谈中药经典方剂应用中的动力药_刘丽宁

28中医药文化博大精深，源远流长，在人类同自然界的斗争及战胜各种疾病的历程中，传统的中医药复方发挥了不可替代的重要作用。

在现代文明的进程中，面对新的亚健康人群数量的不断攀升和对某些疑难杂症的困惑，人们在不断追求健康的新理念中，逐渐关注自然疗法与绿色疗法的潜在优势，而中药及其复方制剂存在着诸多的优点，如副作用小、疗效好、只在病理状态下起效、多途径、多靶点、多成分起作用等，特别是在保健医疗，综合调理，激发患者自身的免疫力等方面，使许多现代医学束手无策的疾病在运用中医药治疗后显示出比较好的前景。

纵观众多的常用中医药复方，古医家在整体观念，辩证施治的基础上，多运用君臣佐使配伍来精选药物，对症下药，起到了理想的治疗效果。

而对中药复方作用机理的探讨已成为医药学研究的热点之一。

笔者仅从常用的几种复方中，浅析一下中药复方运用中的动力药。

分析认为一个疗效好的中药复方，离不开“动力药”。

本文以临床常用的几种复方药物为例，从处方组成、方药分析出发，结合现代中药药理的研究，探析各自的动力药及其作用，旨在进一步探讨中药复方用药的合理性与科学性。

1 四物汤“四物汤”[1]载于《太平惠民合剂局方》。

方药有：当归（酒）、川芎、白芍、熟地黄（酒蒸），各等分，水煎服。

主要功效为补血、活血、调经。

主治血虚血滞证。

方中当归补血活血、养血调经，熟地黄滋阴补血、益肾填精，二药合用，补血之力倍增，共为君药。

白芍敛阴养血，助归地以补养阴血，且可缓急止痛，为臣药。

川芎入血分行血中之气，以达活血行滞之功，为佐药。

四药组合得体，以归地之补配川芎之行，则补血而不滞血；用川芎之辛散配白芍之酸收，使行血而不耗血动血，既动静相伍又补调结合，故为补血基本方剂。

综观全方及方药分析，四物汤中的动力药即为川芎。

川芎在整个方剂起着非常重要之作用。

《珍珠囊》[2]谓川芎“上行头角，助清阳之气，止痛；下行血海，养新生之血调经。

”《本草汇言》曰：“川芎上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，……尚为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。

”川芎为伞形科植物，含有生物碱、挥发油、酚类、内酯及其他成分，其中生物碱主要为川芎嗪、阿魏酸，挥发油主要为藁本内酯等。

药理研究表明[3]：所含生物碱能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成；能抑制血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧状况，能增加脑及肢体血流量，降低外周血管阻力；所含阿魏酸对免疫体系有一定的调节作用，可提高γ球蛋白的含量及T 淋巴细胞的功能，对各种细菌有不同程度的抑制作用，而其所含的挥发油在调节气血、促进血行中有很重要的作用。

2 大承气汤“大承气汤”[1]始载与《伤寒论》。

组方药物有：大黄（酒洗）12g，芒硝9g，枳实12g，厚朴（炙）15g。

功效为攻下热结，是治疗阳明腑实证的常用代表方。

主治心下痞塞而“痞、满、燥、实”证。

方中大黄苦寒泻热，通便去实，荡涤肠胃实热，为君药；芒硝咸寒，软坚润燥，助大黄泻热通便，为臣药，二药相须为下，大黄推荡下行，芒硝软化燥屎，可将胃肠实热积滞一鼓荡涤而下。

而积滞内阻，则腑气不通，故用枳实、厚朴行气散结，宽肠下气。

一则可调畅气机而除痞满，二则通过行气，亦可助大黄、芒硝泻下去实，从而加强峻下热结之功，为佐使药。

四药相配，则痞满燥实俱去，采用了理气攻下法，而达急下存阴之目的，确有“釜底抽薪”之妙。

临床上此方得到了广泛的运用，如用于急性单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性水肿型胰腺炎等常见急腹症，以及血管性头痛、精神分裂症和某些传染性与感染性疾病而见有上述疾病者，均可用本方加减治疗。

综观全方，结合方药分析，方中各药运用配合严密，其动力药主要可为枳实。

枳实[2]为芸香科植物的干燥幼果，其主要功效为破气消积、化痰散结。

《本草纲目》曰：“枳实、枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痰满消，气通则痛刺止，气利则厚重除”。

本品含挥发油、黄酮苷、对羟福林、去甲肾上腺素等多种成分。

药理作用显示[3]，本品能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加，能使胆囊收缩，奥狄氏括约肌张力增加等；有抑制血栓形成作用，其煎剂可具有强心作用，煎剂给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升高血压作用。

故在大承气汤方药中枳实可认为是动力药。

谈中药经典方剂应用中的动力药刘丽宁（渭南职业技术学院，陕西 渭南 714000）收稿日期：2009-05-21作者简介：刘丽宁（1967-），女，陕西渭南人，副教授，硕士，主要从事中药专业重点专业课的教学与研究。

摘 要：从几个常用经典方剂中药物组成的配伍及方药分析出发，结合现代中药药理研究，指出临床疗效好的中药方剂，离不开“动力药”。

旨在进一步阐明中药应用的合理性与科学性，认为中药通过合理的辨证，科学的配伍，发挥着其不可替代的优势，有着广阔的研究空间与发展前景。

关键词：中药方剂；动力药中图分类号：R289.9 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 09- 0028- 023 补阳还五汤“补阳还五汤”[1]始载《医林改错》。

