泌尿系统疾病总论
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
泌尿系统(含男性生殖系统)
实战演练
男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊， BP140／100mmHg，血红蛋白126g／L，尿蛋白（＋＋），白细 胞3～4／HP，红细胞10～20／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素 氮8.5mmol／L，血肌酐176μmol／L最可能的诊断是：
• A.急性肾盂肾炎
• B 急进性肾小球肾炎
泌尿系统 （含男性生殖系统）
泌尿系统的概论
• 一、排尿异常：多尿、少尿、无尿、尿失禁的概念 及临床意义
• 多尿：24小时尿液大于2500ML • 少尿：24小时尿量少于400ML或每小时尿量少于
17ml • 无尿：24小时尿液少于100ml • 尿失禁：患者在无意识的情况下尿液自己尿道流出 • 二、尿路刺激症：尿频（每日排尿>8次）、尿急
• 1.发病机制 • 本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起 • 2.病因：β-溶血性链球菌A组12型 • 3.病理类型 • 毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 4.临床表现：多见于儿童，男多于女 • 1）.尿异常：肾小球源性血尿所有的患者均有， 100%有镜下
血尿。40%患者可有肉眼血尿. • 2）.水肿：80%以上患者有水肿 • 3）.高血压约：80%患者出现一过性轻、中度高血压 • 4.肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴而
• A.肝炎后肝硬化
• B.原发性高血压
• C.慢性肾盂肾炎
• D.慢性肾小球肾炎
• E 肾病综合征
六、IgA肾病
• 1.概念：以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增 生为主要病理改变的一组肾小球疾病。为一免疫病 理学诊断名称。是肾小球性血尿最常见的原因
• 2.临床表现：突出的血尿。（无蛋白尿、水肿） • 40%患者有一过性IgA增高 • • 3.诊断：一个病人只有血尿，没有蛋白尿和水肿 可
泌尿外科问答题总结
泌尿外科一、泌尿系统总论（一）尿失禁的常见分类与原因：1.持续性尿失禁：真性尿失禁，尿液昼夜持续的从膀胱或尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态，常见原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈或尿道括约肌损伤。
2.充溢性尿失禁：假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出，常见原因为各种因素导致的尿储留。
3.急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受抑制开始排尿，常见于膀胱炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻等。
4.压力性尿失禁：腹内压徒然增高后，尿液不随意流出，常见于膀胱与尿道之间正常解剖关系的改变，腹压增大时传导到膀胱与尿道的压力不等所致。
（二）尿三杯试验的意义：尿三杯试验可初步判定镜下血尿的来源及病变部位若第一杯尿液异常，提示病变在尿道，第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道，若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿道。
二、泌尿系统损伤（一）闭合性肾损伤手术指征：1.经积极抗休克治疗后生命体征仍未改善，提示有发生内出血。
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。
3.腰、腹部肿块明显增大。
4.怀疑有腹腔内脏器损伤。
（二）闭合性肾损伤保守治疗原则：1.绝对卧床休息1-2周，病情稳定、血尿消失后才可离床活动，恢复后2-3月内不可参加体力劳动或竞技运动。
2.密切观察：定时监测血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块有无继续增大，观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和血细胞比容。
3.及时补充血容量和热量，维持水电平衡，保持足够尿量，必要时输血。
4.应用广谱抗生素预防感染。
5.使用镇痛、镇静和止血药物。
三、泌尿系统结石（一）泌尿系结石的处理原则1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧，条件允许时，可同时处理。
2.一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
4.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且比较安全的一侧，若肾功能差，梗阻严重，宜先行肾造瘘。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
9版第一章总论、第二章肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的分类 临床分型
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephretis
慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonphretis
