中医内科学——喘证(哮喘相关)

咳嗽 脉象 病势
伴有痰鸣咳嗽， 脉数有力， 病势多急；
少有痰鸣咳嗽， 脉象微弱或浮大中空 病势徐缓，时轻时重， 遇劳则甚
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2. 实喘又当辨外感内伤：
• 外感 ： 起病急，病程短，多有表证； • 内伤 ： 病程久，反复发作，无表证。
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• 肺虚
3. 虚喘应辨病变脏器：
肾虚
心气、心阳衰弱
中医内科学
喘证
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【概 述】
• 一、定义
• 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难， 甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特 征者谓之喘证。
• 呼吸困难
• 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。
• 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常
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• 二、历史沿革 .
• 1、临床表现： • 《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。
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（三）、痰热郁肺证
• 1、证 候： （主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色 黄，或夹有血色，
（兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而 喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩， 大便或秘，
（舌脉）舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑 数。
• 2、病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 • 3、治 法： 清热化痰，宣肺平喘 • 4、代 表 方： 桑白皮汤加减
• 2、病因病机： • 《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒
热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
• 3、辨证纲领： • 明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实喘者有
邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
• 4、治疗原则： • 林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者
治肺，由内伤者治肾。”
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• 二、病机 （以示意图表示）
•
风寒
• 外感
•
风热 邪壅肺气、宣降不利 实
•
• 饮食——痰浊
内 情志——肝气 伤
久 病 肺不主气
劳 欲 肾不纳气
出纳 虚
失常
气机升降失常 —— 喘
•
心阳衰竭……………………喘脱
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三、 病因病机小结
• （一）、病位及涉及脏腑：
• 喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心．
•
痰热壅肺(肺炎)
•
实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿)
•
肺气郁痹(癔病性喘息)
•
喘证
•
肺虚(慢支肺气肿)
•
虚喘
•
肾虚(肺气肿.肺心病)
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【病因病机】
• 一、病因
• 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、 内伤两大类。
• 外感： 1.外邪侵袭 • 内伤： 2.饮食不当
•
3.情志所伤
•
4.劳欲久病
2、证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣
3、治 法： 宣肺散寒 4、代 表 方： 麻黄汤合华盖散加减
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麻黄汤
麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
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华盖散
华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑， 解表宣肺止痰咳，素体痰多风寒伤。
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5、方义： 麻黄汤——宣肺平喘，散寒解表
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喘证
三、证治分类
实喘
风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
虚喘
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
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• 实喘：
.
（一）、风寒壅肺证
1、证 候： （主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，
痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，
（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不
渴，无汗，
（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。
• 三、讨论范围
•
.
• 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过
程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候， 且可因其它脏腑病变影响于肺所致。
•
• 肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、
• 肺源性心脏病、肺结核、矽肺
•
发生呼吸
• 心源性哮喘
困难者
• 癔病等
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三、范围
•
风寒袭肺(喘息性支气管炎)
劳作后气短 不足以息， 喘息较轻；
静息时亦有气喘， 动则更甚；
常伴有面色咣白， 伴有面色苍白， 自汗，易感冒； 颧红，怕冷，
腰酸膝软；
喘息持续不已；
伴有紫绀，心悸， 心悸，结代。
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二、治疗原则
• 实喘治肺，以祛邪利气为主。
• 虚喘以培补摄纳为主 。
• 虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分别 处治。
麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表
杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪
甘草调和诸药
华盖散——宣肺化痰降气 麻黄宣肺平喘
杏仁、苏子、桑白皮降气化痰
陈皮、茯苓健脾化痰
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（二）、表寒肺热证
• 1、证 候： （主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗， 鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，
（兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛， 有汗或无汗，口渴，
• 喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，
呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘
而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以
呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特 征。
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【辨证论治】
一、辨证要点
1.喘证的辨证首当分清虚实：
实喘
虚喘
呼吸 吸深长有余，呼出为快， 呼吸短促难续，深吸为快，
气粗声高，
气怯声低，
（舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉 浮数或滑。
• 2、病机概要： 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 • 3、治 法： 解表清里，化痰平喘 • 4、代 表 方： 麻杏石甘汤加减
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麻杏石甘汤
仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良， 邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。
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5、方义： 麻黄——宣肺解表 石膏——清里热 杏仁——降气化痰 甘草——调和诸药
• 3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒 细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定 等检查。
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鉴别诊断
• 喘证
• 是指多种急、慢性 疾病中有呼吸困难 的症状。
• 哮证
• 哮指声响言，为 喉中有哮鸣音，是 一种有宿根，反复 发作的一个独立病 证。
一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮
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气短
• （二）、病性
• 喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、 肾两脏．
• （三）、病机关键
• 实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精 气不足，肺肾出纳失常．
• （四）、预后
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【诊查要点】
• 一、 诊断依据
• 临床特征 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬
•
肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀
•
为特征。
• 病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸
•
等病史。
• 诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。
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三、 相关检查 发作时当结合听诊，注
意肺部有无干湿性啰音
可协助鉴别喘证出现的原因是 肺源性的诸如支气管肺炎、肺
或哮鸣音。
炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，
• 1.查体：
或为心源性的如心衰。
• 2.胸部x片及CT检查，心电图检查：