医学影像-颅内占位读片
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颅脑CT的读片方法ppt课件
• 放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射 状纤维白质，呈放射状分布的投射纤维， 只含有投射纤维(辐射冠部分纤维会穿过半 卵圆中心(或者说沿途成为半卵圆中心的一 部分)到皮质。
25
放射冠与半卵圆中心
一般半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区 域(层面上不出现侧脑室),而放射冠是指两 侧侧脑室周围的脑白质层面； 简单理解：放射冠范围较半卵圆中心要大， 半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的 白质区，即是说看到半卵圆中心的时候已 经看不到侧脑室。
19
27、纵裂 28、内囊前肢 29、内囊膝部 30、内囊后肢 31、侧脑室三角区及脉络丛 钙化 32、侧脑室枕角 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶) （褐色部分为顶叶)
20
33、侧脑室体部 34、放射冠 （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶) （褐色部分为顶叶)
21
11
• 常规扫描 以OM线为基线，层厚10mm，层距10mm • 自颅底至顶部分为9—11层面
12
• 扫描定位像
13
颅脑CT断层解剖
14
1、蝶窦 2、脑干 3、小脑 （绿色部分为颞叶）
15
4、第四脑室 5、小脑中角 6、乙状窦 7、颞骨及乳突气房 8、桥小脑角 9、脑桥 10、垂体窝 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶)
4
CT图像
• CT图象在显示器上以由黑到白的不同灰度 表示，黑表示低吸收区，即低密度区。高 表示高吸收区，即高密度区。
5
CT诊断术语
• 平扫( simple scaning) 即普通扫描 , C T 检查一般均先作平扫 ,需要时再作增强扫描 • 增强扫描(co nt rast enhancement . CEC T) 一般用 CE 或 + C 来表示 ,应用造影剂注入 静脉或动脉内 ,同时进行扫描 ,可显示组织 器官及病变的血流状态 ,有利于病变的诊断 及鉴别。
25
放射冠与半卵圆中心
一般半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区 域(层面上不出现侧脑室),而放射冠是指两 侧侧脑室周围的脑白质层面； 简单理解：放射冠范围较半卵圆中心要大， 半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的 白质区，即是说看到半卵圆中心的时候已 经看不到侧脑室。
19
27、纵裂 28、内囊前肢 29、内囊膝部 30、内囊后肢 31、侧脑室三角区及脉络丛 钙化 32、侧脑室枕角 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶) （褐色部分为顶叶)
20
33、侧脑室体部 34、放射冠 （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶) （褐色部分为顶叶)
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11
• 常规扫描 以OM线为基线，层厚10mm，层距10mm • 自颅底至顶部分为9—11层面
12
• 扫描定位像
13
颅脑CT断层解剖
14
1、蝶窦 2、脑干 3、小脑 （绿色部分为颞叶）
15
4、第四脑室 5、小脑中角 6、乙状窦 7、颞骨及乳突气房 8、桥小脑角 9、脑桥 10、垂体窝 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶)
4
CT图像
• CT图象在显示器上以由黑到白的不同灰度 表示，黑表示低吸收区，即低密度区。高 表示高吸收区，即高密度区。
5
CT诊断术语
• 平扫( simple scaning) 即普通扫描 , C T 检查一般均先作平扫 ,需要时再作增强扫描 • 增强扫描(co nt rast enhancement . CEC T) 一般用 CE 或 + C 来表示 ,应用造影剂注入 静脉或动脉内 ,同时进行扫描 ,可显示组织 器官及病变的血流状态 ,有利于病变的诊断 及鉴别。
头颅MRI超好读片(共110张PPT)精选全文
边缘区
细胞内 含铁血黄素 低信号 低信号
接受物体放出能量的装置——表面线圈
4、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相；
A：质子弛豫增强：不成对电子引起局部磁场波动，使T1和T2弛豫时间缩短；
炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CT
