住院病人风险评估ppt课件

3、每班每班密切观察有无跌倒隐患并认 真交接。每周一、四护理记录单上记录 跌倒评分。 4、填写《跌倒高危病人登记表》一式2 份，由病人或家属确认签定，并签署防 跌倒告知书。 （三）评分为1—2分者：床头挂防跌倒 （四）、疼痛处理流程 提示牌，并告诉病人和陪护者目的、注 意事项，并签署防跌倒告知书，每班加 强监控。
跌倒危险评估表
（四）、疼痛处理流程
跌倒管理制度 （一）所有住院病人均按《跌倒危险评 估表》进行评分。 (二）评分≥3分者，为跌倒高危人群； 1、床头挂防跌倒提示牌，并告诉病人和 陪护者目的及注意事项 ，遵医嘱落实 24小时陪护。 （四）、疼痛处理流程 2、保持卫生间和病区地面干燥，防止滑 倒；告知病人穿防滑鞋（禁穿一次性拖 鞋）、正确使用助行器等。
（一）疼痛评估方法： 1、意识清楚、语言表达准确患者，主要使用 “数字等级评定量表”（痛尺）进行疼痛评 估； 2、0分：无痛；1-3分：为轻度疼痛；4-6分： 中度疼痛；7-10分：为重度疼痛。 3、一般情况下，对不宜用“数字等级评定量 表”或“面部表情量表”评估的病人，如年 龄≤5岁、昏迷病人等，可不评估疼痛分值， 但需对病人进行综合观察。
（四）病人转科时，将《跌倒高危病人登 记表》随病历一起交接。 （五）病人出院当天，将《跌倒高危病人 登记表》填写完整，一份送护理部，一 份科室存档。 （六）若病人发生跌倒 ，立即按跌倒应 急程序处理。 （四）、疼痛处理流程 1、填写《不良事件主动报告表》24小时 内上报护理部。 2、护士长及时组织讨论，分析原因，制 定改进措施，减少病人跌倒的发生。
4、卧床超过1天者，下床时会因体位性 低血压致头晕等引起跌倒。当陪护者不 在身边时不要自行下床活动。如有需求 或出现不适，请及时呼叫。 知内容掌握并同意及配合。
您（您的家属）是跌倒高危患者，您对告
பைடு நூலகம்
（四）、疼痛处理流程
（一）坠床风险评估表
参 陪 数 护 防 护 具 年 龄
四、坠床风险评估
自 理 能 力 意 识 评 分
二、疼痛评估
疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后 的第五生命体征，是临床常见的护理问题。 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、血压升 高、免疫功能下降等一系列生理、病理和 心理的变化。疼痛是组织损伤或潜在损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验，它是一 种主观感受，根据患者疼痛的症状和体征， 配合使用“痛尺”和“面部表情”进行评 估。
（三）记录要求
1、当患者对镇痛效果不满意或主诉疼痛
时立即评估疼痛分值，并把结果记录于
护理记录单中。
2、将疼痛的处理措施如物理或药物治疗
等方法详细记录在护理记录中。
3、当病人疼痛加剧时，若采取直 肠或静脉给药或肌肉注射镇痛药 物方法时，于给药后30分钟评 估疼痛分值；若行口服镇痛药物 时，于给药后1小时评估疼痛分 值；并动态观察镇痛药物副作用 和用药后效果，并把疼痛分值及 效果记录在护理记录单上。
跌倒预防措施
1、请您在病房活动或洗漱时穿防滑、防水鞋 具，不穿一次性拖鞋。 2、跌倒高危患者需在家属陪同下淋浴，淋浴 时穿防滑拖鞋，避免滑倒。 3、患者有以下情况会使跌倒风险增加：1年 内发生过跌倒，年龄大于 65岁，步态不稳， （四）、疼痛处理流程 视力差，营养不良，虚弱，头晕头痛，频繁 上卫生间，服用降糖药、降压药、利尿剂、 镇痛剂、精神类药物者，需留陪护一人，专 人守护，随时保护患者。
结 无 有 无 有 少 其 不 部 完 躁 昏 清 果 于 他 能 分 全 动 迷 楚 5 自 自 自 岁 理 理 理 分 1 2 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 数
（四）、疼痛处理流程
（二）坠床风险评分标准

评分在12-11分提示有轻度危险、评分
在10-9分提示有中度危险、评分在8分 及以下提示重度危险，应采取防范措施、 填报预报表并在护理文件上记录。
（四）疼痛处理流程 1、流程： 评估——制定镇痛方案——实施 ——反馈并记录 2、评估内容：疼痛原因、部位、 强度、性质、分值等。 （四）、疼痛处理流程
三、跌倒风险评估
项 目 得 分 1、最近1年内或住院中曾发生跌倒 否=0 是=1 2、意识欠清，无定向感或躁动不安（其中任一项）否=0 是 =1 3、主诉视觉不佳，影响日常生活能力 否=0 是=1 4、常需上厕所（如尿频、腹泻） 否=0 是=1 5、活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助器材可下 床 否=0 是=1
（四）、疼痛处理流程
（三）坠床风险评估制度


1、住院病人有坠床危险因素者，均应 依《住院病人坠术风险评估预报表》进 行评分。评分在12-11分提示轻度危险； 评分在10-9分提示中度危险；评≤8分 者提示重度危险。 （四）、疼痛处理流程 2、评分在10-9分者，要求在护理记录 单中记录评分结果，并采取防范措施。 如，挂防坠床标识、告知病人及家属要 求有专人陪护、指导上下床方法及床上
（三）坠床风险评估制度

3、评分在8分及以下，要求填写《坠 床高危情况报告表》于24小时内上报 护理部，同时填写《住院闰内坠床风险 评估预报表》2份，由病人或家属确认 签字，再由病区护士长核实后签名，护 （四）、疼痛处理流程 理部审核后提出指导意见要求动态观察 及评估，每周一、四进行评分并在护理 记录单中记录。
（二）疼痛评估次数 1、新入院病人将疼痛评分记录于首次评估； 2、所有住院病人每日14：00均常规评估疼 痛分值，疼痛分值为0分，也要进行评估； 3、 疼痛分值为0-3分者，每日14：00评估1次； 4、当疼痛分值≥4-6分者，每日评估2次 （14：00、22：00）； 5、当疼痛分值≥7-10分者，每日评估4次 （2：00、10：00、14：00、22：00）。
住院病人风险评 估
主 要 内 容
一、生活自理能力（ADL）评估，（评估率 100%）； 二、疼痛评估（评估率100%）；
三、跌倒、坠床风险评估（评估100%）；
四、压疮风险评估（评估率100%）；
五、管道滑脱风险评估；
六、深静脉血栓形成风险评估。
一、生活自理能力评估
ADL评分：四级： 重度依赖：总分≤40分，每天评估一次； 中度依赖：总分41—60分，每周一、周四评 估； 轻度依赖：总分61—99分，每周评估一次； 无需依赖：总分100分，入院、出院各评估一 次。