小于6岁儿童支气管哮喘诊断及治疗
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<6岁儿童哮喘早期诊断与治疗
定义
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病
以反复发作的喘息、咳嗽、 气促、胸闷为主要临床表现， 常在夜间和（或）清晨发作 或加剧
呼吸道症状的具体表现形式和 严重程度具有随时间而变化的 特点，并常伴有可变的呼气气流受限
中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
2）哮喘预测指数（mAPI）阳性； 3）频繁发作：≥1次/月，3个月内≥3次； 4）严重发作：6个月内≥2次需使用全身糖皮 质激素、急诊、住院的急性发作； 5）症状频繁迁延：在过去4周或更长时间， 每周有症状并需要治疗天数>2天。
哮喘预测指数（API）：有助于临床医生从学龄前喘息儿童中识别出哮喘高危患儿
哮喘急性发作缓解药物
β2受体激动剂
抗胆碱能药物
糖皮质激素
硫酸镁 短效茶碱
β2受体激动剂
起效快慢：
• 速效：数分钟起效：沙丁胺醇，特布他林，福莫特罗 • 缓效：半小时起效：沙美特罗 维持时间长短： • 短效（SABA）：作用维持4～6小时，沙丁胺醇，特布他林， • 长效（LABA）：维持12h，福莫特罗（吸入）、沙美特罗（吸入）
发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
1 证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善； 2 支气管激发试验阳性； 3 最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13。
<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊
断
序号
主要内容
1
多于每月1次的频繁发作性喘息
2
活动诱发的咳嗽或喘息
3
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
4
喘息症状持续至3岁以后
5
抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘
2. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2016.
6
3. Fox M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2014;112(3):188-190.
<6岁儿童高度提示哮喘
API阳性：过去1年喘息发作≥4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素
主要危险因素1： (1) 父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3wk.baidu.com有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素1： (1) 有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％
(3)与感冒无关的喘息。
• API的临床意义： API能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。API阳性预示6-13岁时发 生哮喘的机会升高4-10倍；API阴性预示95%儿童不会发生哮喘2。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
<6岁的学龄前儿童临床表现常不典型，难以配合进行用力肺通气功能检测，目前尚缺乏确 诊学龄前儿童哮喘的特异性检测方法和指标
• 学龄前反复喘息儿童建议启动哮喘控制药物 试验性治疗的指征： 1）症状特征提示哮喘（具有典型哮喘5大临 床特征）；
症 心脏反应：心悸，可伴头痛、头晕和恶心
糖皮质激素
静脉：甲基强的松 口服：强的松 雾化：普米克令舒
糖皮质激素：全身激素是重度发作的一线药物，早用可减轻疾病严重度， 3-4 h即可显效
• API的临床应用： API是一种简单、无创性的指标，并已得到验证2。临床医生可通过API阳性识别哮喘高危 儿童3。如果API阳性，建议按哮喘规范治疗1。
1. Guilbert TW, Morgan WJ, Krawiec M,et al. Control Clin Trials. 2004 Jun;25(3):286-310.
• 静脉SABA：
•沙丁胺醇15μg/kg缓慢注射，10min以上；
•严重者需静脉维持：12μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)]
•易出现严重不良反应：心律失常和低钾血症等，要 严 格掌握指征及剂量，心电图、血气及电解质监护
β2受体激动剂副作用
骨骼肌震颤：四肢和面颈部骨骼肌震颤 代谢异常：血乳糖和丙酮酸升高，并出现酮体；低钾血
、 丙卡特罗（口服）、 妥洛特罗（贴 剂） 用药途径：吸入，口服，外贴，静脉 吸入性速效β2受体激动剂-首选
β2受体激动剂
吸入性速效β2受体激动剂-首选 氧驱动（氧气流量6-8L/min）或空气压缩泵雾化吸入，药物及 剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重＜20kg，每次 2.5mg；体重>20kg，每次5mg
息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
哮喘的治疗原则
哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗 原则 治疗包括： (1) 急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 (2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发 因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理
第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔 ，根据病情每1～4h重复吸入治疗
压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连 用4～10喷（＜6岁3～6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同
快速起效的LABA（如福莫特罗） ≥6岁哮喘儿童可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用
儿童哮喘的临床特征：
典型哮喘5大临床特征：
1 诱因多样性 2 反复发作性 3 时间节律性 4 季节性 5 可逆性
3
儿童哮喘的诊断标准
符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。
序号 1 2 3 4
5
