医院感染管理专科安全质量目标

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医院质量与安全管理目标

医院质量与安全管理目标本医院致力于推行全面质量管理，建立明确任务、相互制约、协调促进的质量保证体系。

我们将规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自主质量管理，以确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生。

我们还将规范手卫生管理，提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌的产生。

此外，我们将预防控制医院感染，降低院感发生率，加强抗菌药物临床应用管理和输血管理，以确保用药及输血安全。

我们也将严格执行“三新”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查，合理检查、用药、治疗和收费，持续改进医疗质量、服务质量和管理水平，不断提高患者满意度，提升医院社会效益。

以下是本医院的质量与安全管理指标：1.法定传染病报告率100％；2.医疗质量安全事件报告率≥90％；3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％；4.院内急会诊到位时间≤15分钟；5.急诊留观时间≤48小时；6.急救物品完好率100％；7.合格病历率≥90％；8.平均住院日≤12天；9.择期手术患者术前平均住院日≤3天；10.病床使用率85—93%；11.病床周转次数≥19次／年；12.基础护理合格率≥90％；13.危重患者护理合格率≥90％；14.医疗器械消毒灭菌合格率100％；15.手术安全核查率100%；16.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%；17.临床路径入组率≥50%，入组后完成率≥70%；18.入出院诊断符合率≥95％；19.手术前后诊断符合率≥95％；20.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％；21.CT检查阳性率≥70％；22.MRI检查阳性率≥70％；23.大型X光机检查阳性率≥70％；24.急危重症抢救成功率≥80％；25.治愈好转率≥90％；26.清洁手术切口甲级愈合率≥97％；27.清洁手术切口感染率≤1.5％；28.麻醉死亡率≤0.02％；29.处方合格率≥95％；30.医院感染现患率≤10％；31.医院感染现患调查实查率≥96％。

医院感染质量管理与持续改进工作方案

医院感染质量管理与持续改进工作方案一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证二、医院感染管理目标保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康。

三、医院感染质量管理标准四、医院感染质量考核标准医院感染漏报率≤20％，医院感染现患率≤10％，医疗器械消毒灭菌合格率≥100%，治疗室空气≤500cfu/m，物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤10cfu/cm2，不得检出致病菌，灭菌剂必须无菌。

五、医院感染管理与持续改进考核措施1、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。

32、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。

3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。

4、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括手术室、消毒供应室等。

5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。

6、按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌，加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理，严格外来器械管理。

7、加强手卫生制度的落实。

合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。

8、落实院感知识、法律法规和规范的培训9、加强医疗废物的监管工作。

10、做好职业防护，减少职业暴露。

六、医院感染预防与控制质量管理组织业务院长为医院感染质量管理第一责任人，护理部兼职负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改，与多部门质量管理协调配合，完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会，定期研究医院感染质量管理相关问题。

七、医院感染管理与持续改进考核方法1、科室感控小组不定期自查，并如实记录，发现问题，及时整改。

2、院感科不定期查与指导，对存在的问题及时反馈，督促整改，并落实处罚制度。

3、每月进行院感质量讲评并通报，院感科每月按质量考核结果进行评分。

4、医院感染管理委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估，医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估，针对存在的问题进行持续质量改进。