无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎） asymptomatic hematuric and/or proteinuria
肾脏的解剖结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁。中国成人 肾脏的长、宽和厚度分别为10.5～ 11.5cm、5.0～7.2cm和2.0～3.0cm。
肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质 、血管和神经组成。
肾单位是肾脏基本的结构和功能单位 ，每个肾脏由约有100万个肾单位。
肾的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和排泌功能 肾脏和激素
肾病综合征 nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的病理分型
1. 肾小球轻微病变 2. 局灶节段性病变 3. 弥漫性肾小球肾炎
⑴ 膜性肾病 ⑵ 增生性肾炎：
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密物沉积性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 ⑶ 硬化性肾小球肾炎 4. 未分类的肾小球肾炎
肾小管重吸收和排泌功能
髓袢薄支在逆流倍增过程中起重要作用： 髓袢降支细段上皮对水易透过，对Na+、 Cl-低透过；而升支细段对Na+、Cl-高透过， 对水低透过。 渗透梯度朝髓质深部不断上升，形成一 个从浅部到深部递次增大的渗透梯度。肾 髓质渗透梯度的存在是精氨酸加压素 （AVP）起抗利尿作用的条件之一。
（一）继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、 过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
泌尿系统总论
髓袢也重吸收水和各种电解质， 但各段对水和氯化钠的重吸收 不成比例。直小血管与髓袢走 向平行，通过逆流交换机制， 使髓质到皮质形成由高到低的 渗透梯度，在抗利尿激素的作 用下，调节尿液浓缩稀释状态。
远曲小管，特别是集合管是调 节尿液最终成分的主要场所。 约10%的钠离子在此处重吸收。 氨离子的分泌主要发生在远曲 小管和集合管。尿中的钾离子 主要由远曲小管和集合管分泌。 醛固酮可以加强上述作用。
泌尿系统总论
讲授目的和要求
1.掌握泌尿系疾病的评估、肾脏疾病常见 综合征和治疗原则
2.熟悉肾脏生理功能
3.了解肾脏疾病治疗的进展和展望
肾脏的基本结构
泌尿系统由肾脏、输尿管、 膀胱、尿道及有关的血管及 神经组成。
肾脏位于腹膜后脊柱两 旁。左肾上级平第11胸椎， 下级与第2腰椎下缘齐平。 右肾上方与肝脏相邻，位 于比左肾低半个椎体，右 肾上级平第12胸椎，下级 平第3腰椎。 中国成年人的肾脏的长、 宽和厚度分别为10.511.5cm、5-7.2cm和2-3cm。 男性一个肾脏总约100140g，女性略轻。
标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 正常值：80-120 ml/min
Cockcroft公式：根据 Scr 估算 Ccr：
[140 年龄（岁）] 体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）72 [140 年龄（岁）]体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）85 --不适用于老年、儿童、肥胖者、肌萎缩
(完整版)内科考研大纲
（一）诊断学1.常见症状学：发热、水肿、咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、黄疸、血尿、意识障碍.2.体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。
3.实验室检查：包括血、尿、粪常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查,血气分析.4。
器械检查：包括心电图检查、胸部X线片、超声检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、肺功能检查、内镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）.5.常用临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术、心肺复苏。
(二）呼吸系统疾病1。
慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断与病情严重程度评估、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。
2.支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、分期和分级、鉴别诊断、并发症和治疗。
3.支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
4。
肺炎的流行病学、病因和发病机制、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断，各种肺炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5。
肺脓肿的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
