胃癌及胃其它占位病变
胃占位性病变护理PPT课件
04
护理教育与培训
健康教育
目的：提高患者对胃占位性病变的认识和自我护理能力
01
内容：疾病知识、饮食指导、心理调适、康复锻炼等
02
方式：讲座、视频、宣传册、一对一指导等
03
评估：定期对患者进行健康教育效果评估，调整教育内容和方法
04
技能培训
基础护理技能：如静脉输液、吸痰、心肺复苏等
1
专科护理技能：如胃管护理、胃肠减压、营养支持等
护理措施
病情观察
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
观察患者腹部症状，如疼痛、腹胀、呕吐等
观察患者饮食情况，如食欲、进食量、进食时间等
观察患者大便情况，如大便次数、性状、颜色等
观察患者心理状况，如情绪、睡眠、焦虑等合适的药物
药物剂量：按照医生处方，准确掌握药物剂量
症状：上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、体重下降等
诊断与治疗
诊断方法：胃镜检查、X线钡餐检查、CT扫描等
治疗方法：手术治疗、药物治疗、放疗、化疗等
手术治疗：胃部分切除术、全胃切除术等
药物治疗：抗酸药、抗菌药物、抗肿瘤药物等
放疗：放射治疗，适用于局部晚期胃癌
化疗：化学治疗，适用于晚期胃癌
护理要点
饮食护理
病因：胃占位性病变的病因包括遗传因素、环境因素、饮食因素、感染因素等。
症状：胃占位性病变的症状包括上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、体重下降等。
诊断：胃占位性病变的诊断方法包括胃镜检查、腹部超声检查、CT检查等。
05
治疗：胃占位性病变的治疗方法包括手术治疗、药物治疗、放射治疗等。
病因与症状
病因：胃部肿瘤、胃部炎症、胃部息肉等
2
健康教育技能：如饮食指导、心理护理、康复指导等
胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展
胃癌及其癌前病变风险评估体系的相关研究进展尽管随着社会经济的发展，胃癌的发病率呈现下降的趋势，但其仍然位居全球常见恶性肿瘤和肿瘤所致死亡的第五位和第三位，而相较于非洲和北美地区，东亚地区有着最高的胃癌发病率，在我国胃癌位居肿瘤致死亡的第二位。
作为一个多因素致病疾病，胃癌目前相对公认的危险因素包括年龄（>40岁）、男性性别、一级亲属胃癌家族史、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染等。
持续的HP感染可致萎缩和肠上皮化生，进而导致异型增生和肠型胃癌的发生、发展。
许多学者通过对胃黏膜胃镜下表现、组织病理学结果以及血清学标记物的探索，初步建立了一系列用于预测胃癌发生风险的评估体系。
本文旨在归纳目前已有的相关评价体系的研究，综述现有体系对于胃癌及其癌前病变发生风险的评估效果。
一、基于临床特征和实验室检查的评估体系一些血清学标记物，如胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ和胃泌素-17（gastrin-17，G-17），均由胃黏膜所分泌，因此其水平的变化也提示了胃黏膜状态的改变，PGⅠ低水平以及PG Ⅰ／PGⅡ比值（PGR）低水平与胃体部黏膜萎缩改变有较好的相关性，G-17则被认为是胃窦部黏膜萎缩的一个预测因素，但这些指标单独用于预测胃癌风险的准确率都偏低。
因此，多项危险因素联合血清学指标所构建的评估体系被尝试用于预测胃癌的风险。
Miki于2011年联合HP血清学抗体结果和PG水平，提出了ABC 方法用以预估胃癌发生风险，该方法界定PGⅠ≤70 µg/L且PGR ≤3为PG阳性，血清HP抗体滴度≥30 U/mL为HP阳性，根据血清学结果将患者分为A组（HP-、PG-）、B组（HP+、PG-）、C组（HP+、PG+）、D组（HP-、PG+）四组，胃癌风险依次升高。
Kishino等的研究中，分组为A、B、C和D组的胃癌检出率分别为0.07%（4/6 105）、0.5%（8/1 739）、0.8%（16/2 010）和1.1%（3/281）。
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。
早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。
胃癌多为单发，少数也可多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。
癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。
病期早期对疗效和预后的影响很大。
按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。
侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。
它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。
原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。
①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。
A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。