T2图像—发现病变
脱氧血红蛋白-顺磁性物质
有钙化性病变优先选择CT
4mm2/S。
在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的， 所表现的ADC值是相对稳定的；
脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内 水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值降低，
故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上
表现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管 源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥
常流空 颅骨改变 脑内异常强化
脑结构异常
脑内组织结构异常
脑组织界面破坏 中线结构移位
脑室形态改变
脑内异常信号 正常血管流动消失或 出现异常流空
颅骨改变
脑内异常强化
脑组织界面破坏
脑内组织结构异常 脑组织界面破坏 中线结构移位
脑室形态改变
脑内异常信号
正常血管流动消失或 出现异常流空 颅骨改变 脑内异常强化
采用小反转角度，得到T2*WI图像； GRE序列对磁场均匀度的变化敏感； 在GRE序列上，出血、钙化等所引起的
磁场均匀度变化显示灵敏，表现为低信 号。
T2WI与GRE 海绵状血管瘤
结节性硬化
脑栓塞 丘脑急性出血
脂肪抑制
可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象； 主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组
T1WI高信号
脂肪瘤
亚急性期出血
黑色素瘤
T2WI信号异常表现
颅脑CT诊断读片
左额叶脑内血肿；左额顶部硬膜外血肿；左颞硬 膜下血肿；蛛网膜下腔出血；左额顶头皮下血肿
颅骨线性骨折
左额底外伤后脑出血 血肿吸收软化改变
右颞部、左额顶深部 脑脓肿，广泛脑水肿 （平扫）
右颞部、左额顶深部 脑脓肿，广泛脑水肿 （增强）
右额顶叶胶质 瘤（增强）
右颞叶胶质瘤 （平扫）
右颞叶胶质瘤 （增强）
左蝶骨嵴脑膜膜 （平扫）
左蝶骨嵴脑膜膜 （增强）
右侧脑室三角区 脑膜瘤（平扫）
右侧脑室三角区 脑膜瘤（增强）
垂体微腺瘤
垂体腺瘤 平扫 增强
颈5~6椎间盘膨隆
正常腰椎间盘
L4-5椎间盘突出
L4-5椎间盘突出；颅脑（平扫）
正常颅脑（增强）
脑萎缩
左基底节区脑梗塞
左枕叶脑梗塞
左颞大片脑梗塞
外伤后左侧基 底节区脑梗塞
左基底节区脑出血
右基底节区脑出血 破入侧脑室
左侧小脑半球出血
左额颞顶硬膜下 急、亚急、慢性 混合血肿
双额颞顶硬膜下积 液（平扫）
双额颞顶硬膜下积 液（增强）
颅内占位的影像鉴别诊断课件
颅内占位的影像鉴别诊断
23
四脑室室管膜瘤
颅内占位的影像鉴别诊断
24
（四）髓母细胞瘤（Medulloblastoma）
1. 约占神经上皮组织肿瘤的3.7%，占颅内肿瘤的1.5%。男性多于女性，男 女比为2:1。好发于儿童占68.8%，平均年龄14岁。肿瘤占儿童颅内肿瘤 的18.5%。肿瘤绝大多数生长于第四脑室顶的小脑下蚓部；大脑髓母细胞 瘤现被称为原始神经外胚瘤
神经、视交叉、丘脑、下丘脑 3. 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，
25%钙化 4. 结节的囊性肿块，结节、壁强化
颅内占位的影像鉴别诊断
19
毛细胞型星形细胞瘤
颅内占位的影像鉴别诊断
20
（二）少突胶质细胞肿瘤（Oligodendroglial tumors）
1. 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%~5%， 常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰 35~40岁。85%在幕上，以额叶最常见
4. MRI：呈长T1、长T2信号影像，增强扫描肿瘤的实质部分明显强化。肿
瘤信号强度不具有特征性、肿瘤部位及其周围相关的改变显得较为重要
颅内占位的影像鉴别诊断
25
CT平扫（A）示小脑蚓部一类圆 形稍高密度肿块（*），病灶周 围可见环形低密度影，第四脑室 受压、前移、幕上脑室扩张积水； 增强扫描（B）肿瘤明显强化（*）
2. 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑 脊液播散
3. CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑 室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状 影。增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化
4. MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四 脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水。增强：多呈 明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化
颅内占位性病变的影像学表现
临床表现：颅内压增高
• 在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。 如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体 积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅 内压力超过正常值（80-180mmH2O），常 伴有脑功能障碍。
临床表现：颅内压增高
• 头痛 颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵
拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持 续性，甚至难以忍受。
发病机制
• 颅脑是一个密封器官，由脑组织，、脑脊液、 脑血流三部分组成。正常情况下三者持恒定状 态。
• 脑脊液（CSF）占整个脑容积的10%，脑血流量 占9-11%，其余80%为脑组织。
• 颅脑内容积约为1500毫升左右，如三者中任何 一种容积改变，颅内压力就会升高，据研究短 时间内要使脑实质压缩1/2，需要用很大压力， 颅脑内能压缩者只有脑脊液及脑血流量。
临床表现：症状和体征
• 枕叶：对侧同向偏盲(中心视力可保存)，两 侧枕叶病变引起两眼完全失明；但瞳孔对 光反应仍保存，可有幻觉，单独出现或为 癫癎先兆，如间歇性闪光、暗点、图案等。 可有视觉变形、视觉失认(能见物体、图画 而不认识)。
临床表现：症状和体征
• 第三脑室：①“脑室危象”为脑脊液循环 突然梗阻，随即产生急性颅内压增高症状， 持续时间不长，间歇发作。②精神障碍： 呈进展性，可有波动及缓解。近事记忆减 退、虚构、欣快、忧郁或淡漠、智力衰退， 甚至痴呆。③突然跌倒：下肢肌突然失去 张力，意识完全清楚，约5-15min。
• 额叶：②癫癎 颅内占位性病变：对侧部分 性运动性发作，包括皮层扩延性发作或持 续部分性癫癎。③对侧偏瘫，单瘫，面瘫， 运动性失语(主侧半球)，两眼同向侧视障碍， 额叶性共济失调(躯干为重)，强握、摸索反 射，单侧或双侧嗅觉缺失。病侧原发性视 神经萎缩，对侧视盘水肿(Foster-Kennedy综 合征)。
ctmri颅脑影像看片课件
正常脑CT横断位图像
侧脑室顶部层面
脑室上层面
2020/1/7
徐州医学院 09专临3 董晟
6
092113130
正常脑CT横断位图像
骨窗
2020/1/7
徐州医学院 09专临3 董晟
7
092113130
正常脑MRI表现
• 横断位、矢状位、冠状位MRI像
– 清晰而逼真地显示 – 脑皮质、髓质、脑脊液 – 颅神经和脂肪
2020/1/7
徐州医学院 09专临3 董晟
11
092113130
颅内肿瘤
2020/1/7
徐州医学院 09专临3 董晟
12
092113130
胶质瘤（Glioma）
• 起源于神经胶质细胞 • （一）星形细胞瘤（astrocytoma）
– Ⅰ级 分化良好，良性 – Ⅱ级 良恶性交界性肿瘤 – Ⅲ -Ⅳ级 分化不良，恶性
2020/1/7
徐州医学院 09专临3 董晟
24
092113130
髓母细胞瘤(14-years- old
male)
CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀， 边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。
2020/1/7
徐州医学院 09专临3 董晟
胞瘤(14-years- old
2020/1/7
徐州医学院 09专临3 董晟
23
092113130
髓母细胞瘤
（medulloblastoma）
CT
小脑蚓部 高密度或等密度肿块 密度不均 钙化、囊变、坏死、出 血 增强为不均匀强化 四脑室受压、脑积水
MRI
T1WI呈低或等信号 T2WI呈等或高信号 信号强度不均匀
头颅CT读片ppt课件
顶枕沟前为顶叶，后为枕叶；顶枕沟的前方为楔前叶，沟后方是楔叶。侧脑室体 以上为顶叶，侧脑室后角周围为枕叶。
;
45
顶枕沟
;
46
三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：
外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中 部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞 叶与额叶或顶叶之间。注意，冠状断面上垂直部呈上、下走向，其内侧为岛叶， 其外侧是额叶和颞叶(水平部呈内外走向，分开该两叶)。
;
50
松果体区生殖细胞瘤
基底环动脉瘤
;
51
脑囊虫病
;
52
2.等密度病灶：见于某 些肿瘤、血肿(吸收期) 及血管性病变等.
