手术麻醉前禁食禁饮及饱胃患者处理课件
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饱胃病人的麻醉处理
饮食量
对于胃排空障碍的病人，应适当减 少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人， 应在麻醉前停用抗酸药， 以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病 人，应在麻醉前停用镇静 药，以免引起呼吸抑制和 低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病 人，应在麻醉前进行评估 和调整，以免影响麻醉效 果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施 防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保 护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物 和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响 。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽 门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力 药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病 人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等 ，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况， 及时发现和处理任何并发症，确保病人的 安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食， 以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。
对于胃排空障碍的病人，应适当减 少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人， 应在麻醉前停用抗酸药， 以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病 人，应在麻醉前停用镇静 药，以免引起呼吸抑制和 低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病 人，应在麻醉前进行评估 和调整，以免影响麻醉效 果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施 防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保 护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物 和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响 。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽 门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力 药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病 人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等 ，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况， 及时发现和处理任何并发症，确保病人的 安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食， 以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。
饱胃麻醉
3：麻醉前处理
（1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评 估
（2）注意术前镇静药的用量
（3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门
三：反流、误吸的临床表现 1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及时 解除梗阻，室颤、心跳停止 2：Mendelson综合症：误吸发生后2—4小时 出现“哮喘样综合症”，进行性缺氧、发 绀、广泛支气管痉挛、呼吸困难。肺组织 损害的程度与胃内容物的PH直接相关
表麻下清醒插管安全
成功的表面麻醉明显减轻插管时 的血流动力学和气道反应，大多数
病人可配合和耐受气管插管
1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌 、声门
2：必要时辅以适当的镇静、镇痛 药。
3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后 ，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升
（六）清醒后拔管
术终时仍是饱胃，加上胃 肠胀气，更易发生呕吐。
呕吐、反流、误吸
反流是胃内容物受重力作用或腹内
压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动
的反射。呕吐、 反流易造成误吸
引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺 炎，为全麻的主要危险之一。
一：反流、误吸发生的病理生理基 础：
1：食管下段括约肌功能不全：胃 扩张、腹部肿块、妊娠、高龄、 阿托品、吸烟、高脂肪饮食
8：支持疗法：保持水、电解质、酸碱平 衡
The end,thank you!
4：短期大剂量皮质激素:
早期应用激素，可减轻炎症，改善 毛细血管通透性，缓解支气管痉挛。 氢化可的松，地塞米松
5：维持循环稳定：
晶胶体、强心甙类
6：免疫炎性反应的调节：
类固醇抑制补体活性，减少中 性粒细胞聚集。吸入NO能选择性 扩张肺血管，使肺动脉压下降，增 加动脉氧合。
术前禁食指南ppt课件
胃内排空时间淀粉类固定食物<<脂肪类食 物；淀粉类<蛋白类食物
.
8
脂肪类固体食物
• 肉类和油炸类食物 • 脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消
化酶
脂肪类固定食物在胃类排空时间更长
.
9
手术麻醉前建议禁食时间
食物种类 清饮料 母乳
牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物
禁食时间（h） 2 4 6 6 8
.
2
手术麻醉前禁食目的
• 减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
• 防止脱水，维持血液动力学稳定 • 防止低血糖 • 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐
及烦燥不安等不适.来自3手术麻醉前禁食时间
.
4
清饮料
• 清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（ 不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有 酒精
• 消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮 有特殊或更高要求者，应按专科医师要求 实施。
.
14
.
15
母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，平均为2.43h
.
6
牛奶和配方奶
• 酪蛋白和饱和脂肪的含量较高 • 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化 • 胃内的排空时间明显长于母乳
牛奶和配方奶被视为固体类食物，禁食时间更长
.
7
淀粉类固体食物
• 面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、 米饭等
• 主要成分碳水化合物，含有部分蛋白质， 脂肪含量少
4
6
.
8
11
注意事项
• 婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后 可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水
.
8
脂肪类固体食物
• 肉类和油炸类食物 • 脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消
化酶
脂肪类固定食物在胃类排空时间更长
.