B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。
表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。
表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。
表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。
胃癌
流行特征
胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律， 胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大 多数发生在中年以后，多见於40～ 岁之间 岁之间， 多数发生在中年以后，多见於 ～60岁之间， 平均年龄约为50岁 平均年龄约为 岁 ， 仅 5％ 的患者年龄是在 ％ 的患者年龄是在30 岁以下。 岁以下。 以性别而论，男性高于女性， 以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的 2倍 倍
胃癌的临床病理分期
指原发肿瘤。 Ｔ--指原发肿瘤。 指原发肿瘤 Ｔ 1： 不管肿瘤大小 ， 病变仅局限于粘膜或粘膜 ： 不管肿瘤大小， 下层 Ｔ 2： 肿瘤侵及胃壁肌层 ， 但大小不超过一个分 ： 肿瘤侵及胃壁肌层， 区的1/2。 区的 。 Ｔ 3： 肿瘤侵及胃壁浆膜层 ， 或虽未侵及浆膜层 ， ： 肿瘤侵及胃壁浆膜层， 或虽未侵及浆膜层， 但病变已大于一个分区的1/2， 但病变已大于一个分区的 ，但未超出一个分 区。 Ｔ 4： 肿瘤占一个分区以上 （ Ｔ 4a） ， 或已累及 ： 肿瘤占一个分区以上（ ） 周围脏器（ 周围脏器（Ｔ4b） ）
胃癌病因学
（一）幽门螺杆菌感染 （二）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差 别说明与环境因素有关， 其中最主要的是饮食 别说明与环境因素有关 ， 其中最主要的是 饮食 因素。 因素。 食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一 可能是外源性胃癌诱发因素之一， 食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄 入食盐多的国家胃癌发病率也高。 入食盐多的国家胃癌发病率也高 。 亚硝胺类化 合物已成功地在动物体内诱发胃癌 已成功地在动物体内诱发胃癌。 合物 已成功地在动物体内诱发胃癌 。 熏制的鱼 含有较多的3， 苯并芘 苯并芘（ 肉含有较多的 ，4-苯并芘（benzopyrene）；发 ） 霉的食物含有较多的真菌毒素 含有较多的真菌毒素； 霉的食物 含有较多的真菌毒素 ； 大米加工后外 滑石粉， 面覆有滑石粉 面覆有 滑石粉 ， 其化学性质与结构都与石棉纤 维相似，上述物质均被认为有致癌作用。 维相似，上述物质均被认为有致癌作用。
胃癌怎么鉴别诊断呢
胃癌怎么鉴别诊断呢胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
鉴别诊断胃癌需要综合运用临床表现、影像学检查和病理学检查等多种手段。
本文将详细介绍胃癌鉴别诊断的主要方法和步骤。
1. 临床表现胃癌的临床表现非特异，常常被忽略或与其他疾病混淆。
以下为常见的胃癌临床表现特点：•上腹痛：多数患者出现上腹疼痛或胀闷感，以餐后加重为特点。
疼痛性质可为胃内压增高引起的胃痉挛性疼痛或穿透性疼痛。
•消化道出血：常表现为黑便、呕血、便血等。
消化道出血是胃癌后期的重要表现之一。
•恶心、呕吐：消化道肿瘤在干扰胃肠蠕动和胃排空的同时，可刺激中枢神经引起恶心、呕吐。
•体重下降：胃癌进展时患者常伴体重下降，与食欲不振、咀嚼困难等相关。
•其他症状：还有一些非特异症状，如乏力、低热、贫血等。
胃癌的影像学检查对于诊断和术前评估具有重要意义。
以下是常用的影像学检查方法：•腹部超声：简便、无创、低价，可用于筛查和初步评估，但限于操作者经验和肠气等。
•腹部CT扫描：高分辨率，能够对肿瘤大小、范围、淋巴结转移和远处转移进行准确评估。
•胃镜检查：目前是胃癌诊断的金标准。
胃镜能够直接观察病变部位、大小、形态以及取活检，判断肿瘤严重程度。
•PET-CT扫描：对术前评估和筛查转移性胃癌具有重要价值，能够检测全身转移灶。
3. 病理学检查病理学检查是胃癌最可靠的诊断方法。
以下是常用的病理学检查方法：•胃镜活检：可直接在病变部位取活检，经过组织学检查能够明确诊断胃癌的类型和分级。
•病理切片检查：通过显微镜观察胃癌组织切片，确定肿瘤的组织学类型，如腺癌、浆液癌等。
•免疫组化检测：可以使用特定的抗体来检测肿瘤标志物，在辅助鉴别胃癌类型和分期方面具有重要作用。
除了临床表现、影像学检查和病理学检查，还可以考虑以下辅助检查方法：•血液学检查：包括血常规、肝功能、肾功能等，用以评估患者全身情况和筛查相关指标。
•肿瘤标志物检测：胃癌相关的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，在诊断和评估疗效方面有一定帮助。
胃镜怎样查出胃癌
胃镜怎样查出胃癌胃镜检查是一种常用的检查方法，它通过肠镜插入患者的口腔到胃里，检查胃部内部病变情况。
