Email:yuedm@sj-hospital,org【摘要】为了减少插管和机械通气相关的不良反应，无创呼吸支持(noninvasive respiratory support,NRS)在新生儿重症监护中的应用不断增加。
无创高频通气(noninvasive high frequency ventilation,NIH-FV)作为一种较新的通气方式，旨在将高频通气的功效与无创支持相结合。
该文介绍NIHFV特别是无创高频振荡通气(noninvasive high frequency oscillatory ventilation,nHFOV)的基本原理，阐述其在不同呼吸系统疾病中的应用。
【关键词】无创呼吸支持；无创高频通气；无创高频振荡通气；新生儿基金项目：2020年度辽宁省重点研发计划联合计划项目(2020JH2/10300128)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2020.12.013Application of non-invasive high frequency ventilation in neonatal respiratory supportLiu Chang,Yue DongmeiNeonatal Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang110004,ChinaCorresponding author Yue Dongmei3Email:yuedm@sj-hospital org【Abstract】The use of noninvasive respiratory support(NRS)in neonatal intensive care has been increased in recent decades as a mean to minimize intubation and mechanical ventilation.Noninvasive high frequency ventilation(NIHFV)is a relatively new mode that aims to combine the efficacy of high-frequency ventilation with noninvasive support.This review will describe the basic principles of NIHFV,especially noninvasive highfrequency oscillatory ventilation(nHFOV),and review the application of NIHFV in different respiratory diseases.[Key words]Noninvasive respiratory support；Noninvasive high frequency ventilation；Noninvasive high frequency oscillatory ventilation；NeonatesFund program：The Key Research and Development of Liaoning Province2020(2020JH2/10300128)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2020.12.013近年来，越来越多的无创辅助通气模式应用于新生儿特别是早产儿的呼吸支持，如经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive pressure ventilation, nCPAP)、经鼻间歇气道正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)和加热湿化高流量鼻导管等，无创髙频通气(noninvasive high fre・quency ventilation,NIHFV)作为一种具有相当潜力的无创呼吸支持(noninvasive respiratory support, NRS)模式在早产儿中越来越受到重视。
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
无创辅助通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用研究
将 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ分为 四期 ， Ｉ一Ⅱ期 为早 期 。 Ｉ期 ： 两肺 野普 遍透 亮度降低 （ 充气 减 少 ） ， 可见 均 匀散 在 的 细小 颗粒 （ 肺 泡萎 陷） 和 网状 阴影 （ 细支气 管过度 充气 ） 。 Ⅱ期 ： 除 Ｉ 期 变化加 重外 ， 可见 支气管充气征 （ 支气管过度充气 ） 延伸 至肺野 中外 带 。Ⅲ期 ： 病变加重 ， 肺野透光度更 加降低 ， 心缘 、 膈缘 模糊 。
吸道 和肺 泡处 于 扩 张 状 态 ， 改 善 通 气／ 血流 比值 及 肺顺 应
性＿ ３ 。Ｎ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ的方 式主要有 ： 长 的鼻咽管 、 单 鼻塞 、 鼻罩 、 短
的双鼻塞。Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ能迅 速纠正新 生儿缺 氧和二氧化碳 潴 留，
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２
文 献标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２— ０ ６ ３— ０ ２
新生儿呼吸窘迫综合征 （ Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ） 主 要 表 现 为 出 生 后 不 久