2021年度医院质量与安全管理目标及计划

某县人民医院质量与安全管理目标及计划结合各委员会年度工作总结报告，经医院质量与安全管理委员会讨论决定，特制定年度质量与安全管理目标与计划。

一、医院质量与安全管理目标１、逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进质量保障体系。

２、强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生。

３、加大临床路径实施力度，规范诊疗行为。

４、规范手卫生管理，提高依从性；预防控制医院感染，降低院感发生率。

５、加强输血管理，确保输血安全。

６、严格落实核心制度。

７、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

８、不断提高患者满意度，提升医院社会效益。

二、质量与安全管理指标(一)医疗质量与安全指标１、政府指令性任务完成率100%２、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%３、不良事件上报率100%，及时率100%４、医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%５、法定传染病报告率为100%，传染病报告及时率100% ６、非计划再次住院(手术)率同比下降11、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％12、各种申请检查单书写合格率100%13、医嘱、处方合格率≥95%14、院内急会诊到位时间≤10分钟，普通会诊到位时间≤24小时15、临床路径入组率≥50%，入组完成率≥70%16、甲级病案率≥90%,无丙级病历17、出院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%，患者出院后7日归档率100%18、床位使用率≤93%19、平均住院日≤10天20、急诊危重患者抢救成功率≥80%，住院危重患者抢救成功率≥84%21、入出院诊断符合率≥95%22、手术前后诊断符合率≥95%23、择期手术患者术前平均住院日≤3天24、住院产妇死亡率≤0.02%，剖宫产率＜40%，非医学需要剖宫产率≤5%，纯母乳喂养率≥80%(妇产科)25、麻醉死亡率≤0.02%(二)护理质量与安全指标１、查对流程执行错误发生例数为0２、护理不良事件漏报例数为0３、护理投诉发生例数为0４、在岗护理人员年度考核覆盖率为100%５、在岗护理人员年度考核合格率为100%６、护理文书书写合格率≥98%７、重点环节交接正确率≥98%８、非难免压疮发生率0９、住院患者难免压疮发生率≤0.14‰10、住院患者跌倒/坠床发生率≤0.11‰11、用药错误发生率≤0.11‰12、新生儿产伤发生率013、患者对护理工作满意度≥98%(三)医院感染质量与安全指标１、医院感染发病(例次)率≤8%２、医院感染现患(例次)率≤10%３、医院感染漏报病例0４、Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%５、抗菌药物治疗前病原学送检率：非限制级≥30%，限制级≥50%，特殊使用级≥80%６、手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%，洗手正确率≥95%７、血管内导管相关血流感染发病率≤5‰８、呼吸机相关肺炎发病率≤20‰９、导尿管相关泌尿系感染发病率≤10‰(四)药事质量与安全指标１、药品收入占医院总收入比例≤37%２、基药、常药使用率≥80%３、门诊处方抗菌药物比例≤20%４、抗菌药物使用率：门诊患者≤20%，急诊患者≤40%，住院患者≤60%５、住院患者抗菌药物使用强度40DDD以下６、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率≤30% ，品种选择合理率100%，给药时机合理率100%，使用疗程合理率100%(五)输血质量与安全指标１、知情同意书签署率100%２、申请单审核率100%３、输血适应症合格率大于90%４、大量用血报批审核率100%５、输血不良反应评价结果反馈率100%(六)门诊质量管理指标１、门诊及时开诊比例≥80%２、门诊病历书写合格率≥90%３、申请单书写合格率100%４、大型X线设备检查阳性率≥50%５、CT、MRI检查阳性率≥60%(七)行管、后勤管理指标1、监控设备设施完好率100%2、特种设备完好率100%3、计量器具100%有计量检测合格标志，100%在有效期内4、急救类、生命支持类装备完好率100%5、水、电、气等指标同比下降三、2017年质量与安全管理计划１、各委员会每年至少召开２次质量与安全管理专题会议，研讨本部门区域内质量相关问题，提出改进方案，发挥各委员会作用，推动与督导全院质量与安全工作。

医院感染防治质量目标

医院感染防治质量目标目标概述本文档旨在制定医院感染防治的质量目标，以确保医院提供安全、有效的医疗服务，保护患者免受感染的风险。

目标一：降低感染率通过采取有效的预防措施和控制手段，使医院的感染率得到显著降低。

具体目标为：- 减少手术和操作室感染率至少30%- 减少血液感染率至少25%- 减少呼吸道感染率至少20%- 减少尿路感染率至少15%目标二：提高感染控制措施的执行率通过加强医务人员的培训和监督，提高感染控制措施的执行率，确保医院内的感染传播最小化。

具体目标为：- 提高医务人员正确佩戴个人防护装备和遵守手卫生的比例，达到95%- 提高医务人员执行严格的消毒和清洁程序的比例，达到90% - 提高感染控制相关计划和政策的遵守程度，达到95%目标三：加强感染监测和报告加强感染监测和报告体系，及时发现和响应感染风险，以有效控制和应对医院感染。

具体目标为：- 将所有感染病例及时准确地纳入感染监测和报告系统，做到100%报告率- 加强感染病例的统计和分析工作，确保及时采取有效的控制措施- 每季度发布医院感染监测报告，向社会公众提供透明的信息目标四：加强培训和教育通过开展培训和教育活动，提高医务人员对感染控制的认识和能力，促进医院感染防治工作的持续改进。

