心力衰竭护理常规(建议收藏)

一概述

心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。

二护理评估

1.起病的时间,方式，诱因.

2.临床症状及体征，实验室检查。

3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。

4.对疾病认识程度。

三临床表现

1.急性心力衰竭

(1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分,继而出现劳力性呼吸困

难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。。.。。。。文档交流

(2)急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快,心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。..。..。文档交流（3）心源性休克 1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg 以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg.2）组织低灌注状

态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（〈20ml/h），甚至无尿；④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI）≤36.7ml/s·m(≤2.2L/min·m）.4）代谢性酸中毒和低氧血症。..。.。文档交流

2。慢性心力衰竭

（1）左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。.。..。.文档交流

呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现.严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不

良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音.。。。。.。文档交流

（2)右心衰的症状和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。。。。。。。

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(3）舒张性心力衰竭的症状和体征舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF>40％～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。......文档交流

四护理措施

1.一般护理

（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间;轻度心力衰竭（心功能二级)患者，可起床稍事轻微活动,但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;中度心力衰竭（心功能三级）患者,以卧床休息,限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病

情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果.

（2)饮食:患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难;避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量.

（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。

(4）吸氧：一般流量为2～4L/min,应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。

（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损.加强口腔护理,以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。

(6）控制静脉补液速度:一般为每分钟1~1.5m1（20～30滴）。

2.心理护理患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快,加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。

3，病情观察和对症护理

（1）注意早期心力衰竭的临床表现:一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减

少等症状,应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、

大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难.发绀、咯大

量白色或粉红色泡沫痰,应警惕急性肺水肿发生,立即准备配合抢救。

（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现

乏力、腹胀、,心悸、心电图出现U波增高及心律失常,并可诱发洋地

黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾,严重者可引起心脏

骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。

4.并发症预防和护理

（1）呼吸道感染:室内空气流通,每日开窗通风两次,避免阵风，寒

冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道

感染和坠积性肺炎.

（2)血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改

变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉

收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，

减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静

脉血栓，应及早与医师联系。

五健康指导。.....文档交流

（一）合理服药：严格按医嘱坚持服药，切记自行更改或停用药物以免发生严重后果.用药期间定期随访，以帮助调整剂量，充分发挥药物

的治疗作用。...。..文档交流

注意药物的不良反应，记下服药感受，及时请医生帮您调整

（二）平衡饮食:平衡膳食,规律饮食,总量控制，适量饮水，晚餐应少而