第二章+水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT1【PPT课件】
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第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
9
一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理PPT课件
13
（10）护理评价
病人体液是否恢复平衡，生命体征是否 稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正 常。 营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
14
2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)
病人水钠恢复正常 皮肤粘膜无损伤 安全无意外 并发症得到预防或及时处理
26
3、低渗性缺水
失水＜失钠，[Na+] ＜135 mmol/L ，血 浆渗透压＜280mmol/L
27
(1)低渗性缺水病因
消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水
15
（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
16
（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水 代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分 →降低细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小 球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋 后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增 加→尿量减少，循环血量增加
2
二、水平衡紊乱
水不足—— 缺水 水平衡紊乱
高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水
水过多—— 水中毒
3
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水电解质及酸碱平衡失调患者的护理PPT课件
第23页/共72页
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
第7页/共72页
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
第7页/共72页
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡失调护理PPT课件
第一节 体液平衡
一、体液的组成及分布
体液
占体重的60%
细胞外液
（ECF）占20%
细胞内液
（ICF）占40%
组织间液
占15%
血浆
占5%
主要成分： 水、电解质
渗透压： 细胞内、外液相等
290～310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性 体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达 70％～80％。
多
恶心、呕吐、脉搏细 速、视力模糊，尿量
减少，尿比重低
常发生休克，意识不 清、四肢发凉
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(二)身体状况
三、护理评估
等渗性脱水
循环衰竭 尿量减少 脱水征
血 组织 液 间液
细胞内液
体液量 渗透压
血 液
组织 间液
细胞内液
︶ 细胞外失水
ECF渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF变化不明显
此PPT下载后可自行编辑修改
水电解质及酸碱平衡失调护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1 本章重点难点
2 第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
➢ 体液平衡 ➢ 水和钠代谢紊乱病人的护理 ➢ 钾代谢异常病人的护理 4 ➢ 酸碱平衡失调病人的护理
1.张先生存在的主要护理问题是什么？ 2.你应该先给张先生输入何种液体？
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
一、定义
脱水是指人体丢失水分大于摄入水分时，体液容量减少，超过体重2%
脱水 以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
水电解质酸碱平衡失调病人护理课件PPT110页
第53页，共110页。
【护理目标】 （1）病人活动耐力增强 （2）避免意外受伤 （3）预防并发症或出现并发症被及时发现处理 （4）病人能说出有关低钾血症预防知识
第54页，共110页。
【护理措施】 （1）预防低钾血症的发生 （2）防止意外伤害 （3）防止并发症
第55页，共110页。
【护理评价】 （1）病人活动能力是否增强 （2）病人是否安全无意外发生 （3）心律是否正常，有无室颤发生 （4）是否掌握低钾血症有关知识
第62页，共110页。
【护理目标】 （1）避免并发症发生 （2）解除或缓解疼痛 （3）保证病人安全无意外 （4）促进胃肠功能恢复
第63页，共110页。
【护理措施】 （1）预防高钾血症发生 （2）纠正高钾血症 （3）疼痛护理 （4）促进胃肠功能恢复
第64页，共110页。
【护理评价】 （1）有无并发症发生 （2）疼痛是否缓解 （3）是否安全无意外 （4）胃肠功能是否恢复
H+ H+
第47页，共110页。
【临床表现】 （1）肌无力 （2）消化道症状
第48页，共110页。
【临床表现】 （3）心脏功能异常 ①心律不齐、早博 ②典型心电图改变
第49页，共110页。
第50页，共110页。
【处理原则】 （1）控制病因 （2）静脉补钾 ①尿量不少 （>40ml/h或500ml/d ）
第65页，共110页。
张某、男、34岁，因剧烈腹痛、呕吐、腹泻3天，四肢 软弱无力1天入院。患者于3天前与朋友在饭店进餐饮酒后，凌 晨2时起出现剧烈腹痛、频繁呕吐和腹泻，第二天到门诊就医 ，被诊断为“急性胃肠炎”，予抗生素、助消化药物回家服用 。腹痛缓解，呕吐、腹泻稍有好转，今日凌晨起感四肢软弱无 力、手足麻木，跌到在坐厕边2次而住院治疗。
【护理目标】 （1）病人活动耐力增强 （2）避免意外受伤 （3）预防并发症或出现并发症被及时发现处理 （4）病人能说出有关低钾血症预防知识
第54页，共110页。
【护理措施】 （1）预防低钾血症的发生 （2）防止意外伤害 （3）防止并发症
第55页，共110页。
【护理评价】 （1）病人活动能力是否增强 （2）病人是否安全无意外发生 （3）心律是否正常，有无室颤发生 （4）是否掌握低钾血症有关知识
第62页，共110页。
【护理目标】 （1）避免并发症发生 （2）解除或缓解疼痛 （3）保证病人安全无意外 （4）促进胃肠功能恢复
第63页，共110页。
【护理措施】 （1）预防高钾血症发生 （2）纠正高钾血症 （3）疼痛护理 （4）促进胃肠功能恢复
第64页，共110页。
【护理评价】 （1）有无并发症发生 （2）疼痛是否缓解 （3）是否安全无意外 （4）胃肠功能是否恢复
H+ H+
第47页，共110页。
【临床表现】 （1）肌无力 （2）消化道症状
第48页，共110页。
【临床表现】 （3）心脏功能异常 ①心律不齐、早博 ②典型心电图改变