２ ５～３ ０ ％， ２例 Ｆ ｉ Ｏ ２为 ３ ５ ％ 一４ ｏ ％； ２例 Ｆ ｉ Ｏ ２为 ４ ０ ％ 一
１ ． １ 临床 资料
２ ０ ０ ９年 １ １月至 ２ ０ １ ３年 ６月住 院的极低 出
Ⅳ期 ： 整个肺野呈 白肺 ， 支气管充气更加 明显 ， 似秃叶树枝 。
２ 结 果
生体重儿 ６ ０例 ， 均符合 以下条 件 ： ① 胎龄 ２ ８～３ ２周 ， 出生体 重 ＜Ｉ ． ５ ｋ ｇ ； ② 生后 ４小 时 内入 院 ， 且 有轻 度 呼吸 道症 状 ； ③
５ ０ ％； Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ为 ５— ６ ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ； Ｐ Ｉ Ｐ １ ８～２ ６ ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ。
新生儿无创通气
NCPAP在早产儿气管内导管拔管后的 应用
NCPAP可有助于呼吸功能的维持，保证上呼吸道通畅 和增加功能残气量，从而避免肺部塌陷 NCPAP在气管内导管拔出不久的早产儿，是一个治疗 和预防呼吸衰竭的重要手段。一般认为NCPAP的压力 不高于 5cmH2O，拔管后14天内应用较为合适 建议在出生体重小于2000克的新生儿，同时给予氨 茶碱治疗，或用有指令的无创通气
NIV主要实施步骤
3. 选择通气模式 原则—所有创正压通气的所有模式均可应用于无创 通气，而新生儿科常用CPAP和BiPAP，nSIPPV和 nSIMV应是有前景的通气模式 通气模式的选择与所要达到的通气目的有关。如果 为增加功能残气量、保持气道通畅，可选用CPAP 如果需要增加潮气量，改善肺通气，可选用BiPAP； 要达到同步的目的可选用nSIPPV和nSIMV
NIV主要实施步骤
1．选择呼吸机 主要应考虑能够维持足够大的气流量，以便能够维 持压力稳定。目前大多数压力调节无创呼吸机均可 用于儿科无创通气。应注意，有些无创呼吸机并不 是为儿童专门设计的，因此对通气管路死腔和触发 敏感度应特别注意 现在有为新生儿及小婴儿专门设计制造的CPAP装臵， 如infantflow system、Stephan CPAP等，应用比较 方便
新生儿NIV指征
(4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征 或(和)呼吸窘迫； (5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2在 0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并应 用肺表面活性物质和机械通气，但也可以气 管插管、应用表面活性物质，然后拔管，再 应用CPAP； (6)早产儿呼吸暂停；
它可以通过鼻子实现呼吸支持在很多患儿可以避免机械通气cpap通常用于治疗早产儿呼吸暂停拔管后的辅助呼吸和rds的治疗bipap是指吸气相高压相和呼气相低压相中皆存在持续气流并由持续气流完成整个机械通气其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在机械呼吸和自主呼吸的频率是一致的bipap的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在避免了人机协调不良的缺点气道压力稳定也可以减少肺部损伤真正的bipap是多种通气模式的模糊总和是万能通气模式可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持恢复期应用可以使病人更容易撤机经鼻间歇正压通气主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道的压力通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动这种通气模式比cpap可明显减少呼吸暂停的发生可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加可以通过放臵胃管来避免有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率nippv就更有效同步化niv最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步的机械通气支持同步化有许多优点包括可使用低的吸气峰压使通气气体的分布更好增加气体交换从而减少气胸和bpd的发生率在经鼻通气的病人中当正压的产生跟自主呼吸中的声门打开同步气体可以更有效地进入下气道到达肺部同时气体可以避免进入食道从而减少了发生胃肠穿孔的危险性相反地如果机械呼吸在呼气相发送除增加呼吸功外还增加发生气胸的危险性同步化niv研究表明同步化无创通气比cpap治疗可显著降低pco2和呼吸频率提供更多通气支持减少患儿呼吸努力的做功常用的同步化无创通气模式有nsippv和nsimv这两种同步的模式nsippv和nsimv旨在产生从正压辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡nsimv模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸支持这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的自主呼吸在nsippv模式后或直接使用nsimv模式可以使患儿以无创的方式脱离呼吸机nsimv模式中呼吸支持的频率是可以由操作者调节的新生儿niv早产儿呼吸暂停新生儿niv1早产儿生后不久轻度的呼吸窘迫表现为呼吸增快三凹征呻吟紫绀或苍白有明显的激惹现象需吸氧体积分数较低
新生儿机械通气护理进展论文