通过胃镜检查可发现胃癌早期病症，以及其他的胃部病变。
胃癌是指胃黏膜或胃肠道黏膜罹患发展成癌的一种病变。
临床上，胃癌是一种很常见的肿瘤，早期病症表现不明显，但如果不及时治疗，会逐渐扩散到淋巴、肝、脾、腹膜、骨等处，导致胃癌的高病死率。
胃癌治疗方法：一、手术治疗胃癌如果检查出来，建议及早进行手术治疗。
早期的胃癌通过手术完成切除，直接消灭病灶，预防它扩散到其他部位，避免手术后复发。
二、化疗手术后，化学药剂可以通过射入静脉的方式，杀死体内细胞，以减少分裂，预防病灶扩散和复发。
与手术治疗相比，化疗可以通过杀死难以被手术切除的癌细胞，改善患者的存活。
三、放疗治疗鉴于胃癌已经扩散，遍布全身，无法彻底切除，通过高能X 线，伽玛射线的定位，杀死癌细胞，有效推迟患者的生命阶段。
四、中医及其他非药物治疗中医以及其他的非药物治疗方法，如针灸、推拿、气功，被患者们广泛采用，以舒缓痛感，增强身体健康，预防疾病复发。
注意事项：一、胃镜检查前一天晚上不能进食，特别是含有粗纤维的食物。
如苹果，香蕉等。
二、检查当天患者应该空腹状态，空腹时间至少8个小时。
三、检查前需要解除腹部疼痛、胀气等不适症状。
四、胃镜是一项微创手术，不合适或过敏的人群，建议避免检查。
五、在检查时，需要服用精神镇定剂，以缓解恐惧心理。
检查结束后需要多喝水，以缓解喉咙不适。
六、手术治疗后，患者需要住院观察生命体征，处理手术后的的疼痛感。
饮食以清淡为主，逐渐恢复进食，饮食中肉食应加工熟后再食用。
七、放疗、化疗治疗过程中，仍需注意休息，调理心态，勤洗手洗脚，避免感染疾病。
此时，需要积极面对癌症，坚信治愈希望，向医生咨询，寻求专业帮助。
总之，早发现早治疗是胃癌治疗的最好方法。
通过胃镜检查，可以发现癌症早期病症，从而及时进行治疗。
在治疗过程中，需要遵循医生的建议，注意个人卫生和病情护理，以维护身体健康。
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃癌
胃癌胃癌（gastric carcinoma）占我国消化道恶性肿瘤第二位，发病多在40～60岁之间，男女之比约为2∶1。
一、病因病因未明，可能与多种因素有关。
外因包括地域环境、职业、饮食生活习惯等；内因有种族、血型、遗传等；其中遗传和基因及饮食生活习惯最为重要。
幽门螺杆菌感染也是已知重要的发病因素。
胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃等更易发生胃癌。
二、病理胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦，其他依次为贲门胃底部、胃小弯、前壁和胃大弯。
1大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。
（1）早期胃癌：指局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，无论病灶大小或有无淋巴结转移。
根据病灶形态，早期胃癌分为三型（表30-1）。
癌灶直径在6～10mm为小胃癌，癌灶直径≤5mm 为微小胃癌。
（2）进展期胃癌：按Borrmann分型法分为四型（表30-2）。
2组织学类型按WHO规定，分为腺癌（肠型和弥漫型）、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌和其他类型。
绝大部分胃癌是腺癌。
3扩散和转移（1）直接蔓延：向胃壁深部及四周浸润，直接侵入腹壁、邻近器官和组织，如网膜、横结肠及系膜、肝、脾、胰腺等。
贲门胃底癌和胃窦癌可分别向食管下段和十二指肠扩散。
（2）淋巴转移：胃癌最主要的转移方式。
癌细胞侵入淋巴管后，形成微小癌栓随淋巴液转移至局部所属淋巴结，最后汇集到腹腔淋巴结。
表30-1早期胃癌分型类型基本特征形态示意Ⅰ型隆起型癌块突出约5mm以上Ⅱ型浅表型癌块平坦，微隆与低陷在5mm以内，分为三种亚型Ⅱa表面隆起型Ⅱb表面平坦型Ⅱc表面凹陷型Ⅲ型凹陷型癌块凹陷深度超过5mm表30-2进展期胃癌Borrmann分型分型形态特征Ⅰ型息肉型或肿块型块状癌灶突入胃腔内，边界清楚Ⅱ型溃疡局限型溃疡形癌灶边界清楚，略隆起Ⅲ型溃疡浸润型溃疡形癌灶向周围浸润，边界不清Ⅳ型弥漫浸润型癌灶向胃壁各层及周围浸润，边界不清图30-9胃周围区域淋巴结分组胃癌由原发部位经淋巴管转移到第一站（N1）淋巴结，按淋巴回流方向使胃血管周围的第二站（N2）和更远的第三站（N3）淋巴结相继受累。
胃癌全面解析
.屣门口【夷门】胃癌一权威肿瘤专家解析一、什么是胃癌胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门 区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下 右端为胃的岀口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短 称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面 称为胃后壁。
胃壁从内到外（或称从浅到深）山胃粘膜层（主要为粘膜上皮细 胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。