具体目标为：- 每年组织不少于5次感染控制培训和教育活动，覆盖所有医务人员- 提高医务人员对感染控制政策、指南和标准的理解和遵守程度，达到90%- 积极开展宣传活动，提高患者和家属对感染防控的认知和合作度目标五：持续改进和评估建立持续改进和评估机制，推动医院感染防治工作的不断发展和优化。

具体目标为：- 每年开展至少两次医院感染防治的内部评估，发现问题并制定改进措施- 建立有效的反馈机制，及时整改感染防治方面的问题和不足- 借鉴国内外的最佳实践和经验，不断优化医院感染防治工作以上目标旨在确保医院感染防治工作的质量和安全性，持续提升患者的满意度和医疗服务的水平。

科室医院感染管理工作计划(10篇)

科室医院感染管理工作计划（10篇）科室医院感染管理工作计划（10篇）科室医院感染管理工作计划篇1 一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。

1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。

二、加强医院感染的监测、监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率 7%。

3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应 20%。

5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。

6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。

7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。

8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。

9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。

三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。

四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。

医院感染管理工作计划和质量与安全管理目标(五篇)

医院感染管理工作计划和质量与安全管理目标(五篇)医院感染管理工作计划和质量与安全管理目标篇1为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案：一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。

医院感染管理实行三级管理。

医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士，履行职责。

1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。

2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做好各项院感监控工作。

3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、分析，发现问题，及时处理。

二、进一步加强各项监测工作。

在院长的领导、检验科的协助及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继续做好各项监测工作。

1、加强医院感染病例的监测。

⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。

并通过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以降低医院感染率，提高医疗质量。

医院感染率应控制在8%以下，一类手术切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在20%以下。

⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。

2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。

发现问题，及时查找原因并行改进。

3、环境卫生学监测。

⑴每月对重点部门进行空气监测。

监测不合格时要查找原因，进行分析、改进，直至达标。

（物表及医护人员手的细菌学今年有望检验科能做）⑵院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。

医院感染管理工作目标(篇)

