脑出血合并气管切开病人护理查房教程
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脑出血合并气管切开病人护理查房
脑出血合并气管切开病人护理查房第一篇：脑出血合并气管切开病人护理查房有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌道阻塞有关预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。
2、患者住院期间不发生窒息。
护理措施：1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。
2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。
吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。
3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。
4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。
鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。
护理评价：患者住院期间未发生窒息。
清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。
护理措施：1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。
2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。
口腔护理每日2次。
3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。
护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。
体温升高与肺部感染有关预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染护理措施：1、向家属讲解体温升高的原因。
2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。
3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。
4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。
5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。
脑出血术后气切后护理查房
通过语音练习、口语表达练习等 ，提高患者的语言表达能力和清
晰度。
语言流畅性训练
通过语音流畅性练习，如快速朗 读、口语表达等，提高患者语言
的流畅性和连贯性。
心理康复
情绪管理
对患者进行情绪管理训练，包括识别情绪、表达情绪和调节情绪 的方法，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重塑
通过认知重塑疗法，帮助患者重新建立对疾病的认知和理解，增强 对疾病的应对能力和自我管理能力。
记录表结构
查房人员信息
查房内容
应包括参与查房的医生、护士、康复师等 相关人员的基本信息。
应详细记录查房过程中医生、护士等对患 者的询问、观察、评估、指导等内容。
护理措施
签名
应详细记录查房过程中护士对患者实施的 护理措施，包括但不限于生命体征监测、 呼吸道护理、康复训练等。
记录表应有参与查房的相关人员的签名， 以确保记录的真实性和完整性。
在进行换药、吸痰等操作 时，严格遵循无菌原则， 防止细菌入侵。
气道管理
吸痰护理
定时吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰 液堵塞。
气道湿化
监测音等呼吸系统体征，及时发现并处 理呼吸道梗阻、肺部感染等并发症。
使用气道湿化剂，保持气道湿润，防 止痰液黏稠难以咳出。
防止并发症
对于无法自主进食的患者，应 给予鼻饲或静脉营养支持，以 保证患者获得足够的能量和营 养。
定期评估患者的营养状况，根 据需要进行调整。
03
气切后护理
切口护理
01
02
03
保持切口干燥
术后及时更换敷料，保持 切口干燥，避免感染。
监测体温
定期监测体温，以及切口 局部有无红肿、疼痛等感 染征象。
遵循无菌操作
晰度。
语言流畅性训练
通过语音流畅性练习，如快速朗 读、口语表达等，提高患者语言
的流畅性和连贯性。
心理康复
情绪管理
对患者进行情绪管理训练，包括识别情绪、表达情绪和调节情绪 的方法，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重塑
通过认知重塑疗法，帮助患者重新建立对疾病的认知和理解，增强 对疾病的应对能力和自我管理能力。
记录表结构
查房人员信息
查房内容
应包括参与查房的医生、护士、康复师等 相关人员的基本信息。
应详细记录查房过程中医生、护士等对患 者的询问、观察、评估、指导等内容。
护理措施
签名
应详细记录查房过程中护士对患者实施的 护理措施，包括但不限于生命体征监测、 呼吸道护理、康复训练等。
