神经系统疾病的常见症状

重点：周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别诊断；晕厥的常见病因。 难点：周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别诊断；晕厥与癫痫的鉴别诊断 。
概 述（summarize）
神经系统疾病常见症状： 意识障碍、认知障碍、运动障碍、 感觉障碍和平衡障碍等多种表现。
神经系统常见症状分类
意识障碍 认知障碍 头痛 痫性发作和晕厥 眩晕 视觉、听觉障碍 眼球震颤
详细的体格检查,包括神经科、
内科、耳科检查。通过病史、查体 等资料,初步定位是真性还是假性眩 晕。大部分患者到此已能基本确定 诊断,但有些患者还需辅助检查才能 进一步确诊。
【辅助检查】 (Investigative Studies）
前庭功能检查 （vestibular function）
对眩晕的定性、定位诊断有确定意义,其 检查方法种类繁多,常见如下。
第三章 神经系统疾病的常见 症状
教学目的与要求:
1．掌握：眩晕的基本概念；周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别 诊断；晕厥与癫痫的鉴别诊断。
2 ．理解：眩晕的基本概念、临床分类、诊断流程；真性眩 晕的临床表现及其伴随症状；眩晕鉴别诊断及处理原则； 晕厥的病因分类；晕厥的临床特征；晕厥鉴别诊断；晕厥 和眩晕的处理原则。
浅昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激有反应，可有无意识动作， 光反射及腱反射存在，生命征平稳
中昏迷：不能唤醒，对重疼痛刺激可有反应，无自发动作， 光反射迟钝，腱反射消失，生命征不稳
深昏迷：濒死状态，生命征显著变化。
共同特点：不能被唤醒，伴 有生理征及生命体征的变化
意识障碍程度鉴别
唤醒 回答简单问题 对疼痛刺激反应 浅反射 深反射 生命体征
嗜睡
能 能 灵敏
昏睡
能 不能 下降
存在
浅昏迷
下降 存在 存在 平稳
昏迷
中度昏迷 重度昏迷
不能
下降 减弱 消失 改变
消失 消失
不平稳
特殊类型意识障碍
去皮质综合征（decorticate syndrome）：因脑干 上行网状激活系统未受损，故保持觉醒一睡眠周期， 可无意识地咀嚼和吞咽。患者上肢屈曲，下肢伸直， 见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤等导致的大脑皮 质广泛损害。
常用的方法是微量冰水法或冷 热水交替法（霍氏法）。当内耳 感受温度刺激时,半规管内的淋巴 液受热不均,淋巴液流动,使毛细 胞偏向一侧,前庭系统功能正常时 ,此种异常温度刺激能引起眩晕和 眼球震颤。
辅助检查
位置试验（ position text） 眩晕患者,特别是位置性眩晕
辅助检查
旋转试验 （rotation test ）
使受试者在旋转椅上向一定方向 旋转,其左右侧半规管内淋巴受慢性影 响产生流动,若低头时则使水平半规管 与地面平行,水平半规管受刺激最强, 正常反应是受试者出现旋转感和眼球 震颤。
rotation test
辅助检查
变温试验 （caloric test）
第五节 眩晕（vertigo）
眩晕是一种运动性或位置性错觉，
造成人与周围环境空间关系在大脑皮质 中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等 感觉。
概念（concept）
流行病学（epidemiology）
眩晕症是最常见的临床综合症,
随着人口老龄化,本症发病率日益增 高。眩晕是门诊常见症状的第三位。 据统计，眩晕症占内科门诊病人的 5%。
椎-基底动脉供血不足，颈椎病， 小脑肿瘤，脑干病变，听神经 瘤，第四脑室肿瘤，颞叶肿瘤， 颞叶癫痫等
症状轻，持续时间长
幅度大，形式多变，眼震方向 不一致
倾倒方向不定，与头位无一定 关系
反应正常
不明显
少有或不明显
脑神经损害，瘫痪和抽搐等
【诊断】 （Diagnosis）
详细询问病史,包括神经科、 内科、耳科的有关疾病,了解是眩 晕还是头昏、头晕,眩晕的性质、 程度、时间、诱发因素及其伴随 症状。
【临床表现】（clinical manifestation）
患者感觉周围物体或自身旋 转,或向一个方向运动时,是眩晕 的常见表现。眩晕时可出现 Romberg征（闭目难立征）。
眩晕常有一些伴随症状（concomitant symptoms）
①自主神经症状：出汗、流涎、 恶心、呕吐 、面色苍白,呼吸、 心率、血压的改变等;
病因
中毒 药物如链霉素、卡那霉素、苯妥 英钠及水杨酸等都可引起眩晕,化学物 质中毒、CO中毒、染发剂中毒,全身中 毒性、代谢性、感染性疾病也可产生 眩晕。 眼性眩晕 如眼外肌麻痹、屈光不正、 注视快、低血压、 心律不齐、心动过速或过缓、心力 衰竭、脑动脉硬化、颈部血管硬化。 其他各种原因引起的贫血,神经症, 偏头痛之合并症等。
五、晕厥的处理原则（principle of management）
Tilt Table Testing is one of the diagnostic tools used by our physicians to pinpoint the cause of syncope. This test involves lying flat on a table that is able to tilt. The patient is tilted upright at an angle, with the head always above the feet; patients are not tilted upside down. As the patient is tilted toward the upright position, an ECG records the hearts electrical activity. In some patients, this simple maneuver will reveal abnormal cardiovascular reflexes that produce syncope.