新生儿机械通气的护理研究进展【关键词】新生儿机械通气护理中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-169-02机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，气道护理是机械通气治疗极其关键的环节，现对近年有关新生儿机械通气的护理管理综述如下：1 严格无菌操作操作前后要洗手、戴口罩，资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，严格6步法洗手，每日进行手染菌监测，看洗手是否彻底。
所有物品严格消毒，专人专用，定期更换消毒管道，避免交叉感染。
进行气道吸引时，要保证无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液24小时更换一次，吸痰时先吸气道内后吸咽部、口腔，以免气道内污染。
2 口腔护理机械通气的患儿一般病情危重，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降，对口腔的缓冲能力很清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌感染，成为引起肺部感染的直接原因 [2]。
临床常用生理盐水清洁口腔，但短时间内细菌又生长，难以保持口咽部的清洁；有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量等来维持口腔的防御体系。
是预防呼吸机相关性肺炎（vap）的重要途径[3]。
口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰广泛应用于清洗口咽部可减少需氧菌和口腔内条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染。
0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有广谱的抗菌作用[4]。
徐颖鹤[5]等报道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，对早期vap的发生率有预防作用。
可以提倡将其作为机械通气中患儿口腔护理的常规清洁液，方法：每次行气道内吸痰后用棉签蘸口泰或呋喃西林清洁口咽部，清洗部位包括齿龈、頬部粘膜、舌，时间不少于一分钟。
3 留置胃管的护理机械通气的患儿常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无消化道出血，利于从胃管内注入牛奶以保证营养供给。
但接受胃鼻饲的患儿有70%发生肺吸入和反流[2]，误吸是引起vap的一个重要原因。
新生儿CPAP的使用
新生儿CPAP 的使用点击添加标题内容采用气管插管的间歇正压通气一直是新生儿危重症的呼吸支持的主要手段 , 但同时也有很多副作用 , 如声门下的狭窄、气管损伤及感染等。
随着新生儿机械通气学的发展及有创通气带来的一系列并发症 , 医学专家一直致力于寻找一种对患者创伤较小同时又能够达到治疗效果的另一种机械通气治疗方式 , 这对于早产儿来说尤为重要。
到 20 世纪 60 年代末期及 70 年代早期无创通气有了较大的发展 , 而临床上证明最有效的为经鼻持续气道正压 (nasal continuous positive pressure ventilation, NCPAP) 和鼻塞间歇正压通气 (nasalintermittent positive pressure venilation, NIPPV) 。
点击添加标题内容早在 1971 年 Gregory 首次描述了 CPAP 在危重 RDS 早产儿中的有效应用。
近年来加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法 (heated humidified high flow nasalcannula,HHHFNC) 是新生儿无创通气的一种新型的重要手段 , 尤其是随着近年来气体加温、加湿技术的提高 , 高流量鼻导管吸氧更是得到新生儿医疗界的关注。
无创正压通气模式NCPAP （经鼻持续气道正压通气）2. NIPPV （经鼻间歇正压通气）SNIPPV （同步经鼻间歇正压通气）4.HFNC （经鼻高流量氧疗） 1.3.CPAP （经鼻持续气道正压）的作用机制是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。
由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。
CPAP 的连接界面CPAP 可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。
最常用的是鼻塞。
CPAP 的应用指征1.有自主呼吸的极早产儿 ( 出生胎龄 25~28 周 ) ，产房早期预防性应用 ;2.可能发生 RDS 的高危早产儿如胎龄 <30 周不需气管插管机械通气者 );3.当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需 Fi02>0.3 时 ,Pa02<50mmHg 或Sp02<90%;4.早产儿呼吸暂停 ;5.RDS 患儿使用 Ps 后病情稳定，拨出气管导管后 ;6.常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和 ( 或 ) 呼吸窘迫。
浅谈无创机械通气使用对新生儿患者的影响及护理措施
浅谈无创机械通气使用对新生儿患者的影响及护理措施摘要：目的：分析无创机械通气使用对新生儿患者的影响及相应护理措施。
方法：选择我院69例新生儿患者接受无创机械通气治疗，分析治疗效果、总结护理体会。
结果：新生儿患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善，但也出现了部分并发症。
结论：无创机械通气对新生儿呼吸衰竭治疗具有良好疗效，但也要采取有效的护理干预减轻对患者的不利影响。