9
手术麻醉前建议禁食时间
食物种类 清饮料 母乳
牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物
禁食时间（h） 2 4 6 6 8
.
2
手术麻醉前禁食目的
• 减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
• 防止脱水，维持血液动力学稳定 • 防止低血糖 • 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐
及烦燥不安等不适.来自3手术麻醉前禁食时间
.
4
清饮料
• 清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（ 不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有 酒精
• 消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮 有特殊或更高要求者，应按专科医师要求 实施。
.
14
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15
母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，平均为2.43h
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6
牛奶和配方奶
• 酪蛋白和饱和脂肪的含量较高 • 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化 • 胃内的排空时间明显长于母乳
牛奶和配方奶被视为固体类食物，禁食时间更长
.
7
淀粉类固体食物
• 面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、 米饭等
• 主要成分碳水化合物，含有部分蛋白质， 脂肪含量少
4
6
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8
11
注意事项
• 婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后 可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水
饱胃病人的麻醉处理
询问病人是否有胃食管反流、胃炎、胃溃疡等病 02 史，以及是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药等影
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
术前禁食ppt课件
术前禁食禁饮的历史溯源
1946年，Mendelson报道，麻醉期间误吸液量 ＞0.4ml/kg、pH 值＜2.5 的胃内容物即可诱发 致命的Mendelson综合征，即误吸综合征。
原因是由于全身麻醉状态下喉反射被抑制， 导致误吸的发生率升高。因此，临床上开始 提倡午夜禁食禁饮，以确保麻醉安全，这个 概念也一直延伸到择期手术。
2012年，快速康复外科（ERAS）指南也公布，择 期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透 明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的 液体都是循证医学的强烈推荐等级。
新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对 于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的 是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的， 而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患 者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠 道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南 的禁忌证，术前仍需常规禁食禁饮。
为了使患者在手术前处于良好的机能状态； Yagmurdur等在缩短禁食禁饮时间的基础上，术前 给患者口服葡萄糖或含碳水化合物的饮料，明显改 善了患者的口渴、饥饿等不适感，维持了平均动脉
压的稳定，增加了血糖和胰岛素的浓度。
因为碳水化合物饮料的能量类似混合膳食的水平，
可以使患者在经受手术创伤前储备一定的能量，促 进内源性胰岛素的释放，减轻了术后胰岛素抵抗。
展望
尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安 全有益的。但是，由于国内还暂无权威的指南， 大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食 方法，甚至更长。我们仍然需要有足够的循证医 学证据，特别是多中心大样本的研究，来支持新 的术前禁食方案，并制订出适合中国国情的新的 术前禁食指南。
手术是一种创伤，可导致术后产生胰岛素抵，在 不复杂的择期腹部手术后约持续2周，尤其在术后 第1~2天表现较为强烈，与手术的强度直接相关， 甚至也发生在小手术患者。
术前禁食禁饮指南培训课件
