影像诊断学

影像诊断

超声诊断

超声诊断的临床应用

可清晰显示各种管腔结构，如心脏、大血管及外周血管及胆道等。

对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动及胎儿发育。

◆检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声等，如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢。

◆检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。如胆囊、膀胱、胃等。

◆鉴别脏器内局灶性病变的性质。

◆检测积液的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。

◆介入性诊断与治疗

◆对一些疾病的治疗后动态随访

二尖瓣、主动脉瓣病变声像图及心功能评价

二尖瓣狭窄的异常声像图及心功能评价

二维超声心动图表现：

>>二尖瓣增厚，回声增强；

>>二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小；

>>二尖瓣口面积缩小；

>>腱索增粗缩短，乳头肌肥大；

>>左心房明显增大。

二尖瓣口面积缩小

M型超声心动图表现：

二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样改变，EF斜率减低；

正常

主动脉瓣关闭不全的异常声像图及心功能评价

二维超声心动图表现：

在左室长轴及主动脉根部短轴切面上，可见主动脉瓣反射增强、舒张期主动脉瓣闭合不良、左室

容量负荷过重的表现。

多普勒超声心动图表现：

舒张期可见五彩反流束自主动脉瓣口流向左室流出道。

胆囊结石、泌尿系结石的异常声像图

典型胆囊结石的特征：

①胆囊内见一个或数个强光团、光斑，其后方伴声影或彗星尾。

②强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泌尿系结石的异常声像图

肾结石

脂肪肝、肝硬化的异常声像图

脂肪肝的异常声像图

弥漫性脂肪肝的声像图：肝内弥漫性密集、细小光点（肝内回声增多增强），呈“明亮肝”

局限性脂肪肝的声像图表现：脂肪浸润区部位的高回声区与正常肝组织的相对低回声区，呈花斑状或不规则的片状。

肝硬化的异常声像图：

肝体积缩小，逐步向右上移行。

肝包膜回声增强，呈锯齿样改变；肝内光点增粗增强，分布紊乱。

肝硬化的异常声像图

门静脉内径增宽＞1.3cm

泌尿系统常见病的影像学表现泌尿系结石

肾结石

输尿管结石

膀胱结石

肾癌

泌尿系结石：首选腹部平片检查

肾结石：X线平片可见圆形、卵圆形或桑椹状致密影，密度高而均匀或浓淡不等或呈分层状。

输尿管结石：

平片或CT：输尿管走行区域内米粒大小的高密度影

静脉肾盂造影可见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张。

膀胱结石：

X线平片可见耻骨联合上方圆形或卵圆形致密影，结石可随体位而改变位置。

肾癌

尿路造影：可见肾盏伸长、狭窄、受压变形，或肾盏封闭、扩张。

CT：肾实质内肿块

骨与关节常见病的影像学表现

长骨骨折

X线检查：诊断骨折最常用、最基本的方法

CT：不是诊断骨折的常规检查方法

解剖结构比较复杂部位（如骨盆、髋关节、肩关节、脊柱、面部等）的诊断、诊断骨折碎片的数目等较普通X线有优势

MRI显示骨折不如CT

长骨骨折

可见骨皮质连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，有边缘光滑锐利的线状透亮阴影，即骨折线。

正确答案：右腓骨骨折

脊柱骨折

主要发生在胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体损伤多见。

多为高处坠落，足或臀先着地时。

高处跌落伤，腰1压缩骨折，可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。

CT对脊椎骨折的定位、骨折类型、骨折片移位程度以及椎管有无变形、狭窄等的诊断优于普通平片。

MRI对脊椎骨折及有无椎间盘突出、韧带撕裂等有较高的诊断价值。

椎体单纯压缩骨折CT二维矢状位重建三维重建，骨皮质断裂和椎体压缩明确可见，脊柱后凸畸形明显，椎管不狭窄。

椎间盘突出

青壮年多发，下段腰椎最容易发生

X线平片可见：

①椎间隙变窄。

②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块。

③Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影。

CT检查：

根据椎间盘变形的程度，分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出3种，以椎间盘突出最为严重。CT直接征象是：椎间盘后缘变形，有局限性突出。

MRI检查：是诊断椎间盘突出的最好方法。

在矢状面可见突出的椎间盘向后方或侧后方伸出；横断面上突出的椎间盘局限突出于椎体后缘；

考点汇集

长骨骨折脊柱骨折椎间盘突出X线平片常规检查

CT检查常规检查

MRI检查常规检查

急性化脓性骨髓炎

X线表现以骨质疏松、破坏为主。

两周内可无阳性X线表现。

发病2周后X线表现

CT表现：能较清楚地显示软组织感染、骨膜下脓肿以及骨破坏和死骨，尤其有助于发现平片不能显示的小的破坏区和死骨。

MRI检查：对显示骨髓腔内改变和软组织感染优于平片和CT。

慢性化脓性骨髓炎

临床

慢性病程，脓腔及死骨长期存在

病理

死骨积存细菌，抗菌素不易进入

炎症呈长期慢性的过程

慢性化脓性骨髓炎

X线表现

以骨增生硬化为主

骨关节结核

长骨结核

好发于好发于骺和干骺端

X线早期

骨质疏松：局限性类圆形

骨质破坏区

碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙”状死骨骨膜反应轻微