第49页，共110页。
第50页，共110页。
【处理原则】 （1）控制病因 （2）静脉补钾 ①尿量不少 （>40ml/h或500ml/d ）
第65页，共110页。
张某、男、34岁，因剧烈腹痛、呕吐、腹泻3天，四肢 软弱无力1天入院。患者于3天前与朋友在饭店进餐饮酒后，凌 晨2时起出现剧烈腹痛、频繁呕吐和腹泻，第二天到门诊就医 ，被诊断为“急性胃肠炎”，予抗生素、助消化药物回家服用 。腹痛缓解，呕吐、腹泻稍有好转，今日凌晨起感四肢软弱无 力、手足麻木，跌到在坐厕边2次而住院治疗。
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
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【临床表现 】 （1）轻度缺水：口渴，缺水2～4％ （2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、皮肤弹性差、眼
窝下陷，伴有烦躁，缺水4～6％ （3）重度缺水：除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，缺
水6％以上
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
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【护理评价】 （1）病人体内水、钠恢复或接近正常 （2）皮肤粘膜无损伤 （3）安全无意外 （4）并发症得到预防或及时处理
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
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（三）低渗性脱水
【病因】 （1）胃肠道消化液持续丧失 （2）大面积创面的慢性渗出 （3）应用排钠利尿剂 （4）过多补充水分而忽略钠的补充
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
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★【补液原则】
（1）先盐后糖 （2）先晶后胶 （3）先快后慢 （4）液种交替 （5）尿畅补钾
第1个8h补总量1/2，剩余1/2在后16h 均匀输入。
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
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【护理评价】
（1）病人水电解质、出入量是否恢 复 平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜 是否恢复正常。
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
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【护理措施 】 （2）维持皮肤粘膜完整性 ◇注意皮肤清洁 ◇加强口腔护理 ◇避免压疮发生 ◇鼓励病人早期下床活动
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
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【护理措施 】 （3）防止意外损伤 ◇观察病人情绪变化，必要时采取适当保护措施 ◇避免跌倒受伤
水电解质酸碱平衡失调病人护理 ppt课件
恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。口唇干燥，眼窝凹陷， 皮肤干燥、松驰、弹性降低 。如丧失细胞外液的25％可发生血容量 不足 。如丧失细胞外液的30％～50％可发生休克 。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理ppt课件
3.神经肌肉系统（-） 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、 腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性 麻痹。 4.心血管系统（-） 酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高， 两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢， 心音降低，心律失常，血压低。[K+]增高， 刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口 唇樱桃红。
怎么补？
液体补充以口服最好最安全。若需
静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢：前8半，后16半 4.液种交替：晶、胶交替 5.见尿补钾：＞40ml/h
第三节
钾代谢异常
低钾血症 高钾血症（自学）
钾离子主要生理功能
参与和维持细胞代谢：糖代谢
㈡已经丧失量（累计失液量）
即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。 已丧失的液体量的计算方法是：
等渗盐水 或平衡盐 = 液量（L）
红细胞压积上升值
体重 × × 0.25 （kg） 红细胞压积正常值
㈢继续损失量（额外损失量）
即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病 人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等 体液丢失情况。这部分损失量的补充原则 是“丢多少补多少”： 1.体温每升高1℃，每日每千克体重要补 充水分3—5ml。 2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分 1000ml。 3.气管切开者，每日要增加水分补充 1000ml左右。 注意：继续损失量一般安排在次日补给。
护理措施 补充钾盐（10%KCl）
以口服最为安全 ;不能口服者可经静脉补钾。静 脉补钾时应遵循五项原则： 1 尿少不补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d。 2 浓度不过高： 不超过40mmol/L，即钾盐浓度不超
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
循环衰 竭 体液量 渗透压
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
1 2
录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
1 2
录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
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（二）肺的调节作用
调肺节是血通中过的控挥制发呼性吸酸频（率碳和酸幅）度浓呼度出．CO2的量来
（三）肾脏的调节作用
（1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸
水和钠代谢紊乱
❖ Isotonic dehydration-等渗性缺水 ❖ Hypotonic dehydration-低渗性缺水 ❖ Hypertonic dehydration-高渗性缺水 ❖ Water intoxication-水中毒