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母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
禁食注意事项
➢ 规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。 ➢ 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2 h后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发
生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可 能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖。
➢ 患者在术前2 h口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
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脂肪类固体食物
➢主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由 于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应 的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显 延长
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不适感。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间
术前禁食禁饮指南17 PPT
消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢 神经系统疾病患者。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
急诊饱胃患者手术的麻醉管理
维持水电解质平衡。
调控体温
术中注意患者保暖，避免低体温 的发生。如出现低体温，应采取 相应措施如使用升温毯等提高患
者体温。
控制血糖
对于糖尿病患者或应激性高血糖 患者，应密切监测血糖水平，并 根据需要给予胰岛素治疗，以维
持血糖在正常范围内。
05
并发症预防与处理策略
呕吐、误吸的预防和处理
01
术前评估与准备
医护人员培训加强
项目期间，我们加强了对医护人员的培训，提高 了他们对急诊饱胃患者手术麻醉管理的认识和技 能水平。
未来发展趋势预测
个性化麻醉管理
随着医疗技术的不断进步，未来急诊饱胃患者手术的麻醉管理将更加个性化，根据患者的具体情况制定针对性的麻醉 方案。
智能化监测技术应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来有望实现智能化监测技术在急诊饱胃患者手术麻醉管理中的应用，提高麻醉 管理的精准度和便捷性。
急诊饱胃患者手术的麻醉管理
演讲人： 日期：
目录
• 急诊饱胃患者概述 • 麻醉前准备与评估 • 麻醉方法与选择 • 术中管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
急诊饱胃患者概述
定义与特点
饱胃定义
指患者胃内存在大量食物和液体 ，通常由于进食后不久即需接受 手术治疗。
特点
患者胃内压增高，胃内容物易反 流至食管和口腔，增加误吸风险 。
根据手术刺激和患者循环功能状态，调整麻醉药物用量，维持合适 的麻醉深度。
及时处理循环波动
对于出现的循环波动，如低血压、高血压等，应及时处理，调整输 液速度和血管活性药物的使用。
内环境稳定维护措施
维持水电解质平衡
根据患者术前禁食禁饮情况、术 中失血失液量及尿量等，及时补 充晶体液、胶体液或血液制品，
调控体温
术中注意患者保暖，避免低体温 的发生。如出现低体温，应采取 相应措施如使用升温毯等提高患
者体温。
控制血糖
对于糖尿病患者或应激性高血糖 患者，应密切监测血糖水平，并 根据需要给予胰岛素治疗，以维
持血糖在正常范围内。
05
并发症预防与处理策略
呕吐、误吸的预防和处理
01
术前评估与准备
医护人员培训加强
项目期间，我们加强了对医护人员的培训，提高 了他们对急诊饱胃患者手术麻醉管理的认识和技 能水平。
未来发展趋势预测
个性化麻醉管理
随着医疗技术的不断进步，未来急诊饱胃患者手术的麻醉管理将更加个性化，根据患者的具体情况制定针对性的麻醉 方案。
智能化监测技术应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来有望实现智能化监测技术在急诊饱胃患者手术麻醉管理中的应用，提高麻醉 管理的精准度和便捷性。
急诊饱胃患者手术的麻醉管理
演讲人： 日期：
目录
• 急诊饱胃患者概述 • 麻醉前准备与评估 • 麻醉方法与选择 • 术中管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
急诊饱胃患者概述
定义与特点
饱胃定义
指患者胃内存在大量食物和液体 ，通常由于进食后不久即需接受 手术治疗。
特点
患者胃内压增高，胃内容物易反 流至食管和口腔，增加误吸风险 。
根据手术刺激和患者循环功能状态，调整麻醉药物用量，维持合适 的麻醉深度。
及时处理循环波动