6.肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展(包括结核病分类）、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7。
原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
8。
间质性肺疾病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
9。
肺血栓栓塞症的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和分型、鉴别诊断和治疗。
10.肺动脉高压与肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治原则。
11.胸腔积液的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
内科复习资料-泌尿系统疾病
第四章泌尿系统疾病第一节总论一、常见临床表现（一）水肿水潴留于组织间隙，即为水肿，组织间隙液超过5kg，即可出现皮肤可凹性水肿。
肾性水肿可分两型。
即肾炎性水肿和肾病性水肿。
1．肾病性水肿主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆白蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙产生水肿；此外，部分患者有效血容量减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿;近年来研究提示，某些原发于肾内的钠水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用，这种作用与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平无关。
这类水肿组织间隙蛋白含量低小于1g/L，水肿多从下肢开始，常伴有浆膜腔积液。
2．肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。
肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制，抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加，高血压等因素而使水肿持续性加重。
该水肿组织间隙蛋白含量高，最高可达3g/L，水肿多从眼睑颜面部开始，常伴高血压，甚至有心功能衰竭。
二、高血压肾性高血压可因肾实质病变（如：急慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾等）或肾血管病变（如:血管炎、动脉硬化等）引起。
按主要发生机理可将肾性高血压分为：（一）容量依赖型高血压肾实质性疾病，肾排钠障碍，水钠潴留于血管内，血容量增加，血压升高，血浆肾素、血管紧张素活性不升高，主要见于急性肾小球肾炎和某些急性肾衰，此时限水、限钠、利尿可使血压下降。
（二）肾素依赖型高血压肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，通过血管收缩效应和分泌醛固酮使血压升高，主要见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化及继发性肾实质疾病时的弥漫性肾血管病变，一般降压药及限盐利尿剂无效，可用β-受体拮抗剂与肾素血管紧张素转换酶抑制剂，如为一侧肾动脉狭窄引起，可做病侧肾切除自家移植。
三、尿异常（一）尿量异常正常成人每日尿量在1000～2000ml，如每日尿量超过2500ml为多尿;少于400ml或每小时少于17ml为少尿；每日少于100ml为无尿。
西医内科学-泌尿系统疾病总论
三. 其他辅助检查：
培养; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振。
肾活检
肾脏疾病常见综合征
•、肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、少尿、高血压为表现， 其中血尿为必备。分为急性肾炎综合征和急进性 肾炎综合征、慢性肾炎综合征。
足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂 隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障
足细胞 功能
支持肾小球毛细胞血管 合成肾小球基底膜
调节肾小球选择通透性
肾脏 微结构
肾脏生理功能
❖ 排泄代谢产物 ❖ 调节水、电解质和酸碱平衡 ❖ 维持机体内环境稳定
（一）肾小球滤过功能 （二）肾小管重吸收和分泌功能 （三）肾脏和激素
（一） 滤过功能
代谢产物排泄的主要形式.
含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分 泌，部分经肾小球滤过排出。
肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾小球内毛细血 管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面 积以及滤过膜通透性等。
肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在 80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管 压和GFR可保持相对恒定。
溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋 白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于 MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。
