医院感染管理相关制度与消毒隔离措施2016年

医院感染管理相关制度及消毒隔离措施

XXX中医院院感科

2015年6月10日

医院感染管理相关制度及消毒隔离措施

科室医院感染管理小组职责 (1)

医务人员医院感染管理职责 (2)

病房医院感染管理工作制度及措施 (3)

治疗室、处置室、注射室、换药室医院感染工作制度 (4)

(5)

安全注射制度 (6)

手术室感染管理制度 (7)

供应室医院感染管理工作制度 (8)

消化内镜室医院感染管理工作制度 (9)

消化内镜室消毒隔离制度 (10)

终末消毒制度 (11)

紫外线灯使用管理规定 (12)

一次性医疗用品管理制度 (13)

抗生素合理应用规定 (14)

消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品使用管理措施

各种常用医疗、护理器具消毒方法 (15)

输液(血)反应报告规定 (17)

医院感染病例报告制度 (18)

医务人员职业防护制度 (19)

针刺伤后补救措施 (24)

医护人员预防经血传播性疾病的职业防护流程图 (25)

艾滋病职业暴露处理流程图 (26)

医疗废物管理制度 (27)

医疗废物管理职业安全防护要求 (28)

科室医疗废物管理工作职责 (29)

医疗废物交接制度 (30)

医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案 (31)

医疗废物分类目录 (32)

医疗废物处理工作流程 (33)

洗手及手消毒制度 (34)

医院感染流行、暴发应急预案与控制措施 (35)

泌尿道感染预防控制方案及措施 (36)

呼吸道感染预防控制方案及措施 (37)

胃肠道感染预防控制方案及措施 (38)

血管侵入性操作相关感染预防控制方案及措施 (39)

手术切口感染预防控制方案及措施 (40)

科室医院感染管理小组职责

临床科室医院感染管理小组, 由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，主要职责如下：

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定年计划并组织实施，医院感染自查情况应每月有记录，做好年终总结。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理室，并积极协助调查；做好医院感染病例的记录。

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

六、做好对卫生员、陪伴、探视者的卫生学管理。

XXX中医院院感管理委员会

2015年6月10日

医务人员医院感染管理职责

一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

三、掌握医院感染诊断标准。

四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如确诊医院感染病例应24小时内填写医院感染病例报告卡/电话报告院感室，出院后填写医院感染病例报告单；如有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。

五、参加预防、控制医院感染知识的培训。

六、掌握医院感染相关知识，正确进行各项技术操作，减少医院感染的发生，预防锐器刺伤。

XXX中医院院感管理委员会

2015年6月10日

病房医院感染管理工作制度及措施

一、建立医院感染管理制度、设立医院感染管理小组。

二、自觉遵守医院感染管理的各项规章制度。工作场所、病房保持清洁

整齐、布局合理、地面无污物。

三、院感工作有年计划、年总结；每月活动至少一次，并有记录；资料

齐全（医院感染管理委员会名单、监控小组成员名单，学习资料，院感工作简报，月反馈表、院感科下发的各类文件等）。

四、医务人员工作时着装整齐，进行无菌操作时必须戴口罩。下班后就

餐及开会、进图书馆时不得穿工作服。

五、医护员工应掌握常用消毒剂种类、浓度、配制方法及作用时间。

六、按要求报告医院感染发病情况，并做好登记工作，做好预防感染的

监测工作，发现各种感染因素及时采取有效措施。各病区监测资料（空气培养、紫外线灯强度监测等），于每月月底前及时报告院感科。

七、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人

相对集中，特色感染病人单独安置。

八、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；病房地面每日湿式

清扫两次，遇污染时即刻消毒。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点污衣物、床单。

九、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均

需消毒。餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

十、严格按要求洗手，治疗车、病历车上应放置消毒巾或快速手消毒

剂。治疗、操作前后、查房后均应洗手或擦手。

十一、氧气湿化瓶应定期消毒，湿化瓶中的灭菌水每天更换，消毒后干燥保存。

十二、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。加强对各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

十三、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道，对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十四、隔离病房、母婴室、产房等每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，并有记录，每月进行一次空气培养。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭1-2次，定期监测辐射强度。空调机过滤板每周清洁1-2次。

十五、医用垃圾与生活垃圾应分开放置，生活垃圾用黑色袋装；按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，用黄色袋装各类废物不能混合收集，不能装超3/4满。并注明产生单位、产生日期、类别，做好交接登记工作。

十六、治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置拖布及拖布桶，并按白色、绿色、红色、黄色明确标记，分开清洗，悬挂晾干，并应定期消毒。

十七. 医护员工应熟练掌握院感相关知识。

XXX中医院院感管理委员会

2015年6月10日