重症肌无力治疗护理PPT课件
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抗剂，如阿托品、山莨菪碱等。
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◆ 糖皮质激素
泼尼松、强的松等 ①机制：抑制AchR-Ab的生成 ②用法：大剂量60-100mg/d口服，症状明显 减轻后保持维持量5-20mg,用药1年以上
★部分病人在应用大剂量激素治疗期间出现病情加重，甚 至发生肌无力危象，运用激素治疗的患者须做好抢救准备
5
◆ 免疫抑制剂
10
二.护理要点
【护理诊断/问题】
★ 1.自理缺陷 与全身肌无力致 运动、语言等障碍有关
★ 2.潜在并发症：MG危象 3.营养失调：低于机体需要量 与咀嚼肌无力、吞咽困难 所致的进食困难有关 4..潜在并发症：呼吸衰竭、吸 入性肺炎
11
【护理措施】
1.自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言等障碍 有关
（1）生活护理：
①活动与休息：充分休息，活动宜选在早上、休息 后、症状较轻时进行，不感疲劳为宜。
②调整饮食计划：咀嚼肌无力、吞咽困难时安排病 人在用药后15-30min药效较强时进餐，严重者鼻饲 流质饮食。
③饮食：高Vit、高蛋白、高热量富含营养，必要 时静脉营养
12
【护理措施】
1.自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言等障碍 有关
②糖皮质激素： 严密监测呼吸，早期（2周内）可能会出现病 情加重，甚至发生危象，长期服药者应注意有 无消化道出血、骨质疏松等并发症
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【护理措施】
③免疫抑制剂：定期复查血象，肝肾功能， 若出现WBC↓，PLT↓，胃肠道反应，出 血性膀胱炎应立即停药。加强保护性隔离， 减少医源性感染。
④注意用药禁忌：氨基糖苷、β-阻断剂、肌 松剂、普鲁卡因胺、镇静药、吗啡
（2）有效沟通
鼓励患者采取有效方式向家属及医务人员表达需求， 耐心倾听病人的表述，与构音障碍的患者交流时，指 导患者采用文字形式或肢体语言表达自己的需求
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【护理措施】
2.潜在并发症：MG危象
（1）病情观察：
①呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、咳嗽无 力 ②腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物过多 ③避免疲劳、感染、过度紧张
17
我在饮食上要注意什么？
我什么时候可以出 去活动一下？
我用的这些是什么药？ 要注意些什么？
18
为避免患者发生MG危象，我 们应该哪些方面观察患者病情？
???
19
感谢观看
7
3.血浆置换
适用于肌无力危象和难治性MG 原理：置换患者血浆，减少患者血液中的 AchR-Ab 优点：起效快，近期疗效好，疗效持续1周 -2个月 缺点：成本高，远期疗效不佳
8
4.危象处理
危象分类及鉴别
鉴别项
肌无力危象
胆碱能危象
反拗性危象
发生率
多
少
少
原因 抗胆碱能药不足 抗胆碱能药物过量 抗胆碱能药失敏
硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 适用于不能耐受大剂量激素或治疗效果不佳的
MG患者 ①机制：降低机体免疫反应，使Ach-Ab减少 ②用法：50-100mg/Qd,可长期应用
★ 骨髓抑制，肝功能损害，畸胎，亦可发生皮疹，偶见 肌萎缩
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.胸腺摘除或放射治疗
主要适用于胸腺肿瘤、胸腺增生和药物治 疗困难者 胸腺摘除适用于多数病人 放射治疗主要适用于不能进行手术或者手 术后复发的患者
此PPT下载后可自行编辑修改
重症肌无力治疗护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、治疗要点
1、药物治疗 2、胸腺摘除和放射治疗 3、血浆置换 4、危象的处理
3
1.药物治疗
◆ 抗胆碱酯酶药
新斯的明、溴吡斯的明 ①机制：抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触 间隙的Ach存活时间延长 ②用法：60-120mg/次，3-4次/d,餐前3040min服用 ★ 若发生毒蕈碱样反应如呕吐、腹痛，可以用M受体拮
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【护理措施】 （2）症状护理：
①抬高床头，鼓励患者咳嗽、深呼吸，及时吸痰，清除 口鼻分泌物，遵医嘱给O2。 ②备好新斯的明、人工呼吸机等抢救药品和器材，必要 时配合插管、气切、人工辅助呼吸。
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【护理措施】
（3）用药护理
①抗AchE药物： 严格掌握用药剂量和时间，防止用药剂量不足 或过量导致的肌无力危象和胆碱能危象
出汗
少
多
不定
流涎
无
多
不定
腹痛
无
明显
无
肉跳
无
明显
无
瞳孔
大
小
正常
ChEＩ反应
改善
加重
无反应
阿托品
无效/加重
改善
无效
9
4.危象处理
（1）呼吸机麻痹者，立即气管切开，人工 辅助呼吸
（2）对症处理： ①肌无力危象：加大新斯的明用量 ②胆碱能危象和反拗危象：暂停胆碱能药 物 ③保持呼吸道通畅、积极控制感染、应用 糖皮质激素。
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◆ 糖皮质激素
泼尼松、强的松等 ①机制：抑制AchR-Ab的生成 ②用法：大剂量60-100mg/d口服，症状明显 减轻后保持维持量5-20mg,用药1年以上
★部分病人在应用大剂量激素治疗期间出现病情加重，甚 至发生肌无力危象，运用激素治疗的患者须做好抢救准备
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◆ 免疫抑制剂