记录表应有参与查房的相关人员的签名， 以确保记录的真实性和完整性。
在进行换药、吸痰等操作 时，严格遵循无菌原则， 防止细菌入侵。
气道管理
吸痰护理
定时吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰 液堵塞。
气道湿化
监测音等呼吸系统体征，及时发现并处 理呼吸道梗阻、肺部感染等并发症。
使用气道湿化剂，保持气道湿润，防 止痰液黏稠难以咳出。
防止并发症
对于无法自主进食的患者，应 给予鼻饲或静脉营养支持，以 保证患者获得足够的能量和营 养。
定期评估患者的营养状况，根 据需要进行调整。
03
气切后护理
切口护理
01
02
03
保持切口干燥
术后及时更换敷料，保持 切口干燥，避免感染。
监测体温
定期监测体温，以及切口 局部有无红肿、疼痛等感 染征象。
遵循无菌操作
脑出血合并气管切开查房护理课件
脑出血合并气管切开查房护理课件
• 脑出血和气管切开的基本知识 • 脑出血合并气管切开的护理原则 • 脑出血合并气管切开患者的日常护理 • 气管切开的护理技巧和注意事项 • 脑出血合并气管切开患者的出院指导
01
脑出血和气管切开的基本知识
定义与概述
脑出血
是指非外伤性脑实质内出血，占急性 脑血管病的20%-30%。
康复训练
早期康复 专业指导 持之以恒
脑出血合并气管切开患者应在病情稳定后尽早进行康复 训练，包括肢体功能训练、语言康复和认知训练等，以 促进身体功能的恢复。
患者应在专业医师和康复师的指导下进行康复训练，根 据个体情况制定个性化的康复计划，确保训练的科学性 和有效性。
康复训练是一个长期的过程，患者应保持耐心和积极配 合，坚持进行训练，以获得最佳的康复效果。
果。
控制体重
适当运动，保持体重在正常范 围内。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以免对 血管造成损害。
情绪管理
保持心情舒畅，避免情绪波动 和过度紧张。
THANKS
感谢观看
在恢复期内避免剧烈运 动，以免加重病情。
定期复查和随访
复查时间
出院后第1、3、6个月应进行复 查，之后每年复查一次。
复查内容
包括神经系统检查、血常规、尿常 规、肝肾功能等。
随访方式
可通过电话、微信或医院随访系统 进行。
预防措施和生活建议
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多食用新鲜蔬菜和水
临床表现和诊断
脑出血的常见临床表现包括头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
气管切开的常见临床表现包括呼 吸困难、发绀、血性分泌物等。
• 脑出血和气管切开的基本知识 • 脑出血合并气管切开的护理原则 • 脑出血合并气管切开患者的日常护理 • 气管切开的护理技巧和注意事项 • 脑出血合并气管切开患者的出院指导
01
脑出血和气管切开的基本知识
定义与概述
脑出血
是指非外伤性脑实质内出血，占急性 脑血管病的20%-30%。
康复训练
早期康复 专业指导 持之以恒
脑出血合并气管切开患者应在病情稳定后尽早进行康复 训练，包括肢体功能训练、语言康复和认知训练等，以 促进身体功能的恢复。
患者应在专业医师和康复师的指导下进行康复训练，根 据个体情况制定个性化的康复计划，确保训练的科学性 和有效性。
康复训练是一个长期的过程，患者应保持耐心和积极配 合，坚持进行训练，以获得最佳的康复效果。
果。
控制体重
适当运动，保持体重在正常范 围内。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以免对 血管造成损害。
情绪管理
保持心情舒畅，避免情绪波动 和过度紧张。
THANKS
感谢观看
在恢复期内避免剧烈运 动，以免加重病情。
定期复查和随访
复查时间
出院后第1、3、6个月应进行复 查，之后每年复查一次。
复查内容
包括神经系统检查、血常规、尿常 规、肝肾功能等。
随访方式
可通过电话、微信或医院随访系统 进行。
预防措施和生活建议
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多食用新鲜蔬菜和水
临床表现和诊断
脑出血的常见临床表现包括头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
气管切开的常见临床表现包括呼 吸困难、发绀、血性分泌物等。
脑出血术后后遗症合并气管切开的护理查房
排痰
定期轻拍患者的背部或使用振动排痰 机，帮助患者排痰。对于无力咳嗽的 患者，可采用吸痰器清除痰液。
气管套管的更换与维护
更换
根据套管材质和医生建议，定期更换气管套管。更换时需严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
维护
定期检查套管是否通畅，有无堵塞或移位现象。保持套管周围皮肤干燥清洁， 防止皮肤溃烂。
04
语言康复评估
对患者进行全面的语言康复评估，了解患者的语言障碍程度和类型。根据评估结果，制定 个性化的语言康复计划，选择合适的训练方法和手段。
家庭康复指导
向患者及其家庭成员提供语言康复指导，教授他们在日常生活中如何进行语言训练和交流 。鼓励患者多与他人交流，积极参与社会活动，提高语言应用能力。
心理疏导与支持
完善患者健康教育
增加对患者及家属的健康教育，提高 其对疾病和护理知识的了解，增强自 我管理能力。