(二) 血尿
肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块 镜下血尿：红细胞>3个/HP; 肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿
泌尿系统疾病总论
❖ 一、掌握肾脏的基本结构与功能
❖ 二、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能 检查的意义，肾脏疾病的诊断
内科学总论 ppt课件
Collagen IV Laminin Fibronectin Entactin etc.
L.R.I
L.D. GBM
L.R.E Foot Process Podocyte (Visceral epithelium)
22
GBM
Capillary Space Endothelium
Urinary Space
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
ppt课件
1
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能。
2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。
3、了解肾脏病学的发展动态。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
ppt课件
67
B.肾炎综合征
血尿 蛋白尿 水肿 高血压 伴或不伴肾功能减退
ppt课件
68
B.肾炎综合征
据病程进展 急性肾炎综合征：
(1) 急性起病 (2) 血尿、蛋白尿、管型尿 (3) 常有高血压、水肿 (4) 可有 少尿和短暂氮质血症常见于急
性肾小球肾炎
ppt课件
69
B.肾炎综合征
ppt课件
55
肾小球纤维化，肾小管萎ppt缩课件，肾间质炎症细胞浸润 56
肾脏疾病的常见临床表现
肾脏病的临床表现可分为两大类：
A. 各种原发疾病的全身症状 狼疮肾 炎(发热、关节痛、皮疹、光过敏)，糖 尿病肾病(多饮、多尿、多食、体重下 降)
B. 肾脏病变本身导致的临床症状 尿量 异常、排尿异常、水肿、高血压以及肾 功能减退
继发性高血压最常见原因之一
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（四）肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
三、泌尿系统的疾病与防治
诊断依据 诊断要求
泌尿系统疾病的防治
病史、症状与体征 实验室检查 特殊检查
每日尿量超过2500ml为多尿 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿
少于100ml为无尿
二、常见临床表现
尿量异常
肾前性
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
肾后性 肾性
白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿的形成
1、分子量4 万以下的血 浆蛋白可以自由地通过 肾小球滤过膜。
2、大部分被肾小管所重 吸收，故正常人尿液中 只有微量蛋白。
3、健康成人24h 尿蛋白 排泄量最大约为(80 ± 24)mg， ห้องสมุดไป่ตู้以 150mg/24h 作为健康 成人尿蛋白排出的上限。
-21-
蛋白尿的构成
蛋白尿 肾小球滤过屏障受损
通过排泄尿液，清除 (蛋白质)代谢废物和进 入人体的有害物质
调节体内水，电解质和 酸碱平衡
具有内分泌功能，产生 和分解某些激素（肾素、 促红素、维生素D3等）
近球小体(肾小球旁器) 近球细胞（肾小球旁细胞） 致密斑 球外系膜细胞
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
肾小球的滤过动力
有效滤过压，包括肾小球毛细血管压、血浆胶体渗 透压和肾小囊内压。 肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，
血浆胶体渗透压和肾小囊内压是对抗滤过的力量， 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾
小囊内压）
2.肾小管重吸收和分泌功能
（tubular reabsorption and excretion function）
泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现；
常用肾功能检查的意义； 肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏 肾内科
（水库修理）
输尿管
膀胱 尿道
泌尿外科
（下水道修理）
肾脏 微结构
一部动力强大的超自动化机器！
•
其中白蛋白占40%
•组织蛋白（糖蛋白或抗原） 占40%
• 其它血浆蛋白及免疫球蛋白 占20%
蛋白尿形成的机制
机械屏障
血管内皮、肾小球 基底膜、足细胞足
突病变等
电荷屏障 电荷屏障受损：如各 种基底膜相关蛋白和 足细胞相关蛋白疾病
蛋白尿
血流动力学 肾小球滤过膜的通透 性与肾小球内压力和 肾血流量密切相关
肾小球性 非肾小球性
血尿的特征
肾小球性血尿特征：发作性、 无痛性、多数呈浓茶色或棕褐 色而不是鲜红色，无血凝块， 尿红细胞形态为多形性，常伴 蛋白尿。
泌尿系外科疾患特征：尿色 鲜红，伴有血丝、血块，尿 红细胞形态为均一性，需要 进一步行腹部平片等影像学 检查。
肾性血尿
镜下血尿 肉眼血尿
多形性
可伴蛋白尿
主。
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
溢出性蛋白尿
白细胞尿