关键词：无创机械通气；新生儿患者；影响；护理措施；无创机械通气作为一种机械通气方式，是通过未经气管插孔以鼻、面罩与呼吸机进行通气的过程[1]。
近些年机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的突出疗效得到了临床广泛认同。
但也对患者身体造成了一定的负面影响，因此针对无创机械通气使用对新生儿患者的影响与护理策略探讨是十分有必要的。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选择了某院2019年1月-2020年1月收治的69例新生儿呼吸衰竭患儿，均符合呼吸衰竭的诊断标准：患儿呼吸困难，PaO2以及PaCO2低于正常指标。
患儿69例患儿中男性48例、女性21例，早产儿26例，体重为（2.32±0.96）kg，年龄为（32±5）周。
1.2方法对所有患儿生命体征进行常规检测，如加强保温、维持患儿血压、血糖等正0，此外氧常，应用抗感染药物等。
采用无创呼吸机治疗，调整参数压力为5cmH2流量设置为5L／min左右，吸氧浓度为35％左右。
1.3观察指标对于患者治疗前1小时、治疗后12小时动脉血气指标情况与并发症发生情况进行统计。
动脉血气指标主要统计患者治疗后的P02、PCO2、pH三个动脉血气指标的变化。
并发症则计算患者出现通气无效。
1.结果2.1治疗效果39例患儿治疗前1h、治疗12h后的PaO2和PaCO2对比有明显差异，对比有统计学意义（P＜0.05）。
表1治疗前后指标测定情况项目pH PaO2(mmhg)PaCO2(mmhg)使用前7.40±0.0851.9±7.0972.5±12.07使用后7.29±0.0670.5±6.5360.4±6.52t值0.868-10.21 4.31P0.389<0.01<0.01值2.2并发症情况69例中出现3例肺部感染，占比4.3%；出现2例胃反流，占比2.9%。
FMEA提高早产儿无创辅助通气有效性的实践
第20卷第3期2021年6月Vol.20No.3Jun.2021浙江医学教育Zhejiang Medical Education•临床护理・FMEA提高早产儿无创辅助通气有效性的实践夏奕,舒展慧，童孝笑,李琳玉(杭州市儿童医院，浙江杭州310014)摘要：目的:探究失效模式和效果分析(MEA)在提高早产儿无创辅助通气有效性的实践。
方法:针对杭州市儿童医院新生儿科2019年早产儿使用无创辅助通气中存在的失效性问题，采用MEA方法分析失效原因，提出整改措施并落实效果监测。
结果:改进前发生器移位、固定带使用错误、受压皮肤发红发生率分别为18.3%、16.7%、15.0%,相对应RPN值294,280,192；改进后发生器移位、固定带使用错误、受压皮肤发红发生率分别为5.6%、3.8%、3.8%,相对应的RPN值为：36、24、24。
整改措施落实后各问题发生率及RPN值均明显低于改进前，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论:应用MEA管理可有效改善早产儿无创辅助通气使用的有效性，提高护理服务质量,值得临床推广应用。
关键词:失效模式与效应分析;早产儿;无创辅助通气中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1672-0024(2021)03-0043-03Practice of FMEA to Improve the Effectiveness of Non-Invasive Assisted Ventilationfor Premature InfantsXIA Yi,SHU Zhanhui,TONG Xiaoxiao,LI Linyu(Hangzhou Children5s Hospital,Hangzhou310014,China)Abstract:[Objective]To explore the practice of failure mode and effect analysis(FMEA)in improving the effectiveness of non -invasive assisted ventilation for premature infants.[Method]Aiming at the failure problem in neonatology department of Hangzhou Children5s Hospital in2019,FMEA method was adopted to analyze the failure reasons and put forward corrective measures and implement effect monitoring.[Result]Before the improvement,the incidence of generator displacement,incorrect using of the fixation band and redness of pressurized skin were18.3%,16.7%and15.0%respectively,corresponding to RPN values of294,280and192.After improvement,the incidence of displacement of the generator,incorrect using of the fixation band and redness of the pressurized skin were5.6%, 3.8%and3.8%respectively,and the corresponding RPN values were36 ,24and24respectively.After the implementation of the rectification measures,the incidence of problems and RPN valueswere significantly lower than those before the improvement,with statistically significant differences(P<0.05).