对于出现的循环波动，如低血压、高血压等，应及时处理，调整输 液速度和血管活性药物的使用。
内环境稳定维护措施
维持水电解质平衡
根据患者术前禁食禁饮情况、术 中失血失液量及尿量等，及时补 充晶体液、胶体液或血液制品，
外科手术术前禁食目的PPT教案
外科手术术前禁食目的
禁食.. 这是为什么呢？
第1页/共15页
1、为了防止术中和术后 呕 吐，引起误吸导致窒息 或出现吸入性肺炎。
第2页/共15页
2、大多数胃肠道手术要求 胃肠保持空虚，避免术 中污染术野和术后胃肠 膨胀或吻合口裂开。
第3页/共15页
3、某些非消化道手术的 患 者，由于手术操作刺激 腹膜或内脏，或因某些 麻醉药物对消化系统的 不良影响，术后可能出 现腹胀及呕吐。 第4页/共15页
第11页/共15页
每个人的进度不同，以食后舒服为 度，每天进餐5-6次。如此，1-3 天后改食少渣半流质饮食，即稀 粥、糊面泥、蒸蛋糊、各种菜泥 糊等，每次半小碗至一碗，每日 3-4次，餐间可加一些流质饮食。
第12页/共15页
一般在术后7-10天可以过渡到 软食，如烂饭、面包、饼干、 苹果、香蕉、橘子等，每日34餐，大约术后一个月可以逐 渐过渡到正常饮食。
第8页/共15页
饮食原则
第9页/共15页
这个过程的饮食调理原则是： 1、从少到多； 2、从稀薄到稠厚； 3、从简单到多样。
归纳成八个字： 即循序渐进，少食多餐。
第10页/共15页
具体做法是：
刚开始只喝少量开水，如果无特 别不适，可以改吃流质饮食，如菜 汤、鱼汤、蛋汤、稀粥、无渣果汁 等，进食的量从每顿20-30毫升开 始，逐渐增加到200-300毫升。
第13页/共15页
谢谢大家！
第14页/共15页
4、某些手术采用局麻， 但 病人不能配合时，术中 需要更换麻醉方式。
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禁食时间
术前8~12小时开始禁食 术
为什么要求 肛门排气后进食？
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由于手术和麻醉的影响，肠道的功 能会受到抑制，一般在手术后3-4
禁食.. 这是为什么呢？
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1、为了防止术中和术后 呕 吐，引起误吸导致窒息 或出现吸入性肺炎。
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2、大多数胃肠道手术要求 胃肠保持空虚，避免术 中污染术野和术后胃肠 膨胀或吻合口裂开。
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3、某些非消化道手术的 患 者，由于手术操作刺激 腹膜或内脏，或因某些 麻醉药物对消化系统的 不良影响，术后可能出 现腹胀及呕吐。 第4页/共15页
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每个人的进度不同，以食后舒服为 度，每天进餐5-6次。如此，1-3 天后改食少渣半流质饮食，即稀 粥、糊面泥、蒸蛋糊、各种菜泥 糊等，每次半小碗至一碗，每日 3-4次，餐间可加一些流质饮食。
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一般在术后7-10天可以过渡到 软食，如烂饭、面包、饼干、 苹果、香蕉、橘子等，每日34餐，大约术后一个月可以逐 渐过渡到正常饮食。
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饮食原则
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这个过程的饮食调理原则是： 1、从少到多； 2、从稀薄到稠厚； 3、从简单到多样。
归纳成八个字： 即循序渐进，少食多餐。
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具体做法是：
刚开始只喝少量开水，如果无特 别不适，可以改吃流质饮食，如菜 汤、鱼汤、蛋汤、稀粥、无渣果汁 等，进食的量从每顿20-30毫升开 始，逐渐增加到200-300毫升。
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谢谢大家！
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4、某些手术采用局麻， 但 病人不能配合时，术中 需要更换麻醉方式。
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禁食时间
术前8~12小时开始禁食 术
为什么要求 肛门排气后进食？
第7页/共15页
由于手术和麻醉的影响，肠道的功 能会受到抑制，一般在手术后3-4
饱胃病人麻醉处理