未来护理计划
定期评估
定期对患者进行评估，了解病情 变化和护理效果，及时调整护理
方案。
预防并发症
加强预防并发症的措施，降低感染 、褥疮等并发症的发生率。
延续护理
对患者出院后进行延续护理，提供 必要的指导和支持，确保患者在家 中也能得到良好的护理。
褥疮护理
针对患者长期卧床的情况 ，采取了定期翻身、保持 皮肤清洁干燥等褥疮预防 措施。
02
术后护理重点
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 脉搏、呼吸、血压等指 标，及时发现异常情况
。
体位管理
根据患者的具体情况， 合理安排体位，保持舒 适，避免长时间卧床。
饮食护理
根据患者的病情和医生 的建议，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入
调整训练计划。
定期轻拍患者的背部或使用振动排痰 机，帮助患者排痰。对于无力咳嗽的 患者，可采用吸痰器清除痰液。
气管套管的更换与维护
更换
根据套管材质和医生建议，定期更换气管套管。更换时需严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
维护
定期检查套管是否通畅，有无堵塞或移位现象。保持套管周围皮肤干燥清洁， 防止皮肤溃烂。
04
语言康复评估
对患者进行全面的语言康复评估，了解患者的语言障碍程度和类型。根据评估结果，制定 个性化的语言康复计划，选择合适的训练方法和手段。
家庭康复指导
向患者及其家庭成员提供语言康复指导，教授他们在日常生活中如何进行语言训练和交流 。鼓励患者多与他人交流，积极参与社会活动，提高语言应用能力。
心理疏导与支持
完善患者健康教育
增加对患者及家属的健康教育，提高 其对疾病和护理知识的了解，增强自 我管理能力。
未来护理计划
定期评估
定期对患者进行评估，了解病情 变化和护理效果，及时调整护理
方案。
预防并发症
加强预防并发症的措施，降低感染 、褥疮等并发症的发生率。
延续护理
对患者出院后进行延续护理，提供 必要的指导和支持，确保患者在家 中也能得到良好的护理。
褥疮护理
针对患者长期卧床的情况 ，采取了定期翻身、保持 皮肤清洁干燥等褥疮预防 措施。
02
术后护理重点
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 脉搏、呼吸、血压等指 标，及时发现异常情况
。
体位管理
根据患者的具体情况， 合理安排体位，保持舒 适，避免长时间卧床。
饮食护理
根据患者的病情和医生 的建议，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入
调整训练计划。
脑出血术后气切后护理查房
总结词
脑出血术后气切后，呼吸道阻塞是常见的并发症之一，严重时可危及患者生命。
解决方案
保持患者平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于呼吸道阻塞严重的患者，可采用吸痰、放置口咽通气道或气管插管等措施。
呼吸道阻塞问题及解决方案
脑出血术后气切后，肺部感染是常见的并发症之一，严重时可危及患者生命。
护理查房的目的和意义
02
脑出血术后气切后护理要点
常规护理措施
营造舒适、安静的环境，保持病房整洁、空气流通。
保持病房环境整洁
保持呼吸道通畅
定时翻身拍背
饮食护理
注意观察患者的呼吸道情况，及时清理呼吸道分泌物和异物。
帮助患者定时翻身，拍背排痰，预防肺部感染。
根据患者的病情，制定合适的饮食计划，给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物。
脑出血疾病简介
定义
脑出血患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重时可出现偏瘫、失语、大小便失禁等。
症状
对于脑出血患者的治疗主要包括药物治疗、康复治疗和手术治疗等。
治疗
术后气切通常指在手术过程中进行的呼吸道切开术，以建立人工气道，便于呼吸道管理和呼吸机支持。
定义
对于脑出血患者，术后气切可以有效地保持呼吸道通畅，避免呼吸道阻塞，提高呼吸效率，减轻脑部负担。
颅内压增高问题及解决方案
总结词
脑出血术后气切后，应激性溃疡是常见的并发症之一，可导致消化道出血甚至休克。
解决方案
预防性使用质子泵抑制剂，密切观察患者消化道出血症状，如出现消化道出血，可使用止血药物、制酸剂等进行治疗。对于出血量大、保守治疗无效的患者，可采用胃镜下止血、手术止血等措施。
应激性溃疡问题及解决方案
脑出血合并气管切开护理查房 【最新版】
护理措施
有感染的危险—气管切开屏障破坏及机体抵抗力差，操作不当有关 严密观察气管切开处有无渗血，切口周围的皮肤有无红肿，气管套管脱出、阻塞，外套管 固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松 可能套管脱出。 切口每日用2%的碘伏清洁，消毒一次，气管导管外口用2-4层无菌纱布覆盖，每天更换 1-2次，纱布应保持清洁干燥。如被污染、潮湿随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消 毒，1-2次/天，以防切口感染。 病房空气每天消毒，开窗通风，含氯消毒液拖地2次（每天）。 各项操作严格执行手卫生，进病房必须戴口罩，接触病人必须戴手套，严格限制探视，防 交叉感染