发电位：脑干功能丧失。 上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效，需除外急
性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。
意识障碍程度分类（按意识内容分类）
意识模糊（Confusion）：表现为注意力减退，情感反应 淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界 刺激可有反应，但低于正常水平。
谵妄（delirium）：谵妄是一种急性的脑高级功能障碍， 患者有丰富形象的幻觉，表现为紧张、恐惧和兴奋不安， 甚至有冲动和攻击行为。
【病因】（Etiology）
眩晕病因：据统计约80余种,有 30％~40％原因不明。
耳源性 如急性中耳炎、耳硬化 症、迷路炎,慢性中耳炎、梅尼埃 (Meniere)病和综合征、运动病、放 射病引起的内耳损伤、良性发作性位 置性眩晕症、迷路动脉血供障碍等。
病因
第Ⅷ对脑神经病损 如脑桥小脑三角肿瘤、听神经损伤
第四节 痫性发作和晕厥（ epileptic seizures and syncope）
晕厥（syncope）是由于 大脑半球及脑干血液供应减少， 导致的伴有姿势张力丧失的发 作性意识丧失。
一、晕厥的病因分类 是大脑及脑干的低
灌注，与痫性发作有明 显的不同。
1.反射性晕厥（reflex syncope） 2.心源性晕厥（cardiogenic syncope） 3.脑源性晕厥 ( brain-derived syncope) 4.其他 (other )
②眼球震颤：眼球震颤→周围 物体运动→步履艰难;
③耳蜗症状：耳鸣、听力下降; ④颞叶性癫痫：眩晕、头痛、颅 压高、脑神经损伤症状。
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
临床特点 病变部位
常见疾病
眩晕程度及持续时间 眼球震颤 平衡障碍 前庭功能试验 听觉损伤 自主神经症状 脑功能损害
周围性眩晕 前庭感觉器及前庭神经颅外段（未出内听 道）
二、晕厥的临床特征 （clinical feature）
晕厥前期→晕厥期→恢复期
三、晕厥的诊断与癫痫的鉴别诊断 （见下页表）
晕厥与痫性发作的鉴别要点
临床特点 先兆症状 与体位的关系 发作时间 皮肤颜色 肢体抽搐 伴尿失禁或舌咬伤 发作后头痛或意识模糊
痫性发作 无或短（数秒） 无关 白天夜间均可发生，睡眠时较多 青紫或正常 常见 常见 常见
迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、格尼埃 病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等
发作性，症状重，持续时间短 幅度小，多水平或水平加旋转，眼震快相 向慢侧或慢相向病灶侧 倾倒方向与眼震慢相一致，与头位有关
无反应或反应减弱 伴耳鸣，听力减退 恶心，呕吐，出汗，面色苍白等 无
中枢性眩晕
前庭神经颅内段，前庭神经核， 核上纤维，内侧纵束，小脑， 大脑皮质
意识障碍程度分类（按觉醒程度分类）
嗜睡（Somnolence）：意识障碍早期表现， 唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高病人。
昏睡（Sopor）：较重的疼痛或言语刺激可唤 醒，模糊地作答，旋即熟睡。
共同特点：清醒程度下降，但是都能被唤醒
意识障碍程度分类（按觉醒程度分类）
昏迷（coma）
瘫痪 肌萎缩 躯体感觉障碍 共济运动障碍 步态异常 不自主活动 尿便障碍
第一节
意识障碍（Disorders of Consciousness）
意识是 指个体对周围环境及自身状 态的感知能力。意识障碍可分为觉醒程 度下降和意识内容变化两方面。
脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system）接受各种 感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干 向上传至丘脑的非特异性核团，再由此 弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质 保持兴奋，维持觉醒状态。
无动性缄默症 （akinetic mutism）：为脑干上部 或丘脑网状激活系统及前额叶一边缘系统损害所致。 呈不典型去脑强直，四肢肌张力低，无目的眼球运动， 植物神经功能紊乱。