详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处 于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他 并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中， 需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深 度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还 需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方 法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过 度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等并发症，应及时采取相应措施， 确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平， 如钠、钾、氯等，以评估患者的体液 状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸 碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和 心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发 性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在 食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如 七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低 对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流 和误吸的风 饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时 内进食，以评估胃内食物残留 情况。
了解病人是否有胃食管反流、 胃酸分泌过多等病史，以评估 麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便 及时发现和处理异常情况。
急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件
➢ 处理原则：适当镇静后进行麻醉；术中避免镇静过深，保证呼之 即醒；保证麻醉效果；做好清理呼吸道准备
6
➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
7
➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
17
➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
5
四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
13
➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
6
➢ 椎管内麻醉
✓ 病人特点：下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等，容易诱发呕吐 （血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等）
✓ 麻醉隐患：椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐，增加误吸的危险
7
➢ 椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因
17
➢ 压迫环状软骨（CP）
✓ Sellick于1961年提出 ✓ 对环状软骨施加向颈椎的压力，可以使食管上端闭合，阻止返流
液进入咽部 ✓ 使用正确的压力至关重要，对于清醒病人，早期推荐使用压力为
4.45kg，后更改为1kg；对于意识消失者，压力增至3kg ✓ 手法分为单手法，双手法 ✓ 存在争议：反对者认为CP会降低食管下段压力，增加误吸的风险
✓ 病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸 入性肺炎、Mendelson综合征
✓ 医生的灾难：处理麻烦；效果不佳
5
四、饱胃病人的急诊麻醉处理
➢ 神经阻滞麻醉
➢ 优点：患者意识清醒，自主的咽喉部反射存在，避免呕吐物的误 吸
➢ 缺点：患者往往为外伤入院，情绪激动；疼痛等原因不能配合麻 醉体位；醉酒的可能；麻醉效果不佳导致不良后果
➢ 优点
✓ 诱导时间短，面罩正压通气时间短或无正压通气，避免增加胃内 压
✓ 肌松条件下插管，减小操作难度及操作时间 ✓ 麻醉深度足够，减少刺激，降低血流动力学波动 ✓ 患者无意识，保护患者及医护人员
13
➢ 要点
✓ 诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键，必须有有足够经验的 麻醉医师操作
✓ 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，然后快速给予预先设定的剂量 ✓ 给药原则2：判断各种药物起效时间，不仅给药要快，药物衔接也
饱胃麻醉
一：反流、误吸发生的病理生理基础： 1：食管下段括约肌功能不全：胃扩张
、腹部肿块、妊娠、高龄、阿托品、 吸烟、高脂肪饮食 2：胃内压升高：麻醉中气道梗阻、面 罩加压通气、肌颤
3：吗啡、安氟烷能降低LOS屏障压（ 食管下括约肌压力与胃内压之差）
4:氯胺酮、安定抑制喉部的保护性反 射
二：反流、误吸的预防
1：禁食和胃的排空 2：减少胃液量和提高PH值的药物（只用
于高危患者）