PART 03 综合护理
护理措施
目前主要护理诊断
有仓咳、窒息的危险—与呼吸道分泌 道阻塞有关
清理呼吸道无效—与意识障碍有关
躯体活动障碍—与意识障碍有关
体温过高—与体温调节中枢障碍，肺 部感染有关
营养失调和有误吸的危险—与意识障 碍，不能自行进食有关有关
护理措施
有呛咳、窒息的危险—与呼吸道分泌物阻塞有关。 严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常， 汇报医生，及时处理。 床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰过程中严密观察患者病情 变化。 使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可主入食物。鼻饲时抬高床头，防止反 流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。
相关概述
• 临床表现：突然头痛、头晕、恶心、呕吐， 偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。
• 诱因：排除外伤性脑出血,其中高血压是最 常见的诱因，寒冷,炎热季节或乍冷乍热,气 候变化剧烈之季多发,暴怒兴奋,重体力劳作 也是其主要诱因。
相关概述
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的 出现，占全部脑卒中的20%-30%。 脑出血后遗症最常见的后遗症是偏瘫，常见症 状：运动和语言障碍，呕吐，意识障碍，偏盲， 眼球活动障碍，头痛头晕 气管切开术：是切开颈段气管，放入金属气管 套管，以解除喉源性呼吸困难，呼吸机能失常 或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常 见手术。 气管切开常见的并发症：脱管、出血、皮下气 肿、感染、气管壁溃疡及穿孔
脑出血术后气切后护理查房
2023
《脑出血术后气切后护理 查房》
目录
• 脑出血术后气切后护理概述 • 脑出血术后气切后护理的常见问题及处理 • 脑出血术后气切后护理的注意事项 • 脑出血术后气切后护理的实际应用及案例分析 • 脑出血术后气切后护理的未来发展与挑战
01
脑出血术后气切后护理概述
脑出血术后气切后护理的定义
脑出血术后气切后护理是指对脑出血病人术后接受气管切开 术后的护理过程，包括监测生命体征、呼吸道管理、营养支 持、康复训练等多个方面。
护理措施
02
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，同
时做好气道护理、营养支持、预防并发症等措施。
康复治疗
03
早期康复治疗对患者功能恢复非常重要，包括肢体被动运动、
良肢位摆放、站立床训练等。
案例分析
案例一
患者术后出现肺部感染，经过及时的气道护理和抗感染治疗，成 功控制感染。
案例二
患者术后出现脑脊液漏，经过保持头部高位、避免咳嗽等措施， 脑脊液漏逐渐停止。
案例三
患者术后出现肢体偏瘫，经过早期的康复治疗，患者逐渐恢复了 部分肢体功能。
05
脑出血术后气切后护理的未来发展与挑战
新技术应用
要点一
远程医疗
通过视频、语音、文字等多种方式， 实现远程会诊和指导，提高护理质量 和效率。
要点二
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对大量 病例数据进行深入分析，为临床决策 提供科学依据。
脑出血术后气切后护理的基本原则
01
脑出血术后气切后护理的基本原则包括严密监测生命体征、保持呼吸道通畅、 加强营养支持、康复训练等多个方面。
02
在护理过程中，需要积极观察病人的病情变化，及时发现并处理并发症，同时 做好病人的心理护理，提高病人的依从性和配合度。
《脑出血术后气切后护理 查房》
目录
• 脑出血术后气切后护理概述 • 脑出血术后气切后护理的常见问题及处理 • 脑出血术后气切后护理的注意事项 • 脑出血术后气切后护理的实际应用及案例分析 • 脑出血术后气切后护理的未来发展与挑战
01
脑出血术后气切后护理概述
脑出血术后气切后护理的定义
脑出血术后气切后护理是指对脑出血病人术后接受气管切开 术后的护理过程，包括监测生命体征、呼吸道管理、营养支 持、康复训练等多个方面。
护理措施
02
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，同
时做好气道护理、营养支持、预防并发症等措施。
康复治疗
03
早期康复治疗对患者功能恢复非常重要，包括肢体被动运动、
良肢位摆放、站立床训练等。
案例分析
案例一
患者术后出现肺部感染，经过及时的气道护理和抗感染治疗，成 功控制感染。
案例二
患者术后出现脑脊液漏，经过保持头部高位、避免咳嗽等措施， 脑脊液漏逐渐停止。
案例三
患者术后出现肢体偏瘫，经过早期的康复治疗，患者逐渐恢复了 部分肢体功能。
05
脑出血术后气切后护理的未来发展与挑战
新技术应用
要点一
远程医疗
通过视频、语音、文字等多种方式， 实现远程会诊和指导，提高护理质量 和效率。
要点二
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对大量 病例数据进行深入分析，为临床决策 提供科学依据。
