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JCI疼痛管理标准在术后病人疼痛管理的干预研究

课题技术报告

该课题医院学术委员会讨论论证批准立项

1．课题研究的背景及意义

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平和生活质量不断提高。而随着医学的进步，广大民众对医疗服务需求的期望值也越来越高。但是作为医疗服务患者满意的重要指标之一的术后疼痛管理却远滞后于医疗发达的国家。2000年第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出,消除疼痛是基本的人权，疼痛控制的满意度已经成为发达国家医疗机构为患者提供服务的重要指标之一。国外已有一些学者报道了疼痛控制满意度状况【3-7 手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究一文】有关资料显示，慢性疼痛在普遍人群中发生率为20%-45%，门诊以疼痛为主诉而就诊者约占40%，76%的外科手术病人术后最主要的体征是疼痛。手术后疼痛可使一部分患者惧怕手术而放弃治疗，从而延误病情。据统计【2】目前我国有44.5％的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅20.6％的患者对术后疼痛管理感到满意，32.8％的患者抱怨医护人员没有给予及时的镇痛。而术后疼痛是机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，是每一位手术患者必须面对的问题【1 骨科患者手术后疼痛管理研究】。术后疼痛易给患者造成精神上的打击以致影响全身各系统的功能，可引起严重的并发症。在疼痛治疗方面有丰富经验的麻醉专家也指

出：“从远期来看，患者会因疼痛不敢活动而导致肢体僵硬、萎缩，妨碍术后功能康复；术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素，能否控制好患者围手术期的疼痛直接关系手术的质量。因此，有效的控制术后疼痛不仅可消除或减轻术后疼痛和不适，使患者在无痛、轻松的状态下渡过围手术期，缩短术后的住院时间以及降低医疗费用。

长期以来，国内医学界和绝大多数患者对此存在极大的认识误区，认为术后疼痛是自然现象，不可避免，只能忍受。或仅仅将术后疼痛理解为切口痛，

只存在不适或难受的心理感受。目前临床医护人员对手术后疼痛的危害认识不足，一定程度上影响了术后疼痛的管理【7 骨科患者手术后疼痛管理研究】。加上患者对麻醉性镇痛药的错误认识和过分恐惧，使术后疼痛这一明显影响病人术后恢复的重要问题被忽视了，但是对于医院和患者，疼痛控制不佳将导致住院时间延长、运动能力下降、抑郁情绪甚至丧失希望、医疗费用增加、患者满意度下降、占用更多医疗资源、造成医患关系紧张等。国际医疗机构认证联合委员会亚太地区总裁Paul Chang博士说，“疼痛，是降低健康相关生活质量的关键因素之一，疼痛管理是一项基本人权”。在医院经常能听到这样“疼死了”痛苦的呻吟，但是到底疼到什么程度，外人无法感知，甚至医生也没办法准确判断。伦理学家Lisson说：“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧残灵魂”【24 术后疼痛程度控制目标的研究进展】国外研究也表明【3-4】，患者术后疼痛控制不理想，不能有效地控制疼痛，严重影响了患者的预后。针对患者术后疼痛不能有效控制的现状，我院2009年11月开始在日常的医疗护理规范中引用了美国国际

联合委员会医院评审标准JCI标准中的“患者疼痛评估”管理标准，对所有门诊及住院患者都要进行疼痛筛查，制定了符合医院实际的《疼痛控制管理规程》、评估流程及制度，制定了“住院患者初始护理评估单”和“再评估记录单”（见表格1（1）-（4）），制定了术后患者自带镇痛泵评估单（见表格2（1）-（2）），制定了“病人（术后病人）疼痛评估记录单（见表格3），针对婴儿疼痛情况制定了“疼痛评估表”（见表格4），同时借鉴国内外学者对术后疼痛患者的评估工具，制定了术后疼痛评估量表（见量表1），对术后病人的疼痛评估和疼痛控制起到了重要的作用，取得了良好好的效果。

表格1

青海红十字医院住院患者初始护理评估单（1）编号：QHY/JCI—2010—019 (第1版第1次修改)

姓名性别年龄科别床号住院号

青海红十字医院住院患者初始护理评估单（2）

青海红十字医院住院患者初始护理评估单（3）