组胺H2受体阻滞剂：西米替丁、雷 尼替丁
3：麻醉前处理 （1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评估 （2）注意术前镇静药的用量 （3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门
三：反流、误吸的临床表现
1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及时解 除梗阻，室颤、心跳停止
3：消化道梗阻、严重创伤、急腹症、产妇 ，由于胃排空延迟，亦应视作“饱胃”
喉罩与面罩
易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)
反射性松驰
喉罩的禁忌症
择期/非急诊手术
未禁食
中重度肥胖 妊娠>14周 多发或严重创伤 急性腹部或胸部创伤 禁食前应用阿片类药物 肠梗阻 自主神经疾病
小儿术前禁食指南：
清饮料：2小时 母乳：4小时 配方奶与牛奶：6小时 固体食物：8小时
小儿术前禁食时间(h)
固体食物,牛奶
<6月
4
6~36月
6
>36月
8
糖水,果汁 2 3 3
2:创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈 应激反应，胃肠排空时间延长
所以创伤病人饱胃程度的判断以进 食后到受伤前这段时间为准。
4：吸入性肺不张：
吸入物阻塞支气管及分泌物 增多，使不完全梗阻成为完全梗 阻，远端肺泡气吸收后出现肺不 张。
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10/26
手术麻醉前禁食禁饮时间
？
需根据摄入食物种类的不同而 不同事物的禁食时间是否相同？ 制定不同的禁食时间
11/26
清饮料禁食禁饮时间
种类
清水
碳酸饮料
糖水
清茶水
黑咖啡（不加奶）
无渣果饮
清饮料
ASA、加拿大麻醉医师协会等推荐禁食时间：2小时
注意：均不能含有酒精
麻醉前2小时摄入量：应≤5ml/kg或总量小于300ml 胃排空可用半排空时间表示，水的半排空时间为10～20min，表明水 摄入1 h后有95％已被排空 新的研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的风险，禁饮清淡液体 2小时
肉和油炸类
推荐禁食时间：淀粉类6小时，脂肪类8小时
14/26
手术麻醉前推荐禁食时间
表-1 部分国家医学机构推荐禁食时间 清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化固体（h） 不易消化固体（h） 美国麻醉学会 美国麻醉医师协会 2 2 4 4 6 6 6 6 8 8
美国儿科学会
加拿大麻醉医师协会 欧洲麻醉学会 皇家护理学院
2
2 2 2
4
4 4 4
6
6 6 6
6
6 6 6
8
8 8 8
斯堪的纳维亚指南
澳大利亚麻醉学会 新西兰麻醉学会
2
2 2
4
4 4
4
6 6
6
8 8
8
15/26
手术麻醉前推荐禁食时间
表-2 2011年3月ASA 相对健康的择期手术患者建议的术前禁食禁饮时间 食物种类 清流质 母乳 婴儿配方食品 非人乳 便餐 最低禁食禁饮时间（h） 2 4 6 6 6
郑重申明
本课件经本人精制作，由于时间仓促，在内容及排版方面存在不足 ，望见谅。本课件参考书目为《临床麻醉学》（第三版）“麻醉前 准备及麻醉前用药”章节，《现代麻醉学》（第四版）“术前准备 及麻醉选择”、“麻醉及麻醉恢复期间严重并发症”章节，《摩根 临床麻醉学》（第五版）“术前评估、术前用药及围术期记录”章 节；参考文献为“成人术前禁食禁饮的新观念”、“成人与小儿手 术麻醉前禁食指南（2014）” 本课件仅供参考学习，课件中所含内容并非法律文件，因此并不具 备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据 王克功 2016年2月25日
推荐禁食时间：6小时
13/26
淀粉类、脂肪类固体食物禁食禁饮时间
种类
。。。
面粉和谷类
种类
主要成份为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。 由于胃液中含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显 短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物 。。。 由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在 胃内的排空时间也较长
16/26
小儿禁食禁饮时间
禁水 2~3小时 禁食（奶）4~8小时
术前2小时禁饮 术前4小时禁食固体食物， 包括牛奶
6~36个月的婴儿：6小时；3岁以上的儿童：8小时 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含 糖液体，以防发生低血糖和脱水
17/26
小儿推荐：
6个月内的新生儿：
禁食禁饮实际工作中遇到的问题及呕吐源自4/26长时间禁食禁饮负面作用
1.病人出现明显的口渴、饥饿和焦虑 ，婴幼儿、儿童造成不必要 的哭闹和烦躁，使病人的满意度下降 2.麻醉耐受性、安全性降低 3.加重原有慢性疾病，如消化道溃疡、高血压、糖尿病等
4.影响手术进程和效果
5.严重者可出现低血糖和脱水，术前水电解质紊乱 6.加重应激反应