脑出血术后气切后护理的基本原则
01
脑出血术后气切后护理的基本原则包括严密监测生命体征、保持呼吸道通畅、 加强营养支持、康复训练等多个方面。
02
在护理过程中，需要积极观察病人的病情变化，及时发现并处理并发症，同时 做好病人的心理护理，提高病人的依从性和配合度。
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2016年4月
查房目的及形式
目的
1）掌握气管切开术后观察及护理要点。 2) 掌握气管切开术后气道湿化的方法及观察。 3）掌握多重耐药菌的隔离措施。
查房形式：
护理教学查房+危重病人查房
基本资料
姓 名： 田某 床 号： 21床
性 别： 男
年 龄： 53岁
职 业： 务农
文化程度：文盲
入院时间 2015.3.15 13:35
• 3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。
• 4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。 鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身 和拍背。
• 护理评价：患者住院期间未发生窒息。
清理呼吸道低效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有
P2
关
• 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 • 护理措施：
现病史：突发意识障碍、左侧肢体活动障碍14+小
时
既往史：既往体质一般，有“高血压”病史10+年， 收缩压最高达200+mmHg，近期未服用降压药 物。有“慢性支气管炎”病史，具体时间及情况 不清楚，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏 病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史, 否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏 史,预防接种史不详。抽烟30-40年，平均2-3包/ 天；喝酒20余年，平均500-1000ml/天。
药物治疗
静脉用药：磷霉素、乳酸环丙沙星、美罗培 南、氟康唑、氨溴索、醒脑静、单唾液酸 四己糖神经节苷脂钠针、硫普罗宁、阿拓 莫兰、脂肪乳、复方氨基酸
口服药:多潘立酮、枸橼酸莫沙必利片、巴氯 芬、尼麦角林、卡马西平、补达秀、施慧 达、
目前的护理体查
• 现病危，吸氧2升/分，上心电监护，测 Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，留置胃管在 续，现体温: ℃,脉搏: 次/分,呼吸: 次/ 分,血压: mmHg神志 ，双侧瞳孔等大 等圆 ，直径约 mm大小，对光反应 ， 气管套管通畅，头部伤口愈合良好，伤口 有部分表皮缺血坏死，右侧去骨瓣区压力 稍有增高，胸腰背部见少许皮疹及色素沉 着，双下肢无水肿。GCS=E V M，右巴 氏征（），刺痛可睁眼，四肢无自主活动， 刺痛四肢仅见肌肉收缩。双下肢肌力 级， 双下肢肌张力稍高。
95.4mmol/L ↓ )
•
床旁心电图：窦性心动过速，电轴轻度右偏， 可能右心室肥厚。
• 头 统颅；C阅T片：：右右侧侧基脑底内节血区肿脑约出1血0并0+破m入l. 脑室系
入院诊断:
• 1.右侧基底节区脑出血并破入脑 室系 统、脑疝形成
• 2.高血压3级，极高危组 • 3.糖尿病
诊疗经过：
• 患者于 2015年 03月15日急诊在全麻插管下行“右侧脑内 血肿清除＋去骨瓣减压＋侧脑室穿刺外引流术”。术后对 症支持治疗，3月17日复查CT，考虑再次出血，有手术指 征，患者家属要求手术，急诊行“右侧脑内血肿清除术”， 术后对症处理，患者仍中昏迷，水电解质紊乱，持续“高 钠、高氯血症”。并要求神经外科教授会诊，建议床旁血 透处理，为进一步治疗，于03月21日转入综合ICU，予以 床旁血液透析、抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补 液、肠内外营养支持等对症支持治疗。4月6日转我科ICU 进一步治疗，予以抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、 补液、肠内外营养支持等对症支持治疗；于4月28日转于普 通病房，吸氧2升/分，上心电监护，测Bp、P、R神志、瞳 孔Q1h，气管切开、留置空肠管，留置导尿管，进鼻饲流 质饮食。
• 护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道
目前主要护理诊断
P7
皮肤完整性受损
与血液循环不良 及长期卧床有关
PP88
自理缺陷
与意识障碍有关
P9 P9
有感染的危险
与气管切开屏障 破坏及机体抵抗 力差有关
目前主要护理诊断
P10
潜在并发症：脑 疝，颅内出血
P1 有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌道阻塞有关
• 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。