组方药物有：黄芪120g，当归尾6g，川芎3g，赤芍4.5g，桃仁3g，红花3g，地龙3g，水煎服。

功效为补气、活血、通络。

主治：中风后遗证。

因中风后气虚血滞、脉络瘀阻。

治以补气为主兼以活血通络方中重用黄芪大补元气，使气旺以促血行；祛瘀而不伤正，为君药。

当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙化瘀通络，均为臣佐药。

诸药合用、使气旺血行，瘀去络通，诸证自可渐愈。

综观全方及方药分析，方药黄芪为君量大而力重，故可为此方中的动力药。

黄芪[4]为豆科植物的干燥的根，其甘微温，主归脾肺经。

具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿，的确称得上方药中优良的动力药。

在临床应用治疗诸多疾病中，黄芪功不可灭，如在治糖尿病方药调查中[5]，黄芪是用药频率最高的一味中药。

《本草纲目》曰：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛、活血生肌、内托阴疽，为疮家圣药，五也。

”以上诸多功效皆体现以动为主。

现代药理研究表明[6]：黄芪能促进机体的代谢，抗疲劳，能双向调节血糖；能增强和调节机体免疫功能，提高机体的抗病力；有明显的利尿作用，可消除实验性肾炎尿蛋白；增强心肌收缩力，保护心血管系统，抗心律失常，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压；降低血小板粘结力，减少血栓形成，还有降血脂、抗衰老、抗缺氧、保肝等作用。

黄芪不愧是中药中的一朵奇葩。

4 小 结以上用具体方药的应用为例，说明了中药经典复方应用中动力药的具体品种与体现。

的确一个疗效好的方药，离不开此类药物的作用。

它使整个方药的疗效达到了事半功倍之效，提高疗效且显效较快。

动力药在一个方药中可以是一种甚至几种，如大承气汤中枳实为主要动力药，而大黄与厚朴也有此作用。

中药中具此作用的药物很多，如大多数的补气药、理气药、活血祛瘀药、行气止痛药、驱邪外出药等。

在具体应用中应辨证筛选应用，从而达到较为理想的治疗效果。

可以看出，中药在治疗疾病时有其独特的思路与效果，它有其自身客观的物质体现。

中药通过合理的辨证，科学的配伍，发挥着其不可替代的优势，有着广阔的研究空间与发展前景。

◆参考文献[ 1 ] 周永学.方剂学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2006：131，44，206.[ 2 ] 陶忠增.中药学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2006：280，224，394.[ 3 ] 孙建宁.中药药理学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2006：150-151，116-117.[ 4 ] 李钟文.中药学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2002：141. [ 5 ] 于智敏.糖尿病百药效用奇观-谈黄芪[ J ] .糖尿病新世界，2006，1：26-27.[ 6 ] 侯家玉.中药药理学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2002，8：212-213.五苓散出自张仲景编撰的《伤寒论》太阳病篇。

方由猪苓、泽泻、白术、获苓、桂枝组成。

用于水气内停兼表寒证。

现代常用五苓散加减治疗肾病综合征、化疗性肾衰、泌尿系结石、尿路感染、梅尼埃尔氏病、绝经期水肿、关节腔积液等，临床应用广泛，涉及各科。

眼科常用本方治疗水肿性疾病。

眼科围手术期中医治疗[1]是指凡在眼科疾病手术治疗（含激光）期间配合中药、针灸等治疗方法，以利于手术进行，减轻手术反应，防治手术并发症，缩短病程，提高疗效，皆为眼科围手术期中医药治疗的范畴。

笔者根据自己的临床体会，应用五苓散治疗眼科多种疾病手术后，取得较为满意的疗效，现简述如下。

1 临床应用1.1白内障手术 随着现代眼科手术技术的发展，超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术是目前较先进、应用广泛的一种手术方法，较之传统的大切口手术，具有术后反应轻、痛苦少等特点。

但术后反应仍不可避免，尤其患者晶状体核硬，术者操作欠熟练者术后角膜水肿尤为明显。

手术即有创伤，既可伤血，又可伤气。

伤气时则气机升发及肃降功能失常，导致水湿内生，手术损伤血络，血瘀络外，瘀湿为患则角膜水肿。

白内障手术五苓散在眼科围手术期中的应用杨兴华（江苏省中医院眼科，江苏 南京 210029）摘 要：五苓散具有化气利水、健脾祛湿之作用，应用广泛，涉及临床各科。

眼科常用于多种水肿性疾病。

而在眼科疾病围手术期，如白内障、青光眼、视网膜脱离、眼球破裂伤手术，以及视网膜激光后，常规治疗基础上同时予五苓散加味治疗，对角膜水肿、视网膜水肿及脉络膜脱离等均取得满意疗效。

眼科疾病在围手术期配合中药治疗在改善预后和提高视功能方面有较好的效果，这种积极的尝试为眼病的治疗提供了一种新的思路和手段，既提高了疗效也扩展了中医药的应用范围。

关键词：五苓散；眼科围手术期；利水渗湿中图分类号：R779.6文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)09- 0029- 02收稿日期：2009-04-07作者简介：杨兴华（1963-），男，江苏张家港人，主任医师，学士，主要从事白内障、青光眼、屈光不正、眼外伤、眼底病临床研究。

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