混合食物由胃完全排空约需4~6小时
情绪激动，恐惧、焦虑、疼痛不适、麻醉性镇痛药和分娩等可致 胃排空显著减慢
7/26
禁食禁饮时间的过去与现在
对于成人择期手术，午夜后就开始禁食、禁饮成 1946年起 为一种传统的习惯 择期手术病人禁水与禁食的问题是分别对待的， 上世纪初 即禁水时间和禁食时间并不一样，禁水时间只是 3小时，而禁食时间则要长一些 不知什么原因，禁水时间被延长了，延长到和禁 1920年后 食时间（5—6小时）一样长
医生说不能喝水， 那我喝杯牛奶没问 题吧 医生说不能吃饭 ，那我就吃个苹 果吧
5/26
胃排空生理
食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空
食物入胃后5min就开始胃排空，排空的速度与食物的物理性状和 化学组成有关。水的排空时间最短，半量水的排空时间为 12min ，液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物较大块食物快，等渗 液体较非等渗液体快。三类营养物质中，糖类排空最快，蛋白质 次之，脂肪最慢
概述
1946年Mendelson提出，误吸PH＜2.5、容量＞0.4ml/kg 的胃内容物，就足以诱发致命的Mendelson综合征，即误 吸综合征。在麻醉状态下，返流、呕吐、误吸是一系列“无 声的”动作，不易被发现，危险性更大 有文献报道，成人麻醉相关反流误吸的发生率月5/10 000 ，儿童是成人的20倍，而新生儿及婴儿则更高，是儿童的 10倍 禁食禁饮成为围手术期术前准备的重要内容 麻醉前禁食禁饮是保证手术病人生命安全的前提
12/26
母乳、牛奶和配方奶禁食禁饮时间
母乳乳糖和不饱和脂肪酸的含量明 显高于牛奶和配方奶；母乳内含有 脂肪酶、淀粉酶等成份 母乳蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪酸 的含量明显低于牛奶和配方奶 母乳在胃内的排空时间明显短于牛 奶和配方奶
母乳
排空的平均时 间为2.34小时
推荐禁食时间：
牛奶和配方奶
4小时
容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其 在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和 配方奶往往被视为固体类食物，需要更长的禁 食时间
传统 观点
9/26
禁食禁饮时间的过去与现在
术前长时间禁食是不必要的
现在 观点
1999年美国麻醉师协会(ASA)重新制定了较为宽松的禁 食指导方案，即成人择期手术术前2 h可以饮用一些清淡 的液体，6 h之前可以进食少量清淡饮食，8 h之前可以 正常进食 近年来，术前禁食12小时的传统观点已经改变，因为这 种方式不能确保胃部排空，而且可能造成病人不必要的 脱水和应激状态（详见后文）
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手术麻醉前禁食禁饮目的
1. 可以防止术中和术后呕吐引起误吸。误吸胃内容物可
能发生呼吸道梗阻而窒息或出现吸入性肺炎
2.大多数胃肠道手术要求胃肠道保持空虚，避免术中污
染手术野，术后胃肠肝胆或吻合口裂开
3.某些非消化道的疾病，手术操作时刺激腹膜和内脏或
某些麻醉药物对消化系统的不良影响，术后可出现腹胀
手术麻醉前禁食禁饮时间
？
需根据摄入食物种类的不同而 不同事物的禁食时间是否相同？ 制定不同的禁食时间
11/26
清饮料禁食禁饮时间
种类
清水
碳酸饮料
糖水
清茶水
黑咖啡（不加奶）
无渣果饮
清饮料
ASA、加拿大麻醉医师协会等推荐禁食时间：2小时
注意：均不能含有酒精
麻醉前2小时摄入量：应≤5ml/kg或总量小于300ml 胃排空可用半排空时间表示，水的半排空时间为10～20min，表明水 摄入1 h后有95％已被排空 新的研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的风险，禁饮清淡液体 2小时
肉和油炸类
推荐禁食时间：淀粉类6小时，脂肪类8小时
14/26
手术麻醉前推荐禁食时间
表-1 部分国家医学机构推荐禁食时间 清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化固体（h） 不易消化固体（h） 美国麻醉学会 美国麻醉医师协会 2 2 4 4 6 6 6 6 8 8
美国儿科学会
加拿大麻醉医师协会 欧洲麻醉学会 皇家护理学院
2
2 2 2
4
4 4 4
6
6 6 6
6
6 6 6
8
8 8 8
斯堪的纳维亚指南
澳大利亚麻醉学会 新西兰麻醉学会
2
2 2
4
4 4
4
6 6
6
8 8
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手术麻醉前推荐禁食时间
表-2 2011年3月ASA 相对健康的择期手术患者建议的术前禁食禁饮时间 食物种类 清流质 母乳 婴儿配方食品 非人乳 便餐 最低禁食禁饮时间（h） 2 4 6 6 6
郑重申明
本课件经本人精制作，由于时间仓促，在内容及排版方面存在不足 ，望见谅。本课件参考书目为《临床麻醉学》（第三版）“麻醉前 准备及麻醉前用药”章节，《现代麻醉学》（第四版）“术前准备 及麻醉选择”、“麻醉及麻醉恢复期间严重并发症”章节，《摩根 临床麻醉学》（第五版）“术前评估、术前用药及围术期记录”章 节；参考文献为“成人术前禁食禁饮的新观念”、“成人与小儿手 术麻醉前禁食指南（2014）” 本课件仅供参考学习，课件中所含内容并非法律文件，因此并不具 备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据 王克功 2016年2月25日