胃的主要功能：（1）储存. 研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食 物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年 约有17万人死于胃癌，儿乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万 以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。
胃癌可发生于任何年龄；（旦以40〜60岁多见，男多于女'约为2： lo 其发病原 因不明，可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神 因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残 胃，以及长期幽门螺杆菌（HP ）感染等有一定的关系。
胃癌可发生于胃的任何部 位/旦多见于£ «R +二措&空 ? & 乙ft 8胃窦部，尤其是胃小弯侧。
根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌（中、晚期胃癌）。
胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、暧气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等，部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。
有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查。
随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。
胃癌的分级——精选推荐
胃癌的分级《胃癌研究总则》第1版于1963年由⽇本胃癌研究会(Japanese1Research1Society1for1Gastric1Cancer，lJRSGC)出版。
《⽇本胃癌分级》英⽂版第2版是基于⽇⽂版第13版修订⽽成的，l其⽬的是为胃癌的临床、i病理描述提供⼀个通⽤的语⾔，l有助于提⾼胃癌的诊断和治疗⽔平。
(⼀)总则所见⽤⼤写字母表⽰：iT(肿瘤侵犯深度)、iN(淋巴结转移)、iH(肝转移)、iP(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表⽰每种所见的范围。
不明确病例以“X”表⽰。
所见分成四个类别，l即临床、i⼿术、i病理的和最终所见，l分别⽤加在⼤写字母前的⼩写字母c、is、ip和f表⽰。
⾄于同时多原发癌，l以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1.临床所见：i诊断评价中的任何所见，l包括诊断性腹腔镜，l都被定义为临床所见。
记录为cT2、i1cNl、icM0、iⅢ期c。
2.⼿术所见：i任何术中所见，l包括冰冻切⽚、i细胞学以及切除标本的⼤体检查，l都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3.病理所见：i内镜、i腹腔镜或⼿术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4.最终所见：i基于临床、i⼿术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当⼿术和病理所见相⽭盾时，l以病理所见为准。
(⼆)原发病变1.肿瘤位置11每个原发病变都应记录其⼆维的最⼤值。
解剖上胃可分为三个部分：i上(U)、i中(M)和下(L)区。
如果多于⼀个区受累，l所有受累的分区都要按受累程度描述，l肿瘤主体所在的部位列在最前，l如LM或UML。
肿瘤侵及⾷管或⼗⼆指肠的，l分别记作E或D。
胃的横断⾯可分为四等分：i⼩弯和⼤弯，l前壁和后壁，l全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项⽬以连字符相连：i①上次胃切除的原因：i良性病变(B)、i恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术⾄当前诊断之间相隔年数(未知：iX)。
(完整)胃癌的诊断及鉴别诊断
胃癌的诊断胃癌的诊断依据胃癌是最常见的肿瘤之一，为了让患者得到最佳的治疗方案，就得进行详细的胃癌诊断，胃癌的诊断方法在临床上主要有以下几种:1.男性居多，发病年龄以中年和老年多见，41～60岁之间占2/3。
2。
症状：早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味,体重减轻，咽下困难，胃疼无间歇性，不为食物或制酸药缓解，甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射至背部。
亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华.如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相应脏器受累的表现。
3。
体征:中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动,左锁骨上核肿大、质硬、推之不移，或有腹水征。
4。
内镜检查(胃镜)：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。