医院感染管理工作目标(篇)1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。

发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。

2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。

3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

医院感染管理质量安全目标

医院感染管理质量安全目标
为了保障患者安全，加强医院感染管理，特制定了以下质量安全目标和实施计划。

质量安全目标：
1.严格执行消毒隔离和无菌操作原则。

2.灭菌物品合格率达到100%。

3.提高医务人员洗手依从性，严格执行手卫生规范。

4.监测医院感染环节及病例，采取有效措施，降低院感发病率和医院感染发病率≦8%，漏报率不超过10%。

5.加强对多重耐药菌感染控制工作。

6.加强重点科室、重点环节管理。

7.按要求进行环境卫生学监测，出现不合格结果时应有原因分析、追踪监测记录。

8.严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，发生职业暴露后，能及时、正确处理并报告。

实施计划：
1.落实院科两级管理，院感办不定期对各病区进行质量督查、考核，科内充分发挥质控小组职能。

2.加强环节质量管理，对重点部门、重点环节、重点人群
加强监管，落实相关措施，降低感染风险。

3.加强手卫生执行力，每月对全院各科室进行依从性调查，纳入质控考核，督促医务人员执行手卫生。

4.加强各项监测工作的落实：
医院感染病例监测：进行环节质量控制，发现医院感染的多发部位、高危因素等采取有效预防措施，降低医院感染率。

环境卫生学监测：重点科室每月监测一次，普通科室每季度监测一次，遇特殊情况随时监测，发现问题及时整改，并追踪监测，直至合格。

消毒灭菌效果监测：物品灭菌合格率达到100%，如有异
常及时查找原因并改进。

感染质量管理工作计划

感染质量管理工作计划
一、前言
医疗质量安全是医疗机构的生命线,感染控制是医疗质量安全的重中之重。

为进一步提高医院感染控制工作水平,确保医疗质量和患者安全,特制定本感染质量管理工作计划。

二、总体目标
1. 持续加强院感管理,降低医院感染发生率。

2. 完善感染控制制度,规范感染控制流程。

3. 加强感染控制培训,提高全体职工的防控意识和能力。

三、重点工作内容
1. 制定年度感染控制目标,分解到各科室,并定期检查评估。

2. 完善手术部位感染、医院感染疫情报告制度和预防控制措施。

3. 加强重点部门的监测,如重症监护病房、手术室等高风险区域。

4. 开展针对性的感染控制专项培训,如手卫生、无菌操作技术等。

5. 落实消毒隔离制度,加强对高危人群的预防管理。

四、质量考核
1. 将感染控制相关指标纳入医院绩效考核体系。

2. 建立感染控制质量责任追究制度。

3. 定期组织专家对感染控制工作开展评估。

五、实施保障
1. 加强组织领导,成立感染管理领导小组,统筹规划和部署。

2. 加大资金投入,确保感染控制所需设施、设备和人力的充足。

3. 建立质量持续改进机制,总结经验,持续完善感染控制措施。

通过本计划的有效实施,将进一步夯实感染控制基础工作,为患者创造安全、优质的医疗服务。

医院感染质量控制方案

医院感染质量控制方案标题：医院感染质量控制方案引言概述：医院感染是指患者在医院接受医疗服务期间感染的疾病，是医院管理中的重要问题。

为了有效控制医院感染，提高医疗质量，医院需要制定科学合理的感染质量控制方案。

一、建立规范的感染控制管理制度1.1 制定感染控制管理制度：明确感染控制的责任部门和人员，建立感染控制委员会，明确各项工作职责和流程。

1.2 制定感染控制相关政策：包括感染控制的标准操作程序、感染控制培训计划、感染监测与报告制度等。

1.3 定期评估和更新制度：定期对感染控制管理制度进行评估，及时更新并不断完善。

二、加强医院环境清洁与消毒2.1 确保医疗设施的清洁与消毒：定期对医院环境、器械设备等进行清洁消毒，保证医疗环境的卫生。

2.2 建立医疗废物处理制度：严格按照规定对医疗废物进行分类、包装、运输和处理，避免交叉感染。

2.3 加强医疗器械的消毒灭菌：对医疗器械进行定期消毒灭菌，确保医疗器械的安全使用。

三、加强医护人员的感染控制培训3.1 定期进行感染控制培训：对医护人员进行感染控制知识的培训，提高其对感染控制的认识和重视程度。

3.2 强化手卫生意识：加强医护人员的手卫生培训，提高其手卫生意识，减少交叉感染的发生。

3.3 加强感染控制技能培训：对医护人员进行感染控制技能的培训，提高其在医疗过程中的感染控制技能。

四、加强感染监测与报告4.1 建立感染监测系统：建立医院感染监测系统，对医院感染进行监测和分析，及时发现和处理感染事件。

4.2 加强感染事件报告：医院内部建立感染事件报告制度，要求医护人员发现感染事件及时报告，确保感染事件的及时处理。

4.3 定期进行感染数据分析：对医院感染数据进行定期分析，找出感染发生的规律和趋势，为感染控制提供科学依据。

五、加强患者管理与预防5.1 加强患者隔离管理：对感染患者进行隔离管理，避免感染传播给其他患者。

5.2 提高患者自我保护意识：对患者进行感染预防知识的宣传和教育，提高患者自我保护意识。

医院感染管理科质量与安全管理目标

医院感染管理科质量与安全管理目标一、具体目标1、通过有效措施进行监测，报告和控制，预防住院患者和医院工作人员之间的感染，以达到减少医院感染的发生。

2、有相关的法律文件3、预防控制：有各项制度及相关管理制度4、有医院感染突发事件的预案5、建立抗菌药品临床使用与管理制度为患者组织医务人员学习相关文件，使医务人员合理使用合理治疗6、传染病报告管理开展传染病知识的学习培训，有培训资料定期考试，传染病网络直报率达100%,做到杜绝迟报、漏报，严格执行报告时限。

7、无菌操作消毒器材符合国家规定，有关科室空气物体表面等监测有感染病历监测诊断的报告制度，无漏报。

8、医疗废物管理有制度。

9、院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防、处理和治疗。

10、院感组织健全、有院感控制方案、管理制度和考评办法，并定期通报。

11、加强对医院感染的控制与管理，建立三级监控网络，有方案、措施、目标及活动记录。

12、病区要建立严格的消毒、隔离和法定传染病登记报告制度。

加强对住院病人院内感染的监控，落实医院有关合理使用抗生素管理办法。

二、相关质控指标1、清洁手术切口甲级愈合率297%。

2、清洁手术切口感染率WL5%。

3、I类切口手术预防使用抗菌药物W30%（使用近24小时）。

4、住院患者抗菌药物使用率＜60%。

5、门诊患者抗菌药物处方比例近20%。

6、一人一针一管一用一灭菌执行率100%o7、医院感染现患率W8%。

8、法定传染病报告率100%。

9、手卫生依从性、洗手方法正确率280%,手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。

医院感染管理科工作计划(6篇)