• 1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒 病室1次，每次30分钟。
• 2、定时协助病人翻身拍背排痰，及时给予吸痰， 吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予 雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干 燥。口腔护理每日2次。
• 3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱 和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。
实验室检查：
• 4月5号： 细菌药敏（肺炎克雷伯菌）
• 4脑 （ 菌月2脊白19液细61日.2分胞/：U析11L细（7↑.菌）5潘/药U台L敏↑式，（实红铜验细绿+胞）假2单3尿8胞沉.7菌/渣U耐L分药↑析，）细
• 5谷 4白月63草219IU转1.4日/LG氨：/↑L酶、生↓2c、2化-反5钠报.5应1告I3U蛋4（/.L白4谷↑m2、草m8.ro9转-l4谷/L氨m氨↓酶g、酰/L1氯转5↑0肽、IU酶白/L蛋↑、
入院体查:
• 体查：体温:36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:23 次/分,血压:210/120mmHg。神志中昏迷， 失声失语，检查不合作，右侧瞳孔直径约 3mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反应 均消失，双侧角膜反射消失，眼球活动及 视力检查不合作，耳鼻无出血、渗液，口 角无明显偏斜，腹壁反射、膝反射未引出。 颈部无抵抗，四肢肌力检查不合作，刺痛 双侧上肢见肌肉收缩、双侧下肢可稍屈曲， 克、布氏征（-），右巴氏征（+）。GCS 评分：E1V1M3=5分。
•
2、患者住院期间不发生窒息。
• 护理措施：
• 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇 报医生，及时处理。
• 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ， 吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予 高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。
目前主要护理诊断
P1
有呛咳、窒息 的危险
与呼吸道分泌道 阻塞有关
P2
清理呼吸道低效
与不能自行排痰 和长期卧床致痰
液淤积有关
P3
体温升高
与肺部感染 有关
与脑水肿致脑组 织发生功能和结 构上的损害有关
P5
水电解质紊乱
与高热、腹泻有 关
P6
营养失调，低 于机体需要量
与病人消化功 能差有关
查房目的及形式
目的
1）掌握气管切开术后观察及护理要点。 2) 掌握气管切开术后气道湿化的方法及观察。 3）掌握多重耐药菌的隔离措施。
查房形式：
护理教学查房+危重病人查房
基本资料
姓 名： 田某 床 号： 21床
性 别： 男
年 龄： 53岁
职 业： 务农
文化程度：文盲
入院时间 2015.3.15 13:35
• 3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。
• 4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。 鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身 和拍背。
• 护理评价：患者住院期间未发生窒息。
清理呼吸道低效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有
P2
关
• 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 • 护理措施：
现病史：突发意识障碍、左侧肢体活动障碍14+小
时
既往史：既往体质一般，有“高血压”病史10+年， 收缩压最高达200+mmHg，近期未服用降压药 物。有“慢性支气管炎”病史，具体时间及情况 不清楚，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏 病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史, 否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏 史,预防接种史不详。抽烟30-40年，平均2-3包/ 天；喝酒20余年，平均500-1000ml/天。
药物治疗
静脉用药：磷霉素、乳酸环丙沙星、美罗培 南、氟康唑、氨溴索、醒脑静、单唾液酸 四己糖神经节苷脂钠针、硫普罗宁、阿拓 莫兰、脂肪乳、复方氨基酸
口服药:多潘立酮、枸橼酸莫沙必利片、巴氯 芬、尼麦角林、卡马西平、补达秀、施慧 达、
目前的护理体查