临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种.胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否；病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。
和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。
胃镜检查特别适用于:①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。
胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm 者称小胃癌，小于0。
5cm者称微小胃癌.从而提高胃癌的早期发现.而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的.5. X线钡餐检查：钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义.对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者,胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选.但也有些病变是X线检查难以发现的，例如早期胃癌等。
胃肿瘤及胃溃疡的超声检查
Bu Fantang
小结：良性溃疡为向腔外突出的乳头状液性结构，表面光滑，黏膜层轮廓线达溃疡边缘，其后方虽然结构亦有不同程度增厚，但层次较为清晰，分层线连续。局部略有增厚实为溃疡基底部及周围组织水肿所致。
病例、男，42岁。突发上腹部痛2小时入院。超声：胃小弯侧胃壁见一破口，宽径0.4cm，呈裂隙状。左侧卧位可见气体强回声经溃疡破口溢入肝胃间隙，并由此上行入肝上前间隙造成膈下游离气体。右侧卧位可见液性胃内容物经破口进入肝胃间隙。胃小弯破口内缘冠状切面，可见溃疡口呈不规则的“环形山征“样结构，周围无结节隆起。 超声结论：胃溃疡穿孔。
术后病理：胃外生型恶性间质瘤（部分坏死）。 小结：该病例ＣＴ、MRI以及胃镜均拟诊为胃外压性病变，超声特征性的表现是肿物与胃黏膜层之间没有胃的其它结构，而肿瘤组织直达胃黏膜之下并与之毗邻，同时胃黏膜相对完整连续完好。
三、胃溃疡
病例，男，36岁。嗳气返酸二月余。超声：胃小弯胃壁黏膜面见一小的凹陷，口部直径0.7cm。溃疡仅限于黏膜层，其外部分层层次连续，相应部胃壁略有增厚（水肿）。超声结论：胃溃疡。胃镜检查证实为良性溃疡，并显示该部位为有炎性浸润．内科保守治疗二月复查上术征象消失。
Ⅱ型和Ⅲ型均表现“火山口”样的溃疡口，边缘不规则，相应部位胃明显示增厚，且胃正常结构及蠕动消失。 Ⅳ型 (局部浸润型\弥漫浸润型 ) 癌细胞主要在胃壁内浸润 ,不呈现局部肿块。病变可累及胃部的一部或全部 ,胃壁增厚而僵硬 ,黏膜无溃疡。如癌肿仅累及一部 ,则多见于幽门窦部 ,呈环状狭窄 ,然后向胃底及贲门部发展；如全部胃壁被累及 ,则形成所谓“皮革样胃”,胃腔缩窄。
胃癌与胃淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变。 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂。 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗
病理分型
➢ 早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。可 分为三个基本类型：
➢ Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观。 ➢ Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm。 Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷。 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm。 ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层。
胃癌与胃淋巴瘤的影像 诊断与鉴别诊断
解剖及分区
• 将胃小弯和胃大弯各作3等份，再连接各对应点可将胃分为3个区域，上1／3为 贲门胃底部U区；中1／3是胃体部M区，下1／3即胃窦幽门部L区。
胃的CT解剖
➢ 胃壁的厚度在5mm以下，胃窦部比较厚。 ➢ 胃壁可出现增厚的假象。 ➢ 收缩状态的胃窦较厚，多为对称性，浆膜面光滑无外突，与胃癌有所不同。 ➢ 贲门口部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称。 ➢ 粘膜皱襞在CT横断面图像上，表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起。 ➢ 增强扫描可见3层结构：内高-中低-外高。 ➢ 内层大致相当于粘膜层，中间层相当于粘膜下层，外层为肌层和浆膜。
结肠周围淋巴结
门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结