医院感染管理科工作计划医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理工作计划：一、认真____执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理：1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整;2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。

3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

二、做好院内感染监测：1、控制感染率：强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。

2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期检查自测情况。

3、根据《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》和《消毒技术规范》的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。

采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

落实岗前培训，培训内容涉及：1、医院感染诊断标准;2、抗菌药物的合理使用知识;3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集;4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

四、做好医疗废物的管理与监督工作：定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。

每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本，发现漏项及时填补。

五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。

六、完善医院感染与预防控制的相关制度。

医院感染管理科工作计划（二）一、指导思想以____和____为指导，认真学习____，紧紧围绕学校和学工处的工作计划和工作目标开展工作，与时俱进，开拓创新，真抓实干，使学校的教室管理工作上一个新台阶，为良好校风、学风的形成创造必要的条件，为广大师生的工作、学习营造良好的环境，提供优质的服务。

医院感染管理质量控制实施方案(二篇)

医院感染管理质量控制实施方案一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。

医院感染控制指标监测内容二、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准标准环境范围标准空气物体表面医务人员手类别322（cfu/m）（cfu/cm）（cfu/cm）Ⅰ类层流洁净手术≤10≤5≤5室、层流洁净病房Ⅱ类普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌≤200≤5≤5区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、1Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治≤500≤10≤10疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房Ⅳ类传染科及病－≤15≤15房监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。

当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。

2、医疗用品卫生标准①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。

②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准①使用中的消毒剂细菌含量三、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。

照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监2测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm，使用中灯管不得低于270uw/cm，照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。

2参考值：使用中的照射强度不低于70μw/cm。

新购进的灯2管不低于90μw/cm。

2四、医院感染病例监测指标1、二级医院感染现患率≤___％。

2、二级医院感染漏报率≤___％。

3、二级医院无菌手术切口感染率≤___％。

4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率≥___％。

5、医疗器械消毒灭菌合格率___％6、住院病人抗菌素使用率≤___％。

医院感染管理科工作计划5篇

医院感染管理科工作计划5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、述职报告、合同协议、心得体会、规章制度、应急预案、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as work summaries, work plans, job reports, contract agreements, personal experiences, rules and regulations, emergency plans, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!医院感染管理科工作计划5篇一个有效的工作计划可以帮助我们更好地利用时间，提高工作效率，工作计划可以帮助我们合理安排工作的步骤和流程，确保工作的连贯性和一致性，以下是本店铺精心为您推荐的医院感染管理科工作计划5篇，供大家参考。

医院感染管理质量安全目标

对收集到的数据进行整理、统计和分析，运用相关指标和模型对医院感染管理质量安全目标进行量化评估。
效果评估结论和建议
结论
根据数据分析结果，对医院感染管理质量安全目标进行综合评估，得出结论。
建议
针对评估中存在的问题和不足，提出具体的改进措施和建议，为医院进一步提高感染管理质量提供参考。
06
结论与展望
研究不足与展望
01
目前医院感染管理研究还存在一些不足之处，例如研究方法不够严谨、研究结论缺乏足够的证据支持等。
02
未来需要进一步深化医院感染管理的研究，加强证据支持和实践经验的总结，不断完善医院感染管理体系和制度。
03
随着医疗技术的不断发展，医院感染管理面临着新的挑战和机遇，需要不断探索和创新，提高医院感染防控水平，保障患者的安全和健康。
3
医院感染管理需要建立完善的质量安全管理体系，明确目标和指标，并进行持续改进。
目的和意义
01
医院感染管理质量安全目标是提高医疗质量和安全的重要措施。
02
通过明确的目标和指标，可以更好地评估和控制医院感染的风
险。
有助于提高医护人员的感染控制意识和技能，保障患者的安全
03
和健康。
02
医院感染管理现状
全面性
目标应涵盖医院感染管理的各个方面，如诊断、治疗、预防和控制等。
针对性
目标应针对医院感染管理中的薄弱环节和突出问题，确保目标的针对性和有效性。
质量安全目标的分解和实施步骤
目标分解
将总体目标分解为各部门、各环节的具体目标，确保目标的可操作性和可衡量性。
制定实施计划
根据分解后的具体目标，制定详细的实施计划，包括时间表的现状和问题