• 现病危，吸氧2升/分，上心电监护，测 Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，留置胃管在 续，现体温: ℃,脉搏: 次/分,呼吸: 次/ 分,血压: mmHg神志 ，双侧瞳孔等大 等圆 ，直径约 mm大小，对光反应 ， 气管套管通畅，头部伤口愈合良好，伤口 有部分表皮缺血坏死，右侧去骨瓣区压力 稍有增高，胸腰背部见少许皮疹及色素沉 着，双下肢无水肿。GCS=E V M，右巴 氏征（），刺痛可睁眼，四肢无自主活动， 刺痛四肢仅见肌肉收缩。双下肢肌力 级， 双下肢肌张力稍高。
95.4mmol/L ↓ )
•
床旁心电图：窦性心动过速，电轴轻度右偏， 可能右心室肥厚。
• 头 统颅；C阅T片：：右右侧侧基脑底内节血区肿脑约出1血0并0+破m入l. 脑室系
入院诊断:
• 1.右侧基底节区脑出血并破入脑 室系 统、脑疝形成
• 2.高血压3级，极高危组 • 3.糖尿病
诊疗经过：
• 患者于 2015年 03月15日急诊在全麻插管下行“右侧脑内 血肿清除＋去骨瓣减压＋侧脑室穿刺外引流术”。术后对 症支持治疗，3月17日复查CT，考虑再次出血，有手术指 征，患者家属要求手术，急诊行“右侧脑内血肿清除术”， 术后对症处理，患者仍中昏迷，水电解质紊乱，持续“高 钠、高氯血症”。并要求神经外科教授会诊，建议床旁血 透处理，为进一步治疗，于03月21日转入综合ICU，予以 床旁血液透析、抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补 液、肠内外营养支持等对症支持治疗。4月6日转我科ICU 进一步治疗，予以抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、 补液、肠内外营养支持等对症支持治疗；于4月28日转于普 通病房，吸氧2升/分，上心电监护，测Bp、P、R神志、瞳 孔Q1h，气管切开、留置空肠管，留置导尿管，进鼻饲流 质饮食。
• 护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道
目前主要护理诊断
P7
皮肤完整性受损
与血液循环不良 及长期卧床有关
PP88
自理缺陷
与意识障碍有关
P9 P9
有感染的危险
与气管切开屏障 破坏及机体抵抗 力差有关
目前主要护理诊断
P10
潜在并发症：脑 疝，颅内出血
P1 有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌道阻塞有关
• 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。
• 1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒 病室1次，每次30分钟。
• 2、定时协助病人翻身拍背排痰，及时给予吸痰， 吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予 雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干 燥。口腔护理每日2次。
• 3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱 和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。
实验室检查：
• 4月5号： 细菌药敏（肺炎克雷伯菌）
• 4脑 （ 菌月2脊白19液细61日.2分胞/：U析11L细（7↑.菌）5潘/药U台L敏↑式，（实红铜验细绿+胞）假2单3尿8胞沉.7菌/渣U耐L分药↑析，）细
• 5谷 4白月63草219IU转1.4日/LG氨：/↑L酶、生↓2c、2化-反5钠报.5应1告I3U蛋4（/.L白4谷↑m2、草m8.ro9转-l4谷/L氨m氨↓酶g、酰/L1氯转5↑0肽、IU酶白/L蛋↑、
入院体查:
• 体查：体温:36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:23 次/分,血压:210/120mmHg。神志中昏迷， 失声失语，检查不合作，右侧瞳孔直径约 3mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反应 均消失，双侧角膜反射消失，眼球活动及 视力检查不合作，耳鼻无出血、渗液，口 角无明显偏斜，腹壁反射、膝反射未引出。 颈部无抵抗，四肢肌力检查不合作，刺痛 双侧上肢见肌肉收缩、双侧下肢可稍屈曲， 克、布氏征（-），右巴氏征（+）。GCS 评分：E1V1M3=5分。
•
2、患者住院期间不发生窒息。
• 护理措施：
• 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇 报医生，及时处理。
• 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ， 吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予 高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。
目前主要护理诊断
P1
有呛咳、窒息 的危险
与呼吸道分泌道 阻塞有关
P2
清理呼吸道低效
与不能自行排痰 和长期卧床致痰
液淤积有关
P3
体温升高
与肺部感染 有关
与脑水肿致脑组 织发生功能和结 构上的损害有关
P5
水电解质紊乱
与高热、腹泻有 关
P6
营养失调，低 于机体需要量
与病人消化功 能差有关