针灸治疗学——扭伤(讲稿)

扭伤
【概述】
扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌健、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损的证候。

主要表现为受伤部位肿胀疼痛，关节活动受限，多发于肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝等部位。

扭伤属软组织损伤范畴，中医又称“伤筋”。

是由间接外力作用于关节（包括可动和微动关节），引起其周围软组织的牵拉或撕脱而造成。

其主要病理变化是皮下出血、浆液渗出、挫伤或断裂。

临床主要表现为受伤部位的瘀血、肿胀、疼痛、功能障碍。

【病因病机】
本病由于剧烈运动或持重物不当、跌仆、牵拉以及过度扭转等原因，引起四肢关节周围及躯干部位筋脉损伤，而经气运行受阻，气血壅滞局部所致。

若迁延不愈，外邪易乘虚而入，致伤瘀夹痹，经络失于温煦，瘀滞难解，则恢复缓慢。

【辩证分型】
扭伤部位因瘀阻而肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，患肢关节有不同程度的功能障碍，常伴有局部热痛。

1．新伤：局部微肿，肌肉压痛，肌肤发红，则伤势较轻；如肿胀高起，皮包紫红，关节屈伸不利，疼痛剧烈，表示伤势较重，或有瘀血留滞。

2．陈伤：一般肿胀不明显，以疼痛、关节功能障碍为主，常因风寒侵袭或劳作而反复发作。

分期
早期：扭伤2～3天内，局部疼痛剧烈，瘀血、肿胀明显，功能障碍。

中期：扭伤3～4天后，瘀血逐渐吸收，瘀斑由紫转青，肿胀渐消，疼痛减轻。

轻者可基本获愈，此期约1～2周。

后期：瘀斑由青转黄褐色，肿胀明显消退，疼痛缓解，功能逐渐恢复。

一般需经3～5周痊愈。

部分病人局部消散吸引不佳，疼痛隐隐，活动受限，可迁延而成慢性损伤。

【治疗】
1．基本治疗
治法：祛瘀消肿，舒筋通络。

以受伤局部腧穴为主。

主穴：
腰部：阿是穴肾俞腰痛穴委中
踝部：阿是穴申脉丘墟解溪
膝部：阿是穴膝眼膝阳关梁丘
肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞
肘部：阿是穴曲池小海天井
腕部：阿是穴阳溪阳池阳谷
髋部：阿是穴环跳秩边承扶
方义：
扭伤主要是由气血壅滞而致局部肿胀疼痛，故治疗当取近部腧穴，以达到调和气血、疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的目的，使损伤组织的功能得以恢复。

配穴：
可用循经近刺和远刺相结合的方法。

如腰部正中扭伤病在督脉，可远取人中、后溪；腰椎一侧或两侧(紧靠腰椎处)疼痛明显者，可取手三里或三间，因为手阳明经筋夹脊内。

也可根据受伤部位的经络所在，在其上下循经邻近取穴，如膝内侧扭伤病在足太阴脾经者，除用阿是穴外，可在扭伤部位其上取血海、其下取阴陵泉，以疏通脾经气血。

疼痛较重配合谷、太冲，瘀血肿胀甚者配血海、三阴交。

因为手足同名经脉气相通，故关节扭伤还可应用手足同名经取穴法，又称关节对应取穴法，治疗关节扭伤疗效甚捷。

方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。

例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之；再如膝关节内上侧扭伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。

2．其他治疗
(1)耳针法：选取相应扭伤部位、神门，中强度刺激，或用王不留行籽贴压。

(2)刺络拔罐法：选取阿是穴，用皮肤针叩刺疼痛肿胀部，以微出血为度，加拔火罐。

适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留，寒邪袭络等。

【经验介绍】
仲跻尚眼针治疗软组织损伤3O2例。

方法：按三焦取穴法取穴，即颈、肩、肘、腕、指、胸等部位取上焦穴为主；胸背部取中焦穴为主；腰以下部位取下焦穴为主。

在三焦取穴的基础上配合看眼取穴，即在眼球区血管变化最明显的经区取穴。

结果：痊愈159例，好转123例，无效 20例。

有效率达 99％。

（仲跻尚．眼针治疗软组织损伤302例。

中国针灸 1990； 10（3）：5）
【附注】
1．针灸治疗本病有很好的止痛、消肿的作用。

可以治疗各个部位的扭伤。

据8篇文献报道，针灸治疗各类扭伤2153例，其中痊愈者1801例，占83·7％。

2．在针灸诸法中，对于急性扭伤首选体针，以消肿止痛，对于陈旧性扭伤，或扭伤后遗症则以灸法为先。

3．宜动静结合。

适当限制受伤局部的活动，以免加重损伤。

同时，要在医生的指导下做一些有益的活动，以促进血液的流通，加速功能的恢复。

【小结】
扭伤是指肢体关节及周围组织和躯体的软组织，因间接暴力使其突然发生超出生理范围的活动时，引起筋膜、肌肉、韧带的过度扭曲、牵拉而引起损伤或撕裂。

其总属筋脉受损、气血壅滞所致。

临床上多以部位论治，拟消肿止痛为原则，局部取穴为主，适当选用远道腧穴。

除毫针刺外，拔罐、刺络、耳针、穴位注射等方法，均可获效。