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二.护理要点
【护理诊断/问题】
★ 1.自理缺陷 与全身肌无力致 运动、语言等障碍有关
★ 2.潜在并发症：MG危象 3.营养失调：低于机体需要量 与咀嚼肌无力、吞咽困难 所致的进食困难有关 4..潜在并发症：呼吸衰竭、吸 入性肺炎
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【护理措施】
1.自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言等障碍 有关
（1）生活护理：
①活动与休息：充分休息，活动宜选在早上、休息 后、症状较轻时进行，不感疲劳为宜。
②调整饮食计划：咀嚼肌无力、吞咽困难时安排病 人在用药后15-30min药效较强时进餐，严重者鼻饲 流质饮食。
③饮食：高Vit、高蛋白、高热量富含营养，必要 时静脉营养
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【护理措施】
1.自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言等障碍 有关
②糖皮质激素： 严密监测呼吸，早期（2周内）可能会出现病 情加重，甚至发生危象，长期服药者应注意有 无消化道出血、骨质疏松等并发症
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【护理措施】
③免疫抑制剂：定期复查血象，肝肾功能， 若出现WBC↓，PLT↓，胃肠道反应，出 血性膀胱炎应立即停药。加强保护性隔离， 减少医源性感染。
④注意用药禁忌：氨基糖苷、β-阻断剂、肌 松剂、普鲁卡因胺、镇静药、吗啡
（2）有效沟通
鼓励患者采取有效方式向家属及医务人员表达需求， 耐心倾听病人的表述，与构音障碍的患者交流时，指 导患者采用文字形式或肢体语言表达自己的需求
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【护理措施】
2.潜在并发症：MG危象
（1）病情观察：
①呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、咳嗽无 力 ②腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物过多 ③避免疲劳、感染、过度紧张
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我在饮食上要注意什么？
我什么时候可以出 去活动一下？
我用的这些是什么药？ 要注意些什么？
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为避免患者发生MG危象，我 们应该哪些方面观察患者病情？
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感谢观看
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3.血浆置换
适用于肌无力危象和难治性MG 原理：置换患者血浆，减少患者血液中的 AchR-Ab 优点：起效快，近期疗效好，疗效持续1周 -2个月 缺点：成本高，远期疗效不佳
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4.危象处理
危象分类及鉴别
鉴别项
肌无力危象
胆碱能危象
反拗性危象
发生率
多
少
少
原因 抗胆碱能药不足 抗胆碱能药物过量 抗胆碱能药失敏
硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 适用于不能耐受大剂量激素或治疗效果不佳的
MG患者 ①机制：降低机体免疫反应，使Ach-Ab减少 ②用法：50-100mg/Qd,可长期应用
★ 骨髓抑制，肝功能损害，畸胎，亦可发生皮疹，偶见 肌萎缩
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.胸腺摘除或放射治疗
主要适用于胸腺肿瘤、胸腺增生和药物治 疗困难者 胸腺摘除适用于多数病人 放射治疗主要适用于不能进行手术或者手 术后复发的患者
此PPT下载后可自行编辑修改
重症肌无力治疗护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、治疗要点
1、药物治疗 2、胸腺摘除和放射治疗 3、血浆置换 4、危象的处理
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1.药物治疗
◆ 抗胆碱酯酶药
新斯的明、溴吡斯的明 ①机制：抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触 间隙的Ach存活时间延长 ②用法：60-120mg/次，3-4次/d,餐前3040min服用 ★ 若发生毒蕈碱样反应如呕吐、腹痛，可以用M受体拮
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【护理措施】 （2）症状护理：
①抬高床头，鼓励患者咳嗽、深呼吸，及时吸痰，清除 口鼻分泌物，遵医嘱给O2。 ②备好新斯的明、人工呼吸机等抢救药品和器材，必要 时配合插管、气切、人工辅助呼吸。
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【护理措施】
（3）用药护理
①抗AchE药物： 严格掌握用药剂量和时间，防止用药剂量不足 或过量导致的肌无力危象和胆碱能危象
出汗
少
多
不定
流涎
无
多
不定
腹痛
无
明显
无
肉跳
无
明显
无
瞳孔
大
小
正常
ChEＩ反应
改善
加重
无反应
阿托品
无效/加重
改善
无效
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4.危象处理
（1）呼吸机麻痹者，立即气管切开，人工 辅助呼吸
（2）对症处理： ①肌无力危象：加大新斯的明用量 ②胆碱能危象和反拗危象：暂停胆碱能药 物 ③保持呼吸道通畅、积极控制感染、应用 糖皮质激素。