医院感染质量控制方案

医院感染质量控制方案一、背景医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后48小时内发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗纠纷，影响医院声誉。

因此，加强医院感染质量控制，提高医疗安全水平，是医院管理的重要任务。

二、目标1. 降低医院感染发生率，提高患者安全水平。

2. 提高医护人员对医院感染的认识和防范意识。

3. 建立健全医院感染管理制度，规范医院感染防控工作。

4. 提高医院感染监测和报告质量，及时发现和处理医院感染事件。

5. 提高医院感染防控物资和设备的使用效率，降低医院感染风险。

三、措施1. 加强医院感染知识培训（1）定期组织医护人员参加医院感染知识培训，提高医护人员对医院感染的认识和防范意识。

（2）对新入职的医护人员进行医院感染知识培训，确保其掌握基本的医院感染防控知识和技能。

2. 建立健全医院感染管理制度（1）制定医院感染管理制度，明确医院感染防控工作的组织架构、职责分工、工作流程等。

（2）制定医院感染监测和报告制度，及时发现和处理医院感染事件。

3. 加强医院感染监测和报告（1）建立医院感染监测网络，定期收集医院感染数据，分析医院感染发生的原因和趋势。

（2）建立医院感染报告制度，及时向医院感染管理部门报告医院感染事件，以便及时采取措施进行处理。

4. 加强医院感染防控物资和设备的管理（1）建立健全医院感染防控物资和设备的管理制度，确保医院感染防控物资和设备的使用效率。

（2）定期对医院感染防控物资和设备进行维护和检查，确保其正常运行。

5. 加强医院感染防控工作的监督检查（1）定期对医院感染防控工作进行监督检查，及时发现和处理医院感染防控工作中的问题和不足。

（2）对医院感染防控工作进行考核，将医院感染防控工作纳入医院年度考核指标体系。

四、预期效果通过实施医院感染质量控制方案，预计可以降低医院感染发生率，提高患者安全水平。

医院职能科室医疗质量及安全管理目标

医院职能科室医疗质量及安全管理目标医疗质量与安全是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。

职能科室作为医院管理的重要组成部分，在医疗质量及安全管理中承担着重要的职责。

为了提高医疗服务水平，保障患者安全，实现医院的可持续发展，制定明确的医疗质量及安全管理目标至关重要。

一、医疗质量管理目标1、医疗服务质量提升（1）优化门诊流程，减少患者等候时间，提高患者满意度。

通过合理安排挂号、缴费、就诊等环节，确保患者平均等候时间不超过 30 分钟。

（2）加强医患沟通，提高患者对医疗服务的知晓度和依从性。

要求医护人员在诊疗过程中耐心倾听患者诉求，详细解释治疗方案，确保患者对自身病情和治疗措施有清晰的了解。

（3）改善住院环境，提高患者舒适度。

定期对病房进行清洁、消毒，保证设施设备完好，为患者提供安静、整洁、温馨的住院条件。

2、医疗技术水平提高（1）鼓励医务人员参加学术交流和培训，不断更新知识，提高业务水平。

每年组织各类学术活动不少于 20 次，确保医务人员参加培训的覆盖率达到 80%以上。

（2）加强新技术、新项目的引进和开展。

职能科室要积极协助临床科室进行新技术的评估和审批，每年至少推动 5 项新技术在临床应用。

（3）建立医疗技术评估机制，对已开展的技术进行定期评估和改进，确保医疗技术的安全性和有效性。

3、医疗文书质量规范（1）严格按照病历书写规范要求，提高病历书写质量。

定期组织病历质量检查，甲级病历率达到 90%以上，杜绝丙级病历。

（2）加强医疗文书的审核和管理，确保医疗文书的准确性和完整性。

对处方、检查申请单、手术记录等医疗文书进行定期抽查，不合格率控制在 5%以内。

二、医疗安全管理目标1、医疗事故防范（1）建立健全医疗安全管理制度，明确各部门和人员的职责，落实医疗安全责任追究制度。

（2）加强医疗风险评估，对高风险诊疗环节进行重点监控。

制定风险防范预案，降低医疗事故的发生概率。

（3）定期开展医疗安全教育培训，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。