脑垂体瘤
硬膜下血肿吸收期
;
53
3.低密度病灶：见于炎 症、水肿、囊肿及脓肿 等.
鞍上颅咽管瘤
右颞、岛叶梗塞
;
54
蛛网膜囊肿
左额叶星形细胞瘤
;
55
4.混合密度病灶：见于各 种密度并存的病灶，如某 些肿瘤、血管性病变、脓 肿等.
;
35
大脑镰
纵裂池
胼胝体膝部
尾状核体部
额叶
透明隔
颞叶
放射冠
侧脑 室体 部层 面
胼胝体压部
枕叶
侧脑室体部
上矢状窦
;
36
六、侧脑室上部层面
两侧脑室体部被胼胝体分开。 侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。
;
37
大脑镰 额叶
胼胝体 侧脑室体
枕叶 ;
顶叶
侧脑 室顶 部层 面
部
中央沟
层 面
;
45
顶枕沟
;
46
三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：
外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中 部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞 叶与额叶或顶叶之间。注意，冠状断面上垂直部呈上、下走向，其内侧为岛叶， 其外侧是额叶和颞叶(水平部呈内外走向，分开该两叶)。
;
50
松果体区生殖细胞瘤
基底环动脉瘤
;
51
脑囊虫病
;
52
2.等密度病灶：见于某 些肿瘤、血肿(吸收期) 及血管性病变等.
脑垂体瘤
硬膜下血肿吸收期
;
53
3.低密度病灶：见于炎 症、水肿、囊肿及脓肿 等.
鞍上颅咽管瘤
右颞、岛叶梗塞
;
54
蛛网膜囊肿
左额叶星形细胞瘤
;
55
4.混合密度病灶：见于各 种密度并存的病灶，如某 些肿瘤、血管性病变、脓 肿等.
;
35
大脑镰
纵裂池
胼胝体膝部
尾状核体部
额叶
透明隔
颞叶
放射冠
侧脑 室体 部层 面
胼胝体压部
枕叶
侧脑室体部
上矢状窦
;
36
六、侧脑室上部层面
两侧脑室体部被胼胝体分开。 侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。
;
37
大脑镰 额叶
胼胝体 侧脑室体
枕叶 ;
顶叶
侧脑 室顶 部层 面
部
中央沟
层 面
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虑恶性畸胎瘤
有文献认为：
Ø 颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形 态不规则，伴有钙化或囊变时，即使无脂 肪或骨化成分，也要考虑畸胎瘤可能！【2 】
鉴别诊断Case1
• 女，14岁 • 双眼视物模糊不清两年
T2WI
T1WI
T2WI-COR T1WI-SAG
+C
颅咽管瘤
• 颅内较常见肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，半 数以上发生于20岁以前，是儿童鞍区最常 见肿瘤.