❖ 钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原 则。
❖ 酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗 原则。
❖ 体液失衡病人的护理措施。
熟悉
正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。
了解
人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸 碱失衡的调节机制。
体液组成及分布
❖ 体液主要成分 是水和电解质 ❖ 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同 ❖ 组成 [ 占体重 ]
【教学目的】
了解：
外科护理学的范畴、发展。 外科护理学的学习方法。 外科护士应具备的素质。
• 外科学：就是研究创伤、感染、肿瘤、畸 形、功能障碍等五大类疾病的诊断、预防
以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾
病的发生和发展规律。主要研究如何利用
外科手术方法去解除病人的病原，从而使 病人得到治疗。
外科护理学研究的范畴
多进多排，少进少排，不进也排。
体液平衡调节
主要依赖神经-内分泌系统和肾调节
水分↓
∣
细胞外液渗透压↑
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
口渴感 ∣
饮水 ①
＼
抗利尿激素↑
＼
肾小管对水的重吸收↑尿量↓ ②
①渴感的作用
②抗利尿激素的作用
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制 抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼
肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
❖ 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
❖ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
酸碱平衡及调节
人体依靠下列三方面来调节体内酸碱 平衡：
（一）体液中的缓冲系统
HCl+NaHCO3 NaOH+H2CO3
NaCl+H2CO3 NaHCO3 +H2O
• 外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理 论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用 学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦 理学和社会学等人文学科的知识。
• 外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿 瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研 究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治 疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等 需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提 供个体化的整体护理。
外科护士应具备的素质
1、道德修养 道德情感，忠于职守，诚实可身心修养 健康体魄，性格开朗，情绪稳定，吃苦耐 劳，善解人意，通情达理，融洽关系，会合作，职业 情感，保持旺盛精力，创造良好氛围。
3、文化修养 科学精神，获取新知识能力，终生学习， 表达透出职业的文雅气质。
外科护理学研究的范畴
• 外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾 病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院 扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服 务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服 务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各 种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提 供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫 生宣传教育等。
————————————————————
总量
2400
2400
电解质平衡
❖ Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排
出 >10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。
❖ K+的代谢 —— 健康成人日需量3~4g
外科护理学发展简史
1、外科护理学形成的历史轨迹 中国的古代医学理论以中医学为主。古代
外科学的起源虽不十分清楚，但早在旧石器时 代就已有用石器治疗伤病的记载，至商周时代 已有对人体解剖的描述，更有扁鹊、华佗用酒 或麻沸散作麻醉进行外科手术的记载；期间的 发展过程漫长、曲折。由于社会生产力等因素 的限制和封建迷信的制约，古代外科学以诊治 伤病为主，多为浅表疮、疡和外伤，几乎未认 识“护理”一词；再加上女性在社会地位中的 低下，即使参与“护理”，也仅仅限于生活照 料。
4、专业修养 着装整洁，举止端庄，动作利索，面带微 笑，称呼得体，语言礼貌，态度和蔼，塑造形象，满 足病人需求，知识和技能扎实，注重科学研究。
5、法律修养 法律意识，执行政策，遵纪守法，维护病 人和单位利益，树立良好职业形象。
第二章 水、电解质及酸碱失衡
病人的护理
目的要求
掌握
❖ 常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和 治疗原则。
尽管外科护理学在我国的发展 历史较短，但早在1958年，首例大 面积烧伤病人的抢救和1963年世界 首例断肢再植在我国获得成功，充 分体现了我国外科护理工作者对外 科护理学所作出的卓越贡献。
外科护理学形成阶段
20世纪70年代后期，基于疾病谱和健康 观的改变，wH0提出的“2000年人人享有卫 生保健”的战略目标极大地推动了护理事业 的发展。以人的健康为中心的护理理念使护 理对象从病人扩展到对健康者的预防保健， 工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方 式是以护理程序为框架的整体护理，护士的 职能更趋多样、全面。
体液平衡和调节
水的平衡
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量
1500
尿量
1400
食物
700
汗水
100
代谢氧化生水
200
皮肤蒸发 350
呼吸道蒸发 350
粪中水分 200
细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20%
❖ 组织间液15% 、血浆5%、
❖ 电解质组成
细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
❖ ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 ❖ 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L