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③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检查
白细胞记数
宫颈摇举痛,宫宫口稍开,子举宫颈时旁扪及包块宫增大变软两下腹疼
–/
–
无包块直肠指诊右侧高位压疼
一侧附件压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋白
下降
后穹隆穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常阴 –
下降血液 –
诊断标准：双侧输卵管正常胚泡位于卵巢组织内卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连胚泡壁上有卵巢组织。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克腹部包块
体征:
一般状况腹部检查盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液

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44
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及；ｆ.无腹腔内出血；
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
46
谢谢!
47
8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。
9
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarian pregnancy）腹腔妊娠（abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。
horn）
10
异位妊娠
输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
11
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎

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02
遗传病史：否认家族中有遗传病史。
家族史
01
家族史：亲属状况：父母及一妹均体健，家族中无
与患者症状类似者。
03
传染病史：否认家族中有传染病史。
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
病例分析
01
02
该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险 01
较高；
停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予
02
重视，出现阴道流血10d，未能作出早期诊断，
只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。
末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检查示： 1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。为求进一步诊治，患者于2013 年10月2日就诊我院，以“异位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳，小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。
02

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（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）
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34
后穹窿穿刺
抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血
未抽出血 ——不能排除腹腔内出血
腹腔穿刺
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36
诊刮术
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37
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部及间质部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛
侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫完整外版课孕件”
13
outcome结局
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14
➢ 子宫
宫体: 稍大内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudime完n整ta版r课y件horn子宫残角妊娠？ 2
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
腹痛，可有休浊音(出血多件压痛，无块 HCG（－）
克。
时)
宫内流产
停经史；腹痛腰酸，一般无特殊。子宫增大与孕月 B超
正中下腹为主；阴道流血或多或少。
相符宫颈口可有组织物嵌顿
HCG（＋）
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂，引发内出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过，使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着床。
胚胎发育异常

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３.期待疗法：符合条件：ａ.疼痛轻微，出血少；ｂ.随诊可靠；ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及；ｆ.无腹腔内出血；
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
异位妊娠
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。

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递进关系
简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。
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03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、吸氧，建立静脉通道补充血容量严密观察生命体征变化 ②配合医生进行辅助检查，尽快确诊 ③术后病情观察执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。
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✓ 手术病人
①避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止性生活禁止灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加强营养，纠正贫血； ②1个月内禁止性生活和盆浴； ③讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备 ④随访。

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长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
03
主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示附件区包块，宫腔内无妊娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。

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诊断
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连紧密，药物治疗效果不佳，需手术治疗。
手术方式及操作流程

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孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指南指出：在异位妊娠诊断中，血清孕酮水平无法预测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后，将宫腔排岀物或刮出物做病理检查，仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期或者上升，提示刮宫不全或超声未显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血：占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔）五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括：术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等。

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病例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗、经验总结
详细描述
本病例分享了一名中年女性因异位妊娠接受手术治疗的经验。手术过程顺利，术后恢复良好，患者成功保留了生育能力。同时，医生总结了手术过程中的经验和教训，为今后的诊疗提供了借鉴。
病例三：成功生育案例
总结词
生育能力保护、成功孕育
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性在接受异位妊娠治疗后成功怀孕并分娩的案例。通过科学的治疗和护理，患者的生育能力得到了保护，最终实现了家庭生育的愿望。
注意孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质，
有助于预防异位妊娠的发生。
提高警惕性
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等，提高对异位妊娠的警惕性，及时就医诊治。
注意高危因素
如既往异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎症等，这些高危因素可能导致异位妊娠的发生，应提高警惕性。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多数异位妊娠的治疗；开腹手术则适用于腹腔内出血量大、需要迅速控制出血的情况。
手术治疗能够彻底清除病灶，减少并发症的发生，但术后恢复期较长，对患者身体影响较大。
其他治疗方法
其他治疗方法包括期待疗法和保守性手术。期待疗法适用于病情稳定、无腹腔内出血、妊娠囊较小且胎心搏动不明显的情况，通过观察病情变化，等待自然流产或吸收；保守性手术则是在清除病灶的同时保留输卵管，适用于有生育要求的患者。
急性盆腔炎
可能会与异位妊娠混淆，需要通过症状、体征和实验室检查进行鉴别。
STEP 01
卵巢囊肿蒂扭转
可能会与异位妊娠混淆，需要通过妇科检查和超声检查进行鉴别。

异位妊娠-PPT(精)

异位妊娠-PPT（精）
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况

异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占输卵管妊娠的75％～80％。子宫腔外的子宫有关部位妊娠指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。阔韧带内妊娠很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。

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免疫抑制
母体免疫系统受到抑制时，可能无法有效清除异位的受精卵或胚胎，从而增加异位妊娠的风险。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡可能导致免疫系统对受精卵或胚胎的攻击性增强，进而引发异位妊娠。
03 异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
腹痛
患者常出现下腹疼痛，可能伴有恶心、呕吐等
症状。
阴道流血
不规则阴道流血是异位妊娠的常见症状，量多
指导患者注意个人卫生、饮食调整、避免剧烈运动等，以降低异位妊娠的风险。
药物治疗与手术选择
向患者详细介绍药物治疗和手术治疗的优缺点、适用人群及效果等，帮助患者做出合适的治疗选择。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
增强信心和勇气
异位妊娠可能导致患者产生焦虑、恐惧和压力等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情绪，提高患者的心理适应能力。
病因及危险因素
主要病因
输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等。
危险因素
年龄（如高龄产妇）、既往异位妊娠史、盆腔手术史、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。
诊断方法
血HCG测定、孕酮测定、B型超声检查、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺等。其中，B型超声检查和腹腔镜检查是确诊异位妊娠的主要手段。
家属参与的方式
家属可以积极参与患者的治疗过程，了解患者的病情和治疗方案，与医护人员保持良好沟通，共同为患者提供全面的支持和照顾。
家属自身的心理调适
面对患者的疾病和治疗过程，家属自身也可能产生焦虑、担忧等负面情绪，需要进行适当的心理调适和寻求帮助。
THANKS
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ligament
❖ 宫颈妊娠（cervical pregnancy）
腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠间质部妊娠
峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠
75%-80%
输卵管妊娠
❖ 宫外孕包括：子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）
诊断
❖症状 ❖体征 ❖辅助检查
鉴别诊断
❖ 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 ❖ 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混
肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 ❖ 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 ❖ 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆
腔炎 ❖ 卵巢囊肿蒂扭转 ❖ 急性阑尾炎 ❖ 其它急腹症：如急性胃肠炎等
（2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。
❖ 治疗方案：
1、MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/（kg•d），肌注，5天为一个疗程。
用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
2、中西医结合活血化淤治疗 3、期待疗法
疼痛轻微，出血少，随诊可靠
如何鉴别
❖ 停经史有无 ❖ 腹痛性质 ❖ 阴道流血情况 ❖ 是否发热 ❖ 休克的有无及特点 ❖ 盆腔检查情况 ❖ Hb是否下降，WBC是否升高 ❖ ß-HCG是否阳性 ❖ 彩超或B超结果 ❖ 后穹隆穿刺结果
处理
❖ 手术治疗
❖ 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现 2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移动性浊音，有些患者可触及包块