谢 谢
DWI
T1WI-Sag
+C
+C
+C
您的诊断是？
手术记录
左额部入路，皮质电切后，穿刺肿瘤囊腔， 放出淡黄色囊液约40ml；切开额极后，见 肿瘤呈囊实性，肿瘤结节边境尚清，约 3*3*3cm³大小，色灰白，呈鱼肉状侵及侧 脑室壁，予显微镜下分离切开，打开侧脑 室，前角脑室内肿瘤一并切除，电极止血 ……
化，囊壁亦可出现强化
鉴别诊断Case2
• 男，43岁 • 视物模糊2月余伴头晕1月余
+C
神经上皮肿瘤（胶质瘤）
• 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤 、髓母细胞瘤等
• 原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质 瘤为星形细胞瘤。
少突胶质细胞肿瘤
• 包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突 胶质细胞瘤（III级）
病理
• （左额）不成熟性畸胎瘤（含原始神经外 胚层成份，精原细胞成份等胚胎样组织） 。
• 免疫组化：上皮成份：CK，EMA：阳性。 • 原始神经外胚层分份：Syn:阳性。 • 精原细胞成份：PLAP，AFP：阳性。 • 淋巴细胞成份：CD20，CD3：阳性。
术后复查
颅内畸胎瘤
• 是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。 • 男性较女性多见，多发生20岁以上； • 好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中
ü大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完 全实性，常见青少年（部分囊性多见）， 也可见50岁左右中老年（完全实性）
影像学表现
ü 部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊 变显著，实性部分常见钙化，增强扫描实性部分 及囊壁同时强化，囊性成分不强化，整个肿瘤呈 环形强化。
ü 完全实质性常见于额叶，常累及双侧额叶，明显 囊变少见，出血多见，瘤周水肿较显著，增强扫 描常呈不均质强化。
两者间脓肿壁呈等信号影。 • 增强扫描：脓肿壁显著强化，脓腔不强化，壁一般光滑
参考文献
• 【1】鱼博浪，《中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断 》第二版。
• 【2】李建军，王兆熊。颅内畸胎瘤的CT诊断(附6 例报告)。实用放射学杂志，1999，626～627。
• 【3】董其龙，颅内畸胎类肿瘤的CT与MRI诊 断。中国临床医学影像杂志2003年第14卷4期
• 另一个高峰年龄为40岁左右；男性多于女 性
• 儿童临床表现以发育障碍，颅内压增高为 主；成人以视力、视野障碍，精神异常及 垂体功能低下为主。
颅咽管瘤
• 肿瘤以囊性、部分囊性为多，圆形或类圆 形，少数呈分叶状
• CT值/MRI信号与病灶内成分密切相关 • 大多数病例实体成分和囊壁可出现钙化，
钙化形态不一 • 增强扫描：实性成分可呈均匀或不均匀强
ü 间变性室管膜瘤：实质常较多，实质内一般无钙 化，实质内出血多见，实质呈明显强化，与正常 脑实质交界不清。
鉴别诊断Case4
• 男，34岁 • 反复头痛2月余
脑脓肿
• 幕上多见，颞叶多见，也可见额、顶、枕叶 • 急性脑炎期：范围小，位于皮层或皮髓质交界处 • 化脓期和包膜形成期：脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号，
• 常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤 ，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。
• 典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度 肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度 强化。
鉴别诊断Case3
• 女，5岁 • 反复头痛、呕吐6天
室管膜瘤
ü主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内 ，幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。
线，偶见脑室及脑内； • 神经肿瘤WHO2000年分型：
影像表现
• 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、 毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血
• CT/ MRI ：很不均质混杂密度/信号； • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可
轻度强化或不强化。 • 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考
读片会
附一影像科 林雪花
Welcome！
Hale Waihona Puke 病史• 男，21岁 • 阵发性头痛半月余，加重两天 • 头痛以额部明显，休息后缓解；伴呕吐胃
内容物2次，非喷射性，非咖啡色； • T36.5c，P80次/分，BP120/70mmHg，神清
嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 四肢肌力、肌张力正常
T2WI
T1WI
有文献认为：
Ø 颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形 态不规则，伴有钙化或囊变时，即使无脂 肪或骨化成分，也要考虑畸胎瘤可能！【2 】
鉴别诊断Case1
• 女，14岁 • 双眼视物模糊不清两年
T2WI
T1WI
T2WI-COR T1WI-SAG
+C
颅咽管瘤
• 颅内较常见肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，半 数以上发生于20岁以前，是儿童鞍区最常 见肿瘤.