[Conclusion] The application of FMEA can effectively improve the effectiveness of the use of non一invasive auxiliary ventilation in premature infants and improve the quality of nursing services,which is worthy of clinical application.Key words：failure mode and effect analysis;neonatal;noninvasive continuous positive airway pressure失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是一种前瞻性的管理方法,是在操作前就认清问题并预防问题发生的分析。
《新生儿无创通气》课件
慢性肺部疾病
对于慢性肺部疾病如支气管肺发育不 良、肺透明膜病等，无创通气可以维 持患儿的呼吸功能，减轻症状。
禁忌症
严重的面部畸形或呼吸道结构异常
01
无创通气需要合适的面部结构和呼吸道通畅，严重的面部畸形
或呼吸道结构异常可能影响面罩的密闭性和通气效果。
需要紧急气管插管的情况
02
对于需要紧急气管插管的情况，如严重的气道阻塞或呼吸心跳
02
新生儿无创通气技术原理
呼吸生理基础
呼吸系统结构
详细介绍新生儿呼吸系统的结构特点 ，包括鼻腔、喉、气管、支气管和肺 等器官。
呼吸生理功能
阐述新生儿呼吸系统的生理功能，如 气体交换、呼吸调节和免疫等。
无创通气的工作原理
无创通气定义
解释无创通气技术的定义和特点，说明其与有创通气的区别 。
无创通气原理
合适的面罩选择
选择合适大小和形状的面罩非常重 要，以确保良好的密闭性和通气效 果，同时减少对患儿面部的压迫。
04
新生儿无创通气操作流程
无创通气的发展历程
起源
新生儿无创通气技术的起源可追溯到20世纪80年代，当时开始尝试使用面罩、鼻导管等方式进行 通气支持。
技术进步
随着技术的不断进步，无创通气的手段逐渐丰富，包括持续气道正压、双水平气道正压等技术的 应用，使得无创通气在新生儿治疗中发挥越来越重要的作用。
临床应用
目前，新生儿无创通气已经成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段，广泛应用于各种原因引 起的呼吸困难新生儿的救治。
阐述无创通气的工作原理，包括正压通气、负压吸引和气体 交换等机制。
无创通气技术分类
无创正压通气
介绍无创正压通气技术的原理和应用，包括持续气道正压通气（CPAP）和双水 平气道正压通气（BiPAP）。
新生儿无创通气CPAP合理应用课件
THANKS
感谢观看
剖宫产 急性和慢性胎儿窘迫
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
肺炎和肺出血等 禁忌症 先天性膈疝
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
01
严重气漏
02
肺动脉高压和右心衰竭
03
04
支气管肺发育不良
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等
新生儿无创通气cpap的设备与操作流程
总结词
早期干预对新生儿呼吸窘迫综合征具有重要意义，无创通气CPAP是有效的治疗 方法。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质不足导致的呼吸困难。无创通气 CPAP通过持续正压通气，增加新生儿肺容量，改善氧合，缓解呼吸困难。早期 干预和及时采用无创通气CPAP治疗，有助于降低患儿的并发症和死亡率。
01
然后，将鼻塞或面罩放置在新生 儿口鼻处，并固定好。
02
最后，调节cpap压力，根据新生 儿病情和呼吸情况逐渐调整。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
01
治疗效果
02
无创通气cpap可以改善新生儿的呼吸困难和氧合功能，降低呼吸衰竭的发生率 。
03
对于患有RDS和MAS的新生儿，无创通气cpap可以减少机械通气和气管插管的 使用。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
• 无创通气cp效果与副作用
副作用
无创通气cpap可能会导致腹胀和胃食管反流等 问题。
新生儿使用cpap时可能会出现不适感和焦虑， 需要适当镇静和护理。
03
新生儿无创通气cpap的 合理应用
案例四：新生儿呼吸衰竭的紧急无创通气治疗
总结词
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
经鼻高流量氧疗
CPAP/NIPPV可能产生的问题——鼻损伤 传统经鼻氧疗的问题
——低流量（<2L/min） ——将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 ——增加热量和水分的丢失 ——上气道感染
有无既能克服传统经鼻氧疗缺点，又具CPAP功能的 经鼻氧疗方式？
20
什么是高流量氧疗？
多高的流量才是真正的“高流量”？
CPAP压力调节应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段
而进行设置
通常为3-8cmH2O 呼吸暂停（无肺部疾病）为3~4cmH2O
RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O
气体流量最低为患儿3~5倍的每分通气量或5L/min，FiO2
则根据TcSO2进行设置和调整。
5
的范围：