肾小球、肾 小管均正常，血中 异常蛋白质经肾小 球滤出，但不被肾 小管重吸收而从尿 中排除。如：多发 性骨髓瘤。
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
肾小球源性 非肾小球源性
白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
12小时尿细胞计数超过5000个， 或尿沉渣镜检管型增多或出现其 他管型称管型尿。不同管型其临
床意义不同。
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时 白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数 白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路 感染。
二、常见临床表现
高
肾血管性高血压
血
压
肾实质性高血压
二、常见临床表现
高
肾血管性高血压
血
压
肾实质性高血压
单侧或双侧 肾动脉主干及其 分支狭窄
二、常见临床表现
高
肾血管性高血压
血
容量依赖性高血压
压
肾实质性高血压
肾素依赖性高血压
二、常见临床表现
水高 血
肿压
肾
区
尿
排肾
钝 痛 与 肾
路
尿 引起肾肾体区刺积钝增痛大或牵称撑腰肾痛包，膜见 异 于急性肾激炎、急性肾盂肾炎
小管重吸收 近端肾小管损伤，重 吸收障碍，蛋白尿主 要以小分子蛋白为主
蛋白尿的分类
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 特殊类型蛋白尿
肾小球性蛋白尿
1、肾小球滤过膜通透性增加，大分子蛋白滤出； 2、MCD病变GBM电荷屏障破坏，滤出蛋白主要是白蛋 白（占85%-99%）； 3、其他肾小球疾病中，机械屏障受损，PRO为非选择性 蛋白尿； 4、尿蛋白电泳：大分子蛋白如免疫球蛋白、巨球蛋白； 5、每日PRO排出量不一，24h-UP可<1.0g，极少数也 可>30g。
肾脏疾病的防治
2.针对病因和发病机制的治疗： ①针对免疫发病机制的治疗（SLE等） ②针对非免疫发病机制的治疗：高血压、高血脂、高血
糖、高尿酸、肥胖、蛋白尿、高凝状态，RAS激活、氧 化应激等。 ③合并症及并发症的治疗：CHD/CHF/肝硬化/电解质 紊乱/凝血功能异常/贫血/骨病/肺水肿/胃肠道症状/脑 病等。 ④肾脏替代治疗：ESRD（血液透析，腹膜透析，肾移 植）
内分泌功能
excretory function endocrine function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能
（glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌酐等 主要由肾小球滤过排出。马 尿酸、苯甲酸、各类胺类及 尿酸也有部分经滤过排出。
功
床使用，常以内生肌酐清除 率代表肾小球清除率。
能
肾小管功能测定
检
查
肾血流量测定
（二）肾功能检查
肾小球滤过功能检查
肾
功
能
肾小管功能测定
检
查
肾血流量测定
近端肾小管功能测定 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定
（二）肾功能检查
肾小球滤过功能检查
肾
功
能
肾小管功能测定
检
查
肾血流量测定
（三）影像检查
KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振等
（二）肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr、Scr、BUN 肾小管功能
近端肾小管功能、β2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
（二）肾功能检查
单位时间内肾清除血浆
肾小球滤过功能检查
中某一物质的能力，即为肾
肾
小球清除率。为便于临
•急性肾炎综合征： •特发性肾脏血尿综合征：
•遗传性肾炎 •急性肾小管间质性肾炎
•肾病综合征
蛋白尿血尿诊治思路
临床特征 成因分析 诊疗评估
蛋白尿 血尿
如何防治蛋白尿、血尿成为治疗慢性肾脏病 的重要手段，也是延缓慢性肾脏病进展的重 要措施，当然更是疗效评价的重要指标之一
3.管型尿 5000个/12h
近端小管 重吸收
髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释
远端小管 AVP作用下，尿素再循环、泌钾、泌
氨、保钠
集合管
99%水重吸收、参与碳酸根的重吸收
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小 管分泌。
内分泌功能
（endocrine function）
1.球旁器分泌肾素
2.血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、 血管紧张素Ⅲ
4、CGN时，小管性蛋白尿常常被小球性蛋白 尿掩盖，呈现混合性蛋白尿。
5、有机溶剂导致肾损害，可见大量混合型蛋 白尿，24-UP>5.0g。
溢出性蛋白尿（肾前性蛋白尿）
1、肾脏本身正常，血浆中小分子蛋白异常增 多，通过肾小球滤过蛋白量增多。
2、溢出性蛋白尿与肾小管性蛋白尿相似，小 分子蛋白为主。
肾小管性蛋白尿
1、小分子PRO，由于先天性或获得性小 管间质疾病，使近端肾小管功能受损。
2、正常滤出的小分子蛋白质重吸收障碍大 量出现在尿液中。而白蛋白的清除率仍在 正常范围。
肾小管性蛋白尿
3、与小球性蛋白尿不同，白蛋白仅占5-20%， 蛋白尿量较少，24-UP<1.0g，很少达到2.0g。
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
滤过膜分子屏 障或电荷屏障被损 害，通透性增加 ， 引起蛋白尿。尿蛋 白量在常在 3g/24h以上。清 蛋白为主。