主要内容 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。
定义
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病
以反复发作的喘息、咳嗽、 气促、胸闷为主要临床表现， 常在夜间和（或）清晨发作 或加剧
呼吸道症状的具体表现形式和 严重程度具有随时间而变化的 特点，并常伴有可变的呼气气流受限
中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
2）哮喘预测指数（mAPI）阳性； 3）频繁发作：≥1次/月，3个月内≥3次； 4）严重发作：6个月内≥2次需使用全身糖皮 质激素、急诊、住院的急性发作； 5）症状频繁迁延：在过去4周或更长时间， 每周有症状并需要治疗天数>2天。
哮喘预测指数（API）：有助于临床医生从学龄前喘息儿童中识别出哮喘高危患儿
哮喘急性发作缓解药物
β2受体激动剂
抗胆碱能药物
糖皮质激素
硫酸镁 短效茶碱
β2受体激动剂
起效快慢：
• 速效：数分钟起效：沙丁胺醇，特布他林，福莫特罗 • 缓效：半小时起效：沙美特罗 维持时间长短： • 短效（SABA）：作用维持4～6小时，沙丁胺醇，特布他林， • 长效（LABA）：维持12h，福莫特罗（吸入）、沙美特罗（吸入）
发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
1 证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善； 2 支气管激发试验阳性； 3 最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13。
<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊
断
序号
主要内容
1
多于每月1次的频繁发作性喘息
2
活动诱发的咳嗽或喘息
3
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
4
喘息症状持续至3岁以后
5
抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘
2. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2016.
6
3. Fox M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2014;112(3):188-190.
<6岁儿童高度提示哮喘
API阳性：过去1年喘息发作≥4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素
主要危险因素1： (1) 父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3wk.baidu.com有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素1： (1) 有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％
(3)与感冒无关的喘息。
• API的临床意义： API能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。API阳性预示6-13岁时发 生哮喘的机会升高4-10倍；API阴性预示95%儿童不会发生哮喘2。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
<6岁的学龄前儿童临床表现常不典型，难以配合进行用力肺通气功能检测，目前尚缺乏确 诊学龄前儿童哮喘的特异性检测方法和指标
• 学龄前反复喘息儿童建议启动哮喘控制药物 试验性治疗的指征： 1）症状特征提示哮喘（具有典型哮喘5大临 床特征）；
症 心脏反应：心悸，可伴头痛、头晕和恶心
糖皮质激素
静脉：甲基强的松 口服：强的松 雾化：普米克令舒
糖皮质激素：全身激素是重度发作的一线药物，早用可减轻疾病严重度， 3-4 h即可显效
• API的临床应用： API是一种简单、无创性的指标，并已得到验证2。临床医生可通过API阳性识别哮喘高危 儿童3。如果API阳性，建议按哮喘规范治疗1。
1. Guilbert TW, Morgan WJ, Krawiec M,et al. Control Clin Trials. 2004 Jun;25(3):286-310.
• 静脉SABA：
•沙丁胺醇15μg/kg缓慢注射，10min以上；
•严重者需静脉维持：12μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)]
•易出现严重不良反应：心律失常和低钾血症等，要 严 格掌握指征及剂量，心电图、血气及电解质监护
β2受体激动剂副作用
骨骼肌震颤：四肢和面颈部骨骼肌震颤 代谢异常：血乳糖和丙酮酸升高，并出现酮体；低钾血
、 丙卡特罗（口服）、 妥洛特罗（贴 剂） 用药途径：吸入，口服，外贴，静脉 吸入性速效β2受体激动剂-首选
β2受体激动剂
吸入性速效β2受体激动剂-首选 氧驱动（氧气流量6-8L/min）或空气压缩泵雾化吸入，药物及 剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重＜20kg，每次 2.5mg；体重>20kg，每次5mg
息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
哮喘的治疗原则
哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗 原则 治疗包括： (1) 急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 (2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发 因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理
第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔 ，根据病情每1～4h重复吸入治疗
压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连 用4～10喷（＜6岁3～6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同
快速起效的LABA（如福莫特罗） ≥6岁哮喘儿童可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用
儿童哮喘的临床特征：
典型哮喘5大临床特征：
1 诱因多样性 2 反复发作性 3 时间节律性 4 季节性 5 可逆性
3
儿童哮喘的诊断标准
符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。
序号 1 2 3 4
5
主要内容 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。