PIP：7-20cmH2O PEEP：4-9cmH2O
Ti：0.3-0.5
RR：10-60次/分
17
有关NIPPV的循证结论
对CPAP治疗失败的患儿采用NIPPV可能减少气管插管，但
并不能改善长期预后（A）
Neonatology，2013，103:353-368
18
NIPPV应用需进一步解决的问题
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008； 63（2）：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
多数呼吸机可提供NIPPV模式 无创正压呼吸机可提供CPAP和NIPPV 人机连接界面有鼻塞和面罩两种，以双鼻塞较常用
16
NIPPV的参数调节
NIPPV参数设置应结合临床调节，英国NICU中各参数设定
新生儿无创通气进展
1
nCPAP——经典的无创模式
持续气道正压通气是使有自主呼吸的新生儿在呼气相时
保持气道正压的技术
在机械通气时这种气道正压称为呼气末正压（PEEP）
2
nCPAP适应症
有自主呼吸的极早产儿（出生胎龄25～28周），产房早
期预防性应用
可能发生呼吸窘迫综合征的高危早产儿（如胎龄<30周不
BiPAP是Respironics公司
的注册商标
BiPAP=PSV+PEEP BiPAP是无创通气模式，
有别于有创模式BIPAP
BiPhasic
DuoPAP
14
NIPPV在NICU的应用情况
英国NICU中NIPPV应用情况
48%NICU应用NIPPV
72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自主呼吸功
能不足，或有明显呼吸困难，不及CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止
喂养，可留置胃管，定期抽出残留气体，必要时可保持 胃管持续开放
经鼻塞CPAP通气的患儿，若病情允许，应每4~6小时休息
究
使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
-Non-synchronized非同步 （NIMV） -synchronized同步 （NISIPPV）
然后再逐渐改为高流量的经鼻导管给氧，到低流量比导 管给氧
11
循证医学有关CPAP的结论
早期使用CPAP可减少机械通气的使用 早产儿脱机拔管后立即需回答的基本问题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用CPAP的益处
尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后需进一步研
及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的设置主要根据
临床医师对CPAP掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和 临床状况
9
何时开始使用nCPAP？
复苏后有自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少
5-6cmH2O（A）
对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄<30周未使用机
械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（A）
生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（LOE
1）
10
何时撤离nCPAP？
到目前为止，尚没有文献指导临床医师何时降低CPAP的
条件或停用CPAP
判断何时撤除CPAP都是基于医师的临床经验 通常的做法是待患儿临床状况改善后，先逐渐降低PEEP，
nCPAP撤离
尚无统一标准，但在FiO2>0.4或临床情况尚未稳定时，
很难成功撤离CPAP
患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力<4~5cmH2O时，
无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2下降，呼吸做功未增加 时可考虑撤离
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较
15-20min，以避免局部组织受压或变形
7
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上优于其他
CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻
塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合
需要气管插管机械通气者）
当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入FiO2>0.3时，
PaO2<50mmHg或TcSO2<90%
早产儿呼吸暂停 RDS患儿使用PS后病情稳定，拔除气管插管后 常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和（或）
呼吸窘迫
2015 新生儿机械通气常规 中华儿科杂志
3
nCPAP禁忌症
呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合，PaCO2>60mmHg，
pH<7.25
先天畸形：包括先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、
腭裂等
心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全等 无自主呼吸者。 肺气肿、气胸、严重腹胀、局部损伤（包括鼻黏膜、口
腔、面部）也不主张使用
4
nCPAP参数设定及调节