外科洗手、消毒、铺巾讲座PPT

注意事项
4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用 无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 5.协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并 避免触及术者皮肤。 6.戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活 动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平
消毒物品准备
消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、消毒盘
操作方法

手术包开包准备
手术衣
如何穿手术衣

穿无菌手术衣 穿衣前先洗手、消毒。一手 抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意 不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术 衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一 面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时 插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿 衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带 悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向 后递，由护士在身后接去后系紧。
注意事项
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手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自 己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中 下段向后递，由别人在身后将带收紧。
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图示
戴无菌手套
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将右手插入右手手套内. 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左 手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。 调整手套位置。
冠脉介入手术铺单
消毒完成后，第一块四折小单铺会阴区
再取一小单1/2折，折角朝向股动脉穿刺点 斜向铺患者右侧
嘱患者抬手，取一小单1/4折，折角朝向穿刺点铺患者上 身，暴漏股动脉穿刺点，手部完成消毒后，戴手套平放 于手术单上。
取一1/2折小单，折角平行朝向桡动脉穿刺点，铺 患者手臂及上身，暴露桡动脉穿刺点。
铺无菌巾注意事项（二）


4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1／4，使近 切口部位有二层布。 5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可 接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后， 手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手 术。 6、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm 以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加 盖无菌巾单。
1.助手从术者手中接消毒碗及消毒钳与无菌棉球 、纱布。 2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无 遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多， 以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。 3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方 式涂抹消毒液作第二、三遍消毒，不能超过前 一次消毒范围，不能回消，不留。
清毒范围


涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3 ～1／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经 接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部 位。 消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消 毒完后，再用棉球擦拭脐窝。 消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口 或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。 第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的 消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。

3.流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流 向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。
手部消毒应遵循的原则（二）

4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁 来回擦手。

5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手 朝上举在胸前。禁止双手下垂。

6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手和外科手消毒。
手部消毒揉搓法时间要求

外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。 其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程 不少于2分钟。 消毒双手及前臂过程不少于3分钟。
一、准备



1、换无菌刷手服。 2、指甲平短、清洁 ，不涂指甲油。 3、不戴耳环、手镯 和戒指。 4、口罩佩戴方法正 确,松紧适宜;帽子遮 住所有头发。
⑴、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。
(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
（3）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。
（4）、双手指相扣，洗净指背。
（5）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。
(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
源自文库
⑺、环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复 动作。
7步洗手法口诀

内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）
5、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺 手、上臂向肘部流下，不可倒流。
6、干手、手臂：
取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾擦对折成 三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺 势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法 擦干另一侧。
手术区消毒和铺巾的目的：

消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮 盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手 术中的污染。

穿手术衣，戴无菌手套

一、准备工作 1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手 。 2.手术包事先由巡回护士打开。
二、用物

指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸 巾。
三、操作步骤

1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部 饰物，挽起衣袖。
2、修剪指甲，流动水下清除污垢。
3、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→ 肘→上臂下1/3段。
4、取3~5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处 ，彻底搓揉，顺序如下：

手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围 15cm的区域，如手术时有延长切口的可能， 则应适当扩大消毒范围。
不同部位的消毒范围
股动脉穿刺区消毒范围：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋 中线
桡动脉穿刺三段消毒：1.由手掌中点至前臂中点 2.由前臂中点至肘上10公分3.由手掌中点至指尖
注意事项
铺巾的方法


手术区域消毒后，一般先铺手术巾再铺中单，最后铺 大单。 外科铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手， 传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴 部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作 者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角 处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口 对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长) 遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。
步骤三：最后再取2ml洗手消毒液。
（1）、掌心相对，进行搓揉。
(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
⑶、双手沿指缝进行搓揉。
⑷、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。
⑸、一手握另一手拇指旋转搓揉。
(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
（7）、将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓 ，直至消毒液干燥。
7、消毒双手。

步骤一：
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤二：
⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。
⑵、左手指尖于右手掌内擦洗。
⑶、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
取一中单铺造于手术床尾部，保证悬垂于手术床缘 30cm以下。最后双人合作铺有孔大单，铺单完成。
粘贴手术贴膜

将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对 侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
铺无菌巾注意事项（一）


1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已 戴手套的手。 2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切 口部份的范围不可过大，也不可太窄小，无菌单距离 切口2-3cm落下为宜。 3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动 少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位 内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
谢谢！！
注意事项
1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面， 戴第一只手套时应特别注意。 3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住 袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手 指不可触及皮肤。
图示
图示
注意事项



双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘 部内 收靠近身体。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方 ，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出 手术间以外。 在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让 开，以免碰撞污染 。
介入手术洗手、手术区消毒和 铺巾 CCU 陈航
手部消毒的目的

1. 去除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2. 将长居菌减少到最低程度。 3. 抑制微生物的快速再生。
手部消毒应遵循的原则（一）

1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修 剪指甲，长度应不超过指尖。

2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 褶皱处。
（8）、双手悬空置胸前，屈曲或者平放于肩以下胯以上 的部位，不能碰触到身体或者任何污染物，如有碰触需重 新消毒。
外科手消毒揉搓法注意事项



1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部 位。 2.手指不得涂抹指甲油。 3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒 。 4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。 5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。 6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。 7.消毒后双手不得触及有菌物品。