肝动脉淋巴结
胃小弯 淋巴结
胃大弯 淋巴结
胃左淋巴结 胃大弯淋巴结
肝总动脉淋巴结
医学影像学实践教程(放射学部参考答案--第六章
我爱温暖的阳光高一作文
四季的阳光各个都与众不同，春天的阳光带来希望；夏天的阳光带来炎热；秋天的阳光带来一丝凉意；冬天的阳光带来温暖。
春天的阳光像一双温暖的大手，抚摸着大地，小草从地下钻出了脑袋，小花开始争相开放，柳树小姐抽出嫩枝，长出嫩叶，垂在水面上，正在梳理呢！大树公公也从睡梦中醒了过来，长出小嫩叶，一阵风吹过，小叶子便“沙沙”地响起来，仿佛在演奏春之歌，小鸟在树上叽叽喳喳地唱歌，正为树叶伴奏，小河在美妙的音乐中苏醒，河面上的冰块渐渐融化，小河又欢快地地向前奔跑。
夏天的阳光是个性格泼辣的妹子，她把大地烤得炽热炽热，鸡蛋放到大地上都能熟，花儿受不了这样，垂下了头，阳光照到树林，树林的大树们越发茂盛、葱郁，人走在小道上，可凉爽了，树叶一个劲儿地吸收阳光，不让半点阳光溜走。
这位“辣妹子”喜欢喝花，当她来临时，荷花们就以开放的姿态来迎接阳光。
秋天的阳光是凉爽的，它照耀到田野里，麦子最喜欢秋天的阳光，晒着晒着就变成金黄色了，放眼望去，齐刷刷的一排，好似一个个身穿黄衣的士兵，等待命令，农民伯伯可乐了，满面笑容，收获很多。
秋天的阳光照到树林，树林的树叶都开始发黄、枯萎、从大树上飘落下来，落到地上为大树做肥料。
冬天的阳光给人带来温暖，冬天的阳光照射在结冰的河面上，河面好似一面镜子，把阳光折射了回去。
但阳光坚持不懈，继续照射着冰。
当阳光把冰融化时，意味着来年的春天即将来到。
我爱春天的阳光，我爱夏天的阳光，我爱秋天的阳光，我爱冬天的阳光，我爱冬天的阳光，我爱一年四季与众不同的阳光。
胃癌
胃癌胃癌（gastric carcinoma）约占胃恶性肿瘤的95％以上。
每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。
2000年全球新诊断出胃癌876341例，病死人数646567例。
虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2/3胃癌病例分布在发展中国家，尤以日本、中国及其他东亚国家高发。
该病在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率下降并不明显。
男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2：1。
发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。
我国胃癌的发病率在不同地区之间有很大差异。
北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高发，湖南、广西、广东以及云南、贵州、四川发病率较低。
全国平均年死亡率约为16/10万（男性21/10万，女性10/10万）。
【病因和发病机制】胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。
在正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。
这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。
此外，环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）在胃癌发生过程中亦有重要作用。
与胃癌发生相关的癌基因包括：ras基因、bcl-2；抑癌基因包括：野生型P53、APC、DCC、MCC等；生长因子包括：表皮生长因子（EGF）、转化生长因子-α（TGF-α）等。
这种平衡一旦破坏，即癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及DNA微卫星不稳定，使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能逐渐进展为胃癌。
多种因素会影响上述调控体系，共同参与胃癌的发生。
（一）环境和饮食因素第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25％，第二代下降约50％，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
故环境因素在胃癌发生中起重要作用。
某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
胃癌需与哪些疾病鉴别
/胃癌需与哪些疾病鉴别胃癌需与哪些疾病鉴别?胃癌是我关一张常见的恶性肿瘤，患病后给患者的健康带来了严重的影响，病因由于胃癌受多种因素的影响，所以胃癌的治疗，预后也是极差的，并且在诊断胃癌的过程中，易与一些胃癌相混淆。
那么进行胃癌诊断与哪些胃炎易混淆呢?1、一般性胃炎：胃病是我们生活中的通病，患病率占九成以上，胃炎可分为急性和慢性两类。
急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。
前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐;后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。
慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎和胆汁返流性胃炎。
慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。
确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活组织检查。
2、良性肿瘤：在我们的胃部很容易出现一些良性肿瘤，胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%。
症状有很多中，有胃区不适、疼痛等类似胃炎或溃疡病症状，有时为慢性小量出血，间或为大出血;肿瘤不大时一般无阳性体征;钡餐检查时胃内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影，但周围黏膜和胃蠕动正常;胃镜检查及活检可确诊。
由于胃良性肿瘤临床有时难于完全排除恶性可能，故亦应积极手术治疗。
可根据肿瘤具体情况选择胃部分切除或全胃切除术等。
3、胃溃疡：胃癌患者患病后的一些症状与一些胃部疾病十分的相似，但临床主要与胃良性溃疡最易混淆。
胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。
胃溃疡由于病情延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，病情加重或治疗不及时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果，严重危害人民健康，所以应予以高度的重视。
胃癌需与哪些疾病鉴别?上述介绍的三种疾病就是在胃癌诊断的过程中与胃癌易混淆的胃病，希望大家在进行胃癌诊断时一定要加以鉴别，做出正确的诊断，同时在确诊胃癌后一定要及时的治疗，避免耽误了病情。
胃镜报告单胃癌
胃镜报告单：胃癌一、病历信息•姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX岁•就诊日期：XXXX年XX月XX日二、临床症状患者主要症状包括胃痛、消化不良、恶心呕吐等。
三、检查方法患者通过胃镜检查进行进一步的病理学检查，以明确胃癌的严重程度和详细的病理类型。
四、检查结果1. 胃镜检查结果•胃体、胃底：见大小不等的溃疡性病变，其中较大的一处病变位于胃体部位，约为2.5cm×2.0cm，溃疡底部被黄色坏死物覆盖。
•病变边缘：可见颇多的息肉状隆起，形态不规则。
•胃窦：未触及明显的异常病变。
2. 病理学检查结果•胃体、胃底溃疡病变组织病理类型为腺癌，分化程度差。
深层侵及浆膜。
未见胃旁淋巴结转移。
五、诊断根据胃镜检查和病理学检查结果，患者被诊断为腺癌。
六、治疗方案和建议1. 治疗方案•手术治疗：根据患者的具体情况，建议进行胃癌的根治性手术。
手术方式可根据术前评估决定。
2. 注意事项和建议•饮食：饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物。
饭后可适当进行散步，促进消化。
•生活习惯：戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，避免各种不良的生活习惯对健康产生不良影响。
•定期复诊：定期复查，及时了解疾病进展情况，并及时调整治疗方案。
七、并发症及预后胃癌的并发症包括胃出血、穿孔、淋巴结转移和远处转移等。
预后根据病理类型、分期、患者年龄、身体状况等因素而不同。
八、总结胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在早期发现并得到适当治疗可以获得较好的预后。
对于胃癌患者，及时进行胃镜检查和病理学检查是确诊和确定治疗方案的重要步骤，同时也需要积极采取治疗措施以期提高治愈率和生存质量。
注意：以上报告单仅为示例，具体内容根据实际情况填写。
如需了解更多信息，请咨询医生或相关专业人士。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•胃
平
滑
肌
肉 瘤
胃淋巴瘤 Gastric lymphoma
• 临床表现
• 常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、 厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。
• 继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、 肝、脾肿大等全身症状。
型早癌。薄层法 显示病变的浅钡 斑和周边粘膜状 态和胃小区的消 失。
• 胃体上中部 后壁近小弯 侧大范围的 Ⅱb型早期胃 癌。
• 薄层法显示 出粘膜面的 凹凸不平和 胃小区的消 失。
• 可以显示出 病变的范围。
•Ⅱc型早期
胃癌
•进展期胃
癌
（Borrman nⅠ）
半月综合征
• 侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘 显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙 征
粒状凹凸 • --粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融
合等
•m 粘膜层 mm粘膜肌层 sm 粘膜下层
•pm 肌层
ss 浆膜下层 s 浆膜
•贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
•Ⅱa++IIa型
•早期胃癌 Ⅰ型
•早期胃
癌Ⅰ型
•胃底部早期
癌 Ⅲ型
•胃角前壁早
期癌Ⅱc型
•胃角小弯的Ⅱc
性生长的肿块。 • 占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒
大小到10cm以上，多数<5cm男多于女，好发于 50~60岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌 层、胃血管壁平滑肌 分为胃内型、壁内型、胃外 型，以前两者为多。 • 恶变率3~6%。
• 造影表现
• X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半 圆形边缘光滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形 皱襞。
（静脉瘤）
胃石
• 影像学表现 • 腹部平片：气体衬托下的胃部块影。
• 造影检查：大小不等、单个或多个的移动 性充盈缺损。
• 双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。 • 合并胃炎或溃疡。
•胃石
漫性BorrmannⅣ型）
•胃癌术后复发
胃良、恶性溃疡鉴别
• 龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 • 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜集
中 • 到达溃疡口部与截断破坏 • 黏膜皱襞尖端形态 • 周围病变范围大小
胃良性肿瘤
胃平滑肌瘤
• 概述 • 平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀
•家族性胃息
肉（PeutzJeghers综合 征）
•家族性胃息肉
（Peutz-Jeghers综合征）
胃肉瘤
胃平滑肌肉瘤
• 病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除 多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶 性。
• 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 • 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外
•胃平滑肌瘤
（腔内外型）
•胃平滑肌瘤
（胃外型）
•胃平滑肌
瘤
•多发胃息肉
•胃息
肉CT
•胃息肉CT重建
•胃肠道息肉病
•胃肠道
息肉病
•胃肠道息
肉病
•胃肠道息
肉病
•胃肠道息
肉病病理
图片
•家族性胃息肉
（Peutz-Jeghers综 合征）
•家族性胃息肉
（Peutz-Jeghers综合 征）
• 胃内型可为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以 正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的 隆起。
• 胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。
• ＣＴ表现
• 平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和 腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀， 胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。
• 增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的 弧线性强化征为其特征性ＣＴ表现。
• 溃疡位于胃腔轮廓内 • 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐
利 • 是溃疡型胃癌的典型征象。
•Borrmann Ⅱ型
胃癌进展期
•胃角后壁的浸润溃
疡型癌 BorrmannⅢ 型）
•进展期胃癌
•进展期胃癌（BorrmannⅢ）
•进展期胃癌 （局限性
BorrmannⅣ）
•进展期胃癌 （弥
• 胃淋巴瘤 （肿块型）
•胃淋巴瘤
（粗大皱襞型）
•胃淋
巴瘤CT
胃底静脉曲张 （静脉瘤）
• 临床表现因引起门静脉及其分支阻塞的病 因不同，表现各异。 除原发病变的症状外，
主要为门静脉高压表现，如肝脾肿大、腹 水、腹壁静脉扩张等。 如胃底静脉破裂， 则有突发的呕血和黑便。
•胃底静脉曲张
胃癌及胃其它占位病变
内容
• 要求掌握的内容 • 胃癌 • 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） • 胃息肉 • 了解的内容 • 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） • 胃底静脉曲张（静脉瘤） • 胃石等
早期胃癌的异常影像学表现
• 粘膜面的异常： • -- 表浅凹陷 限局性隆起 • --胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