谢 谢
DWI
T1WI-Sag
+C
+C
+C
您的诊断是？
手术记录
左额部入路，皮质电切后，穿刺肿瘤囊腔， 放出淡黄色囊液约40ml；切开额极后，见 肿瘤呈囊实性，肿瘤结节边境尚清，约 3*3*3cm³大小，色灰白，呈鱼肉状侵及侧 脑室壁，予显微镜下分离切开，打开侧脑 室，前角脑室内肿瘤一并切除，电极止血 ……
化，囊壁亦可出现强化
鉴别诊断Case2
• 男，43岁 • 视物模糊2月余伴头晕1月余
+C
神经上皮肿瘤（胶质瘤）
• 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤 、髓母细胞瘤等
• 原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质 瘤为星形细胞瘤。
少突胶质细胞肿瘤
• 包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突 胶质细胞瘤（III级）
病理
• （左额）不成熟性畸胎瘤（含原始神经外 胚层成份，精原细胞成份等胚胎样组织） 。
• 免疫组化：上皮成份：CK，EMA：阳性。 • 原始神经外胚层分份：Syn:阳性。 • 精原细胞成份：PLAP，AFP：阳性。 • 淋巴细胞成份：CD20，CD3：阳性。
术后复查
颅内畸胎瘤
• 是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。 • 男性较女性多见，多发生20岁以上； • 好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中
ü大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完 全实性，常见青少年（部分囊性多见）， 也可见50岁左右中老年（完全实性）
影像学表现
ü 部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊 变显著，实性部分常见钙化，增强扫描实性部分 及囊壁同时强化，囊性成分不强化，整个肿瘤呈 环形强化。
ü 完全实质性常见于额叶，常累及双侧额叶，明显 囊变少见，出血多见，瘤周水肿较显著，增强扫 描常呈不均质强化。
两者间脓肿壁呈等信号影。 • 增强扫描：脓肿壁显著强化，脓腔不强化，壁一般光滑
参考文献
• 【1】鱼博浪，《中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断 》第二版。
• 【2】李建军，王兆熊。颅内畸胎瘤的CT诊断(附6 例报告)。实用放射学杂志，1999，626～627。
• 【3】董其龙，颅内畸胎类肿瘤的CT与MRI诊 断。中国临床医学影像杂志2003年第14卷4期
• 另一个高峰年龄为40岁左右；男性多于女 性
• 儿童临床表现以发育障碍，颅内压增高为 主；成人以视力、视野障碍，精神异常及 垂体功能低下为主。
颅咽管瘤
• 肿瘤以囊性、部分囊性为多，圆形或类圆 形，少数呈分叶状
• CT值/MRI信号与病灶内成分密切相关 • 大多数病例实体成分和囊壁可出现钙化，
钙化形态不一 • 增强扫描：实性成分可呈均匀或不均匀强
ü 间变性室管膜瘤：实质常较多，实质内一般无钙 化，实质内出血多见，实质呈明显强化，与正常 脑实质交界不清。
鉴别诊断Case4
• 男，34岁 • 反复头痛2月余
脑脓肿
• 幕上多见，颞叶多见，也可见额、顶、枕叶 • 急性脑炎期：范围小，位于皮层或皮髓质交界处 • 化脓期和包膜形成期：脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号，
• 常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤 ，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。
• 典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度 肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度 强化。
鉴别诊断Case3
• 女，5岁 • 反复头痛、呕吐6天
室管膜瘤
ü主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内 ，幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。
线，偶见脑室及脑内； • 神经肿瘤WHO2000年分型：
影像表现
• 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、 毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血
• CT/ MRI ：很不均质混杂密度/信号； • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可
轻度强化或不强化。 • 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考
读片会
附一影像科 林雪花
Welcome！
Hale Waihona Puke 病史• 男，21岁 • 阵发性头痛半月余，加重两天 • 头痛以额部明显，休息后缓解；伴呕吐胃
内容物2次，非喷射性，非咖啡色； • T36.5c，P80次/分，BP120/70mmHg，神清
嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 四肢肌力、肌张力正常
T2WI
T1WI