推荐禁食时间：6小时
13/26
淀粉类、脂肪类固体食物禁食禁饮时间
种类
。。。
面粉和谷类
种类
主要成份为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。 由于胃液中含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显 短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物 。。。 由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在 胃内的排空时间也较长
16/26
小儿禁食禁饮时间
禁水 2~3小时 禁食（奶）4~8小时
术前2小时禁饮 术前4小时禁食固体食物， 包括牛奶
6~36个月的婴儿：6小时；3岁以上的儿童：8小时 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含 糖液体，以防发生低血糖和脱水
17/26
小儿推荐：
6个月内的新生儿：
禁食禁饮实际工作中遇到的问题及呕吐源自4/26长时间禁食禁饮负面作用
1.病人出现明显的口渴、饥饿和焦虑 ，婴幼儿、儿童造成不必要 的哭闹和烦躁，使病人的满意度下降 2.麻醉耐受性、安全性降低 3.加重原有慢性疾病，如消化道溃疡、高血压、糖尿病等
4.影响手术进程和效果
5.严重者可出现低血糖和脱水，术前水电解质紊乱 6.加重应激反应
混合食物由胃完全排空约需4~6小时
情绪激动，恐惧、焦虑、疼痛不适、麻醉性镇痛药和分娩等可致 胃排空显著减慢
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禁食禁饮时间的过去与现在
对于成人择期手术，午夜后就开始禁食、禁饮成 1946年起 为一种传统的习惯 择期手术病人禁水与禁食的问题是分别对待的， 上世纪初 即禁水时间和禁食时间并不一样，禁水时间只是 3小时，而禁食时间则要长一些 不知什么原因，禁水时间被延长了，延长到和禁 1920年后 食时间（5—6小时）一样长
医生说不能喝水， 那我喝杯牛奶没问 题吧 医生说不能吃饭 ，那我就吃个苹 果吧
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胃排空生理
食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空
食物入胃后5min就开始胃排空，排空的速度与食物的物理性状和 化学组成有关。水的排空时间最短，半量水的排空时间为 12min ，液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物较大块食物快，等渗 液体较非等渗液体快。三类营养物质中，糖类排空最快，蛋白质 次之，脂肪最慢
概述
1946年Mendelson提出，误吸PH＜2.5、容量＞0.4ml/kg 的胃内容物，就足以诱发致命的Mendelson综合征，即误 吸综合征。在麻醉状态下，返流、呕吐、误吸是一系列“无 声的”动作，不易被发现，危险性更大 有文献报道，成人麻醉相关反流误吸的发生率月5/10 000 ，儿童是成人的20倍，而新生儿及婴儿则更高，是儿童的 10倍 禁食禁饮成为围手术期术前准备的重要内容 麻醉前禁食禁饮是保证手术病人生命安全的前提
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母乳、牛奶和配方奶禁食禁饮时间
母乳乳糖和不饱和脂肪酸的含量明 显高于牛奶和配方奶；母乳内含有 脂肪酶、淀粉酶等成份 母乳蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪酸 的含量明显低于牛奶和配方奶 母乳在胃内的排空时间明显短于牛 奶和配方奶
母乳
排空的平均时 间为2.34小时
推荐禁食时间：
牛奶和配方奶
4小时
容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其 在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和 配方奶往往被视为固体类食物，需要更长的禁 食时间
传统 观点
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禁食禁饮时间的过去与现在
术前长时间禁食是不必要的
现在 观点
1999年美国麻醉师协会(ASA)重新制定了较为宽松的禁 食指导方案，即成人择期手术术前2 h可以饮用一些清淡 的液体，6 h之前可以进食少量清淡饮食，8 h之前可以 正常进食 近年来，术前禁食12小时的传统观点已经改变，因为这 种方式不能确保胃部排空，而且可能造成病人不必要的 脱水和应激状态（详见后文）
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手术麻醉前禁食禁饮目的
1. 可以防止术中和术后呕吐引起误吸。误吸胃内容物可
能发生呼吸道梗阻而窒息或出现吸入性肺炎
2.大多数胃肠道手术要求胃肠道保持空虚，避免术中污
染手术野，术后胃肠肝胆或吻合口裂开
3.某些非消化道的疾病，手术操作时刺激腹膜和内脏或
某些麻醉药物对消化系统的不良影响，术后可出现腹胀