颈椎病康复评定 PPT课件

一、概况与临床表现
1、概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、
颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生 的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的 脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床 症状和体征的结合症候群。好发于C5-6,C6-7,C7T1
一、概况与临床表现
2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、
二、临床分型
颈型（骨关节软组织型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型
• 颈型
• 症状：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬 ，将头限制在一定位置，一侧痛者头偏向 一侧，有时称为“急性斜颈”，反复落枕 应也是此病。查体颈项肌紧张，一侧或双 侧有压痛点。
• 神经根型
• 症状：颈肩痛，枕后部酸痛，按神经分布 放射到前臂和手指，痛可轻可重，可现一 定程度的运动和感觉障碍。颈部活动受限 ，颈项肌紧张，压痛点存在，放射痛存在 。臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试 验（+），温、痛觉减退，腱反射减弱，肌 力可下降，或见肌萎缩（大、小鱼际，骨 间肌）。
• 5.胸部疼痛 • 表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查
时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有 关。 • 6.下肢瘫痪 • 早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有 如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如 尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧 束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍 所致。 • 7.猝倒 • 常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒 ，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此 类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊 乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底 动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。
•
• 颈椎病
• 患者张某，男，48岁，部门经理，颈部活动受限 ，颈肩部疼痛10余年，加重伴右上肢放射痛1周 来诊。患者既往体健，无重大疾病，之前发病时 有间断治疗，刚好转后易复发。
• 查体：探头圆背姿势，颈部肌肉僵直，前屈、旋 转和侧屈范围大约有70%，颈5-7棘突、棘突旁、 肩胛内侧缘压痛，右前臂外侧、拇指痛觉减退， 三角肌、肱二头肌肌力减弱，握力差，右臂丛神 经牵拉试验（+），Hoffmann征（+），X线显示 ：C4-7轻度骨质增生，生理曲度变直。
并发症
• 1.吞咽障碍 • 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐
、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接 压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速 使食管周围软组织发生刺激反应所引起。 • 2.视力障碍 • 表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等， 甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。 这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而 引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
二、康复评定
（一）临床检查 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病 史，及进行体格检查等。
X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图
• 通过X线片医生可 以了解到颈椎的 生理曲度、椎间 隙改变、是否有 骨质增生、关节 错位等
X线检查
正侧 位片 了解 颈椎 曲度 和椎 体错 位情 况
解剖病理
3、颈椎的连结 • 椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连
结。 • 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 • 椎板之间有黄韧带连结
解剖病理
4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点
年轻人--曲度变直、颈椎失稳
--多表现为颈型颈椎病
解剖病理
中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈
椎周围相关神经、血管 --多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎
（二）功能评定 1.运动功能评定 2.疼痛评定 3.ADL评定 4.社会心理学评定
生活、工作习惯的改变
预防
在坐姿上，要尽可能保持 自然端坐位，调节桌、椅 之间的高度比例，避免头 颈部过度后仰或前倾、前 屈，使头、颈、肩、胸保 持正常生理曲线
工作习惯
预防调摄
• 在工作一段时间后，一般在30分钟左右， 让头颈部向另一方向转动
• （3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如 牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
• （4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者 腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现 放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
一、概况与临床表现
（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎 性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等 情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和 激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病 加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症 状也更为严重。
一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％， 60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发， 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。
一、概况与临床表现
4、发病因素
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨 损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化 是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的 退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良 的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另 外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有 些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病 的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合 并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
• 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在 短时间内重复数次，以达到该方向的最 大运动范围为佳。
预防调摄
日常生活习惯
• 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在
床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动， 防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。
预防调摄
• 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部 保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为 12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度 相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。
造影
• 肌电图 了解颈 丛神经 受损情 况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯 一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要 用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功 能检测。
MCU
MCU（颈椎神经肌肉功 能检测）系统，是国际上 唯一可以客观量化评估患 者的颈椎神经肌肉的控制 能力、颈椎关节活动度、 颈椎各运动方向肌耐力、 疼痛指数、时间力量曲线 和肌力图样等数据。
• 食管压迫型
• 症状：咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物 、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状，以 食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡 、憩室形成等病理改变为诊断依据。
• 混合型
• 临床上常常有上述几型的症状混合存在 ，这种混合存在的现象使颈椎病的临床表 现更为复杂。
颈椎相关疾病：
视力障碍、猝倒、 心律失常、心绞痛、 高血压、胃肠功能 紊乱等。
• 脊髓型
• 症状：不一定有颈肩痛，觉颈部不适，手 动作笨拙，细小动作失灵，写小字困难。 步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍。查体 上、下肢肌腱反射亢进，Hoffmann症阳性 ，髌阵挛，踝阵挛可阳性，肌张力高，重 症时Babinski症可+，早期无感觉障碍，重 症见痛觉减退，但不规则，缺乏区呈片状 或条状，不能按缺失区定出病变节段。
“眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是 外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致， 头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医 不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机 地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将 肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有 机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用， 故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、 气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。
•
• 交感神经型
• 可与神经根型并发，有交感兴奋或抑制症状。如 眼睑无力，视力漠糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流 泪；头痛，偏头痛，眩晕，颈枕部痛，心率加快 或减慢，心前区痛，血压升高，肢冷，遇冷觉肢 如针刺，或手指发热，痛过敏，发红。或偏汗、 耳鸣、耳聋、眼球震颤，Romberg征（闭眼双足 尖并拢站立不稳）阳性，或三叉神经出口处痛、 压痛、枕大神经痛，舌下神经功能障碍等。
• 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系 是否正常
正常
• 动力位片 （即过屈过 伸位）是了 解颈椎稳定 性的重要途 径
• 斜位片 判定椎间 孔中神经 受压的情 况
CT、磁共振 • 对于椎间盘突出的
位置、移位方向、 大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊 髓是否受压及受压 的情况
TCD
• TCD或椎 动脉造影 以了解颈 椎部位的 血管病变 情况。 椎动脉
• 椎动脉型 • 症状：头痛头晕，耳鸣眼花，记忆力减退，较少见的症状
有声嘶、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、视物不清、听力减 退、Horner氏症（瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球 内陷、患侧额部无汗），还可有心脏症状，如心动过速或 过缓，多汗或少汗，若伴神经根压迫则症状更复杂。头颈 部活动和姿势改变诱发或加重眩晕，多数于回头时发生。 猝倒、神清，可自行立起，说不出原因。